附件1海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目序號(hào)服務(wù)分類服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容服務(wù)時(shí)間最低服務(wù)頻次護(hù)理人員資質(zhì)1基礎(chǔ)生活照料指/趾甲護(hù)理根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、生活自理能力以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合適的工具對(duì)指/趾甲適時(shí)進(jìn)行護(hù)理。專業(yè)處理灰指甲。10分鐘左右1次/周護(hù)理員2口腔清潔與護(hù)理（包括義齒）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生活自理能力，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力或上肢功能良好的半自理護(hù)理對(duì)象采用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對(duì)不能自理護(hù)理對(duì)象采用棉棒擦拭、棉球擦拭清潔口腔。10分鐘左右1次/日護(hù)理員3洗發(fā)根據(jù)護(hù)理對(duì)象頭發(fā)、頭皮的情況，協(xié)助護(hù)理對(duì)象選擇舒適體位，幫助護(hù)理對(duì)象清洗頭發(fā)，特殊情況進(jìn)行滅虱護(hù)理。10-15分鐘1-2次/周護(hù)理員4沐浴/擦浴清除服務(wù)對(duì)象身上的污垢、汗?jié)n；保持服務(wù)對(duì)象身體皮膚的清潔及滋潤(rùn)，無(wú)不適，提高服務(wù)對(duì)象的舒適度；保障服務(wù)對(duì)象安全、舒適，防受涼，防燙傷；保護(hù)失能者隱私，尊重心理需要。30分鐘左右按需護(hù)理員5頭面部清潔、梳理讓護(hù)理對(duì)象選擇舒適體位，幫助其清潔面部和梳頭。10-20分鐘1次/日護(hù)理員6手、足部清潔根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情，手、足部皮膚情況，選擇適宜的方法給予清洗手和足部。15分鐘左右1次/日護(hù)理員7剃胡須保持顏面部整潔，面部皮膚完好無(wú)破損，提高舒適度。5分鐘左右1次/日護(hù)理員8理發(fā)修剪頭發(fā)后使頭發(fā)長(zhǎng)短適宜，保持整齊，頭皮無(wú)損傷，皮膚無(wú)碎發(fā)，清洗后保持頭發(fā)清潔、無(wú)異味。10分鐘左右1次/周護(hù)理員9會(huì)陰護(hù)理根據(jù)會(huì)陰部有無(wú)傷口、有無(wú)大小便失禁和留置尿管等，協(xié)助或幫助護(hù)理對(duì)象完成會(huì)陰部的擦洗或沖洗。10-20分鐘2次/日護(hù)理員10協(xié)助排泄根據(jù)護(hù)理對(duì)象病情和自理能力，選擇輪椅、助行器、拐杖等不同的移動(dòng)工具，協(xié)助護(hù)理對(duì)象如廁。10-20分鐘數(shù)次/日護(hù)理員11人工取便用手取出護(hù)理對(duì)象嵌頓在直腸內(nèi)的糞便。10-20分鐘按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員12失禁護(hù)理為大小便失禁的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理，保持局部皮膚的清潔，增加護(hù)理對(duì)象舒適度。10-20分鐘按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員13協(xié)助服藥根據(jù)服務(wù)對(duì)象的自理能力代為保管藥品、分發(fā)藥品；嚴(yán)格遵醫(yī)囑協(xié)助服務(wù)對(duì)象服藥，嚴(yán)密觀察服務(wù)對(duì)象服藥后不良反應(yīng)，做好用藥的宣傳教育。10分鐘左右按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員14日常監(jiān)測(cè)為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓等四個(gè)方面的測(cè)量，及時(shí)記錄并反饋，機(jī)構(gòu)護(hù)理的需遵醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理對(duì)象的病情變化。10分鐘左右1次/日照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員15血糖測(cè)量根據(jù)服務(wù)對(duì)象的意識(shí)、病情及合作程度，確認(rèn)是否空腹或餐后2小時(shí)等血糖測(cè)定要求，測(cè)量服務(wù)對(duì)象的血糖水平并記錄。5分鐘左右數(shù)次/日照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員16基礎(chǔ)生活照料皮膚外用藥涂擦嚴(yán)格遵醫(yī)囑，選擇合適的體位，用棉簽等蘸取藥膏均勻地涂抹服務(wù)對(duì)象皮膚患處上，涂藥后觀察局部用藥反應(yīng)。15分鐘左右按需護(hù)理員17壓瘡預(yù)防護(hù)理及指導(dǎo)對(duì)易發(fā)生壓瘡的服務(wù)對(duì)象采取定時(shí)翻身、氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為服務(wù)對(duì)象提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。10分鐘左右1次/日照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員18生活自理能力訓(xùn)練訓(xùn)練服務(wù)對(duì)象進(jìn)食方法、個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣褲鞋襪、床椅轉(zhuǎn)移等日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。20-30分鐘按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員19健康生活指導(dǎo)與精神慰藉根據(jù)服務(wù)對(duì)象的病情、生活自理能力，對(duì)其與家屬進(jìn)行相關(guān)的安全、康復(fù)、日常生活照料常識(shí)等教育，給予日常生活指導(dǎo)。運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行溝通交流，觀察其情緒行為變化，對(duì)不良情緒進(jìn)行安撫。15-20分鐘按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員20睡眠照護(hù)及指導(dǎo)根據(jù)服務(wù)對(duì)象病情、生活自理能力、認(rèn)知精神狀態(tài)，布置安靜、安全的睡眠環(huán)境，觀察服務(wù)對(duì)象的睡眠狀況，報(bào)告并記錄異常變化。20-30分鐘按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員21協(xié)助就醫(yī)根據(jù)照護(hù)服務(wù)對(duì)象身體狀況及需求，協(xié)助家屬確定就醫(yī)的醫(yī)院、科室，確定出發(fā)時(shí)間、路線、交通工具等，協(xié)助服務(wù)對(duì)象完成就醫(yī)。按需按需照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員22協(xié)助更衣及指導(dǎo)根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、肌力、活動(dòng)和合作程度、有無(wú)肢體偏癱及手術(shù)、引流管，選擇適合的更衣方法為護(hù)理對(duì)象穿脫或更換衣物，必要時(shí)可根據(jù)護(hù)理對(duì)象需求穿鞋襪。15-30分鐘2次/日護(hù)理員23借助器具移動(dòng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的病情和自理能力，協(xié)助選擇和使用手杖、拐杖、助行器、輪椅等不同的移動(dòng)工具，借助器具開(kāi)展室內(nèi)/戶外活動(dòng)，指導(dǎo)使用方法、注意事項(xiàng)及安全教育。10-20分鐘按需護(hù)理員24協(xié)助床上移動(dòng)根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等，協(xié)助適度移動(dòng)。15-30分鐘按需護(hù)理員25整理床單元選擇適宜的方法為服務(wù)對(duì)象整理床單元，包括更換床單、被褥、雜物，保持床單平整、無(wú)碎屑、無(wú)潮濕。10分鐘左右1次/日護(hù)理員26基礎(chǔ)生活照料協(xié)助進(jìn)食/水及指導(dǎo)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不能自行進(jìn)食的服務(wù)對(duì)象協(xié)助進(jìn)食/水，做好服務(wù)對(duì)象及家屬的安全教育，提高自我防范意識(shí)，指導(dǎo)噎嗆、誤吸的預(yù)防及簡(jiǎn)易應(yīng)急處理方法。15-30分鐘3-5次/天照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員27體型變換針對(duì)肢體活動(dòng)障礙的服務(wù)對(duì)象，指導(dǎo)并協(xié)助將其變換為正確的體位或姿勢(shì)以保持肢體的良好功能。10分鐘左右1次/日照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員28安全防護(hù)指導(dǎo)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的病情、意識(shí)、活動(dòng)能力、生理機(jī)能、家庭環(huán)境等，做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯(cuò)服藥物等意外的防護(hù)指導(dǎo)。必要時(shí)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象或其家屬選擇合適的安全保護(hù)用具，安全保護(hù)用具包括保護(hù)手套、保護(hù)帶（腕帶、腰帶）、保護(hù)床欄、護(hù)理墊、保護(hù)座椅、保護(hù)衣等。20分鐘左右1次/日照護(hù)師及相關(guān)職業(yè)人員29床上使用便器根據(jù)護(hù)理對(duì)象生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助其在床上使用便器，滿足其需求。15-30分鐘按需護(hù)理員30基礎(chǔ)生活照料移動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)護(hù)理對(duì)象的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行移動(dòng)能力訓(xùn)練，使其恢復(fù)正常的移動(dòng)功能。移動(dòng)訓(xùn)練包括：床上移動(dòng)、站立訓(xùn)練、坐位到站位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。30分鐘左右按需護(hù)理員31認(rèn)知能力訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)護(hù)理對(duì)象的認(rèn)知情況，訓(xùn)練其記憶力、定向力等。30-60分鐘按需護(hù)理員32肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)護(hù)理對(duì)象的肢體功能損失情況，訓(xùn)練其肢體功能。為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。30-60分鐘按需護(hù)理員1醫(yī)療護(hù)理膀胱造瘺口護(hù)理及指導(dǎo)遵醫(yī)囑對(duì)護(hù)理對(duì)象造瘺口進(jìn)行定期消毒，觀察造瘺口有無(wú)異常，保持造瘺管引流通暢，定期更換瘺管和瘺袋，妥善固定瘺管和瘺袋，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象多食清淡易消化食物、多飲水，觀察護(hù)理對(duì)象對(duì)于造口的自理情況，及時(shí)給予幫助。10-15分鐘按需護(hù)士2結(jié)腸造瘺護(hù)理遵醫(yī)囑對(duì)服務(wù)對(duì)象定期消毒造瘺口，觀察造瘺口有無(wú)異常，保持造瘺管引流通暢，定期更換瘺管和瘺袋，妥善固定瘺管和瘺袋，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象多食清淡易消化食物、多飲水，觀察服務(wù)對(duì)象對(duì)于造口的自理情況，及時(shí)給予幫助。20-30分鐘按需護(hù)士3其他造口護(hù)理遵醫(yī)囑為服務(wù)對(duì)象提供造口護(hù)理，定期更換造口周圍藥物，維護(hù)皮膚完整，觀察造口周圍血液循環(huán)，防止造口狹窄等。20分鐘左右按需護(hù)士4壓力性損傷護(hù)理及指導(dǎo)為壓瘡患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合，并指導(dǎo)家屬護(hù)理方法。15分鐘左右按需護(hù)士5傷口換藥遵醫(yī)囑為服務(wù)對(duì)象傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥。5-10分鐘按需護(hù)士6人工氣道護(hù)理遵醫(yī)囑對(duì)服務(wù)對(duì)象做好口腔護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，密切觀察，做好氣道濕化，觀察服務(wù)對(duì)象的呼吸、有無(wú)異常分泌物，痰液粘稠時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰，嚴(yán)密預(yù)防并發(fā)癥。10分鐘左右按需護(hù)士7鼻飼進(jìn)食對(duì)需要鼻飼進(jìn)食的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行管道護(hù)理，按照其疾病及特殊飲食需求，選擇進(jìn)食類型和加工方式，協(xié)助其進(jìn)行鼻飼進(jìn)食。20分鐘左右按需護(hù)士8鼻胃管護(hù)理對(duì)服務(wù)對(duì)象的留置鼻胃管進(jìn)行護(hù)理，并定期評(píng)估鼻胃管位是否在胃內(nèi)、管內(nèi)有無(wú)堵塞、污染，妥善固定、保持通暢，定期評(píng)估服務(wù)對(duì)象口、鼻腔情況。15分鐘左右按需護(hù)士9留置尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑對(duì)留置尿管的對(duì)象做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，保持尿管通暢。定期更換尿管及尿袋。20分鐘左右按需護(hù)士10胰島素注射及指導(dǎo)遵醫(yī)囑為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行胰島素注射，為其與親屬照顧者提供胰島素注射指導(dǎo)，包括注射時(shí)間、頻次、量（據(jù)醫(yī)囑）及注射部位，做好健康教育。5分鐘左右按需護(hù)士11醫(yī)療護(hù)理物理降溫遵醫(yī)囑為高熱服務(wù)對(duì)象冷敷、冰敷降溫，或使用25%-50%酒精進(jìn)行擦浴降低體溫。10分鐘左右按需護(hù)士12無(wú)創(chuàng)輔助通氣包括持續(xù)氣道正壓(CPAP)、雙水平氣道正壓(BIPAP)10分鐘左右按需護(hù)士13人工肛門便袋護(hù)理為直腸、結(jié)腸或回腸肛門改道造瘺術(shù)后服務(wù)對(duì)象提供人工肛門便袋護(hù)理，包括肛門便袋的使用、每天放糞便、沖洗肛門袋、更換肛門袋、局部皮膚護(hù)理等。10分鐘左右按需護(hù)士14灌腸遵醫(yī)囑將灌腸液經(jīng)肛門混入腸道，軟化糞塊、刺激腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便、解除便秘、清潔腸道。包括不保留灌腸、保留灌腸（存在意識(shí)障礙、腹痛、消化道出血的老年人除外）。15分鐘左右按需護(hù)士15協(xié)助叩背排痰根據(jù)服務(wù)對(duì)象的病情、有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等，選擇合適的翻身頻次、體位、方式幫助服務(wù)對(duì)象翻身拍背，促進(jìn)排痰。10分鐘左右按需護(hù)士16開(kāi)塞露/直腸栓劑給藥遵醫(yī)囑為護(hù)理對(duì)象經(jīng)肛門使用開(kāi)塞露、直腸栓劑。觀察護(hù)理對(duì)象用藥反應(yīng)。10-20分鐘按需護(hù)士17吸氧遵醫(yī)囑給予護(hù)理對(duì)象吸入氧氣。10-15分鐘按需護(hù)士18皮下注射遵醫(yī)囑將藥液注入護(hù)理對(duì)象的皮下組織，常用注射部位為上臂、腹部及股外側(cè)。5-10分鐘按需護(hù)士19醫(yī)療護(hù)理肌內(nèi)注射遵醫(yī)囑將藥液通過(guò)注射器注入護(hù)理對(duì)象的肌肉組織內(nèi)。5-10分鐘按需護(hù)士20靜脈血標(biāo)本采集遵醫(yī)囑為護(hù)理對(duì)象經(jīng)靜脈抽取血液標(biāo)本。10-15分鐘按需護(hù)士21醫(yī)療護(hù)理經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)遵醫(yī)囑執(zhí)行，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)（含一般消耗性材料）。20-40分鐘按需護(hù)士22備注：1.所有操作前均需與護(hù)理對(duì)象或家屬溝通，取得同意與配合，適當(dāng)給予心理支持。2.護(hù)理服務(wù)人員在進(jìn)行與護(hù)理對(duì)象有接觸的操作時(shí)，在所有操作前應(yīng)進(jìn)行自身準(zhǔn)備，如洗手、戴口罩、戴手套；在操作結(jié)束后需整理用物并洗手。3.醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目?jī)H限醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及持有資格證書的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展。附件2長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范一、服務(wù)項(xiàng)目1.基礎(chǔ)生活照料包括：指/趾甲護(hù)理，口腔清潔與護(hù)理（包括義齒），洗發(fā)，沐浴/擦浴，頭面部清潔，手、足部清潔，剃胡須，理發(fā)，會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助排泄，人工取便，失禁護(hù)理，協(xié)助服藥，日常監(jiān)測(cè)，血糖測(cè)量，皮膚外用藥涂擦，壓瘡預(yù)防護(hù)理及指導(dǎo)，生活自理能力訓(xùn)練，健康生活指導(dǎo)與精神慰藉，睡眠照護(hù)及指導(dǎo)，協(xié)助就醫(yī)，協(xié)助更衣及指導(dǎo)，借助器具移動(dòng)，協(xié)助床上移動(dòng)，整理床單元，協(xié)助進(jìn)食/水及指導(dǎo)，體位變換，安全防護(hù)指導(dǎo)；床上使用便器，移動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，認(rèn)知能力訓(xùn)練指導(dǎo)，肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)。2.醫(yī)療護(hù)理包括：膀胱造瘺口護(hù)理及指導(dǎo)，結(jié)腸造瘺護(hù)理，其他造口護(hù)理，壓力性損傷護(hù)理及指導(dǎo)，傷口換藥（包括中、重度壓瘡），人工氣道護(hù)理，鼻飼，鼻胃管護(hù)理，留置尿管的護(hù)理，胰島素注射及指導(dǎo)，物理降溫，無(wú)創(chuàng)輔助通氣，人工肛門便袋護(hù)理，灌腸，協(xié)助叩背排痰；開(kāi)塞露/直腸栓劑給藥，吸氧，皮下注射，肌內(nèi)注射，靜脈血標(biāo)本采集，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。二、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（一）基礎(chǔ)生活照料1.指/趾甲護(hù)理（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、生活自理能力以及個(gè)人生活習(xí)慣等，適時(shí)進(jìn)行護(hù)理；（2）選擇合適的指甲刀；動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損；（3）修剪過(guò)程中，應(yīng)注意指/趾甲的長(zhǎng)度，避免損傷甲床及周圍皮膚，修剪后的指（趾）甲邊緣用銼刀輕磨。（5）如有灰指甲等，需要具備一定專業(yè)的人員進(jìn)行處理。（6）服務(wù)結(jié)束后對(duì)工具進(jìn)行消毒，整理用物。2.口腔清潔與護(hù)理（包括義齒）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的生活自理能力，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力或上肢功能良好的護(hù)理對(duì)象采用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對(duì)不能自理護(hù)理對(duì)象采用棉棒或棉球擦拭法。漱口、刷牙（1）協(xié)助護(hù)理對(duì)象取舒適體位，若有不適馬上告知；（2）指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸，必要時(shí)協(xié)助；（3）指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行刷牙，必要時(shí)協(xié)助；（4）擦凈口唇，整理用物。棉棒擦拭（1）用手電筒和壓舌板檢查護(hù)理對(duì)象口腔情況，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情和自理能力，選擇棉棒擦拭來(lái)清潔口腔；（2）備齊用物，攜至護(hù)理對(duì)象床旁，協(xié)助護(hù)理對(duì)象側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)；（3）護(hù)理對(duì)象頸下墊一毛巾，嘴角放置一彎盤；（4）倒漱口液于不銹鋼碗內(nèi)，大頭棉簽潤(rùn)濕；（5）按順序擦拭，上、下、內(nèi)、外、咬合面、頰面、舌面，各擦一次，每擦拭一面更換一根棉棒，用具切忌傷及口腔黏膜及牙齦；（6）溫水漱口，擦凈口唇；整理用物，垃圾分類處理。棉球擦拭（1）用手電筒和壓舌板檢查護(hù)理對(duì)象口腔情況，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情和自理能力，選擇棉球擦拭清潔口腔；（2）備齊用物，攜至護(hù)理對(duì)象床旁，協(xié)助護(hù)理對(duì)象側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)；（3）護(hù)理對(duì)象頸下墊一毛巾，嘴角放置一彎盤；（4）倒漱口液于不銹鋼碗內(nèi)，棉球潤(rùn)濕，利用鑷子和彎血管鉗清點(diǎn)棉球數(shù)量；（5）彎血管鉗夾取棉球，擰干，按順序擦拭，上、下、內(nèi)、外、咬合面、頰面、舌面，各擦一次；溫水漱口，擦凈口唇，擦拭用具切忌傷及口腔黏膜及牙齦；擦拭時(shí)應(yīng)夾緊棉球（或紗布），一次一個(gè)，棉球（或紗布）以不能擠出液體為宜，防止引起嗆咳；（6）對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的護(hù)理對(duì)象，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板。使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入；（7）擦凈口唇，整理用物，垃圾分類處理。（8）操作前、后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球（或紗布）數(shù)量。3.洗發(fā)（1）用紗布、棉球保護(hù)好眼、耳；（2）控制水溫（43℃-45℃，或符合護(hù)理對(duì)象習(xí)慣），操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫后，用手掬少許熱水于護(hù)理對(duì)象頭部濕潤(rùn)，洗發(fā)時(shí)防止水流入眼睛及耳朵；（3）使用洗發(fā)液（膏），由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭皮及頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮；（4）注意觀察護(hù)理對(duì)象面色、脈搏、呼吸，操作中適時(shí)詢問(wèn)護(hù)理對(duì)象，有異常時(shí)停止操作；（5）及時(shí)吹干頭發(fā)，防止受涼。（6）虛弱護(hù)理對(duì)象不宜洗發(fā)；（7）洗頭過(guò)程中注意觀察護(hù)理對(duì)象的病情變化，時(shí)間不宜過(guò)久，注意調(diào)節(jié)室溫和水溫。4.沐浴/擦浴評(píng)估護(hù)理對(duì)象一般情況，選擇合適的皮膚清潔方式（沐浴或擦?。?，當(dāng)身體不適或衰弱時(shí)不宜沐??；沐?。海?）沐浴前有安全提示：避免空腹或飽餐時(shí)沐浴，忌突然蹲下或站立；沐浴時(shí)間應(yīng)適度；（2）室溫控制在（24±2）℃，注意浴室內(nèi)的通風(fēng)，防止對(duì)流風(fēng)；（3）沐浴前先調(diào)節(jié)水溫，水溫一般控制在40℃~45℃，可根據(jù)護(hù)理對(duì)象耐受性及季節(jié)因素合理調(diào)溫，調(diào)節(jié)順序?yàn)橄乳_(kāi)冷水，再開(kāi)熱水，沐浴過(guò)程中注意水溫變化，如需再次調(diào)節(jié)水溫應(yīng)離開(kāi)老人身體；（4）沐浴時(shí)取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，擦洗順序?yàn)橄让娌亢筌|體，沐浴過(guò)程中注意觀察護(hù)理對(duì)象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，應(yīng)防止?fàn)C傷、跌倒、著涼等不良事件的發(fā)生；（5）浴后適當(dāng)飲水。擦?。?）房間溫度控制在（24±2）℃，盡量較少暴露，注意保暖和保護(hù)隱私；（2）保持水溫在40℃~50℃為宜，并根據(jù)護(hù)理對(duì)象耐受性及季節(jié)調(diào)溫，擦浴方法、順序正確；（3）擦浴過(guò)程中，適時(shí)換水，毛巾臉盆等用具應(yīng)分開(kāi)專用，即時(shí)清洗；（4）擦浴時(shí)注意保護(hù)傷口和各種管路；（5）擦浴后檢查和妥善固定各種管路。5.頭面部清潔面部清潔（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情和自理能力，選擇自行清潔面部或協(xié)助清潔面部；（2）選擇合適的體位，水溫適宜；（3）擦洗動(dòng)作輕柔，眼角、耳道及耳廓等褶皺較多部位重點(diǎn)擦拭；（4）清潔后，整理毛巾、臉盆；（5）擦洗后顏面部干凈，口角、耳后、頸部無(wú)污垢，鼻、眼部無(wú)分泌物。（6）尊重護(hù)理對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣，以及皮膚情況，必要時(shí)涂抹面部潤(rùn)膚霜。梳頭（1）選擇舒適的體位，梳齒要圓鈍；（2）由發(fā)根到發(fā)梢梳理，動(dòng)作輕柔；（3）頭發(fā)較長(zhǎng)的護(hù)理對(duì)象可協(xié)助其扎成束，保持整潔美觀；（4）鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象每天多梳頭，起到改善頭部血液循環(huán)等作用。6.手、足部清潔（1）洗手、洗腳用具應(yīng)分開(kāi)專用，即時(shí)清洗；（2）選擇合適的體位，水溫適宜，將手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡；（3）用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢和死皮，動(dòng)作輕柔；（4）注意指/趾縫的清洗；（5）清潔后，整理毛巾、臉盆、腳盆；（6）尊重護(hù)理對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜。7.剃胡須（1）對(duì)于男性護(hù)理對(duì)象，保持顏面部無(wú)長(zhǎng)須；（2）涂剃須膏或用溫?zé)崦矸竽?，軟化胡須；?）使用清潔剃須刀刮去長(zhǎng)須，動(dòng)作輕柔，防止刮傷皮膚；（4）剃完后用溫水擦拭干凈，適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜；（5）定期消毒、更換剃須刀片，避免細(xì)菌滋生。8.理發(fā)（1）根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求進(jìn)行修剪；（2）修剪過(guò)程中避免損傷頭皮；（3）修剪頭發(fā)后使頭發(fā)長(zhǎng)短適宜，保持整齊；（4）清潔碎發(fā)；（5）清洗后保持頭發(fā)清潔、無(wú)異味。9.會(huì)陰護(hù)理（1）環(huán)境及用物準(zhǔn)備，注意室內(nèi)溫度、水溫適宜，保護(hù)護(hù)理對(duì)象的隱私；（2）墊巾、脫褲及體位擺放；（3）擦洗會(huì)陰部：A．男性：大腿內(nèi)側(cè)1/3→陰莖頭部→陰莖體部→陰囊部，注意擦洗順序及方向；B.女性：大腿內(nèi)側(cè)→陰阜→陰唇部位→尿道口→陰道口，注意擦洗順序及方向；（4）擦洗肛周及肛門；（5）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，如會(huì)陰有傷口，需遵醫(yī)囑增加皮膚護(hù)理項(xiàng)目；（6）整理護(hù)理對(duì)象衣物及床單位。10.協(xié)助排泄（1）對(duì)行動(dòng)不便的服務(wù)對(duì)象輔助如廁或協(xié)助使用便器；（2）對(duì)服務(wù)對(duì)象及時(shí)更換紙尿褲等護(hù)理用品，保持皮膚清潔干燥，無(wú)污跡；（3）對(duì)服務(wù)對(duì)象觀察二便的性狀、顏色、排量等，作記錄；（4）便器使用后即時(shí)傾倒，定期消毒，污染尿片即時(shí)置于污物桶內(nèi)，防止污染環(huán)境。11.人工取便（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的便秘嚴(yán)重程度、通便藥物使用情況及反應(yīng)，通常在清潔灌腸無(wú)效后遵醫(yī)囑執(zhí)行，心臟病、脊椎受損者須慎重使用，操作中服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)須立刻停止；（2）環(huán)境及用物準(zhǔn)備，注意保暖及保護(hù)隱私；（3）右手戴手套，右手食指涂肥皂液潤(rùn)滑；（4）操作時(shí)由淺入深，手法輕柔，注意保護(hù)隱私，操作過(guò)程中注意觀察護(hù)理對(duì)象的神志、面色及耐受情況；（5）操作后及時(shí)做好護(hù)理對(duì)象肛周清潔；（6）操作后適當(dāng)通風(fēng)。12.失禁護(hù)理（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象失禁情況，并準(zhǔn)備相應(yīng)用物與環(huán)境；護(hù)理過(guò)程中，與護(hù)理對(duì)象溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；（2）根據(jù)病情，建立皮膚保護(hù)屏障，避免尿液或大便的再次刺激。如大便失禁采用紙尿褲或臀區(qū)黏貼透明薄膜或一件式大便失禁套件；尿失禁采用紙尿褲或一次性尿套（男性）收集尿液；（3）溫和清洗局部皮膚，盡量采用沖洗或輕拍式清潔（水溫控制在32℃-38℃）；（4）涂護(hù)膚軟膏，皮膚破損者禁用；（5）保持床單位清潔、干燥；（6）鼓勵(lì)并指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)練。13.協(xié)助服藥（1）評(píng)估服務(wù)對(duì)象的病情、過(guò)敏史、用藥史、不良反應(yīng)史；了解服務(wù)對(duì)象所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求，如有疑問(wèn)應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后方可給藥；（2）遵醫(yī)囑協(xié)助服務(wù)對(duì)象服藥。喂服前嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)姓名、藥物名稱、劑量、有效期、服用方法等；（3）服藥時(shí)協(xié)助服務(wù)對(duì)象取坐位或半坐臥位，有利于藥物進(jìn)入胃內(nèi)；（4）為鼻飼服務(wù)對(duì)象給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入；（5）觀察服務(wù)對(duì)象的服藥效果及不良反應(yīng)。14.日常監(jiān)測(cè)（1）觀察服務(wù)對(duì)象的飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)等情況；（2）為服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。15.血糖測(cè)量（1）熟練、規(guī)范地監(jiān)測(cè)到血糖；（2）將結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象或家屬，記錄血糖數(shù)值；（3）對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)輪換采血部位。16.皮膚外用藥涂擦（1）遵醫(yī)囑選擇合適的外用藥；（2）根據(jù)用藥部位選擇合適體位；注意保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；（3）用藥時(shí)清潔雙手；（4）用棉簽藥膏均勻涂抹于患處，并告知護(hù)理對(duì)象盡量避免碰觸患處；（5）涂藥后應(yīng)注意觀察局部反應(yīng)，用藥后效果，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。17.壓瘡預(yù)防護(hù)理及指導(dǎo)。（1）評(píng)估和確定護(hù)理對(duì)象發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度；（2）采取預(yù)防措施：如定時(shí)翻身、氣墊減壓等；對(duì)需協(xié)助翻身的護(hù)理對(duì)象每2小時(shí)翻身1次，特殊情況根據(jù)需要可適當(dāng)增加翻身頻次，掌握不同的翻身姿勢(shì)（如一般翻身側(cè)臥姿勢(shì)及偏袒者翻身側(cè)臥姿勢(shì)）；（3）保持護(hù)理對(duì)象皮膚清潔干燥，床單整潔；（4）與護(hù)理對(duì)象及家屬溝通，提供心理支持及壓瘡預(yù)防護(hù)理的健康指導(dǎo)。18.生活自理能力訓(xùn)練（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的日常生活自理能力；（2）合理布置環(huán)境，將床、椅放在適當(dāng)?shù)奈恢?，所有生活用品也要放在適當(dāng)?shù)奈恢谩＃?）在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)理對(duì)象完成進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣褲鞋襪、翻身、如廁等日常生活自理能力訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。（4）訓(xùn)練時(shí)讓護(hù)理對(duì)象處于舒適的位置，護(hù)理人員處于可以清楚地觀察護(hù)理對(duì)象活動(dòng)全過(guò)程的位置；（5）訓(xùn)練時(shí)發(fā)布指令需緩慢、耐心，逐步講解過(guò)程，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間，不宜過(guò)度疲勞。19.健康生活指導(dǎo)與精神慰藉（1）培訓(xùn)照護(hù)對(duì)象及家屬健康生活知識(shí)，引導(dǎo)和幫助其生活起居規(guī)律；（2）評(píng)估照護(hù)對(duì)象精神狀態(tài)，了解照護(hù)對(duì)象存在或潛在的心理問(wèn)題；（3）運(yùn)用語(yǔ)言、表情、肢體等心理疏導(dǎo)技巧，及時(shí)為照護(hù)對(duì)象提供心理疏導(dǎo)；（4）為服務(wù)人員提供讀書、讀報(bào)等服務(wù)，豐富其精神文化生活；（5）主動(dòng)為安寧照護(hù)對(duì)象提供心理支持。20.睡眠照護(hù)及指導(dǎo)（1）按要求為照護(hù)對(duì)象布置安靜、安全的睡眠環(huán)境（含防墜床設(shè)施、約束帶、防燙傷、肢體功能位）；（2）照護(hù)睡眠異常、行為失控失智服務(wù)對(duì)象，應(yīng)有耐心，尊重和關(guān)懷服務(wù)對(duì)象；（3）觀察服務(wù)對(duì)象睡眠，記錄并報(bào)告異常變化。21.協(xié)助就醫(yī)（1）協(xié)助照護(hù)對(duì)象辦理就醫(yī)手續(xù)，陪同照護(hù)對(duì)象就診、檢查、治療等。陪同就醫(yī)時(shí)，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象陳述病情，記錄醫(yī)囑，確認(rèn)檢查項(xiàng)目注意事項(xiàng)，取送檢查結(jié)果，關(guān)注治療進(jìn)度，觀察照護(hù)對(duì)象治療反應(yīng)，遇突發(fā)狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員并告知家屬；（2）就醫(yī)結(jié)束后，向家屬告知醫(yī)囑及就醫(yī)情況，交接就醫(yī)資料、藥品等物品。22.協(xié)助更衣及指導(dǎo)（1）調(diào)節(jié)室溫，保護(hù)好護(hù)理對(duì)象的隱私；（2）了解護(hù)理對(duì)象的肢體功能，注意穿脫衣的順序（脫衣順序：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)。穿衣順序：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)），必要時(shí)穿鞋襪；（3）保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動(dòng)，防止?fàn)坷軗p，防跌倒、墜地；（4）根據(jù)護(hù)理對(duì)象意愿及時(shí)更換衣物，必要時(shí)隨時(shí)更換。23.借助器具移動(dòng)（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象照護(hù)等級(jí)的需求提供借助器具的坐立、行走、上下樓梯的服務(wù)；（2）評(píng)估護(hù)理對(duì)象肢體活動(dòng)能力，告知家屬提供適宜的手杖、助行器、輪椅、平車或其它輔助器具；（3）告知借助器具移動(dòng)的注意事項(xiàng)，取得護(hù)理對(duì)象的理解和配合；（4）助行過(guò)程中注意觀察護(hù)理對(duì)象器具使用適應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；（5）助行過(guò)程中注意保護(hù)護(hù)理對(duì)象安全；（6）助行器具性能保持良好，如輪椅剎閘穩(wěn)固；有安全保護(hù)帶。24.協(xié)助床上移動(dòng)（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象病情、肢體活動(dòng)能力、配合能力及有無(wú)傷口、引流管道等；（2）固定床腳輪，妥善固定各種管道，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)；（3）根據(jù)病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭；（4）移動(dòng)護(hù)理對(duì)象：根據(jù)情況采用一人移動(dòng)法或兩人移動(dòng)法，注意操作方法與節(jié)力、安全原則，避免拖、拉、拽等動(dòng)作；（5）放回枕頭，利用枕頭、靠墊、海綿墊等增加護(hù)理對(duì)象的舒適度；（6）再次確認(rèn)各管道妥善固定，整理床單位。25.整理床單元（1）用床刷清掃床單（順序?yàn)榇差^到床尾）及隔尿墊，將床單及隔尿墊拉平整，避免有壓褶；（2）折被筒，防止受涼；（3）整理床旁桌椅及用物，保持整潔和方便取用；（4）根據(jù)天氣和護(hù)理對(duì)象情況，搖起床頭和膝下支架，打開(kāi)門窗，保持室內(nèi)清潔和空氣清新。（5）保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟，使護(hù)理對(duì)象舒適。26.協(xié)助進(jìn)食/水及指導(dǎo)（1）進(jìn)食前環(huán)境準(zhǔn)備：整理床單位和床旁桌椅，開(kāi)窗通風(fēng)，保持進(jìn)食環(huán)境清潔、舒適；（2）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的自主進(jìn)食能力，選擇基本飲食的類別（對(duì)有咀嚼和吞咽功能障礙的護(hù)理對(duì)象，要將食物切碎、攪拌并提供對(duì)應(yīng)的食物）；（3）護(hù)理對(duì)象的進(jìn)餐前準(zhǔn)備：A.能自理的：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象洗手，采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)（下床或床上坐位），必要時(shí)使用圍兜；B.不能自理的：協(xié)助護(hù)理對(duì)象采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)（床上半坐位、臥位，頭偏向一側(cè)），戴好圍兜。（4）進(jìn)食護(hù)理：A.能自理的：將食物放于護(hù)理對(duì)象易取到的位置，并觀察護(hù)理對(duì)象的進(jìn)餐情況，向醫(yī)護(hù)人員反映進(jìn)食量及有無(wú)嗆咳等；B.不能自理的：根據(jù)護(hù)理對(duì)象的飲食習(xí)慣實(shí)施喂食，如控制溫度、量和速度，流質(zhì)飲食用吸管；C.飲水量有要求的：需大量飲水或是限制飲水的，需根據(jù)醫(yī)囑，使用量杯量取，并記錄飲水量。（5）進(jìn)食護(hù)理注意事項(xiàng)：A.用餐時(shí)關(guān)注和糾正護(hù)理對(duì)象的進(jìn)食姿勢(shì)（坐位：身體微傾；臥位：宜抬高床頭20°-30°;斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)）；B.保持正確的喂食姿勢(shì)，并注意喂食時(shí)的速度、總進(jìn)食量及食物的溫度；C.協(xié)助進(jìn)食/水時(shí)照護(hù)者位于護(hù)理對(duì)象側(cè)面，由下方將食物/水送入口中；D.協(xié)助進(jìn)食時(shí)讓護(hù)理對(duì)象有充分時(shí)間咀嚼吞服，防止嗆噎；E.進(jìn)食完畢后給予護(hù)理對(duì)象漱口并維持原臥位20-30分鐘。（6）進(jìn)食結(jié)束后撤去餐具，協(xié)助護(hù)理對(duì)象洗手、漱口。根據(jù)需要做好進(jìn)食記錄。（7）特殊問(wèn)題處理：A.惡心：暫停進(jìn)食；B.嘔吐：幫助護(hù)理對(duì)象頭偏向一側(cè)，防止誤吸，盡快清除嘔吐物，開(kāi)窗通風(fēng)，幫助漱口，并記錄好嘔吐情況；C.嗆咳：立即停止進(jìn)食，協(xié)助側(cè)臥，鼓勵(lì)咳嗽，告知醫(yī)護(hù)人員。27.體位變換（1）協(xié)助服務(wù)對(duì)象及家屬擺放正確的體位或姿勢(shì)，必要時(shí)使用體位墊；（2）保證肢端血液循環(huán)良好，預(yù)防出現(xiàn)肌肉痙攣；（3）指導(dǎo)家屬掌握該項(xiàng)操作技能。28.安全防護(hù)指導(dǎo)（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、活動(dòng)能力、環(huán)境等，做好噎食、壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、走失、他傷和自傷、食品藥品誤食、文體活動(dòng)意外的防護(hù)；（2）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、活動(dòng)能力需要使用保護(hù)用具保證其安全時(shí)，使用保護(hù)用具前應(yīng)告知家屬并征得同意；（3）使用的保護(hù)用具松緊度適宜，護(hù)理對(duì)象肢體處于功能位，體位舒適；（4）保護(hù)期間定時(shí)放松，及時(shí)了解觀察護(hù)理對(duì)象的肢體血運(yùn)狀況；（5）對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行安全教育，叮囑護(hù)理對(duì)象注意自身安全，提高自我防范意識(shí)；（6）指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象或其家屬根據(jù)安全要求，改造居家設(shè)施，消除不安全因素。29.床上使用便器（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或協(xié)助其使用便器，滿足其要求；（2）準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面無(wú)破損裂痕等，注意保暖，保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；（3）鋪一次性隔尿墊并協(xié)助護(hù)理對(duì)象將便器置于其身下，注意動(dòng)作輕柔，切勿拖、拉、拽，舒適排便躺姿；（4）排泄后協(xié)助護(hù)理對(duì)象擦凈、取走便器及整理衣物；（5）便器使用后即時(shí)傾倒，定期消毒；（6）便后觀察排泄物性狀及尾骶部位的皮膚；（7）保持床單位清潔、干燥。30.移動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）床上移動(dòng)護(hù)理對(duì)象仰臥，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做“搭橋”動(dòng)作。然后根據(jù)需要向左側(cè)或者向右側(cè)移動(dòng)臀部，待臀部回落床面后，再移動(dòng)肩部，頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)等。（2）站立訓(xùn)練①輔助站立。扶助護(hù)理對(duì)象，也可以由護(hù)理對(duì)象自己扶助行器具站立。②獨(dú)立站立。護(hù)理對(duì)象面對(duì)鏡子，睜眼保持獨(dú)立站立位，通過(guò)視覺(jué)反饋調(diào)整站立位姿勢(shì)，過(guò)程中在旁保護(hù)護(hù)理對(duì)象。③動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。護(hù)理對(duì)象面對(duì)鏡子，護(hù)理人員手拿物品于一旁站立，將物品放于護(hù)理對(duì)象正前方、側(cè)前方、正上方、側(cè)上方、正下方、側(cè)下方等各個(gè)方向，讓護(hù)理對(duì)象來(lái)觸摸物品?；蚴菑牟煌嵌认蜃o(hù)理對(duì)象拋球進(jìn)行訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)(前伸)①取仰臥位，患腿置于床邊，患足踩地，護(hù)理對(duì)象練習(xí)小范圍的髖伸展;②取站立位，雙足負(fù)重，髖伸展。③防止膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)伸。（4）誘發(fā)股四頭肌收縮①取坐位，支持和伸展膝關(guān)節(jié)，練習(xí)收縮股四頭肌，并盡可能堅(jiān)持一定長(zhǎng)的時(shí)間，然后放松;②取坐位，護(hù)理人員用手托住護(hù)理對(duì)象患膝呈伸展位，然后將手移開(kāi)，囑維持一段時(shí)間或讓其慢慢下落；（5）坐位到站位訓(xùn)練①扶持站立：由護(hù)理人員扶持訓(xùn)練完成后，護(hù)理對(duì)象可自己扶著床欄、門、椅子等練習(xí)站起，護(hù)理人員在旁觀察并視情況給予協(xié)助。②主動(dòng)站起：站起練習(xí)時(shí)，護(hù)理對(duì)象雙足平踏地面，足跟不能離地，患足要與健足平行或稍后一些，否則影響患足負(fù)重；雙手十字交叉相握前舉肘關(guān)節(jié)伸直，軀干前傾，抬頭、頸，脊柱伸展，髖關(guān)節(jié)自然彎曲，膝關(guān)節(jié)前移并彎曲；頭部超越雙足，伸展髖、膝關(guān)節(jié)后站起。（6）行走訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練、單腿負(fù)重、靠墻伸髖→離墻站立、患腿上下臺(tái)階、患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙、靠墻伸髖踏步、側(cè)方邁步、原地邁步、肌力訓(xùn)練、平行杠內(nèi)訓(xùn)練、助行器步行訓(xùn)練、腋拐步行訓(xùn)練、使用手杖的步行訓(xùn)練、驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練。（7）床至輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練①根據(jù)健側(cè)轉(zhuǎn)移原則，將輪椅擺放于合適位置，輪椅與床呈30-45度夾角；②固定輪椅，腳踏板向上抬起；③指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象床邊坐起；④指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象轉(zhuǎn)移至輪椅坐穩(wěn)，轉(zhuǎn)移過(guò)程注意在患側(cè)保護(hù)；⑤指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象調(diào)整為舒適坐姿，系好安全帶，雙腳放在腳踏板上。（8）輪椅至床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練①根據(jù)健側(cè)轉(zhuǎn)移原則，將輪椅擺于合適位置；輪椅與床邊呈30-45度夾角；②固定輪椅，指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象將雙腳放于地上，腳踏板向上抬起，解開(kāi)安全帶；③指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象轉(zhuǎn)移至床邊坐穩(wěn)，轉(zhuǎn)移過(guò)程注意在患側(cè)保護(hù)；④指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象躺下，取舒適臥位。31.認(rèn)知能力訓(xùn)練指導(dǎo)（1）記憶力訓(xùn)練①瞬間記憶訓(xùn)練將各種卡片反面向上，取出一張卡片讓護(hù)理對(duì)象識(shí)別是什么；當(dāng)護(hù)理對(duì)象能正確識(shí)別以后，可立刻將彩圖正面向下，要求回憶剛才看到的是什么，以訓(xùn)練感覺(jué)記憶也稱為瞬間記憶。當(dāng)識(shí)別不清時(shí)，可適當(dāng)提醒，讓護(hù)理對(duì)象復(fù)述，直至記住。重復(fù)以上步驟2～3次。②短時(shí)記憶訓(xùn)練當(dāng)護(hù)理對(duì)象能夠?qū)Χ鄰埐蕡D進(jìn)行識(shí)別和瞬間回憶正確時(shí)，可將剛剛識(shí)別的彩圖正面向下，讓護(hù)理對(duì)象回憶并回答剛才看到了什么，以訓(xùn)練短時(shí)記憶。再將剛剛識(shí)別的水果彩圖正面向上，讓護(hù)理對(duì)象找出正確的圖片，以加強(qiáng)短時(shí)記憶。（2）定向力訓(xùn)練定向力的指導(dǎo)范圍包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物。指導(dǎo)時(shí)護(hù)理人員最重要的是引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象產(chǎn)生正向的行為改變。因此應(yīng)盡可能隨時(shí)糾正或提醒護(hù)理對(duì)象正確的時(shí)間、地點(diǎn)的概念，使護(hù)理對(duì)象減少因定向力錯(cuò)誤而引起的恐慌和不安。32.肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)①分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以護(hù)理對(duì)象為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以護(hù)理人員為主。②遵循從遠(yuǎn)端到近端，從四肢到軀干的運(yùn)動(dòng)原則。依次活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。③注意關(guān)節(jié)部位不可過(guò)度牽拉，訓(xùn)練中每個(gè)動(dòng)作以結(jié)束后不疼痛為度。（二）醫(yī)療護(hù)理1.膀胱造瘺口護(hù)理及指導(dǎo)（1）定期消毒造瘺口：①評(píng)估護(hù)理對(duì)象的瘺口及周圍皮膚情況，注意保暖和保護(hù)隱私，準(zhǔn)備用物；②用生理鹽水或溫水清洗瘺口及周圍皮膚后，用紙巾或紗布擦干，瘺口周圍涂抹氧化鋅油，防止周圍皮膚病的發(fā)生。（2）保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、堵塞；妥善固定瘺管及瘺袋，瘺袋的高度不能高于造瘺口。（3）定期更換瘺管和瘺袋：①根據(jù)瘺口直徑大小修剪瘺口底盤（大于造口實(shí)際尺寸1-2mm）；②噴灑少許瘺口粉在瘺口周圍，均勻涂抹，將多余瘺口粉末去除；③必要時(shí)使用液體保護(hù)膜及防漏膏或條；黏貼底盤并安裝瘺口袋；④囑護(hù)理對(duì)象手心成空心狀按壓瘺口底盤處5-10分鐘，使底盤黏貼牢固；⑤更換瘺口袋盡量選擇在空腹或進(jìn)食后3小時(shí)；⑥清理用物，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)用垃圾桶。（4）有瘺口并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)象，按實(shí)際情況進(jìn)行處理（如：使用凸面底板、安裝造口腰帶等）。（5）健康教育：①鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象多食清淡易消化食物、多飲水；②避免穿緊身衣服，以免壓迫、摩擦到瘺口；③注意護(hù)理對(duì)象的主訴和引流液情況，有問(wèn)題及時(shí)處理。2.結(jié)腸造瘺護(hù)理（1）定期消毒造瘺口：①評(píng)估護(hù)理對(duì)象的瘺口及周圍皮膚情況，注意保暖和保護(hù)隱私，準(zhǔn)備用物；②用生理鹽水或溫水清洗瘺口及周圍皮膚后，用紙巾或紗布擦干，瘺口周圍涂抹氧化鋅油，防止周圍皮膚病的發(fā)生。（2）保持引流通暢：①避免引流管受壓、扭曲、堵塞；②妥善固定瘺管及瘺袋，瘺袋的高度不能高于造瘺口。（3）定期更換瘺管和瘺袋：①根據(jù)瘺口直徑大小修剪瘺口底盤（大于造口實(shí)際尺寸1-2mm）；②噴灑少許瘺口粉在瘺口周圍，均勻涂抹，將多余瘺口粉末去除；③必要時(shí)使用液體保護(hù)膜及防漏膏或條；④黏貼底盤并安裝瘺口袋；⑤囑護(hù)理對(duì)象手心成空心狀按壓瘺口底盤處5-10分鐘，使底盤黏貼牢固；⑥更換瘺口袋盡量選擇在空腹或進(jìn)食后3小時(shí)；⑦清理用物，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)用垃圾桶。（4）有瘺口并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)象，按實(shí)際情況進(jìn)行處理（如：使用凸面底板、安裝造口腰帶等）。（5）健康教育：①鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象多食清淡易消化食物、多飲水；②避免穿緊身衣服，以免壓迫、摩擦到瘺口；③注意護(hù)理對(duì)象的主訴和引流液情況，有問(wèn)題及時(shí)處理。3.其他造口護(hù)理（1）造口排泄物得到及時(shí)清洗,保證服務(wù)對(duì)象舒適并防止感染；（2）提高服務(wù)對(duì)象生活質(zhì)量；（3）服務(wù)對(duì)象尊嚴(yán)得到維護(hù)；（4）更換造口袋盡量選擇在空腹或進(jìn)食后3小時(shí)。4.壓力性損傷護(hù)理及指導(dǎo)（1）清洗或消毒創(chuàng)面周圍皮膚，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；（2）指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象家屬掌握壓力性損傷護(hù)理的方法。5.傷口換藥（包括中、重度壓力性損傷）（1）遵醫(yī)囑，按護(hù)理對(duì)象瘡面大小或皮損情況，選擇適宜的藥物和合適的敷料，并做好有效溝通及心理護(hù)理；（2）用藥前清潔雙手，根據(jù)用藥部位選擇合適體位，注意保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私及保暖；（3）根據(jù)傷口類型選擇合適的傷口清洗液，用清洗液清除掉傷口表面殘留物和敷料殘余物；（4）若創(chuàng)面有壞死組織，還需進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)需專業(yè)人士進(jìn)行；（5）必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理使用敷料；（6）遵醫(yī)囑于局部創(chuàng)面采用藥物治療，用棉簽均勻涂抹藥液（7）根據(jù)創(chuàng)面顏色、滲液量等情況選擇合適的敷料（如自溶性清創(chuàng)、肉芽生長(zhǎng)、爬皮、滲液管理等），并進(jìn)行外敷料的妥善固定；（8）根據(jù)傷口的情況及所選敷料的特性確定，傷口換藥的間隔時(shí)間；（9）接觸護(hù)理對(duì)象傷口的醫(yī)療垃圾，放入醫(yī)療垃圾桶。注意事項(xiàng)：（1）傷口護(hù)理時(shí)，注意觀察護(hù)理對(duì)象的病情變化，及用藥效果，如有異常及時(shí)處理。（2）教育護(hù)理對(duì)象注意不要用手碰觸傷口，擺放體位時(shí)避免壓迫到傷口；（3）注意保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。6.人工氣道護(hù)理（1）氣管插管的護(hù)理：①護(hù)理對(duì)象的頭部稍后仰，頭部位置每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換一次，避免頭皮壓傷及導(dǎo)管壓迫咽喉部；②妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置；③保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；④定時(shí)霧化吸入，防止痰液黏稠不易吸出；⑤保持口腔清潔，定時(shí)予以口腔護(hù)理；⑥氣管套囊每隔4～6小時(shí)放氣30min左右，防止套囊對(duì)氣管黏膜的長(zhǎng)時(shí)間壓迫；對(duì)帶有聲門下吸引裝置的套管，每次放氣前應(yīng)進(jìn)行聲門下分泌物吸引。⑦清理用物，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)用垃圾桶。注意事項(xiàng)：拔除氣管插管后，密切觀察護(hù)理對(duì)象的反應(yīng)，注意有無(wú)會(huì)厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開(kāi)放式面罩給予吸氧，防止低氧血癥。（2）氣管切開(kāi)的護(hù)理：①固定導(dǎo)管的紗布帶要松緊適宜，以容納一手指為宜；②適當(dāng)支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免氣管受壓；保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；③保持口腔清潔，定時(shí)予以口腔護(hù)理；導(dǎo)管套囊充氣壓力適當(dāng)，防止漏氣或因壓力過(guò)高而影響氣管黏膜血液供應(yīng)；④觀察切口周圍皮膚情況，保持切口周圍的紗布清潔干燥，定時(shí)更換；⑤若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日至少取出消毒2次；⑥拔除氣管導(dǎo)管后，及時(shí)清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合；⑦清理用物，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶。7.鼻飼進(jìn)食（1）鼻飼前準(zhǔn)備：檢查護(hù)理對(duì)象的鼻腔通暢性，護(hù)理對(duì)象能配合操作，環(huán)境清潔、無(wú)異味，準(zhǔn)備好用物。（2）插管：①攜用物至護(hù)理對(duì)象床旁，擺合適體位（半坐位、右側(cè)臥位、去枕平臥位），將治療巾圍于護(hù)理對(duì)象頜下；②棉簽清潔鼻腔，測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度，并標(biāo)記；石蠟油潤(rùn)滑胃管前端；③一手托住胃管，另一手用鑷子夾住胃管前端沿選定側(cè)鼻孔插入；④確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)（檢查方法有三種：用注射器抽吸，有胃液抽出；用注射器從胃管注入10mL空氣，用聽(tīng)診器聽(tīng)胃部，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；將胃管末端放于盛水碗中，無(wú)氣體溢出）；⑤確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后固定；⑥胃管末端連接注射器，抽吸少量胃液后，注入少量溫水，緩慢注入鼻飼液或藥物，鼻飼結(jié)束后，再注入少量溫水；⑦將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮筋扎緊，別針固定于護(hù)理對(duì)象衣領(lǐng)處；⑧協(xié)助護(hù)理對(duì)象清潔鼻孔，標(biāo)識(shí)胃管插入長(zhǎng)度、插入時(shí)間，記錄鼻飼液種類和量、鼻飼時(shí)間，整理床單位，囑護(hù)理對(duì)象維持原臥位20-30分鐘，洗凈鼻飼用的注射器，紗布蓋好備用。（3）拔管：①置彎盤于護(hù)理對(duì)象頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠帶；②用紗布包裹近鼻孔側(cè)的胃管，囑護(hù)理對(duì)象深呼吸，在呼氣時(shí)拔管，咽喉處快速拔出；③清潔護(hù)理對(duì)象口鼻、面部，擦去膠帶的痕跡，協(xié)助護(hù)理對(duì)象漱口，取舒適臥位；④整理用物，記錄拔管時(shí)間；⑤有體液等污染垃圾，放入醫(yī)用垃圾桶。（4）注意事項(xiàng)：①每次鼻飼前后檢查鼻飼飲食的種類，保證食品新鮮無(wú)污染；②每次鼻飼前后先注入少量溫開(kāi)水，沖洗管道，避免食物積存在管腔中變質(zhì)，防止管道堵塞；③每次鼻飼量不超過(guò)200mL，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，鼻飼飲食溫度為38℃-40℃；④鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°-50°，每次鼻飼后應(yīng)維持原臥位20-30分鐘，以防嘔吐；⑤所有用物每日消毒一次；⑥長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理對(duì)象，應(yīng)做好口腔護(hù)理（2次/日）；⑦注明置管時(shí)間，按期提醒醫(yī)生或家屬需更換導(dǎo)管。⑧注意隱私和保暖，注意觀察護(hù)理對(duì)象的病情變化。8.鼻胃管護(hù)理（1）妥善固定，確保胃管在位通暢，無(wú)堵塞，無(wú)污染；

（2）保持通暢，保證服務(wù)對(duì)象通過(guò)胃管，可以攝入足夠營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物；（3）口鼻護(hù)理，定期評(píng)估服務(wù)對(duì)象口、鼻腔情況等服務(wù)內(nèi)容。9.留置尿管的護(hù)理（1）保持尿道口清潔，排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚：（2）保持服務(wù)對(duì)象留置尿管在位、通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；（3）妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱；（4）按照導(dǎo)尿管說(shuō)明書，定期更換導(dǎo)尿管，一般為1-4周更換1次，尿管若有堵塞，及時(shí)更換。10.胰島素注射及指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑完成胰島素注射；（2）使服務(wù)對(duì)象降低血糖、控制血糖水平；（3）觀察服務(wù)對(duì)象注射周圍皮膚有無(wú)瘙癢、紅腫，詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象有無(wú)不適；（4）指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象家屬或本人掌握胰島素注射要領(lǐng)，做好控制血糖的健康教育。11.物理降溫（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無(wú)酒精過(guò)敏史；（2）遵醫(yī)囑選擇合適的物理降溫方法（物理降溫方法包括冰袋的使用、酒精擦浴、溫水擦浴等）；（3）口頭告知護(hù)理對(duì)象物理降溫的目的及注意事項(xiàng)；（4）囑護(hù)理對(duì)象在高熱期間攝入足量的水分；實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象皮膚狀況，如護(hù)理對(duì)象發(fā)生皮膚蒼白、青紫或者出現(xiàn)麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生；（5）物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)護(hù)理對(duì)象的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊（男性）及足底部位；（6）半小時(shí)后復(fù)測(cè)護(hù)理對(duì)象體溫，并及時(shí)記錄體溫和病情的變化，告知家屬，及時(shí)與醫(yī)師溝通。12.無(wú)創(chuàng)輔助通氣（1）遵醫(yī)囑協(xié)助服務(wù)對(duì)象正確佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，維持和增加通氣量；（2）記錄服務(wù)對(duì)象的呼吸狀況，評(píng)估氣道情況、血氧飽和度等信息。13.人工肛門便袋護(hù)理（1）評(píng)估服務(wù)對(duì)象造口大小及周圍皮膚情況，向服務(wù)對(duì)象做好解釋，以取得合作；（2）當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)，應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋；（3）協(xié)助患者取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離時(shí)要一只手按著皮膚，另一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；（4）更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，不要使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用藥擦洗，用軟紙輕輕擦干，確保皮膚干燥；（5）粘貼便袋時(shí)，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片環(huán)及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止?jié)B漏；（6）)更換便袋后將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定于服務(wù)對(duì)象腰間。14.灌腸（1）關(guān)閉門窗，保持合適的室溫，保護(hù)好護(hù)理對(duì)象的隱私；（2）攜用物至護(hù)理對(duì)象床旁，協(xié)助護(hù)理對(duì)象取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床邊；（3）臀部下墊墊巾，打開(kāi)灌腸包，暴露肛門，彎盤置于護(hù)理對(duì)象臀部旁邊；（4）取出灌腸筒，夾閉引流管，加入灌腸液，溫度合適后掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40-60cm；（5）戴手套，潤(rùn)滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，關(guān)閉開(kāi)關(guān)；（6）一手墊紙巾分開(kāi)臀部，暴露肛門口，叮囑護(hù)理對(duì)象深呼吸，另一手將肛管插入直腸約7-10cm，固定肛管；（7）打開(kāi)開(kāi)關(guān)，灌入灌腸液，注意觀察護(hù)理對(duì)象情況和液面下降情況；（8）待灌腸液流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管拔出，扔于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)；（9）擦凈肛門，脫下手套，協(xié)助護(hù)理對(duì)象取舒適體位，叮囑其保留5-10分鐘后再排便；（10）協(xié)助其排便，必要時(shí)留標(biāo)本送檢；（11）整理用物，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶。15.協(xié)助翻身叩背排痰（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象不同的身體狀況及護(hù)理要求，是否存在禁忌