第一章概論

學(xué)習(xí)要求

本章主要講述了內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)疾病概念、臨床基本知識(shí)、發(fā)展簡(jiǎn)史、地位與作用及范

圍與內(nèi)容。

了解內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)的地位與作用以及范圍和內(nèi)容。

熟悉內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。

重點(diǎn)掌握內(nèi)外科疾病學(xué)的基本概念、臨床康復(fù)治療的基本原則、臨床思維方式和臨床基本

程序。

內(nèi)容精要

內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能

障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及健康教育的一門學(xué)問。

內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體結(jié)構(gòu)與功能（包括生理功能和心理功能）、個(gè)體活動(dòng)及社

會(huì)參與能力的受限。內(nèi)外科疾病康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)

繩，以康復(fù)評(píng)定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高

個(gè)體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會(huì)參與能力、早日回歸社會(huì)為目標(biāo)的一門學(xué)科,

是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。

第一節(jié)基本原則

（一）殘疾預(yù)防原則

對(duì)所有門診和住院病人應(yīng)具有高度的殘疾預(yù)防意識(shí)并采取相應(yīng)的康復(fù)措施早期介入。對(duì)就

診的所有門診和住院病人在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)的采取各種康復(fù)治療措施防止殘疾的發(fā)

生，重點(diǎn)是殘疾的二、三級(jí)預(yù)防。對(duì)于門診和住院的病人而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是

采取二級(jí)

預(yù)防措施，防止殘疾的發(fā)生影響患者個(gè)體活動(dòng)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動(dòng)受限的患者，應(yīng)積極

采取三級(jí)預(yù)防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會(huì)生活的參與能力。

（二）結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則

結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原（restoration）是指疾病與損傷一旦導(dǎo)致了患者的身體結(jié)構(gòu)與功能的損

傷，就應(yīng)當(dāng)首先采用醫(yī)療和康復(fù)措施，盡可能恢復(fù)患者的身體結(jié)構(gòu)與功能，堅(jiān)持復(fù)原的原則。

身體結(jié)構(gòu)損傷包括各器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等的缺損和異常；功能損傷包括生理功能

（人的所有生理功能如運(yùn)動(dòng)、感知、心理、語(yǔ)言交流、）障礙、個(gè)體活動(dòng)及職業(yè)和社會(huì)生活的參

與能力受限。復(fù)原手段包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的的各種治療措施和功能恢復(fù)訓(xùn)練及治療醫(yī)學(xué)中的藥物和

手術(shù)。

（三）代償原則

代償（compensation）分體內(nèi)代償和體外代償。經(jīng)醫(yī)療和康復(fù)措施后，患者身體結(jié)構(gòu)與功

能、活動(dòng)與參與能力仍然只有部分恢復(fù)，甚至完全不能恢復(fù)者，則應(yīng)堅(jiān)持代償原則、采取代償

方法。

（四）適應(yīng)原則

適應(yīng)（adaptation）原則包括功能適應(yīng)、心理適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)原則

第二節(jié)臨床思維方式

治療師應(yīng)當(dāng)以ICF為準(zhǔn)繩，抓住功能、活動(dòng)和參與三個(gè)重點(diǎn)作為臨床思維的基本方式。

（-）身體結(jié)構(gòu)與功能

1.確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體結(jié)構(gòu)的何種異常，是缺失、是損傷、是炎變、還是變

異，身體結(jié)構(gòu)主要包括各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等。

2.確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限，身體功能包括運(yùn)動(dòng)功能、

感覺功能、認(rèn)知功能、平衡功能、語(yǔ)言言語(yǔ)功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng)的功能等等。

（二）個(gè)體活動(dòng)

1.確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常導(dǎo)致了患者個(gè)體哪些方面的日常生活活動(dòng)受限，主要涉及ADL

相關(guān)內(nèi)容。

2.患者個(gè)體日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的活動(dòng)，有哪些受到身體結(jié)構(gòu)與功能異的影響，主要

涉及家務(wù)和購(gòu)物等。

（三）社會(huì)參與

1.確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與工作的能力是否有影響。

2.確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與社區(qū)活動(dòng)的能力是否有影響。

3.確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與社會(huì)交往和朋友聚會(huì)的能力是否

有影響。

4.確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與休閑娛樂是否有影響。

6.確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者生活質(zhì)量是否有影響。

第三節(jié)臨床基本程序

內(nèi)外科疾病康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，臨床基本程序在秉承了康復(fù)醫(yī)學(xué)整體特

點(diǎn)之外，還要考慮到內(nèi)外科疾病的特點(diǎn)。首先要在充分全面了解患者病史的前提下，對(duì)患者進(jìn)

行全面細(xì)致的體格檢查和康復(fù)評(píng)定，在評(píng)定的基礎(chǔ)上制定合理可行的康復(fù)治療目標(biāo)，再根據(jù)康

復(fù)目標(biāo)制定具體的康復(fù)治療方案，并定期召開評(píng)價(jià)會(huì)以調(diào)整康復(fù)治療方案，直至患者達(dá)到康復(fù)

治療目標(biāo)，重返家庭與社會(huì)。

第四節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史

內(nèi)外科疾病康復(fù)的發(fā)展歷程大致經(jīng)歷了萌芽階段、形成階段和發(fā)展階段三個(gè)時(shí)期。

（-）萌芽階段

20世紀(jì)40年代以前是物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的萌芽時(shí)期。

（二）形成階段

20世紀(jì)50?70年代是是物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的形成時(shí)期。在此階段，鑒于AMI

康復(fù)醫(yī)療所取得的進(jìn)展，世界衛(wèi)生組織（1964年）報(bào)告中曾建議，無并發(fā)癥、病情中等程度以下

的AMI,可以住院三周，并在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)原來工作。

1965年美國(guó)國(guó)會(huì)通過地方性醫(yī)療法案中提出了心臟病、癌癥與卒中的康復(fù)。同年，美國(guó)舉

行了第一界癌癥康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議。后來，RUSK博士在他所領(lǐng)導(dǎo)的研究所和Glodwater紀(jì)念醫(yī)院在

紐約聯(lián)合舉行的有關(guān)癌癥康復(fù)會(huì)議上提出：“永遠(yuǎn)不要對(duì)任何人關(guān)門，因?yàn)橛行┗颊弑人谕?/p>

的能獲得更久些……”。

70年代以前是肺康復(fù)的歷史階段，肺康復(fù)的廣泛開展是在1970年以后。

（三）發(fā)展階段

20世紀(jì)70年代以后，西方國(guó)家將物理康復(fù)方法較廣泛用于治療內(nèi)外科疾病，是內(nèi)外科常

見疾病的發(fā)展時(shí)期。在此階段，心臟康復(fù)和肺康復(fù)都得到了較快的發(fā)展。

第五節(jié)作用與地位

內(nèi)外科康復(fù)治療在患者的整個(gè)治療中扮演著重要的角色，人民已經(jīng)認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在神經(jīng)

康復(fù)和骨科康復(fù)領(lǐng)域的重要位置，但還沒有意識(shí)到在內(nèi)外科疾病的重要地位和作用，尤其是在

內(nèi)外科疾病的殘疾預(yù)防、疾病治療、減副增效和預(yù)防并發(fā)癥等方面的重要的作用和地位。盡管

內(nèi)外科康復(fù)涉及肺康復(fù)和心臟病康復(fù)、糖尿病康復(fù)、癌癥康復(fù)、疼痛康復(fù)、燒傷康復(fù)、骨質(zhì)疏

松癥康復(fù)、炎癥康復(fù)，但是占主導(dǎo)地位主要有心臟病康復(fù)和肺康復(fù)。

第六節(jié)范圍與內(nèi)容

從廣義上講，內(nèi)外疾病康復(fù)是除外骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)以外的所有疾病的康復(fù)，包括內(nèi)科

學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚科學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)中各種可能引

起患者功能障礙的疾病和病損，這些疾病和病損引起的功能障礙可以是多種多樣的，而且常常

與疾病并存或?yàn)槠浜筮z癥。

由于骨科康復(fù)和神經(jīng)傷病康復(fù)在我國(guó)發(fā)展較早、體系完善、相關(guān)專著較多，已經(jīng)成為康復(fù)

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里成熟的專科康復(fù)，故不包括在內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)之列。由于內(nèi)外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)兩

大分支，所以，本書主要涉及內(nèi)外科的三級(jí)學(xué)科中的常見病、癥和損傷的康復(fù)問題。同時(shí)，對(duì)

眼耳鼻咽喉、皮膚、口腔、腫瘤及疼痛科的常見病癥的康復(fù)問題也按系統(tǒng)做了介紹。

習(xí)題集

一、名詞解釋

內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)

二、選擇題

[A1型題】

1.內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史下列哪一個(gè)是正確的

A.萌芽階段

B.成熟階段

C.終結(jié)階段

D.提升階段

E.總結(jié)階段

2.進(jìn)行內(nèi)外科疾病的臨床康復(fù)治療的基本原則正確的有

A.殘疾治療原則

B.結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則

C.代替原則

D.結(jié)構(gòu)復(fù)原的原則

E.功能復(fù)原的原則

【B型題】

A.功能代償

B.體外適應(yīng)

C.認(rèn)知適應(yīng)

D.功能適應(yīng)

E.體內(nèi)代償

3.代償原則正確的有

4.適應(yīng)原則正確的有

A.抓住功能、活動(dòng)和參與三個(gè)重點(diǎn)

B.各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等

C.各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和運(yùn)動(dòng)功能

D.各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、平衡功能、語(yǔ)

言言語(yǔ)功能、心理功能等

E.各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、平衡功能、語(yǔ)

言言語(yǔ)功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng)的功能等

5.進(jìn)行內(nèi)外科疾病的康復(fù)治療的臨床思維的基本方式是指

6.身體結(jié)構(gòu)與功能包括

【X型題】

7.社會(huì)參與要求治療師通過評(píng)定應(yīng)當(dāng)確定患者的身體結(jié)構(gòu)和/或功能異常和/或個(gè)體活動(dòng)受

限對(duì)

A.患者參與工作的能力是否有影響

B.參與社區(qū)活動(dòng)的能力是否有影響

C.參與社會(huì)交往和朋友聚會(huì)的能力是否有影響

D.參與休閑娛樂是否有影響

E.生活質(zhì)量是否有影響

三、問答題

1.實(shí)施內(nèi)外科疾病康復(fù)治療的臨床基本程序是什么？

2.為什么說Levine是心血管病康復(fù)醫(yī)療的奠基人？

參考答案

一、名詞解釋

內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功

能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一門學(xué)問。

內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體結(jié)構(gòu)與功能（包括生理功能和心理功能）、個(gè)體活動(dòng)及社

會(huì)參與能力的受限。內(nèi)外科疾病康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)

繩、以康復(fù)評(píng)定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高

個(gè)體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會(huì)參與能力、早日回歸社會(huì)為目標(biāo)的一門學(xué)問，

是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。

二、選擇題

1.A2.B3.E4.D5.A6.E7.ABCDE

三、簡(jiǎn)答題

1.實(shí)施內(nèi)外科疾病康復(fù)治療的臨床基本程序是什么？

內(nèi)外科疾病康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，臨床基本程序在秉承了康復(fù)醫(yī)學(xué)整體特

點(diǎn)之外，還要考慮到內(nèi)外科疾病的特點(diǎn)。首先要在充分全面了解患者病史的前提下，對(duì)患者進(jìn)

行全面細(xì)致的體格檢查和康復(fù)評(píng)定，在評(píng)定的基礎(chǔ)上制定合理可行的康復(fù)治療目標(biāo)，再根據(jù)康

復(fù)目標(biāo)制定具體的康復(fù)治療方案，并定期召開評(píng)價(jià)會(huì)以調(diào)整康復(fù)治療方案，直至患者達(dá)到康復(fù)

治療目標(biāo)，重返家庭與社會(huì)。臨床基本程序是：了解病史、體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢

查；初期康復(fù)評(píng)定醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)病人或其家屬參加；制定康復(fù)目標(biāo)醫(yī)

師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定；制定康復(fù)治療方案/計(jì)劃醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制

定；實(shí)施康復(fù)治療相關(guān)治療師負(fù)責(zé)；中期康復(fù)評(píng)定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)病人或其家

屬參加；根據(jù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整治療方案；末期康復(fù)評(píng)定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)病人或其家

屬參加；根據(jù)評(píng)定結(jié)果決定病人是出院回歸家庭、社會(huì)，還是到相關(guān)療養(yǎng)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

2.為什么說Levine是心血管病康復(fù)醫(yī)療的奠基人？

對(duì)AMI病人絕對(duì)臥床休息的觀點(diǎn)提出懷疑和異議的是美國(guó)學(xué)者Levine。他早在40年代已提

倡“坐椅子療法”。他讓患急性心肌梗塞后剛剛一天的病人，每天下床坐靠椅1?2小時(shí)，81例病

人并無并發(fā)癥，也沒有血栓栓塞和肺部感染等發(fā)生。他強(qiáng)調(diào)坐椅子療法能使病人提前出院，并

提出坐位由于增加周圍靜脈血池，減少靜脈回流，從而使心臟負(fù)擔(dān)減輕。這種學(xué)說給AMI治療開

辟了一條新路，所以，他被譽(yù)為心血管病康復(fù)醫(yī)療的奠基人。

（何成奇）

第二章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病康復(fù)

學(xué)習(xí)要求

本章主要講述了循環(huán)系統(tǒng)常見疾病流行病學(xué)及病因，臨床特點(diǎn)，康復(fù)評(píng)估，康復(fù)治療的原

則、治療方法及步驟，功能結(jié)局，健康教育等。

了解冠心病、原發(fā)性高血壓、慢性充血性心力衰竭、先天性心臟病和周圍血管疾病的流行

病學(xué)、病因，了解各種疾病的臨床特點(diǎn)、輔助檢查，以及心臟移植術(shù)后及心臟起搏器術(shù)后的臨

床特點(diǎn)及輔助檢查，了解每一種疾病的功能障礙和健康教育等。

熟悉冠心病的臨床表現(xiàn)，功能障礙特征及康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及程序，心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，行為類

型評(píng)定。熟悉原發(fā)性高血壓、周圍血管疾病臨床表現(xiàn)，康復(fù)功能評(píng)定方法、康復(fù)理療原則和功

能結(jié)局等。

重點(diǎn)掌握各種循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的定義，臨床處理，康復(fù)措施，治療原理，康復(fù)治療的目

的、康復(fù)治療原則及方法，主要掌握物理治療、作業(yè)治療、心理治療，尤其要重點(diǎn)掌握每種疾

病所獨(dú)特存在的功能障礙和康復(fù)治療方法以及治療操作上注意事項(xiàng)。

內(nèi)容精要

第一節(jié)冠心病

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheartdisease,CHA),是由于血脂增高

致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病。粥

樣斑塊脫落可以造成突然血管閉塞和心肌梗死。不同類型的冠心病具有不同臨床特定。冠心病

的臨床分型主要包括心絞痛、心肌梗死和急性冠脈綜合癥等。

冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體

和心理障礙，這些功能障礙往往被臨床忽視，然而對(duì)患者的生活質(zhì)量卻有直接影響，因此是康

復(fù)治療的重要目標(biāo)。

對(duì)冠心病患者的康復(fù)評(píng)定包括病史詢問、體格檢查、冠心病危險(xiǎn)因素的評(píng)估、心理社會(huì)學(xué)

及人格評(píng)定和心肺功能專項(xiàng)評(píng)定。在康復(fù)之前進(jìn)行的評(píng)定除了必須對(duì)心肌梗死的嚴(yán)重程度做出

判斷，以確定適當(dāng)?shù)男呐K康復(fù)方法之外，還可以作為康復(fù)時(shí)監(jiān)護(hù)水平確定和康復(fù)療效觀察的依

據(jù)。

冠心病康復(fù)治療是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，

幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài),

提高生活質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病的危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減少殘疾

和減少再發(fā)作的危險(xiǎn)。為此，心臟康復(fù)的措施應(yīng)該是全面的、綜合的，同時(shí)又是高度個(gè)體化的。

根據(jù)美國(guó)公共衛(wèi)生署(USPHS)的意見，心臟康復(fù)的程序中應(yīng)包括對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)定、指導(dǎo)患

者按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、患者教育與咨詢。康復(fù)治療近期目標(biāo)包括：患者身體適應(yīng)性恢復(fù)到

足以重新進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)；限制心臟病的生理和心理影響；降低患者心博驟?；蛟侔l(fā)心肌

梗死的危險(xiǎn)及控制心臟病癥狀。盡管冠心病康復(fù)治療應(yīng)采取綜合性康復(fù)治療措施，以限制疾病

的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)、維持和增強(qiáng)患者整體功能及社交與職業(yè)能力等，但最基本、最重要的方

法是運(yùn)動(dòng)療法。

冠心病健康教育是非常重要的，這意味著有效的降低患者的復(fù)發(fā)率、死亡率以及提高生活

質(zhì)量。健康教育最主要的任務(wù)就是使患者能夠清晰的認(rèn)識(shí)到冠心病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程、對(duì)危

險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)及倡導(dǎo)健康的生活方式。這是減少冠心病總體負(fù)擔(dān)的基石。預(yù)防策略應(yīng)

從幼年時(shí)代開始，通過健康教育、環(huán)境干預(yù)或立法減少有害健康行為而使人群總體受益，以促

進(jìn)危險(xiǎn)因素的轉(zhuǎn)變。

(何成奇)

第二節(jié)原發(fā)性高血壓病

高血壓(hypertention)是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的

臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩大類。絕大多數(shù)患者，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)

性高血壓(primaryhypertention),占高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓的病因涉及全身

各個(gè)系統(tǒng)，血壓的升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓的升高有明確的病因可循，稱之為繼

發(fā)性高血壓（secondaryhypertention）。約占高血壓患者的5虬

一、臨床特點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓（緩進(jìn)型）多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年齡可較輕。起

病隱匿，病程長(zhǎng)，病情發(fā)展慢。早期常無癥狀，高血壓患者可有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼

花、煩悶和心悸等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)。體檢可聽到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、主

動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年世界衛(wèi)生組織、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WH0/ISH）確定了新的高血壓診斷

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定收縮壓（SBP）2140mmHg和（或）舒張壓（DBP）290mmHg為高血壓，根據(jù)血

壓增高的水平，可將高血壓進(jìn)一步分為1,2,3級(jí)。

二、康復(fù)評(píng)定

高血壓病的康復(fù)評(píng)定包括病史、體格檢查、血壓測(cè)量與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血尿常規(guī)、腎功能、

血尿酸、血脂、糖、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線、眼底檢查、高血壓危險(xiǎn)度的分層、心理社會(huì)

評(píng)定以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心血管造影等特殊檢查。

（-）血壓測(cè)量與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓診斷有賴于血壓的正確測(cè)定，血壓的測(cè)量法可以分為兩大類：

1.直接測(cè)量法被認(rèn)為是血壓測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。該方式在臨床上僅限于在嚴(yán)重休克及大手術(shù)

病人的血壓監(jiān)測(cè)。研究用途主要用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和某些臨床研究。

2.間接測(cè)量法臨床上常用聽診法間接測(cè)量肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓。目前仍以規(guī)范方法

下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法，高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二

次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷高血壓,

必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)一般是指通過隨身攜帶袖珍無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，在不

影響日?；顒?dòng)和夜間睡眠的情況下，24小時(shí)內(nèi)自動(dòng)程控定時(shí)測(cè)量血壓、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)供電腦軟件采

樣分析統(tǒng)計(jì)血壓參數(shù)的血壓監(jiān)測(cè)方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是由儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓，可每隔15?

30分鐘自動(dòng)測(cè)壓（時(shí)間間隔可調(diào)節(jié)），連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)。

三、康復(fù)治療

康復(fù)治療目的：對(duì)高血壓人群、高危人群、和健康人群進(jìn)行分級(jí)管理與健康教育；有效控

制血壓，降低高血壓的病死率、致殘率，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)治療原則：高血壓的處理不僅要控制血壓水平，而且還應(yīng)改善諸多紊亂因素，以預(yù)防

或逆轉(zhuǎn)臟器的損害。以綜合治療為基礎(chǔ)，以藥物治療為主，積極實(shí)施康復(fù)治療。

康復(fù)治療方法：

（一）物理治療

1.超短波療法患者取坐位或臥位，用小功率超短波治療儀，選取2個(gè)圓形中號(hào)電極，置

于頸動(dòng)脈竇的部位，斜對(duì)置，間歇2?3cm,劑量1°?11°,時(shí)間10?12分，每日治療1次,

15-20次為1療程。

2.直流電離子導(dǎo)入療法患者取臥位，用直流電療儀，選取IX（300-400）cm?電極，置

于頸肩部，導(dǎo)入鎂離子；2個(gè)150cm?電極，置于雙小腿腓腸肌部位，導(dǎo)入碘離子，電量15?25mA,

時(shí)間20?30分鐘，每日1次，15?20次為1療程。此法適于H?HI期原發(fā)性高血壓的治療。

3.超聲波療法患者取坐位，應(yīng)用超聲波治療儀，于頜區(qū)（C2?T,椎旁及肩上部）涂抹接觸

劑，聲頭與皮膚緊密接觸，連續(xù)輸出，移動(dòng)法，劑量0.2?0.4W/CM；時(shí)間6?12分鐘，每日1

次，12?20次為1療程。此法適于II期原發(fā)性高血壓的治療。

4.運(yùn)動(dòng)療法高血壓病人在節(jié)律行運(yùn)動(dòng)后，血管順應(yīng)性增加，休息時(shí)血壓通常下降。建議

緩慢增加體育鍛煉。雖然等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)使收縮壓及舒張壓都急劇升高，但反復(fù)的負(fù)重訓(xùn)練也降低血

壓。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌癥：

（1）安靜狀態(tài)下收縮壓和舒張壓＞180/110mmHg或＞200/100mmHg標(biāo)準(zhǔn)，均不宜參

加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（2）有靶器官損害，特別是視網(wǎng)膜、腎臟改變、或左心室明顯肥厚。

（3）合并不穩(wěn)定心絞痛、腦缺血或未控制的充血性心力衰竭。

5.生物反饋療法（BFT）患者取舒適體位，松解領(lǐng)扣和緊扣的內(nèi)衣，用溫度生物反饋儀,

將溫度傳感器固定于利手食指或中指末節(jié)指腹，打開開關(guān)，設(shè)定溫度閾值，讓患者按指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)

行訓(xùn)練，務(wù)必使患者全神貫注，放松肢體，體驗(yàn)溫?zé)岣杏X，一般隨著放松程度加深，溫度指示

漸次升高，當(dāng)被測(cè)溫度大于設(shè)定溫度閾值時(shí)，便發(fā)出“嘀嗒”反饋聲。這時(shí)可升高設(shè)定閾值，

提高訓(xùn)練難度。每日訓(xùn)練1次，時(shí)間20?60分鐘，15?20次為1療程。

（二）心理治療長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓的重要原因之一。因此，對(duì)高血壓

患者保持平衡的心理，擺脫不良的心理狀態(tài)，不但可使抗高血壓治療更為有效，還有助于病變

逆轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥。

（三）其他療法

1.西藥治療利尿劑（包括嘎嗪類利尿劑、神利尿劑、保鉀利尿劑三類）；B受體阻滯劑；鈣

通道阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）；醛固酮受體

阻滯劑及a受體阻滯劑等均可選擇使用。

2.中藥治療根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，選擇合適的方劑或單方、驗(yàn)方治療。

3.針灸治療取三陰交、陰陵泉、太沖、照海、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。也可使用耳針治療,

主穴為降壓穴、心、神門，配穴為皮質(zhì)下、腎上腺、交感等。

4.全身松脂浴、穴位磁場(chǎng)療法、He-Ne激光穴位照射、穴位共鳴火花電療法、高壓靜電療法

等，均有一定療效，可根據(jù)患者的病情及設(shè)備條件酌情選用。

四.功能結(jié)局

在生理功能方面：大多數(shù)高血壓患者隨血壓控制臨床癥狀可改善。

在心理功能方面：大多數(shù)高血壓患者終身有不同程度的急躁、憂郁、沮喪、等心理障礙。

在日常生活活動(dòng)及職業(yè)能力方面：大多數(shù)高血壓患者日常生活活動(dòng)及職業(yè)能力無明顯或僅

輕度受限。伴有心、腦、腎等重要器官的損害的高血壓病如腦血管意外、心力衰竭、腎功能衰

竭等，可使ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)明顯受限、勞動(dòng)力完全減退活喪失。

康復(fù)治療可能改善高血壓患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、緩解病情以及提高高血

壓患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入。

（陳建）

第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

一、臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)臨床上左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見，而全心衰者較為多見。

1.癥狀體征左心衰竭時(shí)以肺淤血及心排量降低表現(xiàn)為主。常見的癥狀體征有：①勞力性

呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫；⑤咳嗽、咳痰、咯血；⑥乏

力、頭暈、倦怠、心慌；⑦少尿；⑧肺部出現(xiàn)濕性啰音，并可隨體位而發(fā)生變化。病情由輕到

重，肺部濕性啰音可從肺底直至全肺。除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，CHF患者一般均有心臟擴(kuò)大、

肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。右心衰竭時(shí)以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。常見的癥狀體征

有：①勞力性呼吸困難；②腹脹、食欲不振、惡心及嘔吐等消化道癥狀；③水腫、胸腔積液；

④頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈及怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；⑤肝臟因淤血腫大并常伴壓痛，持續(xù)

慢性右心衰可致心源性肝硬化，到晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及腹水。除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)

體征外，可因右心室顯著心臟擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為

左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)稱為全心衰竭。

2.影像學(xué)檢查X線片是判斷心臟大小、外形及肺淤血的主要手段。CHF的主要X線表現(xiàn)包

括：心影增大，心影外形因基礎(chǔ)心臟病的而有差異。早期肺靜脈壓增高時(shí)，主要表現(xiàn)為肺門血

管影增強(qiáng)，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺。由于肺動(dòng)脈高壓可見右下肺

動(dòng)脈增寬，如出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊。KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀

影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴

蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、室壁厚度及

運(yùn)動(dòng)狀況、心瓣膜結(jié)構(gòu)及心功能情況。以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)，方便實(shí)用。

正常射血分?jǐn)?shù)值）50%,運(yùn)動(dòng)使至少增加5%。超聲多普勒是臨床上最實(shí)用的用于判斷舒張功能的

方法，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期（心房收縮）最大值為A峰，

計(jì)算E/A比值。正常人E/A比值不應(yīng)小于1.2,當(dāng)舒張功能不全時(shí)，E峰降低，A峰增高，E/A比值

降低。放射性核素心血池顯影，有助于判斷心室腔大小，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)還可通過記錄放

射活性-時(shí)間曲線計(jì)算左心室最大充盈速率以反映心室舒張功能。對(duì)心力衰竭患者目前多采用漂

浮導(dǎo)管，在床邊進(jìn)行有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查，頸靜脈插管直至肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力和

血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)(CI)和肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP),直接反映左心功能。正常CD

2.5L/(min-m2),PCWP＜12mmHgo定期測(cè)量血清電解質(zhì)，包括血鉀、鈉、氯。測(cè)量腎功能，包括

血肌酎、尿素氮及腎小球?yàn)V過率。

二、康復(fù)治療

物理治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，以改善體力去適應(yīng)狀態(tài)，改善心功能及臨床癥狀為目標(biāo)。

1.運(yùn)動(dòng)療法為防止肌肉退化，當(dāng)患者處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行不引起癥狀

的日常體力活動(dòng)，依據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的日常生活安排原則進(jìn)行(表2-3-2),但應(yīng)

避免參加緊張的或肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及競(jìng)爭(zhēng)性和疲勞性運(yùn)動(dòng)。如某患者心功能IV級(jí)，由于任

何體力活動(dòng)均可使癥狀加重，治療分級(jí)為E,按照規(guī)定必須完全休息，限于臥床或坐椅子，據(jù)此

囑患者臥床休息，第3天床邊坐椅子。半個(gè)月后心功能進(jìn)步為III級(jí)，體力活動(dòng)仍大受限制，但輕

度體力活動(dòng)已無心悸氣急，治療分級(jí)為D,據(jù)此允許下床活動(dòng)并去廁所，一個(gè)月后進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，

能在走廊慢步行走500m并上下樓，心功能進(jìn)步為H級(jí)。此時(shí)患者出院可按HC指導(dǎo)其日常生活活

動(dòng),即一次步行限定800nb提物限重10kg,并允許患者可上下一層樓。如果患者參加工作，必

須評(píng)價(jià)其工作任務(wù)并就其能否繼續(xù)工作提出建議。

表2-3-2依據(jù)心臟功能分級(jí)的日常生活安排原則(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))

心臟功能心臟功能心臟功能心臟功能

I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)

走路不限制

A上樓不限制

提物不限制

站立不限制

走路不限制走路1.6km

上

B上樓四段樓梯樓三段樓

梯

提物40?60磅

物

*提

25-40

磅

站立不限制立

站

路不限制

走

0.8km走路5?10個(gè)街

上

樓

二段樓

梯區(qū)

物

提上樓一段樓梯

磅15-25提物10?15磅

站立不限制

不限制

走路＜5個(gè)街區(qū)走路＜1個(gè)街區(qū)

D上樓〈一段樓梯上樓〈一段樓

提物5?10磅梯

站立限于一半提物5磅

時(shí)間站立限于1/4

時(shí)間

E

1磅=0.45kg

(1)坐椅子療法：由于嚴(yán)重心力衰竭患者在床旁坐椅子，較臨床上常規(guī)半臥位，對(duì)心臟負(fù)

擔(dān)小，即可減輕心衰癥狀，又可減輕精神負(fù)擔(dān)，因此對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者，心功能IV級(jí)患者,

只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)安排坐椅子。開始每次10?15min,每天2次，逐步增加時(shí)間或次數(shù)。

（2）步行運(yùn)動(dòng)：步行運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢大肌群交替收縮和松弛，發(fā)揮唧筒作用，有助于血液環(huán)流,

從而改善心力衰竭癥狀。心功能差時(shí)，宜先在病房走廊，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下步行運(yùn)動(dòng)，然后根

據(jù)心功能情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。NYHA心功能I級(jí)的患者平地步行一般不受限制，一般采用距

離從近到遠(yuǎn)，速度從慢到快，循序漸進(jìn)逐步增加。NYHA心功能H級(jí)?III級(jí)的患者可參照表2-3-2

進(jìn)行。NYHA心功能IV級(jí)的患者一般不宜步行運(yùn)動(dòng)。

（3）醫(yī)療體操：只有在心功能容量達(dá)4METs,心功能H級(jí)時(shí)，才能做體操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。醫(yī)療

體操應(yīng)以放松的、運(yùn)動(dòng)幅度較大的四肢運(yùn)動(dòng)為主，可以與步行運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。不宜作腹肌練習(xí)

和屏氣動(dòng)作，以免加重心臟負(fù)荷，使病情加重。

（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施（根據(jù)CHF的診斷與治療指南（2005年修訂版）歐洲心臟學(xué)會(huì)）：

對(duì)NYHA心功能I?III級(jí)的穩(wěn)定心力衰竭患者鼓勵(lì)實(shí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。臨床實(shí)踐中，運(yùn)動(dòng)耐力受

多種因素影響，其中身體內(nèi)環(huán)境改變較左室功能本身為更重要。運(yùn)動(dòng)方式可實(shí)施間斷或穩(wěn)定的

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)度采用60?80%的預(yù)測(cè)峰值心率。

1）間斷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括踏車運(yùn)動(dòng)和平板運(yùn)動(dòng)。間斷運(yùn)動(dòng)方式可在不導(dǎo)致更多心血管負(fù)荷

的前提下，更好地刺激外周肌肉運(yùn)動(dòng)，可使患者達(dá)到體力適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練滴定順序?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間

—然后頻率~然后強(qiáng)度增加。

間斷的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式：①踏車運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段30秒，恢復(fù)階段60秒，強(qiáng)度50%最大短期

運(yùn)動(dòng)能力可能是有利的。最大短期運(yùn)動(dòng)能力的確定：患者無負(fù)荷踩踏3Min,然后以每10秒25W

逐漸增加運(yùn)動(dòng)級(jí)別。在恢復(fù)期階段，病人以10W踩踏。②平板運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段各60秒可

能是有利的。

2）穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式：①訓(xùn)練的頻率損害較重的病人建議進(jìn)行5?lOMin的短時(shí)多次

日常訓(xùn)練；心功能良好的患者應(yīng)建議更長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，每次20?30Min,每周3?5次。②訓(xùn)練

的強(qiáng)度傳統(tǒng)訓(xùn)練計(jì)劃中，最初攝氧能力和癥狀的改善發(fā)生在第4周；體力和心肺參數(shù)分別需

在16周和26周達(dá)到峰反應(yīng)，然后達(dá)平臺(tái)期。可觀察到三個(gè)發(fā)展階段：初始階段、改善階段和

維持階段。在開始階段，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)保持低水平（例如40?50%峰耗氧量）,運(yùn)動(dòng)時(shí)間由5Min

逐漸增加至15Mino運(yùn)動(dòng)時(shí)間和訓(xùn)練的頻率根據(jù)癥狀和臨床狀況增加。在改善階段，逐漸增加強(qiáng)

度（50%峰耗氧量~60%峰耗氧量-70%峰耗氧量，如果能耐受甚至-80%峰耗氧量）是主要

目標(biāo)；將訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至15?20Min,如果能耐受，延長(zhǎng)至30Min是次要目標(biāo)。維持階段通常開

始于訓(xùn)練的第6個(gè)月后，此階段很少產(chǎn)生進(jìn)一步的改善，但繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練非常重要。3周住所訓(xùn)

練計(jì)劃的效果僅在3周的活動(dòng)限制后即消失，提示需要在CHF的治療過程中實(shí)施長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.水療適用于輕、中度心力衰竭患者，用以改善癥狀。

（1）氨泉?。喊比》ㄊ禽^柔和的刺激，對(duì)輕、中度心力衰竭均有一定療效。氨泉浴時(shí)皮

膚內(nèi)的血管可以產(chǎn)生一種血管運(yùn)動(dòng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管舒縮，增加心排量，改善血液循環(huán)。方法：

水溫35?37℃為宜，沐浴時(shí)間12?16Min,每日或隔日1次，10?15次為1療程。

(2)碳酸泉浴，碳酸氫泉浴：碳酸泉浴，碳酸氫泉浴等產(chǎn)生的碳酸氣可以刺激皮膚，促進(jìn)

血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，以減輕癥狀。方法：水溫34?36℃開始，每2?3次降低水溫1℃,直

至降溫至30?32C,每降溫一次沐浴時(shí)間8?15Min,每日或隔日1次，12?16次為1療程。

(李壽霖)

第四節(jié)周圍血管疾病的康復(fù)

一、動(dòng)脈硬化閉塞癥

1.動(dòng)脈硬化閉塞癥是發(fā)生于全身某些大、中型動(dòng)脈的節(jié)段性狹窄或閉塞的血管疾病。

2.動(dòng)脈硬化閉塞癥的生理功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定主要根據(jù)患者癥狀的輕重程度其臨床表現(xiàn)

分為四期。

第一期：為輕微主訴期，患肢稍冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏，有時(shí)足癬感染不易控

制。

第二期：為間歇性跛行，這是閉塞性動(dòng)脈硬化癥的特征性癥狀。典型的主述是肌肉疼痛、

痙攣及疲乏無力，必須停止活動(dòng)或行走，休息1?5分鐘后癥狀逐漸緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)。

第三期：為靜息痛，患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺異常。皮膚、毛發(fā)及趾甲的營(yíng)

養(yǎng)發(fā)生變化，皮下組織可發(fā)生非細(xì)菌性炎癥。

第四期：為組織壞死期，可發(fā)生肢端潰瘍或壞死。如合并糖尿病則足趾及小腿壞死機(jī)會(huì)增

多，而且易合并感染，可產(chǎn)生濕性壞疽，以至出現(xiàn)全身中毒癥狀。

3.康復(fù)治療目的提高患者生存質(zhì)量，延緩和減輕繼發(fā)性血管損傷，防治肢體壞死，減少

殘疾。具體方法如下：

(1)物理治療：改善組織血液循環(huán)，減輕和消除水腫，促進(jìn)受損組織的修復(fù)和再生，減輕

和消除癥狀。具體方法有①超短波療法；②電水浴療法；③毫米波療法；④共鳴火花療法；⑤

超聲波療法；⑥紫外線療法；⑦磁療法。

(2)運(yùn)動(dòng)療法：可以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。包括①Burger運(yùn)動(dòng)；②足部運(yùn)動(dòng)；③醫(yī)療步

行；④功率自行車訓(xùn)練。

(3)其他治療：包括①一般治療；②藥物治療；③其他血管擴(kuò)張劑等藥物；④去纖劑；⑤

中藥等；⑥手術(shù)治療。

二、血栓閉塞性脈管炎

1.血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱脈管炎，本病多見于男性青壯年。它是一種慢性周期性加劇的全

身中、小動(dòng)脈阻塞性疾病。

2.康復(fù)評(píng)定中的臨床分期是按肢體缺血程度分三期：

(1)局部缺血期：間歇性跛行，患肢遠(yuǎn)端冰冷、麻木、休息后緩解；游走性血栓性淺靜脈

炎。

（2）營(yíng)養(yǎng)障礙期：癥狀加重，持續(xù)性難以忍受的劇痛，常因疼痛而影響飲食和睡眠，患肢

肌肉逐漸萎縮，皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

（3）壞疽期：患肢趾（指）遠(yuǎn)端可發(fā)生潰瘍及壞死，合并感染可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

康復(fù)評(píng)定中的疾病程度：主要根據(jù)壞疽的范圍可分為三級(jí)，判斷疾病的程度，以估計(jì)預(yù)后。

I期：壞疽局限于趾（指）部；

n期：壞疽延及趾跖（掌趾）關(guān)節(jié)及跖掌部；

山期：壞疽延及足跟，踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。

3.康復(fù)治療的目的解除血管痙攣、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染及凍傷等。具體方法

如下：

（1）物理治療：早期應(yīng)用物理治療緩解癥狀和控制病理改變效果較好。晚期可加強(qiáng)側(cè)枝循

環(huán)，促使血栓機(jī)化。①超短波療法；②電水浴療法；③紫外線療法；④超聲間動(dòng)電療法；⑤超

聲波中藥透入療法；⑥離子化空氣療法；⑦磁場(chǎng)療法；⑧氫-氨激光療法；⑨其他物理療法如局

部光電浴、水療、按摩、共鳴火花電療法等；⑩高壓氧治療。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：足部運(yùn)動(dòng)（Burger運(yùn)動(dòng)練習(xí)）

（3）其他治療：①藥物治療；②針刺療法；④手術(shù)治療有腰交感神經(jīng)切除術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)

膜削除術(shù)和大網(wǎng)膜移植術(shù)等。

（4）疼痛的處理：疼痛的主要原因是肢體缺血而引起，當(dāng)伴趾（指）端潰瘍、壞疽并發(fā)感

染時(shí)，則疼痛更加劇烈。除選用上述中西醫(yī)結(jié)合治療以改善缺血外，并輔以下列對(duì)癥處理，以

緩解疼痛。①選用有效的止痛藥；②1%。普魯卡因靜脈滴注；③連續(xù)硬膜外阻滯。

（5）足部壞疽、潰瘍的處理：本類病人趾（指）端潰瘍大多由于血液供應(yīng)不良，組織營(yíng)養(yǎng)

障礙引起，因此它的創(chuàng)面與一般炎癥創(chuàng)面不同，對(duì)局部處理要注意以下問題。①對(duì)干性壞疽的

創(chuàng)面采用酒精消毒后，以無菌敷料保護(hù)，防止繼發(fā)感染。不宜使用藥膏腐蝕干性壞疽。②對(duì)

感染創(chuàng)面用藥敏的抗生素溶液濕敷或選用東方1號(hào)、全蝎膏、玉紅膏外敷。創(chuàng)面忌用刺激性

強(qiáng)的外敷藥物。③當(dāng)創(chuàng)面壞疽界線清楚，繼發(fā)感染局限，宜進(jìn)行清創(chuàng)處理。④如肉芽創(chuàng)面較大,

作游離植皮，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

三、末梢血管功能性疾病

末梢血管功能性疾病主要包括雷諾綜合征、手足紫組癥、紅斑性肢痛癥。

1.雷諾綜合征是指在寒冷刺激、情緒激動(dòng)以及其它因素影響下，發(fā)生肢體末梢動(dòng)脈陣發(fā)性

痙攣，手足皮膚顏色呈現(xiàn)蒼白-紫納-潮紅-正常的間歇性變化為主的一類疾病，是一組臨床癥候

群。

2.手足紫絹癥是一種病因不明的血管功能性疾病。臨床特點(diǎn)多見于女性青春期?；颊呤?/p>

足皮膚呈持久性紫納，范圍廣，呈手套和襪套形，變色均勻，皮膚細(xì)嫩，皮溫明顯降低。兩手

癥狀較足部重，紫絹在氣溫低時(shí)和上肢下垂時(shí)加重；在溫?zé)岘h(huán)境中癥狀緩解。持續(xù)按摩可使皮

膚紫絹?zhàn)兊蚧謴?fù)正常。組織胺試驗(yàn)可呈指、趾的光斑和明顯條紋，而雷諾征則無此反應(yīng)。

3.紅斑性肢痛癥這是一種以末梢動(dòng)脈擴(kuò)張和對(duì)溫度敏感的疾病，病因不明。臨床表現(xiàn)特

點(diǎn)：手足有陣發(fā)性紅、腫、痛、熱四大癥狀。此病患者局部皮膚有一個(gè)臨界溫度32?36c如果

皮溫超此限度，即可出現(xiàn)癥狀。用此臨界溫度實(shí)驗(yàn)，作為診斷紅斑性肢痛癥的一個(gè)重要方法。

4.末梢血管功能性疾病的康復(fù)評(píng)定

雷諾綜合征可以采用下述輔助檢查和誘發(fā)動(dòng)脈痙攣試驗(yàn)，以明確診斷和了解末梢循環(huán)情況。

(1)冷水試驗(yàn)；

(2)縛臂試驗(yàn)；

(3)握拳試驗(yàn)；

(4)甲皺微循環(huán)檢查；

(5)動(dòng)脈造影；

(6)手指低溫阻塞激發(fā)試驗(yàn)：這是目前診斷雷諾綜合征敏感性及特異性均最高的一個(gè)方法。

5.雷諾綜合征的康復(fù)治療應(yīng)以綜合治療為主，尤其對(duì)重癥病人，單一療法常難獲得滿意持

久的效果。

(1)物理治療：主要目的是調(diào)整自主神經(jīng)功能，解除血管痙攣，減輕癥狀。具體方法有①

超短波療法；②共鳴火花電療法；③超聲波療法；④紫外線療法；⑤間動(dòng)電療法；⑥正弦調(diào)制

中頻電療法；⑦電水浴療法。

(2)其他治療：①保暖、鎮(zhèn)靜、戒煙：②藥物治療③中醫(yī)中藥治療④針灸療法⑤手術(shù)治療

⑥伴發(fā)疾病的治療⑦指端末梢潰瘍或壞疽的治療。

四、下肢靜脈曲張

L病因：主要是下肢深、淺靜脈的靜脈管壁擴(kuò)張，瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，使下肢靜脈血液倒

流所致。

2.臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈曲張，患肢酸脹、沉重、乏力、浮腫、色素沉著、皮膚脫屑、肌

肉痙攣、小腿內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍。

3.功能障礙：早期患者多有下肢酸脹不適感，同時(shí)伴有久站或午后肢體沉重乏力加重，在

平臥或肢體抬高后癥狀減輕。病程長(zhǎng)者，小腿和踝部出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮下組織硬結(jié)、濕疹

和難愈性潰瘍。

4.下肢靜脈曲張康復(fù)評(píng)定技術(shù)中的特殊內(nèi)容，應(yīng)該掌握結(jié)果判斷。

(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為。?6級(jí)

0級(jí)：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；

1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張或淺靜脈呈網(wǎng)狀分布；

2級(jí)：靜脈曲張；

3級(jí)：下肢水腫；

4級(jí)：靜脈疾病所致的皮膚改變(如色素沉著、靜脈性濕疹、脂質(zhì)硬皮病表現(xiàn))

5級(jí)：上述改變加已愈合潰瘍；

6級(jí)：上述改變加活動(dòng)性潰瘍。

（2）靜脈逆行造影的分級(jí)：于腹股溝靜脈注入造影劑，視返流情況分五級(jí)。

0級(jí)：無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)返流；

I級(jí)：少量造影劑返流，但不超過大腿近端；

n級(jí)：造影劑返流至胴窩水平；

III級(jí)：造影劑返流達(dá)小腿；

IV級(jí)：造影劑返流達(dá)踝部。

結(jié)果判斷：o級(jí)示瓣膜功能正常，I級(jí)?n級(jí)結(jié)合臨床加以判斷；in級(jí)?iv級(jí)提示瓣膜功

能明顯受損。

5.康復(fù)治療下肢靜脈曲張的康復(fù)治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，康復(fù)治療的目的為

減輕臨床癥狀，延緩和修復(fù)疾病病理過程，促進(jìn)組織修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

（1）物理治療：物理治療目的是提高靜脈血管張力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癥狀。方法：共

鳴火花療法、石蠟療法、磁場(chǎng)療法、按摩療法、肢體反搏療法、泥療法、打彈力繃帶和穿彈力

襪等。

（2）其他治療：①藥物治療：主要采用降低毛細(xì)血管通透性的藥物、改善微循環(huán)藥物；②

手術(shù)治療：這是處理下肢靜脈曲張的根本辦法；③激光治療法是一項(xiàng)微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的

新型技術(shù)；④注射療法。注射療法僅適用于很小面積的靜脈曲張，而且深靜脈必須是無淤血者,

對(duì)于淺靜脈曲張嚴(yán)重，而且深靜脈有淤血者禁止使用。

6.健康教育下肢靜脈曲張的預(yù)防主要是加強(qiáng)靜脈管壁、保護(hù)淺靜脈，具體的措施有：

（1）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，在增強(qiáng)全身體質(zhì)的條件下，可起到加強(qiáng)靜脈管壁彈性的作用。

（2）長(zhǎng)期從事站立工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)者，宜穿彈力襪套保護(hù)。

（3）工作體操和肢體活動(dòng)。

（4）盡早就診，預(yù)防并發(fā)癥。

五、靜脈炎和血栓性靜脈炎

1.靜脈炎常因感染、組織損傷、靜脈輸液等引起靜脈炎癥。其病理表現(xiàn)為靜脈壁因各種

原因（化學(xué)性、機(jī)械性、感染性等）所致的炎癥反應(yīng)，即靜脈管壁及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，

靜脈管壁增厚，甚至發(fā)生靜脈血栓。若靜脈炎與靜脈血栓同時(shí)存在，則稱為血栓性靜脈炎。

2.臨床表現(xiàn)淺靜脈炎的患部有紅、腫、熱、痛等癥狀，皮膚溫度升高，疼痛，可觸及索

狀靜脈。深部靜脈炎在局部有壓痛，但不易觸到條索狀物，受累患肢可呈現(xiàn)彌漫性腫脹，并常

伴有體溫升高、全身不適、血沉加快等全身癥狀。急性期癥狀明顯。

3.康復(fù)治療原則急性期以消炎、止痛，消除水腫及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立為主；恢復(fù)期以促

進(jìn)炎癥吸收及血栓機(jī)化，血管軟化，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)肢體功能為主。

（1）物理治療：消炎、止痛、改善局部組織血液循環(huán)。

急性期：可用①紫外線療法；②超短波療法；③可見光、TDP照射療法；④磁療法。

急性期過后及慢性期：①直流電離子透入療法；②微波療法；③音頻電療法；④超聲波療

法；⑤共鳴火花療法。

六、下肢深靜脈血栓

1.靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜

脈血栓形成的三大因素。

2.臨床表現(xiàn)下肢腫脹；痛和壓痛；淺靜脈曲張；股青腫。

3.康復(fù)評(píng)定靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙，其程度取決于受累血管的大小和部位，以

及血栓的范圍和性質(zhì)。臨床常見類型（1）小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）；（2）骼股靜脈

血栓形成（中央型）；（3）股青腫（混合型）。

4.急性期康復(fù)治療目的為減少血栓脫落，活血化瘀，促進(jìn)血管再通，防止并發(fā)癥；慢性

期主要是改善循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，消除肢體腫脹。

康復(fù)治療方法：

（1）物理治療中主要用局部理療，而后者應(yīng)在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

（局部理療詳見血栓性靜脈炎）。

（2）其他治療：臥床休息和抬高患肢、彈力襪或用彈力繃帶、溶栓治療、抗凝治療、祛聚

療法、中藥、手術(shù)等。

5.功能結(jié)局肺栓塞和靜脈血栓后遺癥是下肢深靜脈血栓的兩個(gè)主要并發(fā)癥。輕度肺栓塞,

病人可無任何癥狀，但嚴(yán)重的肺栓塞能致病人猝死。

6.健康教育

（1）藥物預(yù)防：①小劑量肝素；②低分子量肝素；③口服抗凝藥；④口服抗血小板藥物。

（2）機(jī)械物理方法預(yù)防：①間歇性腿部充氣壓迫法；②階梯壓差性彈力襪。

（胡中）

心臟起搏器一側(cè)的上肢，以避免植入心臟起搏器一側(cè)上肢的過度活動(dòng)。

第一節(jié)

淋巴系統(tǒng)疾病

一、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎

是致病菌從損傷的皮膚或粘膜侵入淋巴管所致的急性炎癥，常是傷口感染或組織化膿性炎

癥的一種并發(fā)癥。主要病理改變是淋巴管壁水腫、增厚，淋巴管周圍組織充血、水腫、細(xì)胞侵

潤(rùn)等。細(xì)菌沿淋巴管擴(kuò)散而侵入所屬淋巴結(jié)，引起急性淋巴結(jié)炎。

1.臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎，起病急，常有原發(fā)感染病灶，多見于四肢?？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱

等全身癥狀。感染灶近側(cè)可見一條或數(shù)條“紅線”，淋巴管炎的紅線處腫脹、壓痛或發(fā)硬。紅線

延伸到區(qū)域淋巴結(jié)，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛，引起淋巴結(jié)炎，發(fā)炎的淋巴結(jié)腫大、增生、充血,

疼痛、壓痛，皮膚潮紅、發(fā)熱有些可形成膿腫，甚至潰破。

2.康復(fù)治療

目的和原則：早期在應(yīng)用抗感染治療的同時(shí)，加速炎癥的消退和促進(jìn)浸潤(rùn)的吸收，控制病

情的發(fā)展。若已化膿則促其局限、液化，盡早成熟，以利于早日切開引流。對(duì)術(shù)后傷口可加速

愈合。

康復(fù)治療方法：①超短波療法；②紫外線療法；③微波療法；④激光療法；⑤直流電藥物

離子導(dǎo)入療法；⑥磁療法。

二、肢體淋巴水腫

是由于先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴回流障礙引起的肢體腫脹，其病因有原發(fā)性和

繼發(fā)性兩類。

1.臨床表現(xiàn)肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴液積聚引起的組織水腫，可以繼發(fā)脂肪增生硬化，纖

維結(jié)締組織增生、筋膜增厚乃至整個(gè)肢體明顯增粗。

2.康復(fù)評(píng)定

(1)急性淋巴水腫

急性期肢體腫脹明顯，由于淋巴管擴(kuò)張，毛細(xì)淋巴管形成，靜脈與淋巴管之間的交通支開放,

淋巴管側(cè)支循環(huán)建立，急性水腫大多自行消退。

(2)慢性淋巴水腫

水腫期：肢體呈均勻性增粗，皮膚尚光滑，指壓有凹陷性水腫，抬高患肢就臥后腫脹可以

明顯消退。

脂肪增生期：肢體腫脹組織韌性增加，皮膚角化尚不明顯，水腫過度為非凹陷性。

纖維增生期：皮膚逐漸加厚，表皮過度角化粗糙，堅(jiān)硬如象皮，甚至出現(xiàn)疣狀增生、淋巴

管瘦或潰瘍等，肢體極度增粗，形成典型的象皮腫。

3.康復(fù)治療

(1)間歇?dú)鈮函煼ǎ菏紫葢?yīng)用外加壓裝置間歇加壓，擠壓腫脹的肢體，促使水腫消退；然

后選擇合適的彈力襪、袖或彈力繃帶包扎肢體，保持?jǐn)D壓后水腫消退的療效。

(2)復(fù)合理療法：

第一階段：包括①皮膚護(hù)理；②手法按摩；③治療性康復(fù)鍛煉；④多層彈力繃帶加壓包扎。

按摩的手法先從肢體的近端非水腫部位開始，先近后遠(yuǎn)以離心方式按摩，逐漸過度到肢端。

第二階段：即用低張力繃帶包扎肢體的維持階段。

(3)輻射熱療法(即烘綁療法)：將患肢伸入烘療機(jī)的烘箱內(nèi)，用遠(yuǎn)紅外線和微波加熱烘

烤，烘箱內(nèi)平均溫度為80℃,每天1小時(shí)，連續(xù)20次為1療程。治療后用彈力繃帶包扎，夜間

松開繃帶，抬高患肢。此法能夠使患肢周徑縮小，對(duì)于控制丹毒發(fā)作非常有效。

(胡中)

第六節(jié)先天性心臟病

一、房間隔缺損

(-)臨床特點(diǎn)

單純房間隔缺損在兒童期大多可無癥狀，隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸明顯，活動(dòng)性呼吸困難為主

要表現(xiàn)，繼之可發(fā)生室上性心律失常，特別是房撲、房顫可使癥狀加重。臨床上左心衰竭最為

常見，單純右心衰竭較少見，而全心衰者較為多見。有些患者因右室慢性容量負(fù)荷過重而發(fā)生

右心衰。晚期約有15%的患者因發(fā)生重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫，形成艾森曼格

綜合征。最典型的體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)成固定性分裂，并可聞及n?in級(jí)收縮期噴

射性雜音。x線片可見右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血管應(yīng)增加。超聲心動(dòng)圖可顯示房間

隔缺損的部位及大小，同時(shí)可見肺動(dòng)脈增寬，右房、右室增大。彩色多普勒可顯示分流方向，

并可測(cè)定左、右心室排血量，從而計(jì)算出肺循環(huán)血流量(Qp)/體循環(huán)血流量(Qs)比值。

(二)康復(fù)治療

ASD患者應(yīng)采取包括介入治療和外科手術(shù)治療的綜合治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療目

標(biāo)為增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能，提高勞動(dòng)力、提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療原則是綜合治療為基

礎(chǔ)，積極實(shí)施康復(fù)治療?？祻?fù)治療方法主要包括物理治療、心理治療及健康教育等?？祻?fù)治療

的適應(yīng)癥：ASD伴NYHA心功能I?III級(jí)的患者。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①充血性心

力衰竭未得到控制者；②運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)青紫；③不能維持每搏輸出量；④急性全身性疾病，中度

以上的發(fā)熱；⑤安靜休息時(shí)收縮壓>220mmHg,或舒張壓>1lOmmHg；⑥體位性低血壓，直立位血

壓下降220mmHg,或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者；⑦嚴(yán)重心律失常。

物理治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，具體參照本書第二章第三節(jié)。

二、室間隔缺損

室間隔缺損(ventricularseptaldefect,VSD)是常見的先天性心臟病之一，在成人先

天性心臟病中，本病僅次于ASD發(fā)病率，有家族遺傳傾向。

(-)臨床特點(diǎn)

臨床上分大、中、小型VSD。小型VSD在收縮期左右心室之間存在明顯壓力階差，左向右分

流量不大，Qp/Qs<1.5,右心室及肺動(dòng)脈壓力正常。缺損面積一般小于0.5cnr7m“BSA),也稱之為

Roger病。此型患者通常無癥狀，沿胸骨左緣第3?4肋間可聞及III?IV級(jí)收縮期雜音伴震顫，P2

可有輕度分裂但無明顯亢進(jìn)。中型VSD左右心室之間左向右分流量較大，Qp/Qs為1.5?2.0,右

心室收縮期壓力仍低于左心室，缺損面積一般為0.5?l.OcmZ/mlBSA),聽診除在胸骨左緣可聞

及收縮期雜音伴震顫外，并可在心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2可有輕度亢進(jìn)。部分患者有

勞力性呼吸困難。大型VSD左右心室之間已不存在壓力差，左向右分流量大，Qp/Qs>2.0o常以

有肺血管阻塞性病變，導(dǎo)致右向左分流而出現(xiàn)青紫，形成艾森曼格綜合征；并有呼吸困難及負(fù)

荷能力下降；胸骨左緣收縮期雜音常減弱至HI級(jí)左右，P2亢進(jìn)；有時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期

雜音，為繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。小型VSDX線片上可無異常征象；中型VSD可見肺血增

加，心影略向左增大；大型VSD主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及其主要分支明顯擴(kuò)張，但在肺野外1/3血管

影突然減少，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室增大或以右室增大為

主。超聲心動(dòng)圖可確診，可以測(cè)定缺損大小及部位，并判斷心室肥厚及心腔大小。彩色多普勒

可顯示分流方向，并可測(cè)算跨隔及跨肺動(dòng)脈瓣壓差，從而計(jì)算出Qp/Qs值。小型VSD心電圖可以

正?；蛟趨^(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr圖形。中型VSD心電圖可有左室肥厚，V5導(dǎo)聯(lián)R波增高、q波深而窄、T波

高尖等左室容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)，也可同時(shí)在％導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)右室肥厚圖形。大型VSD心電圖常以右

室肥厚圖形為主。

（二）康復(fù)治療

VSD患者應(yīng)采取包括介入治療和外科手術(shù)治療的綜合治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療

目標(biāo)達(dá)到增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能、ADL能力，提高勞動(dòng)力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療原則

為在綜合治療的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療方法主要包括物理治療、心理治療及

健康教育等。適應(yīng)癥：中、小型VSD伴NYHA心功能I?III級(jí)的患者。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止

運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①充血性心力衰竭未得到控制者；②運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)青紫；③不能維持每搏輸出量；

④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱；⑤安靜休息時(shí)收縮壓＞220mmHg,或舒張壓

⑥體位性低血壓，直立位血壓下降220mmHg,或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者；⑦嚴(yán)重心律失常。

物理治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，具體參照本書第二章第三節(jié)。

（李壽霖）

第七節(jié)心臟移植術(shù)后

一、臨床特點(diǎn)

術(shù)前表現(xiàn)主要為終末期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為休息或輕微活動(dòng)即有癥狀（包括

明顯的疲勞感），不能完成多數(shù)日常活動(dòng)，常常有心性惡液質(zhì)的表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延

長(zhǎng)住院接受強(qiáng)化治療。術(shù)后表現(xiàn)主要為并發(fā)癥的表現(xiàn)，術(shù)后常見并發(fā)癥為排斥反應(yīng)、感染、移

植心臟冠狀動(dòng)脈血管病及腫瘤，還有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變、視力改變、聲音改變、泌尿系

統(tǒng)問題。

1.排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)的線索有不適、疲倦、焦慮、嗜睡、食欲減退、低熱、氣促、活動(dòng)

能力下降、心率增快、心律失常、舒張期奔馬律或心包摩擦音。

2.感染心臟移植術(shù)后容易發(fā)生各種病原菌的感染。常見的病原菌為葡萄球菌屬、腸桿菌

屬、假單胞菌屬、曲霉菌、深部念珠菌、放線菌屬等，還有局細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、肺囊

蟲等。常見部位為肺、血液、泌尿系統(tǒng)、胃腸道和手術(shù)切口。

3.移植心臟冠狀動(dòng)脈血管病移植心臟冠狀動(dòng)脈血管病是心臟移植術(shù)后長(zhǎng)期生存患者的

主要致死原因，心臟移植術(shù)后第五年的發(fā)病率高達(dá)50隊(duì)與常見的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變不同，

主要累及遠(yuǎn)端血管，造成彌漫性管腔狹窄，側(cè)支循環(huán)少見。病理改變?yōu)槊黠@的向心性內(nèi)膜增生

性病變，而鈣化和富含粥樣硬化的病變少見。

4.腫瘤心臟移植后腫瘤的發(fā)病率會(huì)有所增加，為正