關于內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀一、呼吸系統(tǒng)解剖第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)的組成第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天鼻上呼吸道咽

（環(huán)狀軟骨以上)喉喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

肺肺是氣體交換的場所（肺泡是氣體交換的基本單位），肺功能包括通氣功能和換氣功能。肺泡表面活性物質(zhì)：

1、降低表面張力，減少吸氣阻力2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓3、減少肺泡液生成，防止肺水腫

(負壓↓,抽吸作用↓

)構成：肺內(nèi)含肺泡、肺間質(zhì)、肺上皮細胞。分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天氣體交換包括三環(huán)節(jié)：

1.外呼吸(肺呼吸):

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換肺通氣功能的反映指標：1、每分鐘通氣量=呼吸頻率（f）*潮氣量（vt）2、最大通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時所測的每分鐘通氣量肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換

2.氣體在血液中的運輸(肺循環(huán)結合循環(huán)系統(tǒng)，左心室將O2經(jīng)動脈、毛細血管運到各臟器，供代謝使用，又將代謝產(chǎn)物CO2經(jīng)靜脈、右心室到肺部排出）

3.內(nèi)呼吸(組織呼吸):

組織換氣：指組織細胞與組織毛細血管之間的氣體交換細胞內(nèi)氧化代謝

第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肺泡呼吸道空氣肺毛細血管肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細血管組織細胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運輸組織換氣外呼吸(內(nèi)呼吸)第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天機體通過呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學性調(diào)節(jié)對呼吸進行調(diào)節(jié):化學性調(diào)節(jié)1、中樞性化學感受器：延髓的腹外側淺表部位2、周圍性化學感受器：頸動脈體和主動脈體C02對呼吸的刺激作用：

PaC02↓→呼吸暫停；

PaC02↑→刺激外周和中樞的化學感受器，呼吸加深加快，嚴重時可引起肌肉強直，甚至驚厥，引起C02

麻醉導致呼吸停止Pa02對呼吸的刺激作用：

Pa02↓→刺激外周化學感受器，反射性地引起呼吸加強；

Pa02

過低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。[H+]對呼吸的作用：

[H+]↑→呼吸增強維持呼吸興奮最主要的生理因素第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天四、常見呼吸系統(tǒng)疾病分類一、感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等二、阻塞性疾?。郝灾夤苎住⒎螝饽[三、限制性疾病：胸膜炎、胸廓畸形四、腫瘤：第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天五、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及護理咳嗽咳痰呼吸困難咯血第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天機械排痰注意事項：1、吸引時間2、吸痰過程注意血氧情況及病人面部膚色3、負壓適當，吸痰管大小合適，深淺合適4、注意無菌原則，定時吸痰第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天病情觀察：1、密切觀察咳嗽、吸痰情況（記錄痰液顏色、量、性質(zhì)；是否伴有發(fā)熱、胸痛等情況）2、防窒息，常見于意識不清無力排痰者或是痰量較多者。（突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、有痰鳴音及血氧下降或是面色蒼白發(fā)紺，應警惕窒息的發(fā)生，緊急吸痰）3、防氣胸，如突然出現(xiàn)一側劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺應考慮自發(fā)性氣胸。立即取半坐位，避免用力、屏氣、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流的準備。第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天用藥護理：輕度咳嗽不需鎮(zhèn)咳，嚴重者方可鎮(zhèn)咳1、鎮(zhèn)咳藥物常見的有右美沙芬和噴托維林。2、祛痰藥物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常見有氨溴索，沐舒坦，等第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（3）混合性呼吸困難

特點：吸氣、呼氣都感到費力病因：常見于重癥肺炎、大面積肺不張、大量胸腔積液、和氣胸等肺部廣泛病變使呼吸面積減少、肺換氣功能受損第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、體位：半坐臥位或者坐位；大量胸腔積液者取患側臥位2、休息與活動：減少運動減少耗氧量，后期根據(jù)病情逐漸增加運動3、飲食：多飲水，進食粗纖維食物4、觀察呼吸道是否通暢，通過口唇顏面和甲床的顏色判斷缺氧程度；檢測呼吸頻率深度和動脈血氣結果第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天5、氧療：借助于提高吸入氧濃度來提高血氧飽和度，從而糾正或緩解缺氧狀態(tài)。（1）氧療方法：面罩（僅有缺氧）、鼻導管（既有缺氧又有CO2潴留）、鼻塞、呼吸機（2）氧療濃度和流量：Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常即僅有缺氧，無CO2潴留）給予較高濃度（大于35%）吸氧

Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg即既有缺氧，又有CO2潴留）給予低濃度（小于35%）、低流量（1~2L/min）持續(xù)吸氧第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天氧療（3）觀察療效：根據(jù)動脈血氣結果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，以防氧中毒和二氧化碳儲留（4）注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道刺激第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、咯血第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

2咯血顏色和形狀

鮮紅色：肺結核、支氣管擴張、肺膿腫

鐵銹色：大葉性肺炎

磚紅色果凍樣：肺炎克雷白桿菌肺炎

暗紅色：二尖瓣狹窄

粉紅色泡沫：左心衰護理評估第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4、用藥護理（1）垂體后葉素是治療咯血的首選藥物，3~5分鐘開始起效，維持20~30分鐘。注意根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制液數(shù)。孕婦禁用（2）其他常見的凝血藥物氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等（3）煩躁不安者給予地西泮鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸（4）年老體弱者、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反應使血塊不能咳出而發(fā)生窒息第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1痰液呈惡臭味提示肺部感染的病原菌是（）A肺炎桿菌B綠膿桿菌C化膿桿菌D厭氧桿菌2體位引流適用于（）A肺膿腫患者B氣管切開患者C昏迷患者D肺膿腫者3針對痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）A指導有效咳嗽B拍背胸壁震蕩C濕化氣道D體位引流第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4患者男，咯血200ml后突然中斷，呼吸困難，喉部有痰鳴音，煩躁不安，護士首先應該？第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共57頁，2024