中醫(yī)疫病學(xué)、溫病學(xué)的形成與發(fā)展

北京中醫(yī)藥大學(xué)劉景源

疫病，是外感疫為邪氣所引起的，具有強(qiáng)烈傳染性，容易引起大流行的一類急性發(fā)熱性

疾病的統(tǒng)稱。疫病學(xué)，是研究疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門學(xué)科。

由于感受的邪氣不同，疫病有諸多病種，但其共同特征是都有急性發(fā)熱過程，根據(jù)這種

特點(diǎn)，前人多將疫病稱為溫疫或瘟疫，從而將其隸屬于溫病的范疇?？梢哉f，溫疫是溫病中

的一種類別，就二者的關(guān)系而言，溫病之義廣而溫疫之義狹。二者的區(qū)別在于，溫病是外感

四時溫?zé)嵝皻馑鸬?，以發(fā)熱為主要臨床特征的多種急性熱病的總稱，其中也包括溫疫，

而溫疫是具有強(qiáng)烈傳染性，容易引起大流行的一類溫病。由此可見，溫病與溫疫之間并沒有

絕對界限，其區(qū)別僅在于傳染性的強(qiáng)弱，流行范圍的大小而已。如果不傳染或傳染性不強(qiáng)者，

就稱為溫病，傳染性強(qiáng)，引起大流行者，就稱為溫疫。即使同一病種，如果傳染范圍不大，

未引起大流行，就稱為溫病，如果傳染性強(qiáng)，引起大范圍流行時，就可以稱為溫疫。因此，

自清代以后，凡溫病學(xué)的著述，都將溫疫涵蓋于內(nèi)。

疫病學(xué)的研究對象是疫病，也就是西醫(yī)學(xué)的急性傳染病，有些甚至是烈性傳染病。這類

疾病大多起病急驟，來勢兇猛，如不及時采取預(yù)防措施，會在人群中迅速傳播蔓延，引起大

流行，且一旦發(fā)病，則其病情嚴(yán)重，病死率高。因此，對疫病進(jìn)行深入研究，不斷提高防控

與診療水平，是擺在醫(yī)學(xué)界面前的重大課題與重要任務(wù)。

自古以來，人類就在與疾病進(jìn)行著頑強(qiáng)的斗爭，也從而推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并在醫(yī)學(xué)實(shí)

踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。二十世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是抗生素的廣泛應(yīng)用與

合理的防治措施，使不少傳染病得到了有效的控制，有些傳染病甚至已經(jīng)被消滅，這是人類

在對傳染病的斗爭中所取得的重大成果。但是也應(yīng)當(dāng)看到，傳染病并未在地球上絕跡，而且

有些已被控制的病種發(fā)病率又有上升趨勢，還有一些未被認(rèn)知的新病種也悄然襲來。面對諸

如此類的新問題，目前醫(yī)學(xué)界的困惑是：對病毒性疾病，西醫(yī)學(xué)尚無有效的抗病毒藥物；對

細(xì)菌性疾病，雖然抗生素有確切療效，但因近年來濫用抗生素而導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的弊病，

致使藥量越用越大，而療效卻未必越好，而且其毒副作用難以控制；還有一些新病種，由于

人們對其知之甚少，所以也談不上及時、有效的治療……。在這種新形勢下，就給中醫(yī)學(xué)提

出了新的任務(wù)，如何深入發(fā)掘中華民族的優(yōu)秀醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，開創(chuàng)出中醫(yī)藥治療急性傳染病的

獨(dú)特思路與體系，這正是中醫(yī)疫病學(xué)所應(yīng)擔(dān)負(fù)的艱巨而光榮的歷史使命。

中醫(yī)學(xué)對疫病的認(rèn)識較早，可溯源至戰(zhàn)國時期，而后經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的不斷努力研究，

對疫病的認(rèn)識逐步深化，臨床診療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，為疫病學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)，至明、清時

期終于形成較完整的包括疫病學(xué)在內(nèi)的溫病學(xué)學(xué)術(shù)體系?？梢哉f疫病學(xué)、溫病學(xué)是在古代科

學(xué)尚不發(fā)達(dá)的情況下，歷經(jīng)近兩千年的時間，在多次疫病流行的危急時刻，經(jīng)過無數(shù)醫(yī)學(xué)家

前赴后繼的努力，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，在大量死亡病例與獲救病例中篩選總結(jié)出的精華。正因?yàn)?/p>

疫病學(xué)、溫病學(xué)是在疫病與溫病的診療實(shí)踐中逐漸形成的，它對維系中華民族的種族綿延，

繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，所以它是中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)中的重要組成部分。在全世界都

在對傳染病給人類造成的危害重新認(rèn)識與估量的今天，重新發(fā)掘中醫(yī)疫病學(xué)、溫病學(xué)遺產(chǎn)，

更覺彌足珍貴，進(jìn)一步將其發(fā)揚(yáng)光大，將是中醫(yī)學(xué)對全人類的重要貢獻(xiàn)。

關(guān)于疫病學(xué)、溫病學(xué)的形成與發(fā)展過程，按歷史分期，可以分為萌芽階段、成長階段、

形成與發(fā)展階段、發(fā)揚(yáng)階段四個階段。

一、萌芽階段（戰(zhàn)國至隋、唐時期）

在中醫(yī)學(xué)形成的早期，對疫病的認(rèn)識經(jīng)歷了一個由淺入深的必然的發(fā)展過程，這個過程

是漫長而曲折的，但卻是不斷進(jìn)步、不斷深入的。

L先秦、兩漢時期非醫(yī)學(xué)書籍中關(guān)于疫病的記載

關(guān)于疫病的最早的文字記載，可以追溯到殷商時期的甲骨文，其中有“疾年”一詞的出

現(xiàn)。顧名思義，“疾年”是指疾病多發(fā)的年份。這里雖然未提出疫病之名，但我們可以推測，

導(dǎo)致某年多發(fā)的疾病，應(yīng)當(dāng)是具有傳染性的流行性疾病。

在周代的典籍中，已經(jīng)出現(xiàn)了“疫”這一名詞，在《禮記》中就多次提到疫病，如“孟

春行秋令，則民大疫”，“季春行夏令，則民多疾疫”，“果實(shí)早成，民殃于疫”，“民必

大疫，又隨以喪”等。從中可以看出，當(dāng)時已經(jīng)認(rèn)識到氣候的反常，可以導(dǎo)致疫病的發(fā)生。

西漢桓寬（字次公，生于漢宣帝時，西漢汝南人）在《鹽鐵論?救匱》中說：“若疫歲之巫,

徒能鼓口耳，何散不足之能治乎？”文中的“疫歲”，應(yīng)當(dāng)是指疫病流行之年。東漢王充（字

仲任，約生于公元27?97年間，會稽上虞人）在《論衡?命義》中說：“饑饃之歲，餓者

滿道，溫氣疫病，千戶滅門。”文中既指出了災(zāi)荒饑錨，人民營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱是導(dǎo)致疫

病發(fā)生的因素之一，又指出了疫病可以造成大流行，而致“千戶滅門”的慘狀。應(yīng)當(dāng)特別指

出的是，王充所說的“溫氣疫病”從病因?qū)W的角度指出了疫病的發(fā)生與溫邪有關(guān)，可視為后

世“溫疫”一詞的肇基。再者，王充將“疫”與“歷"二字連用，也可以視為“疫疣”一詞

的發(fā)端。東漢許慎（字叔重，生于公元30?124年間，召陵人）在《說文解字》中說：“疫，

民皆疾也?！边@是對“疫”字含義的最早文字學(xué)解釋?！懊窠约惨病保f明了疾病發(fā)病的廣

泛性。什么原因會有這么強(qiáng)的致病力而導(dǎo)致“民皆疾”呢？這應(yīng)當(dāng)是只有傳染性疾病才具有

的特點(diǎn)。嗣后，東漢末年的曹植（字子建，生于公元192?232年間，沛國譙人）在《說疫

氣》中記載：“建安二十二年，厲氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殖,

或覆族而喪?；蛞詾椋?疫者，鬼神所作'。夫罹此者，悉被褐茹蕾之子，荊室蓬戶之人耳。

若夫殿處鼎食之家，重貂累薄之門，若是者鮮焉。此乃陰陽失位，寒暑錯時，是故生疫。而

愚民懸符厭之，亦可笑也?！辈苤菜?，與王充所說的“千戶滅門”都可以作為“民皆疾

也”的注腳。

關(guān)于“病”字，古、今含義有所不同。許慎在《說文解字》中說：“彷，惡疾也?！笨?/p>

見疣字在漢代以前使用較廣，泛指致病力強(qiáng)、病狀嚴(yán)重的疾病，或惡性疾病，并非專指疫病。

自王充提出“溫氣疫病”之說后，歷與疫二字的關(guān)系就密不可分了，遂為后世所廣泛使用。

或以之為傳染性疾病的統(tǒng)稱，如‘‘疫病"，即疫病；或以之為傳染病的病因，如“厲氣”。

曹植《說疫氣》文中的“疣氣流行”，就是以“疣”為傳染病的病因，而他所說的“是故生

疫”的疫字，就是指疫病。至清代段玉裁（字若膺，號茂堂，生于公元1735?1815年間，

江蘇金壇縣人）注《說文解字》，在疾字條下說：“按古義謂惡病包內(nèi)外言之。今義別制，……

訓(xùn)疣為疣疫?！笨梢?，在段氏看來，疣與疫可以視為同義詞，這種說法，一直沿用至今。

以上書籍雖然都不是醫(yī)學(xué)專著，但是都提到了“疫”，而且對疫病發(fā)生的廣泛性及病

死率之高都有記載，但惜乎文中均未明確提出疫病具有強(qiáng)烈傳染性這一特點(diǎn)，可以說，當(dāng)時

還未能對疫病就是傳染病這一概念作出明確的界定。

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于溫病與疫病的記載

在中醫(yī)學(xué)典籍中，首先提出與溫病、疫病有關(guān)內(nèi)容的，可以說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部現(xiàn)

存最早的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作?！端貑?生氣通天論》說：“冬傷于寒，春必病溫”，文中指出

了溫病的病因是冬季外感寒邪，至春季發(fā)生溫病。這里雖未提出疫病之名，但按溫病與溫疫

的關(guān)系而言，其所說的溫病，似應(yīng)包括溫疫在內(nèi)?！端貑?六元正紀(jì)大論》說：“太陽之政……

辰戊之紀(jì)也?！踔畾猓貧膺w，氣乃大溫，草木乃榮，民乃疣，溫病乃作?！柮髦?/p>

政……卯酉之紀(jì)也?！畾猓柲瞬?，民乃舒，物乃生榮，疣大至，民善暴死?！?/p>

陽之政……寅申之紀(jì)也?！踔畾猓貧膺w，風(fēng)勝乃搖，寒乃去，候乃大溫，草木早榮，

寒來不殺，溫病乃起。其病氣怫于上，血溢目赤，咳逆頭痛，血崩脅滿，膚媵中瘡?！?/p>

陰之政……丑未之紀(jì)也?！畾?，大火正，物承化，民乃和，其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若,

濕蒸相薄，雨乃時降?！訇幹游缰o(jì)也?！逯畾?，畏火臨，暑反至，陽乃

化，萬物乃生乃長榮，民乃康，其病溫?！赎幹群ブo(jì)也?！闹畾?，潺暑

濕熱相薄，爭于左之上，民病黃瘴而的腫。……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，

流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲……?！痹谶@段文字中，提到了“溫病”、

“溫厲大行”等名詞，雖未明確提出疫病的名稱，但從其所描述的“民善暴死”、“遠(yuǎn)近咸

若”等病變特點(diǎn)，可以看出這種疾病發(fā)生后病情嚴(yán)重，病死率高，又具有遠(yuǎn)近傳播的特性，

應(yīng)當(dāng)說是符合疫病的發(fā)病特點(diǎn)的?！端貑栠z篇?刺法論》說"黃帝曰：五疫之至，皆相易，

無間大小，病狀相似。不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪

不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”。這段文字，不僅提出

了“疫”病之名，并且指出疫病不僅一種，而是有（木、火、土、金、水）“五疫”，還明

確指出疫病有“皆相染易”的傳染性，又提出疫病的毒氣是“天牝從來”。“天牝”，是指

鼻，也就是說，疫病的傳播途徑是由呼吸道侵入人體，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對疫病論述最為

清晰的一段文字。此外，在《素問遺篇?本病論》中也有關(guān)于疫病的記載，如“民病溫疫早

發(fā)，咽啜乃干，四肢滿，肢節(jié)皆痛”，這段文字不僅提出了“溫疫”的病名，而且對其癥狀

有所描述。文中還提出“即四時不節(jié)，即生大疫”，指出了疫病的發(fā)生與季節(jié)氣候反常有關(guān)。

由以上所述可以看出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有關(guān)于溫病、疫病、溫疫等病名的記載。

但值得思考的是，《素問?六元正紀(jì)大論》等七篇大論，據(jù)專家考證，是由唐代王冰（自號

啟玄子，生于唐肅宗時）在寶應(yīng)年間編次注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》時所補(bǔ)入，而《素問遺篇?刺法

論》與《素問遺篇?本病論》據(jù)專家考證，為宋代人補(bǔ)入?，F(xiàn)在所見到的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有

關(guān)疫病的論述，恰恰在這三篇后人補(bǔ)入的文章之中。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》其它各篇中，雖然有溫

病的記載，但所論不多，而且未涉及于“疫”，這究竟是什么原因？應(yīng)是今后進(jìn)一步發(fā)掘、

研究的課題。

3.《難經(jīng)》中關(guān)于溫病的記載

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后，較其稍晚的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《難經(jīng)》中，對溫病的具體病種，又

有所記載，如《難經(jīng)?五十八難》說“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫

病”。其文中“傷寒有五”的傷寒，是指廣義傷寒，就是一切外感熱病的統(tǒng)稱，其中包括了

傷寒與溫病兩大類別。在這五種外感熱病中，中風(fēng)與傷寒，屬于傷寒病的范疇，就是張仲景

《傷寒論》中所說的太陽中風(fēng)與太陽傷寒。而濕溫、熱病、溫病，則屬于溫病的范疇?？梢?

在《難經(jīng)》中已經(jīng)提出了溫病不是單指哪一個病種，而是除中風(fēng)、傷寒之外的多種外感熱病

的總稱?！峨y經(jīng)》中雖然未提及疫病，但濕溫、熱病、溫病如果不是散發(fā)，而是導(dǎo)致大流行,

應(yīng)當(dāng)是也可以稱為“疫”。山此可以認(rèn)為，《難經(jīng)》中所說的多種溫病中，應(yīng)當(dāng)是涵蓋了疫

病在內(nèi)。但文中仍將溫病列入廣義傷寒范疇之內(nèi)，說明《難經(jīng)》仍然沿襲了《黃帝內(nèi)經(jīng)》之

說，認(rèn)為溫病的病因是“冬傷于寒”。

4.《傷寒論》與《金匱要略》中關(guān)于溫病與疫病的記載

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以降，中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作首推東漢末年張機(jī)所著的《傷寒雜病

論》。張機(jī)字仲景，約生于公元150?219年間，南郡涅陽（河南南陽）人。張仲景生活的

年代是東漢末年、三國時期。這個時期由于連年戰(zhàn)亂，外感病非常多，疫病也非常多，導(dǎo)致

了人口的大量死亡，張仲景家族的人口也因?yàn)橥飧胁《劳鲞^半。由于當(dāng)時沒有有效的治療

方法，就激勵他“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，研究這一類疾病的治療方法，而著成了《傷寒雜

病論》。這部書著成后不久就“亡于兵燹”，“燹”是焚燒的意思。就是說，由于連年的戰(zhàn)

亂，遭到兵火洗劫，使原書散佚。后來經(jīng)過西晉太醫(yī)令王熙（字叔和）對他所得到的殘本進(jìn)

行整理編次而流傳于世。什么叫編次呢？就是指王叔和把他收集到的《傷寒雜病論》散亂的

書簡加以整理，按照他的想法編排次序，重新確定了書名，稱為《傷寒論》。

為什么講溫病學(xué)要講《傷寒論》呢？因?yàn)椤秱摗分刑岬搅藴夭〉膬?nèi)容。例如《傷寒

論?平脈法》說“師日：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，當(dāng)須脈之”。這里

所說的“伏氣”指的是什么？當(dāng)然不是傷寒，因?yàn)閭歉卸窗l(fā)，冬天感受寒邪當(dāng)時就發(fā)

病。感受寒邪當(dāng)時不發(fā)病，邪氣伏于體內(nèi)，郁而化熱，以后遇適當(dāng)時機(jī)而發(fā)，就稱為“伏氣”。

關(guān)于伏氣所伏的部位以及發(fā)病的時間，書中也有說法，在《傷寒論?傷寒例》中就接著講這

個問題，“《陰陽大論》云：……中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春

變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌?，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春、夏多溫?zé)岵≌?，?/p>

由冬時觸寒所致，非時行之氣也”。文中指出，冬季感寒，當(dāng)時就發(fā)病者，稱為傷寒。當(dāng)

時不發(fā)病，寒毒邪氣伏藏于肌膚，至春、夏發(fā)病者，就是溫病、署病。這就是說，邪氣所伏

的部位是在肌膚，發(fā)病的時間是在春、夏，這段文字可以看作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，

春必病溫”的注腳。文中還接著指出，溫病的發(fā)生，除冬季感寒，至春、夏發(fā)病外，還有?

類是因?yàn)闅夂蚍闯?，“非其時而有其氣”而產(chǎn)生的“時行之氣”致病。文中說：“凡時行者,

春時應(yīng)暖，而反大寒；夏時應(yīng)熱，而反大涼；秋時應(yīng)涼，而反大熱；冬時應(yīng)寒，而反大溫。

此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時

正氣為病及時行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之?！蔽闹忻鞔_指出了“時行之氣”所致的疾病有

使“長幼之病，多相似者”的傳染性、流行性，因其與春暖、夏熱、秋涼、冬寒的四時正氣

為病不同，所以稱之為“時行疫氣”。時行，是指有季節(jié)性的流行。疫氣，是指導(dǎo)致時行的

病因?！秱?傷寒例》中還提出：“從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時行

寒疫也?！洳∨c溫及暑病相似，但治有殊耳。”文中又說，傷寒病人“若更感疫氣，變

為它病者，當(dāng)依后壞病證而治之。……陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺薄?/p>

上述文字可以說是中醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于疫病的最早記載，它為后世的疫病學(xué)說提供了依據(jù)。

《傷寒論》中還對外感所致的太陽病進(jìn)行了分類。《傷寒論?辨太陽病脈證并治上》

第1條是太陽病辨證的總綱，文中說：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！边@句話是

說，凡是太陽病初起，都有脈浮，頭項強(qiáng)痛，惡寒的臨床表現(xiàn)，是太陽病初起的共有癥狀。

第2條說：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！边@一條講的是太陽中風(fēng)的

具體癥狀。第3條說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊

者，名為傷寒?！边@一條講的是太陽傷寒的具體癥狀。第6條說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不

惡寒者，為溫病?！边@一條講的是太陽溫病的具體癥狀。在''太陽上篇”前六條中提出了

三個證侯名稱，一個是太陽中風(fēng)；一個是太陽傷寒；一個是太陽溫病。實(shí)際上，“發(fā)熱，汗

出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，就是太陽中風(fēng)的定義；“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，

體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，就是太陽傷寒的定義；“發(fā)熱而渴，不惡寒者，

為溫病”，就是太陽溫病的定義。太陽中風(fēng)、太陽傷寒、太陽溫病，這三個名詞，就是明確

地把太陽病分成了三類：?類是中風(fēng)，一類是傷寒，一類是溫病。“太陽病”是什么意思呢？

太陽病是表證的代詞，因?yàn)樽闾柊螂捉?jīng)主一身之表，所以太陽病就是表證。太陽中風(fēng)與太

陽傷寒都屬于表寒證，其中太陽中風(fēng)是表虛證，太陽傷寒是表實(shí)證，而太陽溫病則屬于表熱

證。太陽溫病為什么不惡寒呢？前面已經(jīng)講了，它是伏氣發(fā)病，是冬天感寒，邪氣伏在體內(nèi)，

郁而化熱，到春天媵理開泄時，從里向外發(fā)。它不是新感受的邪氣，它是郁熱從里向外發(fā)，

所以表現(xiàn)出來就是“發(fā)熱而渴，不惡寒”，但是它從里向外發(fā)也是發(fā)到體表來，所以也屬于

太陽病。關(guān)于太陽病的治法，《傷寒論》中指出：太陽中風(fēng)，桂枝湯主之；太陽傷寒，麻黃

湯主之，但是太陽溫病怎么治療？條下無方，沒有下文。為什么會是這樣？這個問題很值得

討論，后人就進(jìn)行考證，考證的結(jié)果就認(rèn)為，《傷寒論》中關(guān)于溫病的內(nèi)容丟失了。為什么

這么說？下面就具體分析一下這個問題。

張仲景在“傷寒卒病論集”，也就是今人所說的“傷寒雜病論序”中說：“……余宗族

素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔

之淪喪，傷橫天之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、

《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”序中所說的是

他的家族人口很多，以往有二百余口。文中的“稔”字，就是年的意思、，谷物一熟為一“稔”。

從建安紀(jì)年以來，不到十年的時間，就死亡了三分之二，也就是一百四十口左右?！皞?/p>

居其七”，三分之二中的十分之七，就是大約有百口人死于傷寒。面對這么悲慘的局面而

束手無策，對他是個很大的刺激，于是他就“勤求古訓(xùn)”，對《素問》、《九卷》（就是

《靈樞經(jīng)》）、《八十一難》（就是《難經(jīng)》）、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》這些古代的

醫(yī)學(xué)書籍反復(fù)進(jìn)行研究，又“博采眾方”，搜集當(dāng)時民間的治療方劑，”并平脈辨證”，結(jié)

合自己診脈辨證的臨床經(jīng)驗(yàn)，著成《傷寒雜病論》，一共是十六卷。

這段話中有兩個疑點(diǎn)。一個疑點(diǎn)是，在這篇序里就有兩個書名：一是《傷寒卒病論》，

一是《傷寒雜病論》。那么，這部書的名稱到底是《傷寒卒病論》還是《傷寒雜病論》？第

二個疑點(diǎn)是，張仲景自稱“為《傷寒雜病論》合十六卷”，而王叔和整理出來，流傳于后世

的只有十卷，其它的六卷在哪里？內(nèi)容是什么？這是千古之謎?！秱摗肥峭跏搴驮谒?dāng)

時能收集到的《傷寒雜病論》的殘簡里整理出來的，定名為《傷寒論》。還有《金匱要略方

論》一書，也是張仲景所著，但這部書并不是王叔和整理的，是北宋初年，翰林學(xué)士王洙在

翰林院的故紙堆里發(fā)現(xiàn)了一部名為《金匱玉函要略方》的殘書，這是《傷寒雜病論》的節(jié)略

本，里面有與《傷寒論》相同的內(nèi)容，也有不相同的內(nèi)容，后來經(jīng)過林億等人校訂整理，刪

掉了與《傷寒論》相同的內(nèi)容，保留了論述雜病與婦人疾病的部分，題名為《金匱要略方論》。

這部書雖然以論述雜病為主，但它是否就是張仲景所說的十六卷中的那六卷，也不得而知。

對此，后世醫(yī)家各執(zhí)己見，眾說不一。有人認(rèn)為，該書應(yīng)當(dāng)是《傷寒雜病論》，后世所見的

《傷寒論》有十卷，其余六卷的內(nèi)容是雜病，就是后世通行的《金匱要略方論》。也有人認(rèn)

為，該書應(yīng)當(dāng)是《傷寒卒病論》，既然書名是《傷寒卒病論》，那六卷就是溫病。為什么這

么說？因?yàn)樽渑c猝同義，是忽然、突然、倉促之意，就是快的意思。《傷寒卒病論》寫的就

是傷寒卒病。關(guān)于卒病的解釋，有兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，“傷寒卒病”是傷寒與溫病的

統(tǒng)稱。就是說，傷寒與溫病都是突然而發(fā)的外感病，因?yàn)樗鼈兌加衅鸩〖薄l(fā)展快的特點(diǎn)，

所以統(tǒng)稱為“卒病”。這里的“傷寒”，是指廣義傷寒，“卒病”，就包括傷寒與溫病，持

這種觀點(diǎn)者以《溫疫論》的作者吳又可為代表。吳又可在《溫疫論?原序》中說：“仲景以

傷寒為急病，倉卒失治，多致傷生，因立論以濟(jì)天下后世，用心可謂仁矣。然傷寒與溫疫，

均急病也。以病之少者，尚諄諄告世，至于溫疫多于傷寒百倍，安忍反置勿論？或謂溫疫之

證，仲景原別有方論，歷年既久，兵火淹沒，即《傷寒論》乃稱散亡之余，王叔和立方造論,

謬稱全書，溫疫之論，未必不由散亡也明矣?！卑磪怯挚傻恼f法，'‘傷寒卒病”這四個字中，

“傷寒”是指病因，就是指傷于寒邪而發(fā)病，而''卒病”是指病變，就是指傷寒與溫疫這兩

類因感受寒邪而發(fā)的急性熱病，合起來看就是傷于寒邪導(dǎo)致卒然而發(fā)的疾病。另一種觀點(diǎn)認(rèn)

為，“傷寒卒病”是傷寒與溫病的合稱?！皞笔侵競?，“卒病”是指溫病。因?yàn)闇?/p>

病是外感溫?zé)嵝皻猓鄬碚f，溫病比傷寒發(fā)生、發(fā)展更快，所以稱之為“卒病”，《傷寒

卒病論》就是“傷寒溫病論”，是這兩種病變的合稱，持這種觀點(diǎn)者以《傷寒溫疫條辨》的

作者楊栗山、《溫病條辨》的作者吳鞠通為代表。楊栗山在《傷寒溫疫條辨?自序》中說：

“漢長沙太守張仲景《傷寒論》為醫(yī)家鼻祖，其論治傷寒日：未有溫覆而當(dāng)不消散者。至于

治溫病，則日：可刺五十九穴?？芍獪夭　?，劃然兩途矣。況世之兇惡大病，死生人在

反掌間者，盡屬溫病，而發(fā)于冬月之正傷寒，百不一、二。仲景著書，獨(dú)詳于彼而略于此，

何也？蓋自西漢（應(yīng)為東漢）至?xí)x，中歷兩朝，數(shù)經(jīng)兵燹，人物幾空，相傳《卒病論》六卷不

可復(fù)貌矣?！秱摗肥?，溫病副之，想已遺亡過半。”

吳又可與楊栗山、吳鞠通對“卒病”的看法雖然有分歧，但他們都認(rèn)為《傷寒論》應(yīng)當(dāng)

是十卷加六卷，其中十卷是論傷寒，另六卷是論溫病，這六卷由于亡佚于兵火而失傳了。因

為它論溫病的內(nèi)容失傳了，所以后世對溫病的認(rèn)識就不如對傷寒的認(rèn)識深刻。在這一點(diǎn)上，

他們的看法是一致的。從原書來看，《傷寒論》確實(shí)對傷寒病的論述非常詳細(xì)，太陽病、陽

明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病講得都非常詳細(xì)，但是對溫病只零零落落地提到了

一些內(nèi)容，沒有一個辨證論治的體系，所以古人說它是“詳于寒而略于溫”，這也是不爭的

事實(shí)。為什么會HI現(xiàn)這種情況？因?yàn)椤秱摗分挥惺?，那六卷沒有了，這個謎就解不開

了，就認(rèn)為是把溫病的內(nèi)容丟失了。因?yàn)楝F(xiàn)在見到的《傷寒論》是王叔和整理編次的，不是

原本，所以大家對張仲景并不懷疑，而是把責(zé)任歸咎于王叔和，認(rèn)為《傷寒論?傷寒例》里

關(guān)于溫病的那些內(nèi)容是王叔和偽造的，不是張仲景的原文。這種說法有沒有道理？我覺得道

理不充分。為什么？我認(rèn)為王叔和沒有必要偽造這部分內(nèi)容，他有自己的著作《脈經(jīng)》，如

果他想偽造，可以把他的觀點(diǎn)寫到他自己的著作里去，沒有必要往《傷寒論》里加。另外，

《傷寒論?傷寒例》里關(guān)于伏氣溫病的內(nèi)容寫得非常清楚，明確指出是“《陰陽大論》云”。

《陰陽大論》雖然已經(jīng)亡佚，無從考證，但是王叔和也沒有必要偽造這么一段話加在《傷寒

論》里。后世有人說，把溫病搞混亂，不是《傷寒論》原書的問題，始作俑者是王叔和，這

種觀點(diǎn)一直持續(xù)到清代，直至現(xiàn)代也有人這么看。我認(rèn)為這種說法沒有什么道理，因?yàn)椤秱?/p>

寒論》中溫病的內(nèi)容殘缺不全是由于《傷寒論》這部書殘缺所造成的，所以不應(yīng)當(dāng)把古代文

獻(xiàn)的缺失所造成的遺憾強(qiáng)加于為整理《傷寒論》做出巨大貢獻(xiàn)的王叔和。

除《傷寒論》外，《金匱要略方論》中也有關(guān)于溫病的零星記我，如《金匱要略?痙濕

喝病脈證治》中說：“太陽中熱者，喝是也，汗出，惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。”

這一條講了“喝”，也就是傷暑的證治，它屬于溫病的治法?！督饏T要略?百合狐塞陰陽毒

病脈證治》中說：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五II可治，七II不可

治，升麻瞥甲湯主之?！薄瓣幎局疄椴。婺壳?，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日

不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！边@兩條中所述的陽毒、陰毒病證，是感受疫毒所

致，應(yīng)當(dāng)屬疫病范疇，但惜乎書中此類內(nèi)容不多，并未系統(tǒng)論述溫病、疫病。

由前面所講的內(nèi)容可以看出，從戰(zhàn)國到東漢末年這段歷史時期中，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難

經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略方論》這四部經(jīng)典著作中，對溫病已經(jīng)有所認(rèn)識，對溫病的

病名、病因、臨床表現(xiàn)以及治療都有所涉及，但都是散在的，內(nèi)容不多，并沒有形成一個完

整的理論與臨床體系。因?yàn)檫@四部書歷來都被視為中醫(yī)的經(jīng)典著作，特別是《傷寒論》，它

是現(xiàn)存的第一部講辨證論治的重要臨床經(jīng)典著作，所以后世稱它為“方書之祖”，稱張仲景

為“醫(yī)圣”。因?yàn)椤秱摗防锾岬搅藴夭。栽诤荛L的一段歷史時期內(nèi)后世的醫(yī)家一般

都認(rèn)為《傷寒論》里的所有治法也就包括了溫病的治療在內(nèi)。《傷寒論》里清法的代表方劑

如麻杏石甘湯、白虎湯，下法的代表方劑大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯這些經(jīng)方也確實(shí)

被后世溫病學(xué)派所廣泛應(yīng)用，對溫病、疫病治療學(xué)的發(fā)展確實(shí)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。但是也

應(yīng)當(dāng)看到，《傷寒論》對外感病初起的治療用辛溫解表，而溫病初起是表熱證，不能用辛溫

解表，可見傷寒法不能完全包括溫病的治療。楊栗山在《傷寒溫疫條辨?溫病與傷寒根源辨》

中說：“西漢（應(yīng)為東漢）張仲景著《卒病傷寒論》十六卷，當(dāng)世兆民賴以生全。至?xí)x代，

不過兩朝相隔，其《卒病論》六卷已不可復(fù)貌，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之余，僅得之

讀者之口授，其中不無殘缺、失次。賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可為校正，

王叔和搜討成書，附以己意，偽為伏寒，插入異氣，似近理而彌亂真。其《序例》（指《傷

寒論?傷寒例》）有日：冬時嚴(yán)寒，殺厲之氣，中而即病者，謂之傷寒，中而不即病，寒毒

藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　３蔁o己注云：先夏至為溫病，后夏至為暑病，溫、

暑之病本于傷寒而得之。由斯以談，溫病與傷寒，同一根源也。又何怪乎后人治溫病皆以傷

寒方論治之也。殊不知溫病另為一種，非寒毒藏至春、夏變也，自叔和即病、不即病之論定，

而后世名家，方附會之不暇，誰敢辨之乎?！睏钍现撝赋隽俗詮堉倬爸?，至?xí)x、隋、唐、

宋幾個朝代疫病學(xué)、溫病學(xué)沒有長足進(jìn)展的原因，是因?yàn)椤昂笕酥螠夭?，皆以傷寒方論治?/p>

也”。但是他把責(zé)任完全歸咎于王叔和，又似有失公允。由此可見，雖然《傷寒論》里的一

些治法、方劑對后世溫病學(xué)派很有啟發(fā)，而且直到今天也被采用，但是并不能說《傷寒論》

就包括了溫病。因?yàn)椤秱摗肥墙?jīng)典著作，被歷代醫(yī)家所尊崇，所以從它問世以后一直到

公元1200年左右這一千多年的時間里，人們對溫病的認(rèn)識始終不能跳出《傷寒論》的框框,

不僅認(rèn)為溫病是伏寒化溫而致病，而且認(rèn)為《傷寒論》的治法也包括了溫病的治法。從這方

面來看，《傷寒論》也確實(shí)限制了溫病學(xué)的發(fā)展，所以一直到宋代以前，溫病學(xué)說一直是徘

徊不前，沒有大的進(jìn)展，這種尊經(jīng)崇古，缺乏創(chuàng)新思想的研究方法，也正是導(dǎo)致溫病學(xué)說發(fā)

展緩慢的原因。

5.《肘后備急方》、《諸病源候論》中關(guān)于溫病與疫病的記載

晉、隋時期，涉及溫病與溫疫內(nèi)容較多的有《肘后備急方》與《諸病源候論》等著作。

(1)《肘后備急方》

《肘后備急方》的作者為西晉的葛洪，字稚川，自號抱樸子，約生于公元281?341年

間，句容人。書中記載了一些關(guān)于溫病、疫病的內(nèi)容。《肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第

十三》說：“傷寒、時行、溫疫三名，同一種耳，而源本小異。其冬月傷于寒，或疾行力作，

汗出得風(fēng)冷，至夏發(fā)，名為傷寒。冬月不甚寒，多暖氣及西風(fēng)，使人骨節(jié)緩墮受病，至春發(fā),

名為時行。其年歲中有歷氣兼夾鬼毒相注，名為溫病。如此診候相似，又貴勝雅言，總名傷

寒，世俗因號為時行。道述符刻言五溫，亦復(fù)殊，大歸終止是其途也。然自有陽明、少陰、

陰毒、陽毒為異耳?！备鸷榫鄰堉倬澳甏贿h(yuǎn)，所以仍沿襲張仲景之說，在其書中將傷寒、

時行、溫疫“總名傷寒”。值得特別指出的是，在《肘后備急方?治瘴氣疫病溫毒諸方第十

五》中，列舉了數(shù)首“辟瘟疫”、“辟天行疫疣”的方劑，如“老君神明白散：術(shù)-兩，附

子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細(xì)辛一兩，搗、篩。正旦服一錢匕，一家合藥，則一里無病。

此帶行，所遇病氣皆消。若他人有得病者，便溫酒服之方寸匕，亦消。病已四、五日，以水

三升，煮散，服一升，覆取汗出也”。這可以說是最早出現(xiàn)的預(yù)防與治療疫病的專方。又如，

以赤散方少許，納鼻中防治疫病，今天看來仍然不失為有效方法。再如“太乙流金方：雄黃

三兩，雌黃二兩，磯石、鬼箭各一兩半，粉羊角二兩，搗為散，三角絳囊貯一兩，心前并門戶上，

月旦青布裹一刀圭，中庭燒，溫病人亦燒之，即瘞”。這種以藥物制成藥囊佩帶于胸前、掛

于門戶、燒煙熏居所的防治疫病的方法，對后世影響很大，流傳很廣，至今仍有沿用者。

(2)《諸病源候論》

《諸病源候論》由隋代太醫(yī)博士巢元方主持編撰。巢氏約生于公元550?630年間，該

書于大業(yè)六年(公元610年)完成。書中列舉了“時氣諸病候凡四十三論”、“熱病諸候凡

二十八論”、“溫病諸候凡三十四論”、“疫疣病諸候凡三論”，這些內(nèi)容都屬溫病、疫

病范疇。此外，還有“瘧病諸候凡十四論”、“黃病諸候凡二十八論”，瘧病諸候與黃病諸

候中的一部分內(nèi)容，也可以歸屬于溫病、疫病的范疇。可見，該書所述的溫病、疫病的內(nèi)容,

遠(yuǎn)比前代醫(yī)籍中廣泛得多。在書中，首先明確提出了各類疾病的概念。如，在“時氣候”中

指出：“時行病者，是春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反

溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也?！蔽闹腥匀?/p>

沿襲《傷寒論?傷寒例》的說法，認(rèn)為時行病是因氣候反常所致，具有“病無長少，率相似

者”的特點(diǎn)，但是該書所列的諸多病候，大大地豐富了時氣為病的臨床內(nèi)容，對《傷寒論》

有較大發(fā)展。在“熱病候”中指出：“熱病者，傷寒之類也。冬傷于寒，至春變?yōu)闇夭。?/p>

變?yōu)槭畈?。暑病者，熱重于溫也。”文中也是沿襲《傷寒論?傷寒例》的說法，卻又明確指

出熱病是春季發(fā)生的溫病與夏季發(fā)生的署病的統(tǒng)稱，并且列出了熱病的諸多病候。在“溫病

候”中指出：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至II者為病暑?！贝苏f雖然源

于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但卻又有所發(fā)展。在該書“溫病令人不相染易候”中又指出：“此病皆因

歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人，故須

預(yù)服藥及為法術(shù)以除之?！蔽闹兄赋鰷夭〉陌l(fā)病因素是''歲時不和，溫涼失節(jié)”，病因是“人

感乖戾之氣”，其病變特點(diǎn)是“轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”，應(yīng)采取的措施是“預(yù)服

藥及為法術(shù)以除之”。雖僅寥寥數(shù)字，卻明確提出了具有傳染性的溫病的發(fā)病、病因、傳染

性、預(yù)防措施。尤其“乖戾之氣”與“轉(zhuǎn)相染易”之說，實(shí)為前人所未發(fā)之論。明末吳又可

著《溫疫論》提出的“戾氣說”，不能不說是受此啟發(fā)。其所列溫病諸病候，對后世臨床也

頗有啟迪。在該書“疫病病候”中指出：“其病與時氣、溫、熱等病相類，皆由一歲之內(nèi)，

節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無長少，率皆相似，如有

鬼厲之狀，故云疫歷病。”此說與溫病候之說基本相同。可見，《諸病源候論》認(rèn)為時行病、

溫病、疫為都屬外感熱病，都具有傳染性?？梢哉f，該書對后世疫病學(xué)、溫病學(xué)的形成與發(fā)

展具有較大影響。但書中有些迷信色彩，是其美中之不足。

6、《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》中關(guān)于溫病與疫病的記載

《備急千金要方》與《T?金翼方》的作者為唐代的著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈，世稱孫真人，

生于公元581?682年間，陜西耀縣人。《備急千金要方》約成書于公元652年，《千金翼

方》約成書于公元681年。在《備急千金要方?卷第九傷寒上?辟溫第二》中，收載“辟疫

氣”、“辟溫氣”、“辟溫疫氣”方劑三十六首，其中既有預(yù)防方劑，又有治療方劑。在《千

金翼方?卷第十傷寒下?陰易病已后勞復(fù)第七》中有“雜方附”六首，也屬防治疫病的方劑。

在《備急千金要方?卷第九傷寒上?辟溫第二》中有“治肝腑臟溫病陰陽毒”2條2方、“治

心腑臟溫病陰陽毒”1條1方、“治脾腑臟溫病陰陽毒”1條1方、“治肺腑臟溫病陰陽毒”

2條2方、“治腎腑臟溫病”1條1方。在該書“卷第十一肝臟”中又論述了發(fā)于春三月的

肝膽“青筋牽”病?！熬硎?心臟”中，論述了發(fā)于夏三月的心與小腸“赤脈，"病。''卷

十五?脾臟”中，論述了發(fā)于四季中每季后十八日的脾胃“黃肉隨”病?！熬硎?肺臟”

中，論述了發(fā)于秋三月的肺與大腸“白氣貍”病?！熬硎?腎臟”中，論述了發(fā)于冬三月

的腎與膀胱“黑骨溫”病。在文中，對這五種病的病機(jī)及癥狀作了較詳細(xì)的論述。將''卷第

九”治療各腑臟溫病的方藥與這五種溫病對應(yīng)起來，就構(gòu)成了比較完整的辨證論治系統(tǒng)。此

外，”卷第九?辟溫第二”中治療“溫風(fēng)之病”的蕨蕤湯，經(jīng)過清代俞根初在《通俗傷寒論》

中加減，名為加減蕨蕤湯，被奉為滋陰解表的代表方劑。應(yīng)當(dāng)特別提出的是，《備急千金要

方?卷第十二膽腑?吐血第六》中的“治傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗之內(nèi)蓄血者，及鼻螞吐

血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方——犀角地黃湯”，為后世治療溫病、疫病所

常用，至今仍是涼血散血的代表方劑。

《外臺秘要》的作者為唐代的王煮，約生于公元690?756年間，祖籍山西太原，后遷

陜西萬年。其書約完成于公元752年，書中“卷第三天行二十一門”、“卷第四溫病及黃疸

二十門”收載了防治溫病、疫病的方劑數(shù)十首。

在戰(zhàn)國至隋、唐這一段漫長的歷史時期中，中醫(yī)學(xué)對疫病的認(rèn)識，散在地記載于各代

的醫(yī)籍中。這一時期，從病名、病因、病候的記載，到防治方藥的應(yīng)用，可以說對疫病的認(rèn)

識在不斷地進(jìn)步與深化。但是，這一時期并沒有形成疫病學(xué)、溫病學(xué)的理論體系，也沒有疫

病學(xué)、溫病學(xué)的專著出現(xiàn)，而且對溫病、疫病的認(rèn)識仍然未脫離傷寒的范圍，用藥仍以辛溫

為主，所以在疫病學(xué)、溫病學(xué)的發(fā)展史上，將這一時期稱為萌芽階段。

二、成長階段（宋、金、元時期）

宋、金、元時期，是中醫(yī)學(xué)取得較大發(fā)展的時期，特別是金元四大家一一劉完素、張

從正、李杲、朱震亨四位著名醫(yī)學(xué)家各具特色的學(xué)術(shù)思想的問世，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)理論

的內(nèi)容，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。這?時期，中醫(yī)學(xué)對溫病與疫病的認(rèn)識也取

得了較大進(jìn)展。

1.《傷寒總病論》與《傷寒補(bǔ)亡論》中關(guān)于溫病與疫病的記載

宋代對溫病與溫疫的認(rèn)識較前代有所發(fā)展，其中論述較為突出的有《傷寒總病論》與

《傷寒補(bǔ)亡論》等著作。

(1)《傷寒總病論》

《傷寒總病論》的作者為宋代的龐安時，字安常，約生于公元1042?1099年間，湖北

新水人。其書中較詳細(xì)地論述了暑病、時行寒疫、斑瘡瘡、天行溫病等有關(guān)溫病與疫病的內(nèi)

容?！秱偛≌?卷第一敘論》中說：“故君子善知攝生,當(dāng)嚴(yán)寒之時，周密居室而不犯

寒毒。其有奔馳荷重勞房(一本作力)之人，皆辛苦之徒也,當(dāng)陽氣閉藏，反擾動之，令郁

發(fā)展理，津液強(qiáng)漬，為寒所搏，膚膜反密，寒毒與榮衛(wèi)相渾。當(dāng)是之時，勇者氣行則已，怯

者則著而成病矣。其即時成病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒,名曰傷寒。其不即時成病，則

寒毒藏于肌膚之間，至春、夏陽氣發(fā)生，則寒毒與陽氣相搏于榮衛(wèi)之間，其患與冬時即病候

無異。因春溫氣而變，名曰溫病也。因夏暑氣而變，名日熱病也。因八節(jié)虛風(fēng)而變，名日中

風(fēng)也。因暑濕而變，名曰濕病也。因氣運(yùn)風(fēng)熱相搏而變，名曰風(fēng)溫也。起病本因冬時中寒，

隨時有變病之形態(tài)爾，故大醫(yī)通謂之傷寒焉。其暑病、濕溫、風(fēng)溫死生不同，形狀各異，治

法有別。”這段文字雖然源自《傷寒論?傷寒例》“中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒

毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　敝f，但又有所發(fā)展。他首先強(qiáng)調(diào)了外感

病的發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系，其所謂“勇者氣行則已，怯者則著而成病矣”，是說外感寒邪之后，

體質(zhì)強(qiáng)盛的人可以抗御邪氣而不發(fā)病，體質(zhì)弱的人無力抗邪，則邪氣留滯而發(fā)病。另外，文

中雖然仍沿襲舊說，將各種溫病納入廣義傷寒的范疇，仍然認(rèn)為溫病的病因是''寒毒"伏而

化溫，但也明確提出了由于季節(jié)氣候的不同而出現(xiàn)不同的溫病，如春發(fā)的溫病、夏發(fā)的暑病、

濕溫，而且指出各種溫病“死生不同，形狀各異，治法有別”。該卷中又說：“如桂枝湯自

西、北二方居人，四時行之，無不應(yīng)驗(yàn)。自江淮間地偏暖處，唯冬及春可行之。自春末及夏

至以前，桂枝、麻黃、青龍內(nèi)宜黃苓也。自夏至以后，桂枝內(nèi)又須隨證增知母、大青、石膏、

升麻輩取汗也。若時行寒疫及病人素虛寒者，正用古方，不在加減矣。夏至以后，雖宜白虎,

詳白虎湯自非新中喝而變暑病者所宜，乃汗后解表藥耳，以白虎未能驅(qū)逐表邪故也?；蛴卸?/p>

及始春寒甚之時，人患斯疾，因汗、下偶變狂躁不解，須當(dāng)作內(nèi)熱治之，不拘于時令也。南

方無霜雪之地，不因寒氣中人，地氣不藏，蟲類泄毒，嵐瘴間作，不在此法，治別有方也。

又一州之內(nèi)，有山居者為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，媵理閉，難傷于邪，其人壽，其

有病者多中風(fēng)、中寒之疾也。有平居者為居積陽之所，嚴(yán)冬生草，其氣溫，媵理疏，易傷于

邪，其人天，其有病者多中濕、中暑之疾也。凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱，因傷寒蒸

起宿疾，更不在感異氣而變者。假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也。素有熱者,

多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也?！边@段文字明確地指出了季節(jié)氣候、地理環(huán)境、體質(zhì)因素

對外感病發(fā)病的影響，他還特別強(qiáng)調(diào)治療外感病要根據(jù)地域、季節(jié)與人的體質(zhì)不同而靈活變

通，不可拘泥于古方。龐氏對于治療外感熱病的這種因時、因地、因人制宜的思想在當(dāng)時是

非常難能可貴的?！秱偛≌?卷第五?天行溫病論》中說：“辛苦之人，春夏多溫?zé)岵?/p>

者，皆因冬時觸冒寒毒所致，自春及夏至前為溫病者，《素問》、仲景所謂傷寒也。有冬時

傷非節(jié)之暖，名曰冬溫之毒，與傷寒大異，即時發(fā)病溫者，乃天行之病耳。其冬月溫曖之時,

人感乖候之氣，未即發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒乃發(fā)，則肌

肉斑爛也。又四時自受乖氣，而成臟腑陰陽溫毒者，則春有青筋牽，夏有赤脈施，秋有白氣

貍，冬有黑骨溫，四季有黃肉隨，治亦別有法?！瓝?jù)《難經(jīng)》，溫病本是四種傷寒，感異

氣而變成溫病也?！鼓送‘惷?，同脈異經(jīng)者也?！煨兄?，大則流毒天下，次則

一方，次則?鄉(xiāng)，次則偏著一家?！斓赜兴购?，還以天地所生之物以防備之，命曰賢

人知方矣?！痹谶@里，龐氏將溫病分為四類，-類是《素問》、《傷寒論》中所說的“冬時

觸冒寒毒”所致的一般溫??；一類是冬季氣候反溫，人體感受其“冬溫之毒”當(dāng)時即發(fā)的天

行溫??；i類是冬季氣候反溫，人體感受“乖候之氣”至春季又感受寒邪，至天熱又發(fā)為“肌

肉斑爛”的溫毒；另一類則是感四時“乖氣”而發(fā)的“臟腑陰陽溫毒”。在文中，龐氏特別

強(qiáng)調(diào)了天行溫病有“大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家”的傳染性。還指

出，由于季節(jié)、氣候不同，“乖氣”所致的病種也有所不同，即“春有青筋牽，夏有赤脈■,

秋有白氣貍，冬有黑骨溫，四季有黃肉隨，治亦別有法”。接著，在該卷“辟溫疫方論”中

龐氏又詳述了這幾種病的臨床表現(xiàn)及治療方劑：青筋牽，治用柴胡地黃湯、石膏竹葉湯：赤

脈■,治用石膏地黃湯；黃肉隨，治用玄參寒水石湯；白氣貍，治用石膏杏仁湯、石膏蔥白

湯；黑骨溫，治用苦參石膏湯。這五種溫毒病的病名、病機(jī)、癥狀及治療用藥，雖然取自于

《備急千金要方》，但比原書更系統(tǒng)而完整。在原書中病名、病機(jī)、癥狀、治法，分散于不

同卷目中，讀者實(shí)難將其連貫，因此也就難以用于臨床。龐氏對這五種溫病的證治加以整理

歸納，并給方劑確定方名，使其理、法、方、藥一氣貫通，形成系統(tǒng)，為后世的辨證論治提

供了范例，實(shí)在是有功于《備急千金要方》的整理。

應(yīng)當(dāng)指出的是，龐氏將一切外感熱病的病因統(tǒng)稱為“毒”，如：寒毒、溫毒、陰毒、

陽毒。實(shí)際上，是強(qiáng)調(diào)其“毒”的傳染性。龐氏所謂“斯乃同病異名”，就是指出這些病共

同的病因均為“毒”，其病變均屬“疫”，因其發(fā)病季節(jié)不同，臨床表現(xiàn)各異，所以病名有

所不同，因其同為疫病，所以治法都收入該書“辟溫疫方論”中。龐氏以“毒”立論的學(xué)術(shù)

觀點(diǎn)，也為后世治療外感熱病采用解毒的方法奠定了基礎(chǔ)?？傊?，從《傷寒總病論》中可以

看出，龐安時在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，特別是《傷寒論》與《備急千金要方》的基礎(chǔ)上，對外感熱

病中的溫病、疫病大有發(fā)揮，可以說是傷寒學(xué)派中論溫病、疫病的皎皎者。特別是他在《傷

寒總病論》“敘論”中提出了溫病與傷寒“死生不同，形狀各異，治法有別”，又在該書''上

蘇子瞻端明辨?zhèn)摃敝忻鞔_指出：“溫病若作傷寒，行汗、下必死。傷寒汗、下尚有錯

謬，又況昧于溫病乎？天下枉死者過半，信不虛矣。”這種傷寒與溫病病因不同，治法有異

的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，可以說是后世寒、溫分治的先聲。

(2)《傷寒補(bǔ)亡論》

《傷寒補(bǔ)亡論》的作者為宋代的郭雍，字子和，號白云，人稱白云先生，約生于公元

1095~1187年間，河南洛陽人，后隱居湖北宜昌。郭氏在其所著《傷寒補(bǔ)亡論?卷第十八?溫

病論六條》中說：“醫(yī)家論溫病多誤者，蓋以溫為別種病，不思冬傷于寒，至春發(fā)者，謂

之溫病；冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣，中人為疫者，

亦謂之溫。三者之溫，自不同也?！端貑枴啡眨憾瑐诤罕夭?，又日：凡病傷寒而成

溫者，先夏至日為病溫。此皆謂傷寒而成溫者，比之傷寒熱病為輕，而比之春溫之疾為重也，

其治法與傷寒皆不同?；蛴卸粋?，至春自傷風(fēng)寒而病者,初無寒毒為之根源，不得謂之

傷寒，第可名曰溫病也。又或有春天行非節(jié)之氣中人，長幼病狀相似者，此則溫氣成疫也，

故謂之溫疫。溫疫之病，多不傳經(jīng)，故不拘日數(shù)，治之發(fā)汗、吐、下隨證可施行。其不傷寒，

至春觸冒自感之溫，治與疫同，又輕于疫也?；蛉眨簳r觸冒自感之溫，古無其名，何也？

EI：假令春時有觸冒自感風(fēng)寒，而病發(fā)熱惡寒，頭疼身體痛者，既非傷寒，又非疫氣，不因

春時溫氣而名溫病，當(dāng)何如也？如夏月之疾，山冬感者，為熱病，不由冬感者，為暑、為喝,

春時亦如是也。”郭氏之論，在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》“伏氣”溫病學(xué)說的基礎(chǔ)上,

又提出了“冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫”，并稱其為“春時觸冒自感之

溫”。也就是說，郭氏將溫病分為伏氣后發(fā)與新感即發(fā)兩類，從而突破了前人認(rèn)為溫病都是

“冬傷于寒”至春而發(fā)的伏氣學(xué)說。后世將溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別，可以說

就是以郭氏之論為發(fā)端，這是溫病學(xué)病因病機(jī)學(xué)說在漫長的徘徊歷程中，向前邁出的艱難而

又有突破性的一步。郭氏還提出溫疫與傷寒、溫病不同，其病因是“春天行非節(jié)之氣中人”，

即氣候反常而致“溫氣成疫”，其特點(diǎn)是“長幼病狀相似”，其病變規(guī)律是“多不傳經(jīng)”，

因而治療上“不拘日數(shù)，治之發(fā)汗、吐、下隨證可施行"。郭氏之書論溫疫的內(nèi)容雖然不多，

但將溫疫的特點(diǎn)、治法及其與傷寒、溫病的區(qū)別論述得非常明確，對后世溫疫學(xué)派也不無影

響。

2.金元四大家著作中關(guān)于溫病與疫病的記載

金元四大家的著作較多，每位醫(yī)學(xué)家的著作中都有涉及到溫病、疫病的內(nèi)容。

（1）劉完素

劉完素，字守真，號通玄處士，生于公元1110?1200（北宋大觀至金章宗承安）年間，

河北河間人，所以后世稱其為劉河間。其著作較多，具有代表性者如《宣明論方》（成書于

公元1172年）、《素問病機(jī)氣宜保命集》（成書于公元1186年）、《素問玄機(jī)原病式》

（該書公元1155年撰寫，完成于公元1186年）、《傷寒標(biāo)本心法類萃》（成書于公元1186

年）等。劉河間根據(jù)《素問?熱論》“人之傷于寒也，則為病熱”的說法，在《素問玄機(jī)原

病式》中對《素問?至真要大論》提出的病機(jī)十九條加以深入闡發(fā)，擴(kuò)展了火熱病的范圍。

他在該書“六氣為病?熱類”中指出，“怫熱郁結(jié)”是熱證的主要病機(jī)，他說：“且如一切

怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開

發(fā)郁結(jié)，以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥皆能發(fā)散者，以力強(qiáng)開沖也。然發(fā)之不開者,

病熱轉(zhuǎn)加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉(zhuǎn)甚也，是故善用之者須加寒

藥，不然則恐熱甚發(fā)黃，驚狂或出矣。如表熱當(dāng)發(fā)汗者，用辛甘熱藥，茍不中其病，尚能加

害，況里熱郁結(jié)不當(dāng)發(fā)汗而誤以熱藥發(fā)之不開者乎！又如傷寒表熱怫郁，燥而無汗，發(fā)令汗

出者，非謂辛甘熱藥屬陽能令汗出也，由怫熱郁結(jié)開通則熱蒸而自汗出也。不然，則平人表

無怫熱者服之，安有如斯汗出也？其或傷寒日深，表熱入里，而誤以辛甘熱藥汗之者，不唯

汗不能出，而又熱病轉(zhuǎn)加，古人以為當(dāng)死者也。又如表熱服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、

豉之類寒藥，汗出而解者：及熱病半在表半在里，服小柴胡湯寒藥，能令汗而愈者；熱甚服

大柴胡湯下之，更甚者小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯下之；發(fā)黃者，茵陳蒿湯下之；結(jié)

胸者，陷胸湯、丸下之。此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈。然而中外怫熱郁結(jié)，

燥而無汗，豈但山辛甘熱藥為陽，而能開發(fā)汗出也！況或病微者，不治自然作汗而愈者也。

所以能令作汗之由者，但怫熱郁結(jié)，復(fù)得開通，則熱蒸而作汗也。凡治上下中外一切怫熱郁

結(jié)者，法當(dāng)仿此，隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之，慎不可悉如發(fā)表，但以辛甘熱藥

而已?！?/p>

關(guān)于疫病的治法，劉河間在《傷寒標(biāo)本心法類萃?卷上?傳染》中說：“凡傷寒、疫病

之病，何以別之？蓋脈不浮者，傳染也。設(shè)若以熱藥解表，不惟不解，其病反甚而危殆矣。

其治之法，自汗宜蒼術(shù)白虎湯，無汗宜滑石涼膈散，散熱而愈。其不解者，通其表里，微甚

隨證治之，而與傷寒之法皆無異也。雙解散、益元散皆為神方?！?/p>

由于劉氏強(qiáng)調(diào)“六氣化火”、“五志化火”，認(rèn)為外感病、內(nèi)傷病都以火熱為主，所以

葉天士總結(jié)劉氏的學(xué)術(shù)思想核心是“六氣皆從火化”。劉河間大力倡導(dǎo)寒涼清熱以治熱病、

疫病，從而使溫病、疫病治療學(xué)得到較大發(fā)展。他所創(chuàng)制的方劑，如雙解散、防風(fēng)通圣散、

天水散（即六一散）等，都對后世產(chǎn)生了重大影響。他在《素問病機(jī)氣宜保命集》中說：“余

自制雙解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此

一時，彼一時，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天