診療標(biāo)準(zhǔn)1.輸液反應(yīng)包含發(fā)燒反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥品、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等原因引發(fā)。2.發(fā)燒反應(yīng)臨床表現(xiàn)，關(guān)鍵為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)燒，體溫可達(dá)41~42℃。3.可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。4.發(fā)燒反應(yīng)發(fā)生早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)量、致熱源性質(zhì)及患者個體耐受性而異。二、診療方案輸液反應(yīng)大部分患者有不一樣程度發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)燒，體溫可達(dá)41~42℃等常見癥狀，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡，當(dāng)患者出現(xiàn)靜滴過程中或靜滴結(jié)束時出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，應(yīng)主動采取對應(yīng)方法，首先明確病因，吸氧，建立靜脈通路，抗過敏，激素，對癥診療，預(yù)防病情深入惡化及并發(fā)癥產(chǎn)生，挽救病人生命。給監(jiān)測四大生命體征（監(jiān)護(hù)儀），常規(guī)檢驗血常規(guī)、指尖血糖、出凝血時間、腎功、離子、心電圖。發(fā)燒反應(yīng)1.原因發(fā)燒是常見輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離菌體蛋白或藥品成份不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2.癥狀關(guān)鍵表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)燒（輕者發(fā)燒常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3.防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（合適增加蓋被或給熱水袋）。（2）重者須立即停止輸液；（3）吸氧；建立靜脈通路，高熱者給以物理降溫，體溫升至38.5℃以上給肌注2ml復(fù)方氨林巴比妥注射液。（4）必需時按醫(yī)囑給抗過敏藥品，非那根（鹽酸異丙嗪注射液）25mg，立即肌注（小兒0.5-1mg/kg/次）。（5）激素（地塞米松）診療，靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。（6）假如出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補(bǔ)液同時靜注654-2針10mg。因為輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但假如輸液反應(yīng)并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。（7）針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（8）患者病情平穩(wěn)后向患者解釋輸液反應(yīng)，患者入院時應(yīng)反復(fù)問詢患者有沒有藥品及食物過敏史，并完整統(tǒng)計在病案中，在靜滴診療前應(yīng)向患者及家眷溝通靜脈輸液藥品相關(guān)作用及可能發(fā)生不良反應(yīng)，患者及家眷知情后簽署靜脈輸液知情同意書，在醫(yī)生護(hù)士均簽署靜脈輸液知情同意書后方可進(jìn)行靜滴診療。（二）心力衰竭、肺水腫原因因為滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。癥狀病人忽然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。防治方法輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必需時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪番放松肢體，可有效地降低回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐步解除。（三）靜脈炎原因因為長久輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥品，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)塑料管時間過長而引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引發(fā)局部靜脈感染。癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。防治方法以避免感染，降低對血管壁刺激為標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性藥品，如紅霉素、氫化考松等，應(yīng)充足稀釋后應(yīng)用，并預(yù)防藥品溢出血管外。同時要常常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。用中藥外敷靈或消瘀軟膏或疏風(fēng)軟膏外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用紅光診療器照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞1．原因因為輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看管，全部有發(fā)生氣栓危險。進(jìn)入靜脈空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最終到毛細(xì)血管，所以損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引發(fā)嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病改變。3．防治方法（1）輸液時必需排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以降低空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈位置在右心室下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口因為心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時任何操作步驟，均不能讓硅管腔和大氣相通。三、發(fā)生輸液反應(yīng)原因1藥品大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢驗。發(fā)覺輸液瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。添加藥品：①添加藥品質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必需使用合格藥品。②添加藥品劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥品濃度。③添加藥品和輸液發(fā)生物理改變或分解、聚合等，從而造成療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥品配伍禁忌。④藥品致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不妥，中草藥針劑應(yīng)和葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜和生理鹽水混配。原因為中草藥針劑和生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)發(fā)生率。熱原累加：靜脈給藥時，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)成一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡可能降低配伍藥品品種。微粒累加：配液次序不妥也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，造成輸液微粒增加。應(yīng)改變配液次序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可降低輸液中微粒。2輸液器材質(zhì)量不合格一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染路徑，臨床上必需使用合格一次性用具。3輸液速度靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子藥品時，如滴速過快敏感患者可引發(fā)輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。4輸液環(huán)境通常在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候嚴(yán)寒季節(jié)，對高齡患者或體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。5患者原因疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)燒性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥品及操作方面原因后，判定為病情發(fā)展改變所致?；颊吣昙o(jì)：老年患者、幼兒免疫功效低下或不健全，對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生百分比偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。個體差異：不一樣患者對細(xì)菌內(nèi)毒素有不一樣耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時要尤其注意。四、總結(jié)輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)簡稱，系輸液引發(fā)或和輸液相關(guān)不良反應(yīng)總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)一個部分。臨床最常見輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致發(fā)燒、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其它還有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。1輸液反應(yīng)參考診療標(biāo)準(zhǔn)以下：在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)燒38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。2原因分析把發(fā)生輸液反應(yīng)原因分為四種，藥品原因：經(jīng)檢測發(fā)覺藥品外觀改變（包含透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動、安培裂縫等）或發(fā)覺熱原及微粒超標(biāo)；輸液器具原因：經(jīng)檢測發(fā)覺輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標(biāo)；操作原因：經(jīng)檢測同一批號其它藥品和輸液器具熱原及微粒均不超標(biāo)且無其它質(zhì)量問題。病人原因：經(jīng)檢測無其它原因可循。3發(fā)生機(jī)制熱原是指導(dǎo)起動物體溫升高物質(zhì)總稱。廣義熱原包含了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上熱原通常是指微生物代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證實熱原關(guān)鍵是微生物一個內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成復(fù)合物。微粒異物也是引發(fā)輸液反應(yīng)關(guān)鍵原因，靜脈輸液中不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生微粒和輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液致病菌或灰塵等，可引發(fā)類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)燒中樞，引發(fā)發(fā)燒反應(yīng)。4預(yù)防嚴(yán)把藥品及輸液器具關(guān)液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清楚，有否過期。檢驗瓶蓋有沒有松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有沒有裂紋。藥液有沒有變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度改變。輸液器具及藥品保管要做到專員專管，按使用期前后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有沒有破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有沒有漏氣現(xiàn)象。嚴(yán)禁使用不合格輸液器具。改善診療室環(huán)境診療室按常規(guī)空氣消毒機(jī)消毒，每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺面、診療車及地面濕式擦拭2次。每個月診療室空氣細(xì)菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，降低診療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以降低空氣中塵?！，F(xiàn)在采取凈化技術(shù)是提升輸液環(huán)境空氣潔凈度確保大輸液質(zhì)量最有效路徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進(jìn)行輸液配藥。嚴(yán)格操作規(guī)程靜脈輸入過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手清潔和消毒。改善安瓿割鋸和消毒，采取安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)成無菌目標(biāo)，且操作簡便，省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要根本，反復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬穿刺技術(shù)及穿刺后良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢驗合格產(chǎn)品，假如靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)內(nèi)毒素量有可能超出閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)，所以，輸液中常常巡視觀察，預(yù)防輸液速度過快。合理用藥，注意配伍液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多個藥品聯(lián)用盡可能采取小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥品配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁