2010年心肺復蘇和心血管急救 國際指南解讀甘肅省緊急醫(yī)療救援中心甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會詹樂恒

2005年國際心肺復蘇指南回顧

2005國際心肺復蘇指南建議對成人患者實施單人或雙人搶救時,依按壓通氣比為30：2進行；對兒童或嬰兒實施單人搶救時給予按壓通氣比值為30：2，雙人搶救時按胸外按壓與人工呼吸以15：2比率進行五個周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；

對成人患者進行胸外按壓深度為4-5公分，兒童胸外按壓深度2-3公分，嬰兒胸外按壓深度1-2公分。

幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s

國際急救指南發(fā)生 五大變化

在心肺復蘇（CPR）問世50周年之際，2010年心肺復蘇和心血管急救國際指南于今年10月在《循環(huán)》雜志上發(fā)表指南對許多救治方法的安全性及有效性給予肯定，對另一些方法則認為其無效，并根據(jù)大量證據(jù)及專家共識推薦若干新療法。其重要變動如下：

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南最將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。心肺復蘇術的簡單原理抬起下頜，使舌根提起，呼吸道通暢吹氣使肺膨脹，并送入足夠的氧進行交換胸外按壓產(chǎn)生血液循環(huán)，將帶有氧氣的血液運送到全身各部

胸泵機制-按壓時動脈管腔保持開放，主動脈收縮壓升高，血液向胸腔為動脈流去。放松時靜脈管腔開放，血液可從靜脈返回心臟。心泵機制-按壓時使心內血液被排出，流向動脈；松弛時，心臟恢復原狀，靜脈血被動吸回心臟

其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理的。

“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)新指南將“生命鏈”由原來的4個環(huán)節(jié)延伸為5個環(huán)節(jié)：一、迅速識別心臟驟停，并啟動急救反應系統(tǒng)。二、早期CPR，強調胸部按壓。三、快速除顫。四、有效的高級心血管生命支持。五、全面的心臟驟停復蘇后期救治。

如果能有效地實施這些環(huán)節(jié)，則目睹的院外室顫（VF）所致的心臟驟停患者的存活率可達約50%。然而，無論是院外或院內，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥蔬h低于這一數(shù)字，且差別甚大，可從5%～50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大的。

基本生命支持（BLS）的主要改變基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎，成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認，啟動急救反應系統(tǒng)，及早實施高質量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對既往有循證醫(yī)學證據(jù)的內容繼續(xù)予以強調。

主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應系統(tǒng)。二、對未經(jīng)培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質量的CPR。五、進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作同時完成。

成人高級心血管生命支持（ACLS）

新指南繼續(xù)強調，良好的BLS是成功進行成人高級心血管生命支持（ACLS）的基礎，應立即開始高質量的CPR，盡可能減少間斷，對VF/無脈性VT，應在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內除顫，新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的救治）強調從確認心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復）到出院，進行多學科綜合救治的重要性、關鍵性ACLS評估及干預，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關重要的橋梁。

復蘇后仍要積極的救治

心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復蘇后的救治至關重要。新指南指出，心臟驟停復蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D送至具有心臟驟停復蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D送至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預防驟停的復發(fā)。

心臟驟