PAGEPAGE1盈江縣婦幼保健院危重患者的搶救設(shè)備技術(shù)操作規(guī)程簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】1、掌握簡(jiǎn)易呼吸器使用目的、方法，注意事項(xiàng)。2、患者年齡、病情、體位意識(shí)狀態(tài)、配合程度。3、患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無(wú)活動(dòng)義齒等。4、簡(jiǎn)易人工呼吸的安好性與環(huán)境清潔安全，無(wú)有害氣體。【準(zhǔn)備】醫(yī)生：著裝整潔，清潔手。物品：簡(jiǎn)易人工呼吸器、氧氣裝置、手消、清潔小方紗、護(hù)理記錄單，物品應(yīng)處應(yīng)急狀態(tài)，安好率100%。環(huán)境：清潔、安全、空氣流通，有無(wú)毒氣體。體位：仰臥位，去枕，頭后仰?！痉椒ā柯?tīng)到搶救呼叫→攜用物至床旁→呼喚姓名→判斷呼吸→解開(kāi)患者衣領(lǐng)衣扣及褲腰→同時(shí)告知患者及家屬→頭側(cè)向一側(cè)→清潔呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物→取下活動(dòng)義齒→取仰臥位→將枕頭墊于患者肩下，抬起下頜→檢查簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能→連接面罩呼吸氣囊及氧氣→調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%-60%）→一手握住呼吸器活瓣處→用“CE”手法將面罩置于患者口鼻部→并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密合→其它手指托下頜→一手?jǐn)D壓呼吸囊→放松→有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行（頻率16-20次/分，注入空（氧）氣500-1000ml，呼吸比為1:1.5-1:1.8）→觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況→遵醫(yī)囑停用→取下簡(jiǎn)易呼吸器→擦凈患者面部→整理衣褲及床單元→協(xié)助患者取舒適體位→告知安慰患者及家屬整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→備用（如為傳染病患者，應(yīng)將各組合配件拆開(kāi)→經(jīng)消毒液浸泡→清潔水沖凈消毒液后→吹干→裝好→備用）→洗手→記錄。【評(píng)價(jià)】1、患者體位適宜，呼吸道通暢。2、面罩緊扣口鼻，不漏氣。3、擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)范。4、與患者及家屬溝通好。【注意事項(xiàng)】1、使用簡(jiǎn)易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。2、觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。3、觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。4、安有儲(chǔ)氣袋時(shí)要注意袋體是否充滿或扁平。5、勿在有毒氣體環(huán)境中使用。6、簡(jiǎn)易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100%處于應(yīng)急狀態(tài)?！纠碚撎釂?wèn)】1、擠壓呼吸氣囊的頻率是多少？答：頻率16-20次/分，注入空（氧）氣500-1000ml。徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)程（2010心肺復(fù)蘇指南）【評(píng)估】1、環(huán)境安全，排除不安全因素，如：電源，有害氣體等。2、評(píng)估患者，心肺復(fù)蘇是急救技術(shù)，需分秒必爭(zhēng)，對(duì)患者的評(píng)估應(yīng)與操作同步進(jìn)行。確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)，無(wú)運(yùn)動(dòng)，無(wú)呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無(wú)呼吸）。3、有無(wú)禁忌癥：胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積肺栓塞、張力性氣胸?！緶?zhǔn)備】醫(yī)生：著裝整潔，卷袖過(guò)肘，洗手，戴口罩物品：手電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、棉簽、必要時(shí)備腳登、復(fù)蘇板、屏風(fēng)或布簾、手消。環(huán)境：安全，患者床單位周圍寬敞，必要時(shí)屏風(fēng)或布簾遮擋。體位：仰臥位?！痉椒ā堪l(fā)現(xiàn)患者→判斷意識(shí)，同時(shí)檢查脈搏、時(shí)間＜10s→雙手拍擊患者雙肩并大聲呼喚（喂/呼姓名，你怎么啦）→呼救（快來(lái)人呀）、（如在院外請(qǐng)人撥打120），記錄時(shí)間，在病室迅速去枕仰臥（臥于軟床者，肩背下墊復(fù)蘇板），室外仰臥在堅(jiān)實(shí)表面→解開(kāi)衣扣、腰帶暴露胸部→有口腔分泌物時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及異物→快速判斷呼吸→判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。示指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)喉結(jié)的部位）旁開(kāi)兩橫指判斷時(shí)間為5-10秒種→無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)→行胸外心臟按壓：→確定胸外按壓部位→胸骨中下1/3處（男性為雙側(cè)乳頭連線的胸骨中點(diǎn)；女性為胸骨下切跡上兩橫指→一手掌根部置于胸骨中下1/3處→另一手掌重疊放在手背上兩手手指相扣并攏翹起不接觸胸壁以掌根部接觸按壓部位→雙臂雙肘關(guān)節(jié)伸直利用上身重量垂直、快速、有力，均勻向下壓，使胸骨下陷深度5cm以上→放松時(shí)掌根應(yīng)緊貼胸壁→并使胸廓安全回彈→按壓與放松時(shí)間相等→按壓次數(shù)30次，按壓頻率＞100次/分。人工呼吸→開(kāi)放氣道→仰頭舉頦法：→一手小魚(yú)際置患者前額用力向后壓使頭后仰→口對(duì)口人工呼吸→壓額手拇指與示指捏鼻翼→再次捏鼻吹氣連續(xù)2次，吹氣頻率：成人10-20次/分。心臟按壓與通氣比為30:2→操作5個(gè)30:2循環(huán)后，在少于2分鐘時(shí)間內(nèi)完成，再次判斷觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)→若無(wú)搏動(dòng)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇→若復(fù)蘇有效，進(jìn)一步生命支持→撤除按壓板→整理衣服，頭部墊枕→洗手→記錄→繼續(xù)后期工作?！驹u(píng)價(jià)】1、評(píng)估到位，確保安全。2、操作熟練，人工呼吸、胸外心臟按壓部位準(zhǔn)確規(guī)范，操作過(guò)程中注意觀察患者胸廓起伏。3、復(fù)蘇有效，操作過(guò)程中患者無(wú)損傷。【注意事項(xiàng)】1、搶救人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，迅速判斷患者有無(wú)反應(yīng)、呼吸及循環(huán)體征，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)10秒。2、放置體位時(shí)，患者需平躺在地板或硬板上，擺放復(fù)蘇體位、患者頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)，疑有頭外傷者，不應(yīng)抬頸，以免損傷脊髓。3、人工呼吸前清理呼吸道，開(kāi)放氣道，送氣量不宜過(guò)大，避免過(guò)度通氣，以免引起患者胃部脹氣。4、胸外心臟按壓位置要準(zhǔn)確，胸骨中下1/3處（雙乳頭連線的胸骨中點(diǎn)，避免壓在劍突上，用力要適宜，確保足夠的頻率及深度，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流，盡量減少中斷，如需要插人工氣道除顫時(shí)，中斷不應(yīng)超過(guò)10秒。）5、胸外心臟按壓時(shí)，操作者肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直，按壓時(shí)手掌根據(jù)不能離開(kāi)胸壁。6、如患者沒(méi)有人工氣道，吹氣時(shí)，稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時(shí)可不暫停按壓?！纠碚撎釂?wèn)】1、胸外心臟按壓的部位。答：確定胸外心臟按壓的部位，在胸骨中下1/3處（男性為雙側(cè)乳頭連線的胸骨中點(diǎn)；女性為胸骨下切跡上兩橫指）。2、心臟按壓與通氣比。答：心臟按壓與能氣比為30:2。心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)ABCD準(zhǔn)備8分441.著裝符合要求，指甲符合標(biāo)準(zhǔn)。2.物品準(zhǔn)備齊全，放置合理。44332211判斷意識(shí)9分541.判斷意識(shí)方法正確。2.及時(shí)呼救。54423110擺體位4分221.患者體位符合要求。2.操作者位置正確。22110000評(píng)估呼吸循環(huán)22分24425321.清除患者口腔內(nèi)異物及嘔吐物。2.打開(kāi)氣道方法正確。3.評(píng)估呼吸方法正確，時(shí)間<10s。4.進(jìn)行兩次人工呼吸。5.人工呼吸方法正確。6.評(píng)估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)且方法正確。7.觸摸頸動(dòng)脈方法符合要求。2442532133142102202100110000胸部按壓20分644241.確定按壓部位方法正確。2.按壓部位準(zhǔn)確、手法符合規(guī)范。3.按壓頻率100/min。4.按壓與人工呼吸比例30:2。5.連續(xù)完成5個(gè)循環(huán)。64424533133220201101再次評(píng)估12分2641.評(píng)估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)且方法正確。2.判斷患者恢復(fù)指標(biāo)方法正確。3.測(cè)量血壓方法正確。264153042031整理6分421.整理患者床單位。2.妥善清理用物。42312010關(guān)鍵缺陷氣道