___珍愛生命從你我做起心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇電除顫心肺復(fù)蘇電除顫

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即通過心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心臟和呼吸恢復(fù)。心肺復(fù)蘇電除顫

心肺復(fù)蘇的對(duì)象

急病(猝死)

中毒心跳創(chuàng)傷(車禍踩踏)可導(dǎo)致驟停呼吸溺水觸電心肺復(fù)蘇電除顫時(shí)間就是生命!!!

一旦呼吸心跳停止18秒后腦缺氧、30秒后昏迷4-6分鐘后腦細(xì)胞開始死亡10分鐘不可逆的腦組織損傷、壞死4分鐘內(nèi)10%人可救活，每延長1分鐘死亡率直線上升救命黃金4分鐘心肺復(fù)蘇電除顫為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)？人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35.4%如經(jīng)現(xiàn)場搶救及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以挽救生命CPR得以迅速普及的原因：

徒手即可實(shí)施能夠有效地?fù)尵壬^大多數(shù)意外事故發(fā)生在院外心肺復(fù)蘇電除顫現(xiàn)代救護(hù)新理念：急救生存鏈臨床和流行病學(xué)研究證實(shí),5個(gè)環(huán)節(jié)中早期電除顫是挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。1.盡早識(shí)別并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)；2.盡早進(jìn)行CPR；3.盡早以除顫器除顫；4.盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持;5.綜合的心臟驟停后治療“生存鏈”的5個(gè)重要環(huán)節(jié)（ChainofSurvial）心肺復(fù)蘇電除顫提問一個(gè)問題？在日常的生活和工作中，當(dāng)你身邊的家人、同事及周圍不相識(shí)的人突然倒地（或受到意外傷害如外傷倒地），不能言語和活動(dòng)，你怎么辦？？？

施救!心肺復(fù)蘇電除顫判斷現(xiàn)場是否安全

1、判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否適合急救?心肺復(fù)蘇電除顫2、判斷意識(shí)（知覺）：輕拍重喊、試其反應(yīng)判斷呼吸：無呼吸或僅僅是喘息（呼吸停止）喂！你怎么了？判斷意識(shí)和呼吸心肺復(fù)蘇電除顫3、高聲呼救:打急救電話

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救尋求他人前來幫助明示他人正在進(jìn)行緊急救護(hù)呼救—“快來人哪，救命啊”

心肺復(fù)蘇電除顫如何撥打求救電話？報(bào)警時(shí)告之……你的姓名，傷病員（姓名）性別、年齡、聯(lián)系電話意外發(fā)生確切地點(diǎn)傷病員目前最危重的情況傷害的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及傷的人數(shù)現(xiàn)場所采取的搶救措施后放電話心肺復(fù)蘇電除顫4、翻轉(zhuǎn)成仰臥位:保護(hù)頭頸

將其雙手上舉，一腿屈膝，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻轉(zhuǎn)成仰臥位心肺復(fù)蘇電除顫5、判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)判斷心跳停止

※檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒心肺復(fù)蘇電除顫AB胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨。單人/雙人復(fù)蘇，心臟按壓30次行口對(duì)口人工呼吸2次（30:2）

6、胸外心臟按壓:按壓30次

胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇電除顫

胸外心臟按壓成人胸外心臟按壓要點(diǎn)：

有力、連續(xù)、快速

按壓部位：胸骨上兩乳間

按壓速率:至少100次/min

按壓幅度:至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷按壓吹氣比:30：26、胸外心臟按壓:按壓30次心肺復(fù)蘇電除顫觸及大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、粘膜轉(zhuǎn)紅。瞳孔變小是復(fù)蘇有效的重要指征。胸外心臟按壓有效指征：心肺復(fù)蘇電除顫7、打開氣道:仰頭舉頦仰頭舉頦法

打開氣道呼吸道梗阻仰頭舉頦法托下頜法心肺復(fù)蘇電除顫8、口對(duì)口人工呼吸:吹氣2次仰頭舉頦打開氣道捏緊鼻孔正常吸一口氣后張大口包緊其口唇緩慢吹氣(大約1秒),避免過度通氣常見錯(cuò)誤：氣道未打開、忘捏鼻子、嘴未包嚴(yán)、擠壓下頜軟組織、吹氣完畢臉未移開、鼻孔未松開（做好個(gè)人防護(hù)）人工呼吸

心肺復(fù)蘇電除顫

人工呼吸口對(duì)口呼吸要點(diǎn)：1、開放氣道、施救者正常吸一口氣，捏住病人鼻翼，以口包住病人口，口包口密閉緩慢吹氣。吹氣時(shí)間：1秒鐘2、吹氣完畢，松鼻、離唇、眼視胸部，觀察胸廓有無起伏。3、有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起。4、換氣后再進(jìn)行一次人工呼吸。注意事項(xiàng)：

正常吸氣，緩慢吹氣。目的：減少胸腔壓力；擴(kuò)張蔞縮的肺，減少胃膨脹。

心肺復(fù)蘇電除顫

早期徒手心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇CAB）

C胸外心臟按壓A

打開氣道B

人工呼吸心肺復(fù)蘇電除顫成人徒手心肺復(fù)蘇操作總結(jié)對(duì)突然倒地失去知覺者進(jìn)行施救前,判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全;輕拍雙肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！”,判斷有無反應(yīng)及呼吸;如無反應(yīng)，高聲呼救：“來人吶！救命啊！”

撥打“120”：啟動(dòng)救護(hù)體系擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上判斷心跳停止：觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)(10秒鐘內(nèi))胸外心臟按壓30次：

按壓部位：胸骨上兩乳間

按壓速率:至少100次/min

按壓幅度:至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷按壓吹氣比:30：2開放氣道：仰頭抬頦法口對(duì)口人工呼吸2次連續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)按壓/通氣（均為30：2）,檢查呼吸心跳是否恢復(fù)如果呼吸心跳恢復(fù)，將病人放置于側(cè)臥位；如未恢復(fù)，繼續(xù)5個(gè)循環(huán)后再檢查

心肺復(fù)蘇電除顫生命的呼喚：伸出你的雙

手給病人復(fù)生的希望！心肺復(fù)蘇電除顫ALS心肺復(fù)蘇電除顫口咽通氣道為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，或需要行機(jī)械通氣治療者，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管。而對(duì)于不適宜氣管內(nèi)插管者，可施行氣管切開術(shù)以保持呼吸道的通暢。插管喉鏡氣管內(nèi)插管口咽通氣道簡易呼吸器插管喉鏡Airway心肺復(fù)蘇電除顫Breathing使用高級(jí)氣道通氣，每6~8秒鐘1次呼吸，相當(dāng)于每分鐘8~10次呼吸，與胸外按壓不同步，大約每次吸氣時(shí)間1秒，明顯的胸廓隆起。心肺復(fù)蘇電除顫

以人工呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更有效的機(jī)械通氣Breathing心肺復(fù)蘇電除顫Circulation12靜脈給藥和輸液等及時(shí)采血樣進(jìn)行化驗(yàn)檢查4中心靜脈穿刺置管監(jiān)測CVP外周和中心靜脈穿刺3靜脈穿刺置管心肺復(fù)蘇電除顫早期及時(shí)進(jìn)行電除顫對(duì)于提高患者的存活率具有重要意義室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%~80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。體內(nèi)自動(dòng)除顫起搏器/體外自動(dòng)除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）AHA將其歸入BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到所有受過培訓(xùn)的急救人員。

電除顫（Defibrillation）心肺復(fù)蘇電除顫心臟停搏表現(xiàn)為三種類型心跳驟停的類型以心室顫動(dòng)最為多見心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation)心室停搏(ventricularstandstill)心電－機(jī)械分離(electro-mechanicaldissosiation)心肺復(fù)蘇電除顫心電-機(jī)械分離

心電-機(jī)械分離心肺復(fù)蘇電除顫心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動(dòng)，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動(dòng)波形心室顫動(dòng)電除顫（Defibrillation）心肺復(fù)蘇電除顫成人小兒胸外除顫直流電除顫：360J雙相波除顫：120

~200J2~10J/kg胸內(nèi)除顫20~80J5~50J電除顫（Defibrillation）心肺復(fù)蘇電除顫·1.插上電源打開除顫器，調(diào)至除顫位置（單相波除顫確認(rèn)關(guān)閉同步鍵SYNC）

2.選擇paddles導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律

3.確定心律：室顫、無脈性室速

4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹

5.選擇合適能量：單相波：360J

雙相波：120~200J

兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊能量為4J/Kg

6.充電：按充電按扭，除顫儀自動(dòng)充電至顯示屏顯

示到所需值

7.放置電極板：分別置于胸骨右緣第二、三肋間(STERNUM)及心尖部(APEX)8.清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊及病人

9.放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵

涂導(dǎo)電糊→1.選能量→2.充電→3.電擊除顫器的詳細(xì)操作流程：心肺復(fù)蘇電除顫除顫器操作流程的注意事項(xiàng)：

1.除顫器到位前,持續(xù)有效的CPR。

2.除顫后緊接著5個(gè)遁環(huán)的CPR,再評(píng)估節(jié)律,按需要決定是否再除顫。

3.操作者的手應(yīng)保持干燥,不能用濕手握電極板。

4.放電時(shí)在電擊板上應(yīng)施加一定力量,使電極板與病人皮膚密合,以保證較低的阻抗,有利于除顫成功,同時(shí)也避免燒傷病人的皮膚。

5.導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電極板之間的皮膚上,以免除顫無效。

6.胸部有植入性的裝置時(shí),電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm以外的位置。7.切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)電線的上面。

8.病人大量出汗時(shí)應(yīng)在除顫前迅速將病人的胸部擦干。

心肺復(fù)蘇電除顫drugs腎上腺素心臟驟停的成人劑量：

1mg靜脈或骨內(nèi)注射（IV/IO），每

3-5分鐘重復(fù)心肺復(fù)蘇電除顫drugs血管加壓素在成人室顫和無脈性室性心動(dòng)過速中增加灌注壓。血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IO途徑給藥一次。血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素。血管加壓素在酸中毒時(shí)藥效不受影響，而腎上腺素在酸中毒時(shí)藥效反應(yīng)差。但二者在生存率和出院率沒有差別。用法:每次40單位，靜脈或骨內(nèi)注射心肺復(fù)蘇電除顫drugs胺碘酮：可提高存活率，提高除顫和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人的除顫反應(yīng)。應(yīng)用：電擊除顫和應(yīng)用血管加壓素后無反應(yīng)的室顫和無脈性室性心動(dòng)過速。劑量：300mgiv。對(duì)復(fù)發(fā)性室顫或無脈性室性心動(dòng)過速，可考慮二次給藥150mg。心肺復(fù)蘇電除顫drugs阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。心肺復(fù)蘇電除顫drugs碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。在已經(jīng)存在代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)用，可不必完全糾正酸中毒，以防止產(chǎn)生堿血癥。首次劑量1mEq/kg。鈣劑對(duì)于各種類型的心跳驟停并無益處，高鈣不常規(guī)用于心臟驟停病人的循環(huán)支持。心肺復(fù)蘇電除顫體液治療（fluids）晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液，有利于改善組織灌流和微循環(huán)。心肺復(fù)蘇電除顫PRT心肺復(fù)蘇電除顫復(fù)蘇后治療恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。通常包括：低溫治療,確定并治療急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷，降低多器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能，客觀評(píng)估預(yù)后，給予存活者各種康復(fù)性服務(wù)等。心肺復(fù)蘇電除顫心臟驟停

胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸（30：2）置患者于堅(jiān)硬平面上建立靜脈或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)按壓-呼吸同時(shí)進(jìn)行以下處理可除顫心律：室顫/無脈性室速檢查是否有心律，判斷是否可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動(dòng)立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

腎上腺素1mgIV/IO

,每3～5分鐘重復(fù)一次

血管加壓素40UIV/IO，可代替第一或第二次腎上腺素電擊除顫:

單相波除顫器：360J

雙相波除顫器：120J～200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止立即重新開始5次30：2高級(jí)生命支持操作總結(jié)：心肺復(fù)蘇電除顫立即重新開始5次30：2檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mgIV/IO

,每3～5min重復(fù)一次血管加壓素40UIV/IO，可代替第一或第二次腎上腺素檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高胺碘酮（除顫前后給藥，不停止按壓和人工呼吸）300mgIV/IO，可追加150mgIV/IO利多卡因（無胺碘酮時(shí)）1～1.5mg/kg，IV/IO；繼以0.5～0.75mg/kgIV/IO，或最多3次總量不超過3mg/kg否是是檢查是否為可除顫的心律重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物開始復(fù)蘇后處理否立即重新開始5次30：2檢查是否有心律及判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏開始復(fù)蘇后處理轉(zhuǎn)到電擊除顫轉(zhuǎn)到不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動(dòng)

是否是心肺復(fù)蘇電除顫珍惜生命救人救己

謝謝大家！心肺復(fù)蘇電除顫成人經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥：

1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻；3、呼吸衰竭，需行機(jī)械通氣；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。二、相對(duì)禁忌癥：

1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥心肺復(fù)蘇電除顫成人經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)三、插管前物品準(zhǔn)備

1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴手套、帽子、口罩（首先戴好）心肺復(fù)蘇電除顫成人經(jīng)口明視下氣管插管操作流程：1、擺好體位：病人去枕平臥位，術(shù)者立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。2、開放氣道：術(shù)者雙手托病人雙下頜，打開口腔檢查清除口內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、面罩給氧：必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面