中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)外照射急性放射病的遠(yuǎn)期效應(yīng)醫(yī)學(xué)隨訪規(guī)范Standard

of

long-term

follow

up

ofacute

radiation

sickness

after

external

exposure200421日發(fā)布 12日實(shí)施————————————————————————中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

GBZ/T

163-2004前 言本標(biāo)準(zhǔn)制訂的目的在于

各系統(tǒng)是否仍有異常;2.放射性腫瘤;3.遺傳效應(yīng);4.其他急性放射病后遺癥、或發(fā)現(xiàn)輻射效應(yīng)（如白內(nèi)障）等；本標(biāo)準(zhǔn)是外照射急性、亞急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB8280-87)(GB8282-87)

2004

外照射急性放射病的遠(yuǎn)期效應(yīng)醫(yī)學(xué)隨訪規(guī)范

下列文件中的條款，通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文其隨后所的修改單不包括勘的內(nèi)容）修訂版均適用于本準(zhǔn)，然而鼓勵(lì)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)協(xié)議的各研究是否使用這些件的最新本。凡是注日期的用文

16386-1996

遠(yuǎn)期效應(yīng)(late

effect)一次受到較大或多次受到較小劑量照射后,遠(yuǎn)期發(fā)生的有害效應(yīng).

如白血病、白內(nèi)障、

長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪應(yīng)遵循的原則4.1

按受照劑量大小或產(chǎn)生放射病的輕重區(qū)別對(duì)待的原則4.2

隨訪檢查與必要的治療（處理）相結(jié)合4.3

必查項(xiàng)目與推薦項(xiàng)目相結(jié)合4.4

急性放射病后頭六個(gè)月，檢查一次，輕、中度者每年檢查一次，重度以上者每半年檢查一次三年后可每年檢查一次，10

年后均每

2-3

年檢查一次。6. 檢查項(xiàng)目

見(jiàn)下表。

檢查項(xiàng)目—————————————————————————————————————檢查系統(tǒng) 必須檢查項(xiàng)目 推薦檢查項(xiàng)目—————————————————————————————————————造血系統(tǒng) 血細(xì)胞常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 骨髓細(xì)胞組化、電鏡、骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞內(nèi)外鐵、 骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)分析、白陶土部分凝血時(shí)間（APTT）、

造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、紅細(xì)胞纖維蛋白原定量（Fib 酶譜及其膜蛋白組成與功能檢測(cè)、血栓彈力圖檢查免疫系統(tǒng) 免疫球蛋白（Ig）定量 紅細(xì)胞免疫功能（補(bǔ)體受體自身抗體如抗核抗體（ANA）、

型基因數(shù)量及活性）、

類風(fēng)濕因子（RF）、循環(huán)免疫 巴細(xì)胞抗原受體復(fù)合物（CIC）、植物血凝素PHA）淋轉(zhuǎn)指數(shù)、

細(xì)胞亞群、自然殺傷細(xì)胞（NK）細(xì)胞、內(nèi)分泌系統(tǒng)：

甲狀腺有無(wú)結(jié)節(jié)、血清

TT3 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)TT4FT3FT4

TSH、皮質(zhì)醇、

促黃體生長(zhǎng)激素(LH)、促卵、血鈣、磷、鎂、尿鈣、磷、胰島素

泡激素(FSH)，血催乳素定量、血糖、睪丸酮、雌二醇 (PRL)、腎素、血管緊張素AT-1,

AT-2）、醛固酮、糖耐量試驗(yàn)生殖系統(tǒng) 男性

精液中精子數(shù)量、活動(dòng)度、

精子電鏡檢查。畸型精子眼科檢查 視力、視野、晶狀體裂隙燈檢查 晶狀體裂隙燈檢查、照相神經(jīng)精神系統(tǒng)

植物神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖、腦 視神經(jīng)誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)血流圖 速度、肌電圖、握力測(cè)定、智商、應(yīng)變能力后代子女 常規(guī)體檢、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng) 心電圖、心功能測(cè)定、心肌酶譜、

有指征時(shí)超聲心動(dòng)圖，24

血流變學(xué)、甲皺微循環(huán) 時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖呼吸系統(tǒng) 正、側(cè)位胸片（應(yīng)在染色體檢查 有指征時(shí)血?dú)夥治鱿到y(tǒng) 肝功能全套、肝、脾、膽、胰腺 血清甘膽酸，有指征時(shí)纖維

超、蛋白電泳、甲胎蛋白（AFP）、

胃、腸鏡或胃腸道鋇餐檢查癌胚抗原（CEA）、甲肝抗原HAV）、乙肝抗原（HCV）、血、尿淀粉酶泌尿系統(tǒng) 尿常規(guī)（包括尿糖、酮體、二膽）、

微球蛋白尿微量蛋白、尿溶菌酶、腎功能、中段尿培養(yǎng)（包括細(xì)菌、真菌）、腎，膀胱，前列腺

超（50

歲以上）五官檢查 常規(guī)檢查（包括電測(cè)聽(tīng)）骨科檢查 常規(guī)檢查（包括骨密度測(cè)定）其它檢查 有指征時(shí)磁共振檢查—————————————————————————————————————以上檢查中前七項(xiàng)屬必查項(xiàng)目，是每次復(fù)查的重點(diǎn)，。其他檢查內(nèi)容為常規(guī)體檢。如照后

2-3

年隨訪復(fù)查正常者，可酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間，或停止有關(guān)項(xiàng)目的繼續(xù)復(fù)查。

治療或處理應(yīng)在適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、必要的藥物、體療和促進(jìn)身心健康進(jìn)一步恢復(fù)的條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨7.1

營(yíng)養(yǎng)：觀察階段一般給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)的供應(yīng)一般為每日

2g/kg

體重，如創(chuàng)面較大，如>1％至<5％體表面積，有蛋白液滲出或進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)者可加至

2.5-3.0g/kg體重，熱量供應(yīng)一般為每日

2500

kcal7.2.有創(chuàng)照人以維

B1

治療，偏低頑固者可(rhGM-CSF),(rhG-CSF)后，需進(jìn)行皮瓣手術(shù)或游離植皮者，可酌用表皮生長(zhǎng)因子等，對(duì)局部骨骼骨質(zhì)疏松者酌用鈣劑和治療骨質(zhì)疏松的藥物。為促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)可酌情應(yīng)用調(diào)整免疫功能的制劑。7.3

根據(jù)體力情況，進(jìn)行不同活動(dòng)量的保健操，包括太極拳，氣功鍛煉。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)季節(jié)氣候變化，做好防寒、防濕、防暑；增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，保持良好的精神情緒。促進(jìn)身心健康進(jìn)一步恢復(fù)。附錄

（提示的附錄）臨床隨訪注意事項(xiàng)A1

要關(guān)心愛(ài)護(hù)隨訪觀察對(duì)象，取得他們的密切配合，盡量解決其有關(guān)困難。A2

血標(biāo)本不宜太多，以免增加采血量，尿標(biāo)本及其他無(wú)創(chuàng)傷檢查可酌情。A3

注意資料的積累歸檔與及時(shí)總結(jié)，建立個(gè)人健康檔案。A4

檢查項(xiàng)目抓重點(diǎn)，其它項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。A5

如發(fā)生癌癥（包括白血?。┳鞒鲚椛湎嚓P(guān)的判斷。見(jiàn)

GB

16386 1.A.W.Oughterson

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Co源事故受照者照后46年細(xì)胞遺傳學(xué)隨訪22.金璀珍

劉秀林張澤云等.

上海6.25

Co源事故受照者照后46年細(xì)胞遺傳學(xué)隨訪27.

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5.5

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1998；