透析患者血管通路的維護醫(yī)療護理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機（人工腎）LOGO目錄CONTENTS01.什么是血管通路？02.血管通路的三種類型03.血管通路的維護方法04.通路自查對維護的重要性什么是血管通路醫(yī)療護理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機（人工腎）PART01什么是血管通路什么是血管通路血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機01（人工腎）過濾后將血液中的廢物及毒素過濾出去，人體的血液通過透析通路進入透析機，經過過濾的血液再通過血透通路回輸入人體。02什么是血管通路什么是血管通路長期性血管通路應該首選自體動靜脈內瘺，當自體動靜脈內瘺無法建立時，次選應為人工血管動靜脈內瘺；長期透析導管因可能引起中心靜脈狹窄、閉塞則作為最后的選擇什么是血管通路自身血管建立的自體動靜脈內瘺（AVF）和使用人工血管建立的移植物動靜脈（AVG）、臨時透析置管（NCC）、帶隧道的滌綸置管（TCC）什么是血管通路對尿毒癥患者來說，血透通路就是患者的“生命線”，如果血透通路功能出現(xiàn)損害，就會影響到患者健康甚至生命。常見的通路類型有使用血管通路的醫(yī)療護理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機（人工腎）PART02三種類型血管通路的三種類型長期透析導管（TCC）和無隧道和滌綸套的透析導管即臨時透析導管（NCC），自體動靜脈內瘺（AVF），移植物血管內瘺（AVG）血管通路是尿毒癥患者進行血液透析的前提，也是透析患者的生命線，主要有三種類型：中心靜脈導管（CVC）：帶隧道和滌綸套的透析導管即中心靜脈導管(CVC）：中心靜脈導管（CVC）屬于非永久性血管通路，適用于需緊急透析卻無動靜脈內瘺的腎友。中心靜脈導管又分為帶隧道和滌綸套的透析導管即長期透析導管（TCC）和無隧道和滌綸套的透析導管即臨時透析導管（NCC）。血管通路的三種類型優(yōu)點：快速放置并可以立即用于透析，用后能夠快速移除。另外，中心靜脈留置無需反復穿刺，可以減少穿刺痛苦。缺點：可能會造成中央靜脈損傷；動作幅度過大、過猛，容易牽拉造成導管松動或拔出；為避免傷口感染與導管凝血，需嚴格護理管口。中心靜脈導管（CVC）注意事項：如有下列情形，請至醫(yī)院求治，導管留置處有紅、腫01熱、痛等感染現(xiàn)象。導管末端肝素帽松脫并污染時，需即刻至醫(yī)院就診；導管留置處敷料滲血02請先壓迫出血點，即刻至醫(yī)院就診；導管不慎脫落時，先壓迫管口止血并即刻至醫(yī)院就診03血管通路的三種類型自體動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺010203自體動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺可以長期使用，同時還需加強對內瘺的管理與保護。優(yōu)點：平均使用壽命長；不容易凝結；相比中心靜脈導管，不容易被感染。缺點：內瘺手術完成后，不能立即使用，需要通過中心靜脈導管臨時透析；透析時，需要反復穿刺，附近皮膚容易受到損傷通過外科手術，將人體自身動脈與靜脈進行吻合，一般選擇非慣用手的上肢，前臂腕部橈動脈-頭靜脈最常見內瘺的成熟至少需要4周，建議最好在手術8-12周后開始穿刺使用，適當延長內瘺的首次穿刺時間可延遲內瘺功能不良的發(fā)生。自體動靜脈內瘺是所有類型血液透析通路的首選，一旦動靜脈內瘺成熟血管通路的三種類型移植物血管內瘺移植物血管內瘺當遭遇靜脈阻塞或損壞，或自身血管纖細不宜建立內瘺，就需要考慮建立動靜脈移植內瘺。它是將一段人工合成的血管埋置于皮下，將自身的動脈與靜脈進行吻合，從而形成一個動靜脈的通路當需要進行血液透析時直接穿刺人工血管即可。優(yōu)點：易于植入，手術后3-4周便可使用。缺點：使用時間短于自體動靜脈內瘺；每次透析均需穿刺；容易形成血栓血管通路的醫(yī)療護理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機（人工腎）PART03維護方法血管通路的維護方法中心靜脈雙腔導管的維護頸內靜脈置管后，頭部可自然活動，不影響日常生活，但不可過度活動以防出血或導管脫出；保持置管處敷料清潔干燥，如有潮濕或污染及時換藥更換無菌敷料；涉及任何導管操作前均應戴口罩；中心靜脈導管只在進行血液凈化治療時應用，并由血液凈化專科護士進行操作，禁止進行輸液輸血、抽血等用途；做好個人衛(wèi)生，保持導管穿刺處干燥、清潔，日常關注體溫變化，尤其關注升高的體溫與透析有無關系；如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導管周圍紅腫、疼痛或滲液等情況，立即就醫(yī)；如患者沐浴，可外購人工肛袋，密封置管處，浴后檢查敷料是否污染，必要時換藥血管通路的維護方法動脈靜脈內瘺的維護自體動脈靜脈內瘺的維護：對患者強調內瘺對其生命的重要性，內瘺可能發(fā)生的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，急性并發(fā)癥的院外應急處理動脈靜脈內瘺的維護術側手部可適當做握拳及腕關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。術后2周術側手做握拳或握球鍛煉，每次3-5分鐘動脈靜脈內瘺的維護新建內瘺術后進行適當?shù)腻憻捒纱龠M內瘺盡快“成熟”。在術后1周內且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下動脈靜脈內瘺的維護每天可重復10-20次。教會患者自我檢查內瘺的方法，每日進行3-4次檢查，熟悉自身內瘺動靜脈吻合口位置、走形、震顫血管通路的維護方法雜音情況，一旦發(fā)現(xiàn)內瘺處疼痛、震顫、雜音減弱或消失應立即就醫(yī)。需特別注意的是：內瘺溶栓時間窗，4-6小時內溶栓成功率高，超過12小時溶栓效果差，24小時以上溶栓基本無效010203保持內瘺側手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水清洗干凈；透析后止血貼覆蓋4小時以上，避免接觸到水。透析后掌握正確的壓迫止血方法，壓迫時間個體化，以不出血的最短時間為宜如壓迫時間過長，應向醫(yī)生反映情況，查找原因，必要時減少抗凝劑用量。如穿刺處發(fā)生血腫，內瘺處硬結，非透析日可應用多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）涂擦按摩，每日2次，每次15-20分鐘；透析后當天禁止按摩血管通路的維護方法血管通路的維護方法內瘺側上肢禁止測量血壓、輸液、抽血、測量體溫，非內瘺側上肢表淺靜脈盡量避免穿刺、輸液、抽血，盡量應用手背靜脈進行上述操作。避免內瘺側手臂外傷，如出現(xiàn)動脈瘤時可適當佩戴松緊適宜的護腕。人造血管動脈靜脈內瘺的維護：人造血管動靜脈內瘺的維護可參考自體動靜脈內瘺維護內容，但是需注意的是：血清性水腫是常見并發(fā)癥，多在術后1-3天開始出現(xiàn)，持續(xù)3-6周消退，一般無需特殊處理。在4-6周血清性水腫消退后開始穿刺使用。不必進行促進成熟的鍛煉。血管通路的維護方法通路自查對醫(yī)療護理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經過透析機（人工腎）PART04維護的重要性通路自查對維護的重要性如果說在“守護生命線”這場戰(zhàn)役中，通路醫(yī)生和護士們是戰(zhàn)斗在一線的“士兵”，那患者自身就是提供一手戰(zhàn)況的“情報員”血透患者通過每天4-6次的“一分鐘”快速自查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，可以有效降低因內瘺狹窄導致的風險，減輕身體痛苦的同時更可減少經濟負擔0102通路自查對維護的重要性通路自查方法：“一看”：通過面部、胸部、頸部外表體征，檢查是否有感染、明顯血管分支、瘺側肢體顏色、腫脹手、動脈瘤等癥狀?！岸保阂环矫嫱ㄟ^手指腹部感受，輕輕觸摸通路，正常情況會感受到搏動柔和有力，若搏動增強且局部堅硬活、或沒有搏動則為異常。另一方面可以通過手掌感受，輕輕觸摸通路，如整個血管觸摸到持續(xù)震顫，吻合口處有更高的強度并且整個內瘺血管是軟的可壓縮的則為正常，震顫變弱或沒有震顫則為異常。通路自查對維護的重要性通路自查方法“三聽”：通過聽診器或耳朵（注意雜音的大小和變化），若雜音強度以吻合口最強，向近心端逐漸減弱通路自查方法（舒張期和收縮期有低沉的連續(xù)的雜音）則為正常