心臟瓣膜病心瓣膜病(2)心臟血流動力學(xué)示意圖三尖瓣肺動脈瓣二尖瓣主動脈瓣心瓣膜病(2)心臟瓣膜病概念：

心瓣膜、瓣環(huán)及瓣下裝置（腱索、乳頭?。┯捎谘装Y、黏連、創(chuàng)傷、缺血性壞死、先天性發(fā)育異常等原因，使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和/或關(guān)閉不全，導(dǎo)臻前向血流障礙或返流的一組心臟病病因：１、炎癥風(fēng)濕性炎癥最常見２、粘連樣變性３、先天性畸形４、缺血性壞死心瓣膜病(2)內(nèi)容二尖瓣狹窄（MitralStenosisMS）1二尖瓣關(guān)閉不全（MitralIncompetenceMI）2主動脈瓣狹窄（AorticStenosisAS）3主動脈瓣關(guān)閉不全（AorticIncompetenceAI）4心瓣膜病(2)二尖瓣狹窄

MitralStenosisMS心瓣膜病(2)病因和病理病因：

最常見為風(fēng)濕熱、女性多見(2/3)

常有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛史或扁桃體炎史病理：

１、瓣膜交界處粘連

２、瓣葉游離緣粘連

３、腱索粘連融合

４、復(fù)合病變心瓣膜病(2)病理心瓣膜病(2)病理生理

狹窄正常輕中重

瓣口面積(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房壓(mmHg)4～8

＞20

當(dāng)瓣口面積小于2cm2時，開始出現(xiàn)臨床癥狀心瓣膜病(2)病理生理LVRVRALAPALung二尖瓣狹窄左房壓力增高左房增大肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓增高，肺淤血，肺順應(yīng)性降低，呼吸道阻力增加致呼吸困難、肺水腫肺動脈高壓右室壓增高右心室增大與右心衰竭心瓣膜病(2)臨床癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸急性肺水腫咯血:咳嗽聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)心瓣膜病(2)心臟體征

視：心前區(qū)隆起，二尖瓣面容觸：心尖部可觸及舒張期震顫叩：典型者呈梨形改變聽：二尖瓣：心尖部Ｓ１亢進(jìn)、開瓣音

心尖部隆隆樣舒張期雜音心瓣膜病(2)二狹臨床癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸急性肺水腫咯血:咳嗽聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)心瓣膜病(2)輔助檢查X線檢查梨形心臟

（左房右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈擴(kuò)張）左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移．肺淤血．心瓣膜病(2)二狹心臟體征胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。心瓣膜病(2)輔助檢查心電圖

左心房增大：“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12s，

伴切跡

心房纖顫

右心室肥厚．

心瓣膜病(2)二狹輔助檢查心瓣膜病(2)超聲心動圖

M型超聲：二尖瓣城墻樣改變二維超聲：可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，測繪二尖瓣口面積輔助檢查心瓣膜病(2)M型超聲見“城垛樣”改變二狹輔助檢查心瓣膜病(2)診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音超聲心動圖特征X線/心電圖示左心房增大心瓣膜病(2)并發(fā)癥心房顫動肺部感染充血性心力衰竭血栓栓塞心瓣膜病(2)治療１、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長期甚至終生．２、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)３、瓣膜置換術(shù)心瓣膜病(2)二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetenceMI心瓣膜病(2)病因和病理瓣葉損害：風(fēng)濕、粘液樣變、心內(nèi)膜炎等．瓣環(huán)擴(kuò)大：退行性變、瓣環(huán)鈣化等．腱索：纖維化、增厚、僵硬、鈣化．乳頭?。喝毖?、壞死．左室擴(kuò)大心瓣膜病(2)病理生理急性:左心房和肺靜脈壓力迅速增高→急性肺淤血慢性:

（通過Frank-Starling機(jī)制代償）左室功能正常：

收縮期左房擴(kuò)張，左房壓↑→舒張期左房壓↓

左室功能失代償：

肺淤血、肺動脈高壓→右心衰心瓣膜病(2)臨床癥狀急性：輕度--勞力性呼吸困難嚴(yán)重--急性左心衰慢性：早期代償無癥狀 晚期或加重者可出現(xiàn)心排量減少，出現(xiàn)

乏力、肺淤血

心瓣膜病(2)臨床體征心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)最響，向左腋下傳導(dǎo)．

心瓣膜病(2)輔助檢查Ｘ線檢查

左房、左室增大

肺淤血征心瓣膜病(2)胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主.心尖下沉．側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。心瓣膜病(2)輔助檢查心電圖左房增大，左心室肥厚及勞損

房顫常見．超聲心動圖收縮期二尖瓣返流的異常湍流信號心瓣膜病(2)診斷心尖區(qū)收縮期雜音超聲心動圖心瓣膜病(2)治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱。無癥狀不需治療，定期隨診心力衰竭者限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑必要時瓣膜置換

心瓣膜病(2)主動脈瓣狹窄

AorticStenosisAS心瓣膜病(2)病因和病理風(fēng)濕性先天性畸形二葉瓣畸形退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄心瓣膜病(2)先天性二葉瓣畸形心瓣膜病(2)主動脈瓣鈣化心瓣膜病(2)病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2

瓣口面積小于0.75cm2時，出現(xiàn)臨床癥狀主要代償方式：左室壁進(jìn)行性、向心性肥厚心瓣膜病(2)病理生理左室射血負(fù)荷增加

左室向心性肥厚

左心衰竭冠狀動脈及腦動脈血流減少心瓣膜病(2)臨床癥狀呼吸困難：晚期肺淤血常見心絞痛：運動誘發(fā)暈厥：腦缺血引起心瓣膜病(2)臨床體征胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣第3～4肋間聞及收縮期雜音，強(qiáng)度達(dá)3～4級，多伴有震顫，且向頸部、鎖骨上窩及心尖部傳導(dǎo)心瓣膜病(2)輔助檢查Ｘ線檢查心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大．升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．心瓣膜病(2)主狹，左室增大主動脈狹后擴(kuò)張心瓣膜病(2)輔助檢查

超聲心動圖心瓣膜病(2)輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常心瓣膜病(2)診斷

典型雜音超聲心動圖心瓣膜病(2)治療人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)心瓣膜病(2)主動脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetenceAI心瓣膜病(2)由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致風(fēng)濕性先天性主動脈瓣葉畸形或缺陷主動脈瓣脫垂主動脈炎癥、擴(kuò)張病因和病理心瓣膜病(2)病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）心瓣膜病(2)

臨床癥狀急性輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性

心悸、頭部強(qiáng)烈搏動感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）

呼吸困難（慢性心衰）心瓣膜病(2)臨床體征周圍血管征：

水沖脈、點頭征、槍擊音

心臟雜音舒張期雜音：胸骨左緣第3～4肋間，舒張早期哈氣樣或潑水樣遞減性雜音Austin-Flint雜音：心尖區(qū)舒張早中期隆隆樣雜音（相對性二尖瓣狹窄）心瓣膜病(2)輔助檢查Ｘ線檢查

肺淤血征

左室擴(kuò)大心瓣膜病(2)

X線檢查左心室增大向左下增大心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm心瓣膜病(2)輔助檢查心電圖

左室肥大勞損超聲心動圖