預(yù)見性護理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用

摘要：目的：探討預(yù)見性護理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的作用。方法：將76例需進行靜脈留置針輸液的患兒分為試驗組和對照組，試驗組除常按規(guī)方法外，還運用預(yù)見性護理程序?qū)o脈留置針穿刺過程實施護理干預(yù)。結(jié)果：患兒一次性注射成功率提高了26.3%。結(jié)論：預(yù)見性護理大大地提高了小兒靜脈留置針穿刺成功率，有效地減少患兒重復(fù)注射的痛苦，對提高兒科護理質(zhì)量起重要作用。關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理干預(yù)；靜脈留置針；穿刺；應(yīng)用在兒科臨床護理工作中，靜脈留置針由于具有留置時間長、減少穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、降低靜脈炎發(fā)生率等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用[1]。但是，由于小兒淺表靜脈具有細小、分布少、易損傷等特點，且操作方法相對復(fù)雜，為提高注射成功率，筆者采用預(yù)見性護理對試驗組患兒進行了干預(yù)，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2010年1月～2010年9月在我院兒科住院部靜脈輸液76例患兒，其中男39例，女37例，年齡6個月～14歲。將76例患兒隨機分為試驗組38例和對照組38例。兩組患兒在性別、年齡、穿刺部位、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1靜脈留置針的選擇：選用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、靜脈局部條件、輸液目的、種類和治療時限及患兒的活動需要，選擇22G或24G留置針。1.2.2操作均由技術(shù)水平相當?shù)耐唤M護士來完成：試驗組除常按規(guī)方法外，還運用預(yù)見性護理程序?qū)o脈留置針穿刺過程實施護理干預(yù)，護士觀察并記錄兩組一次穿刺成功率。1.2.3評估方法：評介護士為患兒進行靜脈穿刺、固定至輸液的總過程，如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為初步成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失敗。同時，還需在半小時內(nèi)評價無穿刺并發(fā)癥（有無皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、形成等）發(fā)生，如無上述情況發(fā)生將視為一次性穿刺成功[2]。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2護理干預(yù)2.1穿刺前準備2.1.1留置針的選擇：穿刺針的選擇主要是根據(jù)患兒的年齡及所選靜脈的大小、部位、以及輸液要求進行選擇。一般來說，頭皮靜脈穿刺使用最小的型號即可，輸液計劃中，如有甘露醇或其他刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡可能選擇中號穿刺針。使用前要對留置針的質(zhì)量進行檢查，注意針頭有無倒鉤，套管有無破裂、開叉現(xiàn)象。2.1.2穿刺環(huán)境準備：靜脈穿刺時，室內(nèi)光線、有無人流走動，以及注射臺的高矮等因素均可影響穿刺成功率。為此，注射區(qū)內(nèi)應(yīng)寬敞明亮或室內(nèi)裝有足夠瓦數(shù)的白熾燈，操作者及監(jiān)護人有固定坐位，期間排除其他人對穿刺過程的干擾，注射臺高矮適中，以操作者彎腰30°角手臂能夠著為宜[3]。2.1.3對患兒及家屬的心理護理：讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，并介紹過程中的配合要點，對較大的患兒進行安撫、夸獎、鼓勵、減輕其緊張感與危機感，使之配合。同時，護理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會受到患兒家長的指責，心理上的不平衡，會影響穿刺的成功率。2.1.4血管的選擇：選擇靜脈是保證輸液成功的第一步，小兒頭皮皮下脂肪少，易尋找，在小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈均可見。對于有些小兒哭鬧或有濕疹、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別的患兒，可用指壓法稍用力按壓局部皮膚來確定血管走向，并沿血管走向輕輕作一印記，穿刺時就可沿這一基線緩緩進入，從而提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率。2.1.5穿刺固定物品準備：小兒靜脈穿刺過程中，因小兒不配合可有哭鬧、掙扎等動作，所以，操作中能扎中血管只是其中的一小部分，能體現(xiàn)穿刺成功更重要的是固定好針管，以保證輸液過程順利進行。在所有的準備工作中，操作者根據(jù)