規(guī)范病房藥品管理

黃巖中醫(yī)院一病區(qū)羅玉琴2012-01-10規(guī)范病區(qū)藥品管理

2011年12月20日至12年1月10日質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)病房藥品存在安全隱患：搶救藥物實(shí)物與登記不相符,搶救藥品有的沒有全面查對后就在登記本上簽名,有的缺登記;多種藥品有效期<2個月而無任何標(biāo)識;高危藥品未定點(diǎn)放置個別無高危標(biāo)志;部分針劑未按批號存放，藥品擺放、歸類不清晰。發(fā)現(xiàn)一個問題多么危險(xiǎn)??！過期藥萬一用到病人身上，那后果不堪設(shè)想哦!!!P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理尋找問題原因P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理藥品管理流程主班領(lǐng)藥每周質(zhì)控護(hù)士清點(diǎn)、查對責(zé)任班歸類擺藥班班清點(diǎn)、交接護(hù)士長不定期抽查、反饋P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理護(hù)士長對藥品管理的檢查新同志藥品管理知識缺乏X護(hù)士責(zé)任心溫濕度X人材料外用藥品質(zhì)控檢查登記本X無測溫、濕度儀器X機(jī)器方法環(huán)境測量原因分析護(hù)士未按要求取、放藥品X

C=常量X=可控N=噪音護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度X光線X相關(guān)部門檢查頻率藥物提醒標(biāo)識牌(近效期藥、高危藥品等提醒）X藥品保管制度落實(shí)欠到位X交接班制度落實(shí)欠到位X藥物取用及歸放未按流程

操作X近效期藥、高危藥標(biāo)識不全X藥品管理缺陷規(guī)范病區(qū)藥品管理確認(rèn)要因新同志藥品管理知識掌握程度護(hù)士取、放藥品的方法近效期、高危藥品缺標(biāo)識藥品質(zhì)量檢查登記本護(hù)士責(zé)任心工作量大交接班制度測溫儀控制中控制外影響高影響中影響低

全體成員投票的基礎(chǔ)上進(jìn)行影響控制矩陣分析藥品管理小組定期檢查P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理建立和完善一套制度和流程目標(biāo)P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理1、護(hù)士長負(fù)責(zé)對全科護(hù)士進(jìn)行藥品管理和交接班相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)；2、總帶教負(fù)責(zé)對年輕護(hù)士（2年內(nèi)）專項(xiàng)培訓(xùn)；3、將藥品管理和交接班相關(guān)知識納入月考內(nèi)容；4、護(hù)士長定期監(jiān)控制度執(zhí)行情況。制度培訓(xùn)列入科內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目制度的培訓(xùn)及考核針對護(hù)士不熟悉相關(guān)制度的改進(jìn)措施P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理護(hù)士藥品管理制度培訓(xùn)高危藥品管理制度

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、不當(dāng)使用易對患者健康、生命安全造成嚴(yán)重后果的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。1、各調(diào)劑部門對高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放，并在高危險(xiǎn)藥品存放藥架處設(shè)置明顯警示性提示牌。電子系統(tǒng)在顯示高危藥品時，均以“高?！弊謽犹崾荆鸬骄咀饔?。2、高危藥品調(diào)劑和臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度，確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無誤。P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理3、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。4、高危藥品使用時，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。5、加強(qiáng)病區(qū)高危藥品的效期管理，保證先進(jìn)先出，并建立點(diǎn)帳制度，病區(qū)護(hù)士站每班清點(diǎn)一次。6、護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品（搶救藥物除外），如確實(shí)需要，須單獨(dú)貯存在固定的地方，貯存處有醒目標(biāo)簽紙標(biāo)志，限量存放，并定期（每季）核查備用情況。護(hù)士藥品管理制度培訓(xùn)P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理7、臨床藥師定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、定期（每季度）排查醫(yī)院內(nèi)使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。9、定期（每一年）對高危藥品目錄進(jìn)行更新，新引進(jìn)高危藥品須經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后及時將藥品信息告知臨床。護(hù)士藥品管理制度培訓(xùn)P_計(jì)劃規(guī)范病區(qū)藥品管理附：黃巖中醫(yī)院高危藥品目錄藥品類別藥物名稱特殊高危藥品胰島素及胰島素類似物制劑（皮下、靜脈給藥），包括：速效：胰島素注射液、重組人胰島素優(yōu)泌林）、生物合成人胰島素注射液諾和靈R）、門冬胰島素30R注射液（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）中效：精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N、諾和靈30R、諾和靈30筆芯）、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林7030）、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（優(yōu)泌樂25）、地特胰島素注射液長效：精蛋白鋅胰島素注射液規(guī)范病區(qū)藥品管理附：黃巖中醫(yī)院高危藥品目錄25%硫酸鎂注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液10%葡萄糖酸鈣注射液縮宮素注射液異丙嗪注射液規(guī)范病區(qū)藥品管理附：黃巖中醫(yī)院高危藥品目錄腎上腺素能受體激動劑，靜脈用去甲腎上腺素、間羥胺（α1和α2受體激動劑）腎上腺素、麻黃堿注射劑、多巴胺（α、β受體激動劑）多巴酚丁胺（β1受體激動劑）異丙腎上腺素（β1和β2受體激動劑）腎上腺素能受體拮抗劑，靜脈用美托洛爾（β1受體阻斷劑）普萘洛爾（β1和β2受體阻斷劑）烏拉地爾（α1受體阻斷劑）酚妥拉明（短效α1和α2）丁咯地爾（α2受體阻斷劑）規(guī)范病區(qū)藥品管理附：黃巖中醫(yī)院高危藥品目錄抗心律失常藥，靜脈用利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓強(qiáng)心藥，靜脈用地高辛、西地蘭抗血栓藥物低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、肝素硬膜外、鞘內(nèi)給藥的藥品利多卡因、羅哌卡因規(guī)范病區(qū)藥品管理附：黃巖中醫(yī)院高危藥品目錄高糖注射液50%葡萄糖注射液口服降糖藥格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲、二甲雙胍、阿卡波糖吡格列酮、瑞格列奈抗痙攣抗焦慮及安眠藥，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及具有藥物依賴性的藥品地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、苯妥英鈉規(guī)范病區(qū)藥品管理附：黃巖中醫(yī)院高危藥品目錄阿片類藥物（口服、靜脈、貼劑）硫酸嗎啡控釋片、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、芬太尼、芬太尼透皮貼劑、舒芬太尼（麻醉藥品管理）、布托非諾注射液靜脈用造影劑泛影葡胺、碘海醇支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿干擾素類干擾素α-2b針、聚乙二醇干擾素α-2a針規(guī)范病區(qū)藥品管理安全用藥管理制度

1、藥物使用規(guī)定1.1各種搶救備用藥物的作用、副作用、使用注意事項(xiàng)等，護(hù)士應(yīng)熟知并嚴(yán)格掌握。1.2必須使用有效期內(nèi)的藥品，對字跡不清的藥品不得使用。1.3使用前必須檢查藥品有無沉淀、絮狀物，瓶子有無裂縫，瓶蓋有無松動，有無變色，如有以上等情況不得使用。1.4甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻后方可使用。1.5瓶子標(biāo)簽上已標(biāo)有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開封的液體，應(yīng)將原有姓名完全劃去后放回原處，以備再用。1.6需要避光保存的藥物，必須避光保存。使用時也應(yīng)采取避光措施。1.7低溫保存的藥品應(yīng)置入冰箱內(nèi)保存，取出用后及時放回。規(guī)范病區(qū)藥品管理安全用藥管理制度

2、藥物查對要求給患者用藥前，應(yīng)先核對以下內(nèi)容：2.1藥物名稱是否與醫(yī)囑相符。2.2給藥時間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。2.3藥物劑量是否與醫(yī)囑相符。2.4)藥物濃度是否正確。2.5給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。2.6詢問患者姓名和核對患者手腕帶以確認(rèn)身份。2.7患者是否對該藥物過敏。2.8是否有效期內(nèi)規(guī)范病區(qū)藥品管理安全用藥管理制度

3、給藥時間要求3.1規(guī)定每4小時給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前／后半小時內(nèi)給予。3.2規(guī)定每12小時給藥或給藥次數(shù)更多(如每6小時，每8小時等)時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后l小時內(nèi)給予。

3.3規(guī)定大于12小時(如每18小時，每天一次)給藥時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前／后3小時內(nèi)給予。.4規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后1天內(nèi)給予。3.5規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前／后1周內(nèi)給予。。規(guī)范病區(qū)藥品管理安全用藥管理制度3.6特殊藥物(如善寧、施他林)應(yīng)嚴(yán)格按要求時間執(zhí)行。給藥時發(fā)生下列情況，即被認(rèn)為是給藥錯誤：錯誤的患者、錯誤的途徑、錯誤的劑量、錯誤的藥物、給藥時間發(fā)生明顯偏差：在以上“給藥時間要求”規(guī)定時間之外給藥的，被認(rèn)為是給藥錯誤?！锶魏谓o藥錯誤應(yīng)立即通知經(jīng)管／值班醫(yī)生、護(hù)士長或部門主管，及時補(bǔ)救。部門負(fù)責(zé)人應(yīng)和相關(guān)的人員討論給藥錯誤發(fā)生的原因和結(jié)果，并采取正確的改進(jìn)措施規(guī)范病區(qū)藥品管理閱讀藥物使用說明書正確使用藥物患者出現(xiàn)不適主訴或癥狀,立即停藥通知醫(yī)生生

藥物說明書上未提到的不良反應(yīng)藥物說明書上提到的不良反應(yīng)癥狀輕微，患者能接受癥狀嚴(yán)重，患者不能接受減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼觀察即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存原輸液器及液體癥狀緩解或消失癥狀未消失或加重趨向按囑抗藥物不良反應(yīng)處理繼觀癥狀體征

進(jìn)行護(hù)理記錄，并填寫藥物不良反應(yīng)

規(guī)范病區(qū)藥品管理靜注藥物外滲處理原則

5.1血管收縮劑滲漏：5.1.1可先用5-10ml酚妥拉明+生理鹽水10ml局部封閉，然后行局部熱敷，以擴(kuò)張血管，對抗血管收縮劑的收縮血管作用，防止皮下組織壞死。5.1.2用0.5%654-2稀釋液濕敷（取每毫升10mg的654-2注射液1ml+生理鹽水1ml即得，根據(jù)需要配置液量制成654-2敷料），可達(dá)到改善和疏通微循環(huán)的目的。5.2其他具有外滲性損傷性的藥物：5.2.1氨茶堿、鉀鹽、鈉鹽等滲漏時，用透明激酸酶局封，促進(jìn)藥物擴(kuò)散而吸收。規(guī)范病區(qū)藥品管理靜注藥物外滲處理原則5.2.2碳酸氫鈉外滲：用0.5%普魯卡因2份+10%維生素C1份局部封閉，主要起中和作用。5.2.320%甘露醇、50%葡萄糖等高滲藥物，鈣制劑、紅霉素等藥物外滲時，可以外敷硫酸鎂持續(xù)冷敷。5.2.4切忌熱敷，因?yàn)闊岱髸龠M(jìn)組織腫脹壞死。5.3化療藥物外滲處理見化療藥物安全使用制度。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察制度

重點(diǎn)藥物觀察應(yīng)包括心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥以及易致過敏的抗菌藥物等。護(hù)士長對科內(nèi)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)重點(diǎn)藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握科內(nèi)重點(diǎn)藥物的種類、療效、使用注意事項(xiàng)和常見不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)在給藥前、給藥中、給藥物后注重對藥物的健康宣教，給予正確的用藥指導(dǎo)，使患者了解藥物的一般作用、副作用和應(yīng)該注意的事項(xiàng)。使用特殊用藥必須標(biāo)識醒目，有專用的藥物標(biāo)識貼在輸液皮管或者靜脈注射延長管上明顯處。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察制度使用對血管有刺激性及容易外滲的藥物時應(yīng)該告知病人藥物外滲后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，護(hù)士應(yīng)該定期觀察，特殊情況隨時觀察。特別在靜脈推注此類藥物時更應(yīng)提醒病人應(yīng)該協(xié)助護(hù)士觀察，一旦外滲及時通知護(hù)士，護(hù)士應(yīng)按藥物外滲處理程序及時處理，逐級上報(bào)，并且在24小時內(nèi)填寫意外事件報(bào)告單上交護(hù)理部。靜脈給藥者護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定結(jié)合病人病情調(diào)節(jié)好每組液體的滴速，確認(rèn)無誤后方可離開?？诜o藥應(yīng)該及時評估病人是否按時準(zhǔn)確服用。當(dāng)班護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)該隨時下病房檢查病人的用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)該積極按藥物不良反應(yīng)處理程序來處置。規(guī)范病區(qū)藥品管理

重點(diǎn)藥物觀察程序

護(hù)士應(yīng)首先熟悉所用藥物的性能及相關(guān)注意事項(xiàng)，明確用藥目的，認(rèn)真評估患者身體狀況以及患者、家屬對藥物認(rèn)識的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌癥。給藥前應(yīng)嚴(yán)格三查七對制度，確認(rèn)用藥與患者的相符情況，并且詳細(xì)告知病人和家屬將要使用的藥物名稱、用法、用量、可能存在的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。給藥期間特別是靜脈輸注期間，應(yīng)該及時詢問患者有無不適，嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，告知患者如果有不適應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察程序給藥后加強(qiáng)巡視，向病人和家屬詢問用藥后的情況，及時評估用藥后的療效和副反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)向下一班重點(diǎn)交接科內(nèi)患者使用重點(diǎn)藥物的情況，接班護(hù)士應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行好用藥后的觀察，根據(jù)具體情況做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。出現(xiàn)不良反應(yīng)時護(hù)士應(yīng)該按藥物不良反應(yīng)處理程序及時進(jìn)行處置，并安撫病人、家屬，逐級報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察種類

第一類、容易引起低血糖癥狀的降血糖藥物：胰島素制劑、阿波卡糖、二甲雙胍、瑞格列奈第二類、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，長期服用會有生理依賴性：芬太尼注射液、哌替啶、嗎啡注射液以及緩（控）釋片劑、曲馬多第三類、抗凝血藥：肝素、低分子肝素、肝素鈣、波利維、拜阿斯匹林。止血藥物：凝血酶原復(fù)合物、凝血酶原第四類、抗腫瘤藥物，具有細(xì)胞毒性：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、白介素Ⅱ第五類、注射型電解質(zhì)，使用不當(dāng)容易引起致命性危險(xiǎn)：10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鉀、10%氯化鈉、25%硫酸鎂規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察種類

第六類、血管升壓藥，主要毒性有水中毒和低血鈉：垂體后葉素第七類、抗痙攣、抗焦慮及安眠藥，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及具有藥物依賴性的藥品：地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、舒樂安定第八類、支氣管擴(kuò)張藥，治療的有效范圍窄，過量容易引起致命性心律不齊：氨茶堿第九類、麻醉劑和神經(jīng)肌肉阻斷劑：依托咪酯、利多卡因、羅哌卡因、丙泊酚、萬可松規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察種類

第十類、心臟血管用藥，使用不當(dāng)引起立即致命危險(xiǎn)：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、硝酸甘油、硝普鈉、心得安、西地蘭、地高辛、立其丁、尼莫地平第十一類、靜脈注射血管顯影劑可能有嚴(yán)重過敏反應(yīng)：復(fù)方泛影葡胺、碘海醇第十二類、其他類，丙種球蛋白、寧紅欣、善寧、生長抑素規(guī)范病區(qū)藥品管理

重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)

第一類:降糖藥觀察要點(diǎn):觀察進(jìn)食情況,生活是否規(guī)律。觀察有無低血糖反應(yīng)的癥狀和體征，定時檢測血糖，抽血查肝、腎功能。有無胰島素過敏反應(yīng)：如注射部位以及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢。全身過敏可引起蕁麻疹，過敏性紫癜等。第二類:麻醉性鎮(zhèn)痛藥觀察要點(diǎn)：觀察有無頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、藥物過敏等。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化、有無心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷、幻覺等。規(guī)范病區(qū)藥品管理

重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)

第三類:抗凝血藥觀察要點(diǎn)：注意密切觀察有無出血征象，如出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便、腹痛、昏迷等。定期抽血化驗(yàn)血凝分析，了解凝血酶原時間以及活動度、纖維蛋白原等。防止出現(xiàn)血栓栓塞或者出血現(xiàn)象。第四類：抗腫瘤藥物觀察要點(diǎn)：觀察有無胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉、便秘。觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、血便等全身出血傾向。觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難等。定時評估生命體征變化。觀察神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。如意識障礙、肢體末端感覺障礙或者（和）感覺異常。觀察注射局部有無靜脈炎，藥物外滲等。觀察有無藥物過敏反應(yīng)。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。規(guī)范病區(qū)藥品管理

重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)

注射型電解質(zhì)觀察要點(diǎn)：觀察有無惡心、嘔吐、心慌、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、感覺反應(yīng)遲鈍、便秘、水腫等癥狀體征。監(jiān)測生命體征、尿量變化。觀察注射局部有無靜脈炎，藥物外滲等。定期查血電解質(zhì)、腎功能、酸堿平衡指標(biāo)、心肺功能。第六類：血管升壓藥物觀察要點(diǎn)：觀察有無頭痛、疲勞、惡心、心悸、胸悶、出汗、面色蒼白、腹痛、腹瀉等。監(jiān)測生命體征、尿量、電解質(zhì)變化（尤其低血鈉）。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)抗痙攣、抗焦慮以及安眠藥物觀察要點(diǎn)：觀察有無嗜睡、疲乏、頭昏以及共濟(jì)失調(diào)、頭痛、語言不清、震顫、心動過緩、視物模糊以及復(fù)視等。觀察有無藥物過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑疹，急性血小板減少性紫癜。也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，關(guān)節(jié)炎，支氣管痙攣，高熱，暈厥，甚至紅斑狼瘡樣綜合癥，過敏性休克。監(jiān)測生命體征變化：有無血壓降低，呼吸抑制、心率失常、心臟以及周圍循環(huán)衰竭。第八類：支氣管擴(kuò)張藥物觀察要點(diǎn)：觀察有無惡心嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭暈、心悸、容易激動、失眠、抽搐、驚厥等。監(jiān)測生命體征變化，有無心動過速、心率失常、，呼吸急促等。監(jiān)測血藥濃度。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)麻醉劑和神經(jīng)肌肉阻斷劑觀察要點(diǎn)：觀察有無呼吸困難、窒息、眼痛、肩胛部、胸腹部肌肉疼痛。觀察有無藥物過敏反應(yīng)。監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)變化（尤其高血鉀）。第十類：心臟血管藥物觀察要點(diǎn)：監(jiān)測意識、生命體征變化，注意血壓、心率和心律變化。觀察藥物副作用，胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、頭暈、失眠、黃綠視、煩躁、震顫、抽搐。心臟毒性反應(yīng)：心悸、心律失常等。觀察注射局部有靜脈炎，藥物外滲、組織壞死等。監(jiān)測肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、注意尿量變化，洋地黃類藥物注意監(jiān)測血藥濃度。規(guī)范病區(qū)藥品管理重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)抗生素藥物觀察要點(diǎn)：觀察有無藥物過敏反應(yīng)。包括皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病樣反應(yīng)，最嚴(yán)重可導(dǎo)致過敏性休克。觀察有無胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。觀察有無二重感染：以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。定時查血常規(guī)、肝腎臟功能。規(guī)范病區(qū)藥品管理化療藥物安全使用制度

1、接觸化療藥物時的防護(hù)原則（1）工作人員防護(hù)①所有配置和使用人員都應(yīng)接受安全防護(hù)措施的培訓(xùn)，工作一年內(nèi)護(hù)士不能單獨(dú)接觸化療藥物,實(shí)習(xí)護(hù)士不能接觸化療藥物。孕婦或疑已懷孕者，應(yīng)避免處理化療藥物。②化療藥物配置和使用人員應(yīng)根據(jù)情況選用一定的防護(hù)措施。配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。③接觸化療藥物時應(yīng)戴乳膠手套；必要時穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等防護(hù)物品。避免使用薄膜手套,以免化療藥物的滲透。④接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。所有被化療藥物污染過的物品一律放入紅色垃圾袋、加蓋的化療污物筒。由工人送到專門的地方處理。防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過化療藥物的紗布、輸液管、瓶、污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。規(guī)范病區(qū)藥品管理化療藥物安全使用制度⑤化療藥物未輸完時停用應(yīng)給輸液瓶套上紅塑料袋后再置入化療污物筒。（2）病人防護(hù)①使用時必須向病人做好宣教。②靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物筒。③使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。④化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水徹底沖凈。⑤輸注化療藥物前必須回抽血液，確認(rèn)靜脈通路通暢、留置針頭在靜脈內(nèi)。規(guī)范病區(qū)藥品管理化療藥物安全使用制度2、化療藥物外滲處理原則（1）藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。（2）抬高患肢24小時。局部可用冷、濕敷(長春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。（3）記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。（4）病區(qū)護(hù)士長24小時內(nèi)按意外事件上報(bào)護(hù)理部。規(guī)范病區(qū)藥品管理劇、毒、麻藥品管理制度

劇、毒、麻藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。2、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。3、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。4、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。5、毒、麻藥品用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。6、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間、余液處理等，并簽字規(guī)范病區(qū)藥品管理1.交接班必須按時.接班者提前到科室,完成各種物品清點(diǎn)交接并簽名,在接班者未明確交接班內(nèi)容前,交班者不得離開崗位。2.交班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作,按護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。3.交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)需用的物品,為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。4.交接班必須做到書面寫清、口頭講清，床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品藥品交接不清，應(yīng)立即詢問。交班時發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)士交接班制度培訓(xùn)規(guī)范病區(qū)藥品管理5.接班交班者雙方共同巡視病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。6.特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的患者，及時和主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄護(hù)士交接班制度培訓(xùn)規(guī)范病區(qū)藥品管理三、交班方式(1)書面交班。(2)口頭交班(3)床邊交班四、交接班內(nèi)容：1.病人總數(shù)及出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)；2.對于新病人、重危病人、手術(shù)前后病人、特殊處置病人（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的病人，須把病人的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等交接清楚；3.各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備；4.常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)；5.交接班者共同巡視病房