第3頁(yè)共3頁(yè)2024年省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議范文經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)同志轉(zhuǎn)醫(yī)院診斷治療疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，特簽訂以下協(xié)議：一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診時(shí)限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、本次轉(zhuǎn)診時(shí)限以外的費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)省內(nèi)規(guī)定的同類(lèi)人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天_____元，保健人員每天_____元）。四、高額診療項(xiàng)目（含單項(xiàng)費(fèi)用等于或大于_____元的檢查項(xiàng)目），應(yīng)事先通過(guò)單位向省公醫(yī)辦申請(qǐng)。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬我省公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支范圍的項(xiàng)目，不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。雖屬我省公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支范圍，但費(fèi)用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的，按我省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票（門(mén)診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單）和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷(xiāo)。因材料不全無(wú)法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。六、其他事宜：以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。本協(xié)議書(shū)一式兩份，自簽訂之日起生效。轉(zhuǎn)診人簽字：年月日享受單位簽字（蓋章）：省公醫(yī)辦（蓋章）2024年省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議范文（二）協(xié)議書(shū)甲方：省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙方：市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒于：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療政策的規(guī)定，為緩解省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力，提高公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，經(jīng)過(guò)甲、乙兩方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：第一條轉(zhuǎn)診協(xié)議的目的和原則1.1本協(xié)議的目的是明確甲方和乙方在進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，以及相關(guān)的工作流程和規(guī)范。1.2雙方在進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院過(guò)程中要遵守國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和政策文件，確保公費(fèi)醫(yī)療資源的合理配置和公正使用。1.3甲乙雙方要加強(qiáng)溝通合作，建立健全的信息共享和傳遞機(jī)制，保障公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作的順利進(jìn)行。第二條轉(zhuǎn)診協(xié)議的范圍和內(nèi)容2.1本協(xié)議適用于甲方通過(guò)電子系統(tǒng)或其他形式，向乙方申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者。2.2轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者的范圍包括但不限于需要進(jìn)一步診療、手術(shù)或特殊治療的患者。2.3轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的服務(wù)內(nèi)容包括但不限于患者資料的傳遞、就診預(yù)約、費(fèi)用結(jié)算等。第三條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程3.1甲方在決定將患者轉(zhuǎn)診給乙方時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，包括患者基本信息、病情描述、診斷結(jié)果、治療建議等。3.2甲方將轉(zhuǎn)診單通過(guò)電子系統(tǒng)或其他形式發(fā)送給乙方，并告知患者轉(zhuǎn)診的相關(guān)信息和預(yù)約時(shí)間。3.3乙方在收到轉(zhuǎn)診單后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和接診，并根據(jù)患者的病情安排進(jìn)一步的診療和治療計(jì)劃。3.4乙方對(duì)于無(wú)法接收轉(zhuǎn)診的患者或需要延期的患者，應(yīng)及時(shí)向甲方進(jìn)行反饋，并提供相應(yīng)的解決方案和建議。3.5甲方和乙方要加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院過(guò)程中的信息共享和傳遞，確保患者的病情和治療計(jì)劃的連續(xù)性和一致性。第四條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用4.1甲方和乙方要遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療政策的規(guī)定，按照統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)。4.2患者在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院過(guò)程中的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)結(jié)算，并在結(jié)算后向乙方支付相應(yīng)的費(fèi)用。4.3甲方和乙方要建立健全的費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，保證患者的費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算和及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。第五條協(xié)議的生效和變更5.1本協(xié)議自雙方蓋章之日起生效，有效期為三年。5.2本協(xié)議有效期屆滿(mǎn)前，雙方如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，并簽署書(shū)面變更協(xié)議。第六條協(xié)議的解除和終止6.1雙方如發(fā)生違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策文件的行為，或嚴(yán)重違反本協(xié)議的情況，對(duì)方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。6.2雙方如因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法履行本協(xié)議的義務(wù)，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商解決。6.3協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)將協(xié)力商定的事項(xiàng)妥善處理完畢，并交接相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。第七條爭(zhēng)議的解決7.1本協(xié)議的解釋和爭(zhēng)議的解決適用中華人民共和國(guó)法律。7.2雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，可向有管轄權(quán)的人民法院起訴解決。第八條其他事項(xiàng)8.1本協(xié)議的附件為不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。8.2雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生其他問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)溝通協(xié)商，并在友好氛圍下解決。本協(xié)議一式兩份