外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院手術(shù)部馬雄心外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1外科手術(shù)部位感染

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Infections（SSI）SSI的基本概念SSI的基本介紹SSI的預(yù)防控制要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011》《手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制（李光輝）》外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1什么是SSI？外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI的基本介紹SSI中2/3為切口感染，1/3為器官或腔隙感染外科醫(yī)院感染死亡病例，77％與SSI有關(guān)，其中93％為嚴(yán)重器官或腔隙感染12％-84%的SSI于患者出院后發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1外科手術(shù)切口的分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染。四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1外科手術(shù)部位感染分類外科手術(shù)部位感染分為：切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI的分類SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙的SSI外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1下列情形不屬于切口淺部組織感染①針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）②外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1切口深部組織感染指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1器官/腔隙感染指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1造成SSI的危險(xiǎn)因素病人方面--年齡--營養(yǎng)狀況--免疫功能--健康狀況等外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1造成SSI的危險(xiǎn)因素手術(shù)方面--術(shù)前住院時(shí)間--備皮方式及時(shí)間--手術(shù)部位皮膚消毒--手術(shù)室環(huán)境--手術(shù)器械的滅菌--手術(shù)過程的無菌操作--手術(shù)技術(shù)--手術(shù)持續(xù)的時(shí)間--預(yù)防性抗菌藥物使用情況等外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1手術(shù)時(shí)間是SSI重要的危險(xiǎn)因素國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的SSI危險(xiǎn)因素分析嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-41.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1

手術(shù)時(shí)間越長感染SSI比例越高合理使用相關(guān)器械可以大大減少手術(shù)時(shí)間－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1

SSI的結(jié)果SSI會(huì)直接導(dǎo)致--更長的住院時(shí)間--更高的治療費(fèi)用--病人的滿意度下降外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)一、手術(shù)前

1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。避免不必要的術(shù)前備皮，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需備皮。如果確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法如：剪毛、化學(xué)性脫毛劑。使用常規(guī)備皮方法時(shí)必須采用一次性刀片，并在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍

5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)外科手術(shù)的手術(shù)技巧對(duì)預(yù)防SSI十分重要

外科手術(shù)中使用一次性的器械對(duì)預(yù)防SSI十分重要外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)二、手術(shù)中

1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1SSI感染預(yù)防要點(diǎn)三、手術(shù)后

1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。