第一章常見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及步驟一、重大意外傷害事故護(hù)理搶救工作要求(一)匯報(bào)制度：凡碰到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向護(hù)士長及護(hù)理部匯報(bào)；夜間及節(jié)假日向總值班匯報(bào)。護(hù)理部在接到重大搶救匯報(bào)后，在主動(dòng)組織人力實(shí)施救護(hù)工作同時(shí)立即向分管院長匯報(bào)，逐層上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對(duì)重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)組織臨時(shí)護(hù)理搶救小組，立即開展護(hù)理搶救工作，確保搶救工作連續(xù)性。二、院內(nèi)護(hù)理搶救預(yù)寨及步驟(一)傷病員入院后，由急診科護(hù)土接診并做應(yīng)急處理。(二)嚴(yán)格實(shí)施匯報(bào)制度。(三)急診科護(hù)士人力不足時(shí)；由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科護(hù)士參與搶救處理。(四)正常情況下由護(hù)理部配合醫(yī)務(wù)科或總值班共同負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者搶救、轉(zhuǎn)科工作。（五）門診患者、住院患者忽然發(fā)生意外情況時(shí)，應(yīng)在所在科室或就近科室就地?fù)尵龋⒖焖偻ㄖ痹\科醫(yī)護(hù)人員前往參與搶救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科深入搶救，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部幫助組織搶救。三、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)接到疫情信息后，在第一時(shí)間通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室(院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部)。(二)依據(jù)不一樣類型傳染病實(shí)施不一樣隔離方法，病情危重者主動(dòng)參與救治，必需時(shí)由專員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(三)遵醫(yī)囑實(shí)施多種診療和護(hù)理，對(duì)使用過物品嚴(yán)格按院感要求處理，必需時(shí)進(jìn)行焚燒。(四)親密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變時(shí)立即通知醫(yī)生，并幫助處理。(五)認(rèn)真立即做好多種統(tǒng)計(jì)，做好病區(qū)及個(gè)人膈離和防護(hù)，預(yù)防交叉感染，預(yù)防病菌擴(kuò)散，做好健康教育工作。(六)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用具進(jìn)行消毒后方可帶出病房?；颊叱鲈汉髮?duì)床單位要進(jìn)行嚴(yán)格終末處理。(七)患者死亡后，應(yīng)將尸體消毒處理后火化。甲類或乙類中炭疽患者死亡后，必需將尸體立即消毒，就近火化。四、停水和忽然停水應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)接到停水通知后，通知患者停水時(shí)間。(二)依據(jù)停水時(shí)間盡可能貯備水源，以備使用。(三)忽然停水時(shí)，和總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)情況，查詢?cè)颉?四)向患者做好解釋工作，盡可能幫助患者處理因停水帶來不便。五、停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)接到停電通知后，應(yīng)立即通知患者停電時(shí)間和連續(xù)時(shí)間，做好停電準(zhǔn)備。(二)向患者做好解釋工作，盡可能避免因停電紿患者帶來不便。(三)忽然停電時(shí)，和總務(wù)科電工聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)情況，查詢?cè)?。開啟病區(qū)應(yīng)急燈，以方便醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)生活、工作需求。(四)向患者做好解釋工作，盡可能幫助患者處理因停電帶來不便。六、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)發(fā)覺患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必需搶救物品及藥品和醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。(二)判定患者是否有搶救可能，如有應(yīng)立即就地?fù)尵?。如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場)，立即書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)。(三)通知醫(yī)務(wù)科、門衛(wèi)或總值班；幫助主管醫(yī)生通知家眷。配合醫(yī)院及相關(guān)部門調(diào)查工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做好多種統(tǒng)計(jì)。(四)確保病室常規(guī)工作進(jìn)行，及其它患者心理疏導(dǎo)工作，確保正常工作運(yùn)行。七、患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)發(fā)覺后立即搶救，同時(shí)通知本科值班醫(yī)生、護(hù)士長及總值班。(二)通知家眷。(三)向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。(四)如患者搶救無效死亡，應(yīng)待家眷到院后，再轉(zhuǎn)運(yùn)尸體。(五)做好病情統(tǒng)計(jì)及搶救統(tǒng)計(jì)。(六)在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。八、藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引發(fā)過敏藥品，就地?fù)尵?，并快速匯報(bào)醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給氧氣吸人，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必需時(shí)配合施行氣管切開。(四)快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必需時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給呼吸興奮劑，另外還可給抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶救方法。(六)觀察和統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)立即、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。九、患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。(二)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。(三)若為通常性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。(四)填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)單，上報(bào)輸血科及護(hù)理部，留置尿管，觀察尿量及色、性狀。(五)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。(六)患者家眷有異議，立即按相關(guān)程序?qū)斞鬟M(jìn)行封存。十、患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。(二)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。(三)情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匦钑r(shí)行心肺復(fù)蘇、給吸氧。(四)統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過程。(五)填寫輸液反應(yīng)匯報(bào)單，上報(bào)藥械科、護(hù)理部。(六)保留輸液器和藥液，以防備檢。(七)患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶呒八幰哼M(jìn)行封存。十一、患者發(fā)生跌倒或墜床應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)患者不慎墜床或摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)立即通知值班醫(yī)生。(二)對(duì)患者情況作初步判定，如測量血壓、心率、呼吸，判定患者意識(shí)、跌倒部位皮膚、骨骼是否有損傷等。(三)醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。(四)如病情許可，將患者移至搶救室或患者床上，并撫慰患者。(五)遵醫(yī)囑開始必需檢驗(yàn)、診療和護(hù)理。(六)填寫跌倒或墜床匯報(bào)單立即上報(bào)護(hù)理部（必需時(shí)口頭匯報(bào)護(hù)理部），夜間上報(bào)總值班。(七)幫助醫(yī)生通知患者家眷。(八)認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者墜床、摔倒經(jīng)過及搶救過程。十二、患者應(yīng)用化療藥品出現(xiàn)藥品藥品外滲應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)應(yīng)立即停止化療藥品輸注，并匯報(bào)主管醫(yī)生和護(hù)±長。(二)護(hù)士應(yīng)立即評(píng)定患者藥品外滲穿刺部位、時(shí)間、面積、外滲藥品量、皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)。(三)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉，各班動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚轉(zhuǎn)歸情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性，疼痛程度等改變，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，填寫不良事件上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。十三、緊急封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷并通知總值班。(二)立即正確將患者病情改變、診療、護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。(三)在值班人員和患者或親屬共同在場情況下封存患者病歷。十四、相關(guān)封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射等診療，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，要當(dāng)場將標(biāo)本保留，注明封存日期、時(shí)間、藥品名稱、給藥路徑。(二)疑似因?yàn)檩斠?、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良反應(yīng)時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或總值班匯報(bào)。同時(shí)由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部。(三)科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人；需共同在場情況下，對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。(四)封存標(biāo)本需同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。(五)需要進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)該到由醫(yī)患雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。(六)對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。(七)疑似輸血引發(fā)不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院輸血科，由院方和提供該血液采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)。十五、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立即通知病人所在科室醫(yī)生。(二)守候在病人旁邊，同時(shí)通知本科室護(hù)士長。(三)為醫(yī)生提供信息，幫助醫(yī)生處理。(四)如病情許可，幫助醫(yī)護(hù)人員將病人移至最近科室觀察。(五)認(rèn)真統(tǒng)計(jì)跌倒或墜床過程。十六、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及步驟（一）患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死，快速作出正確判定后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等搶救方法，同時(shí)請(qǐng)旁邊患者或家眷幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員、所在科室醫(yī)生，同時(shí)通知護(hù)士長。（二）醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)后，立即將患者移至最近科室或病床上搶救，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。(三)為醫(yī)生提供信息，幫助醫(yī)生處理。(四)認(rèn)真統(tǒng)計(jì)事情發(fā)生過程。第二章?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案及步驟一、腹腔引流管脫落患者應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)立即通知醫(yī)生，用無菌紗布覆蓋引流管口。(二)依據(jù)患者病情、置管時(shí)間，配合醫(yī)生完成重新置管或其它處理方法。(三)認(rèn)真觀察患者病情，做好患者及家眷心理撫慰。(四)認(rèn)真統(tǒng)計(jì)脫管發(fā)生經(jīng)過和采取方法，并匯報(bào)護(hù)士長。(五)患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)士長組織護(hù)理大員討論，吸收教訓(xùn)。二、肝包蟲破裂致過敏性休克患者應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即平臥，就地?fù)尵?；并快速匯報(bào)醫(yī)生。(二)遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，必需時(shí)反復(fù)洼射，直至脫離危險(xiǎn)。(三)保持呼吸道通暢、吸氧，呼吸抑制時(shí)立即配合氣管插管或行氣管切開。(四)快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給補(bǔ)液、升壓、抗過敏診療。(五)發(fā)生心臟驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（六）嚴(yán)密觀察患者神志意識(shí)、生面體征、尿量及其它病情改變，立即匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。（七）主動(dòng)撫慰患者及家眷，做好心理疏導(dǎo)。(八)搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)正確統(tǒng)計(jì)病情及搶救過程。(九)組織分析引發(fā)包蟲囊腫破裂原因；主動(dòng)改善預(yù)防方法，避免再次發(fā)生。三、子宮穿孔患者應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，給吸氧。(二)親密觀察生命體征，撫慰患者及家眷。(三)觀察腹痛及有沒有內(nèi)出血情況，遵醫(yī)囑使用縮宮素。(四)備血，做好剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備。(五)立即正確書寫搶救統(tǒng)計(jì)。四、創(chuàng)傷后合并肺栓塞患者應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行心電、血氧飽和度、體溫、血液生化監(jiān)測，如出凝血時(shí)間等，繼續(xù)強(qiáng)心、溶栓、糾酸、輸恤等診療。頭部冰帽降溫，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入液體量。幫助患者取平臥位。（二）保持呼吸道通暢，高流量吸氧6-8L／min，觀察患者面色、脈搏、呼吸、及缺氧改善情況，隨時(shí)調(diào)整氧流量，確保有效、充足給氧。(三)快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確立即用藥，觀察藥品反應(yīng)；幫助做好多種輔助檢驗(yàn)。(四)嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸頻率。(五)做好心理護(hù)理：患者呼吸急促，恐懼、煩躁，有瀕死感；護(hù)理人員要撫慰患者及家眷，，勸家眷離開現(xiàn)場，同時(shí)要分秒必爭主動(dòng)配合搶救。(六)正確統(tǒng)計(jì)搶救過程。五、氣管切開患者發(fā)生意處脫管應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師；依據(jù)患者情況進(jìn)行處理。(二)當(dāng)患者切開時(shí)間超出一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入。(三)如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣普插管，通知醫(yī)師進(jìn)行重新置管。（四）快速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)立即給心臟按壓。(五)嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度改變，立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。(六)做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)及病人、家眷解釋工作，病情穩(wěn)定后專員護(hù)理，立即補(bǔ)記搶救統(tǒng)計(jì)。(七)患者意外脫管重在預(yù)防，組織護(hù)理人員討論吸收教訓(xùn)。六、成批燒傷患者入院應(yīng)急預(yù)案及步驟(一)護(hù)士接通知后，立即通知值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、二線聽班護(hù)士，同時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。(二)護(hù)士長快速組織護(hù)理搶救隊(duì)伍。集中病區(qū)患者；準(zhǔn)備病房，備好床單位及多種搶救物品、藥品及儀器。(三)評(píng)定判定傷情，依據(jù)患者傷情輕重緩急安置病房。(四)護(hù)士兩人—組配合醫(yī)生搶救，同時(shí)遵醫(yī)囑快速為患者建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，給吸氧、留置