PhysicalTherapy

物理治療物理治療(PT)運動療法其他物理因子療法：如電療法、光療法作業(yè)治療(OT)言語康復(fù)(ST)心理康復(fù)康復(fù)工程康復(fù)治療主要內(nèi)容RehabilitationTherapyTechnologyPhysiotherapy？Theaimofphysicaltherapistsistoidentifyandmaximisehumanmovementpotentialwithinthespheresofpromotion,prevention,treatmentandrehabilitation,inpartnershipwiththeirclients.

物理治療

是以一種預(yù)防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來的動作問題的醫(yī)療專業(yè)。主要是借著自然界中的物理因子（聲光水冷電熱力）、運用人體生理學(xué)原理法則等，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當(dāng)?shù)姆乔秩胄?、非藥物性治療來處理患者身體不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能。無創(chuàng)傷、無痛苦、舒適、不良反應(yīng)少運動療法Kinesiotherapy,Therapeuticexercises

是根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況,借助治療器械和/或治療者的手法操作以及患者自身的參與,通過主動和/或被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能,提高個人的活動能力,增強(qiáng)社會參與的適應(yīng)性,改善患者的生活質(zhì)量.Therapeuticexercises

基本目的增強(qiáng)肌力和肌肉活動的耐力;改善和保持正常的關(guān)節(jié)活動度,促進(jìn)平衡和協(xié)調(diào)性功能，加強(qiáng)運動控制;糾正異常的運動模式,學(xué)習(xí)建立正常的運動模式；提高患者身體移動和站立行走功能,以及日常生活活動能力;增強(qiáng)體質(zhì)、改善內(nèi)臟器官及全身的功能狀態(tài).Therapeuticexercises

一般原則選擇適宜的運動治療對象，治療目的明確，重點突出；循序漸進(jìn)，個別對待；主動訓(xùn)練，綜合治療，防止疲勞；密切觀察，長期堅持。運動療法——方法muscleexerciseROMexercisecoordinationexe.equilibriumexe.respirationexe.transferexercisemedicalgym.facilitationtech.gaitexercise關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練關(guān)節(jié)在人體運動中起“軸”的作用而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍是運動功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵是恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運動的基礎(chǔ)是日?；顒?、工作等的必須條件ROM受限原因骨性和纖維性：關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷，長期臥床或長期保持一個體位均可引起關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生病變，限制關(guān)節(jié)的運動，發(fā)生攣縮；皮膚疤痕、肌肉痙攣、骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生 ROM訓(xùn)練原則傷病后肢體制動因盡量縮小制動的范圍縮短制動的時間制動的部位應(yīng)在功能位非制動部位要保持定時的或經(jīng)常性的各個方向運動長期臥床早期介入康復(fù)制動解除后，及時進(jìn)行ROM訓(xùn)練彈性延長：膠原細(xì)纖維螺旋形結(jié)構(gòu)應(yīng)力下變直，短時塑性延長：相鄰膠原分子間橫腱裂解，持續(xù)一定時間關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)方法主動運動（activeexercise)被動運動（passiveexercise)助力運動（assistantexercise)關(guān)節(jié)功能牽引（jointtraction)持續(xù)被動運動（CPM)關(guān)節(jié)松動術(shù)（mobilization)主動運動通過患者自身的肌肉收縮來完成的身體活動;助力主動運動(1-2級)自主主動運動(≥3級)抗阻主動運動(>3級)被動運動指無任何主動肌肉收縮,依靠外力幫助來完成的身體活動.其主要作用:為主動運動的發(fā)生做準(zhǔn)備預(yù)防軟組織攣縮和粘連形成,恢復(fù)軟組織彈性;保持肌肉休息狀態(tài)時的長度及牽拉縮短的肌肉;刺激肌體屈曲反射;施加本體感覺刺激助力運動關(guān)節(jié)功能牽引用被動或主動的方法,對身體局部進(jìn)行強(qiáng)力牽引的活動.被動牽引和主動牽引：10-20min/次，4-5次/天主要適用于軟組織病變所至關(guān)節(jié)攣縮及組織壓迫性疾病,緩解疼痛.頸腰椎牽引作用增大椎間隙和椎間孔牽伸攣縮、改善脊柱的正常生理功能減輕神經(jīng)根受壓程度制動緩解疼痛癥狀重量：頸牽1/10-1/7BW;腰牽1/2－1BW時間：20-30min方式：間歇、持續(xù)持續(xù)被動活動定義：（CPM）利用機(jī)械或電動活動裝置，使手術(shù)肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動活動。肩關(guān)節(jié)CPM機(jī)膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)持續(xù)被動活動作用改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)狀況減少滲出、減輕傷口腫脹促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生快速恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization)通過徒手的被動運動,術(shù)者利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法?！癕aitland”手法Mobilization治療作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動、關(guān)節(jié)營養(yǎng)緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋proprioceptionfeedbackMobilization擺動swing：60％滾動rolling滑動sliding軸旋轉(zhuǎn)axesrotating牽引Traction分離separating

Mobilization實施的步驟評定患者的體位治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位固定關(guān)節(jié)松動技術(shù)的劑量治療時作用力的部位治療運動的方向治療的開始及進(jìn)展治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間再次評定Mobilization臨床適應(yīng)證任何力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響Mobilization臨床禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的骨折肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

musclestrengtheningexercise采用運動手段，促使肌肉反復(fù)收縮，使之產(chǎn)生適應(yīng)性改變，提高肌肉收縮力量的鍛煉方法。肌力的大小取決與：后負(fù)荷的大小、肌肉的生理橫斷面、肌纖維類型、肌肉的興奮性超量恢復(fù)示意圖練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)功能水平形態(tài)功能變化阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)過程切入訓(xùn)練原則訓(xùn)練至疲勞但不過度疲勞原則肌力訓(xùn)練遵循原則肌力增強(qiáng)訓(xùn)練isometricexercise

isotonicexerciseisokineticexercise短促等長練習(xí)：練習(xí)肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)6秒，重復(fù)20次，每次間歇休息20秒，每天練習(xí)一次“tens”法則：練習(xí)肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)10秒后休息10秒，重復(fù)10次為一組練習(xí)，共作10組（或者重復(fù)10個角度）。isometricexercise開鏈運動：肢體遠(yuǎn)端自由活動的運動閉鏈運動：肢體遠(yuǎn)端固定時身體產(chǎn)生的運動在患者尚不能進(jìn)行功能性承重活動（行走、爬樓、跳躍、俯臥撐等）時，宜選用開運動鏈練習(xí)；可進(jìn)行這些功能性承重活動時則選用閉運動鏈練習(xí)。isotonicexercise漸進(jìn)抗阻練習(xí)Delorme法ProgressiveResistanceExercise,PRE10RM值：測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運動的最大負(fù)荷，進(jìn)行如下4組練習(xí)：第1組，25%的10RM第2組，50%的10RM第3組，75%的10RM第4組，100%的10RM每組以10—15次/分鐘的速度，10次鍛煉，每組間休息1分鐘每周測定10RM值isotonicexerciseisokineticexercise等長、等張及等速訓(xùn)練比較

項目等長運動等張運動等速運動速度固定不動變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，為順應(yīng)性阻力運動幅度無全幅或半幅全幅或半幅方便性不受環(huán)境限制不需要貴重訓(xùn)練儀器須昂貴的儀器、大量時間

不需要特殊儀器肌力與運動方式肌力(MMT)運動方法0被動運動MI電刺激1如前+BF2如前+助力運動3主動抗部分重力運動主動抗重力運動抗輕微阻力運動4抗較大阻力運動5抗最大阻力運動肌力訓(xùn)練的注意事項正確掌握運動量一定程度的疲勞，達(dá)到超量恢復(fù)，肌力增加阻力相應(yīng)增加，做到循序漸進(jìn)一定負(fù)荷和重復(fù)次數(shù)兩個要素，應(yīng)按需要區(qū)別利用運動間隔時間

一般訓(xùn)練每日或隔日進(jìn)行一次，不能少于每周2次；超量恢復(fù)的臨床判斷通過精細(xì)的肌力測試可見肌力有所增加；自覺疲勞消除，肌肉有力，再次訓(xùn)練有積極性。肌力訓(xùn)練的注意事項無痛訓(xùn)練如引起明顯疼痛，應(yīng)視為引起或加重?fù)p傷的信號；運動中疼痛會反射性地抑制脊髓前角細(xì)胞，阻礙肌肉收縮，使訓(xùn)練難以生效；必須采取積極措施消除疼痛，為肌力訓(xùn)練創(chuàng)造條件。肌力訓(xùn)練的注意事項適當(dāng)動員

肌力訓(xùn)練依賴于患者的主觀努力，訓(xùn)練前需做適當(dāng)講解，使患者了解肌力訓(xùn)練的目的和意義，消除可能存在的顧慮，提高其積極性，并掌握訓(xùn)練方法和要領(lǐng)，訓(xùn)練中與治療人員密切配合。肌力訓(xùn)練的注意事項作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備與放松運動肌力訓(xùn)練前作若干次較低強(qiáng)度的肌肉收縮，訓(xùn)練后作放松及肌肉牽張的練習(xí)，可防止肌肉損傷，促進(jìn)肌肉疲勞的消除。肌力訓(xùn)練的注意事項注意異常心血管反應(yīng)

肌力訓(xùn)練可引起心率和血壓適度的生理性升高，但用力收縮特別是等長收縮會引起顯著的升壓反應(yīng)，運動中憋氣對心血管活動造成額外負(fù)荷，伴有心血管疾病的患者要特別注意，為減少對心血管的影響，可在用力時呼氣而不是吸氣，防止憋氣使勁。耐力訓(xùn)練（endurancetraining）耐力:人體基本素質(zhì)之一，是指持續(xù)進(jìn)行工作或運動的能力，或抵抗疲勞的能力。相當(dāng)于運動強(qiáng)度、時間或重復(fù)次數(shù)的乘積。取決于呼吸系統(tǒng)攝取氧、血液結(jié)合氧、心血管輸送氧和肌肉利用氧的能力.endurancetraining肌肉耐力：即力量耐力，指肌力和ROM有所恢復(fù)時，肌肉持續(xù)進(jìn)行運動的能力。屬于無氧運動范疇。取決于無氧供能能力、乳酸清除能力。一般耐力，有氧運動（aerobictraining）：全身耐力，指進(jìn)行全身活動的持續(xù)能力。決定因素：機(jī)體有氧代謝能力取決于心肺功能、肌纖維組成aerobictraining中等強(qiáng)度、大肌群、動力性、周期性運動，以提高機(jī)體氧化代謝運動能力或全身耐力的鍛煉方式。常用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病以及老年人的康復(fù)鍛煉。耐力訓(xùn)練的核心—運動處方exerciseprescription：為達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高心、肺、代謝功能以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體健化及適應(yīng)性變化，而對所采取運動訓(xùn)練的方式、強(qiáng)度、時間、頻率和注意事項、目的等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全面的制定，并以書面形式記錄的運動或康復(fù)治療計劃，以保證運動康復(fù)治療的有效性和安全性。運動處方和藥物處方比較內(nèi)容運動處方藥物處方適應(yīng)證心肺、代謝、健身各種疾病名稱有氧運動何種藥物方式跑步、騎車等口服、靜脈、外用劑量運動強(qiáng)度劑量頻率次/日；次/周次/日時間運動多長時間服用多長時間注意事項安全性、合理性考慮安全性、合理性考慮不良反應(yīng)運動損傷等毒性作用,臟器損害等目的增強(qiáng)功能、健身強(qiáng)體治療疾病運動強(qiáng)度的選擇運動處方的核心運動強(qiáng)度的選擇直接關(guān)系到患者的安全和治療效果。選擇原則：個體化、安全性運動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一VO2max%（Maximumoxygenconsumption）：心電運動實驗中直接或間接計算。50%~70%VO2max作為運動處方適宜的強(qiáng)度范圍。<70%VO2max，持續(xù)運動中乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平。>80%，則對老年人和患者危險性增加。<50%，則達(dá)不到訓(xùn)練效果。運動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二心率（HR）：心率和運動強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易于檢測，國際通用方法。運動中允許達(dá)到的心率稱為耙心率。耙心率計算方法Jungman法：耙心率=180（170）-年齡（歲）缺點：未考慮原先心臟的功能狀態(tài)Karvonen法耙心率=（最大心率-安靜心率）×（60%~80%）＋安靜心率兩者均未考慮個體差異心電運動實驗法：按癥狀限制性心電運動實驗中停止運動時的最高心率的70%~85%。缺點：在實際工作中需要考慮藥物的影響。運動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)三代謝當(dāng)量（METs）：＝VO2max（ml/kg·min÷3.5)由心電運動實驗直接檢測最大METs的60%~70%優(yōu)點：用于指導(dǎo)日常生活活動。運動持續(xù)時間運動訓(xùn)練時間：一般20－30min運動時間太短，達(dá)不到訓(xùn)練效果運動時間太長，危險性增加在一定范圍內(nèi)運動總量=時間×運動強(qiáng)度運動頻率1次訓(xùn)練效應(yīng)維持時間為2~3天，因此每周至少運動訓(xùn)練2~3次。但由于患者通常每次運動強(qiáng)度不足，提倡堅持每天運動為宜，或每周運動5次。下肢骨關(guān)節(jié)疾病患者，可隔天1次。運動程序運動和內(nèi)臟調(diào)節(jié)適應(yīng)能力之間存在一定的時間延后間隔，即自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的心肺功能不能隨肌肉運動的開始而很快適應(yīng)。通常將1次運動分為三部分:預(yù)備活動（warm-up）：10’，HR增加20次/min訓(xùn)練運動（aerobictraining）：30’，THR達(dá)10’放松活動（cool-down）：5’－10’訓(xùn)練運動部分運動訓(xùn)練核心部分訓(xùn)練方法：持續(xù)訓(xùn)練法（continualtraining）間斷訓(xùn)練法（intervaltraining）循環(huán)訓(xùn)練法（circuittraining）循環(huán)-間斷訓(xùn)練法（circuit-intervaltraining）放松運動部分（cool-down）運動后不立即停止運動，而作一些輕松的整理、放松活動保持良好靜脈回流、維持一定心輸出量，防止直立性低血壓或誘發(fā)心血管意外。方法：體操、散步、自我按摩等時間5~10min有氧運動的注意事項身體檢查心血管系統(tǒng)檢查心電運動試驗根據(jù)年齡運動器官檢查一般情況關(guān)節(jié)下肢長度有氧運動的注意事項循序漸進(jìn)有氧訓(xùn)練與規(guī)律性生活習(xí)慣相結(jié)合有氧運動的持續(xù)性掌握合適的運動強(qiáng)度防止發(fā)生運動損傷呼吸功能訓(xùn)練廣泛用于各種疾病的早期恢復(fù)階段以及呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)期，不僅可增加胸廓活動，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，而且更重要的是增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。常用的方法有：腹式呼吸練習(xí)法局部呼吸練習(xí)法延長吸氣或呼氣的對抗阻力呼吸法等呼吸訓(xùn)練要點呼吸訓(xùn)練方法改善呼吸運動模式的練習(xí)放松練習(xí)改變呼吸部位的練習(xí)：腹式呼吸，提高通氣效率減少解剖無效腔及呼吸次數(shù)的訓(xùn)練緩慢呼吸縮唇呼吸：吸2～3秒，呼4～6秒呼吸訓(xùn)練方法改善通氣和防治肺不張的呼吸訓(xùn)練呼吸協(xié)助手法呼氣時的揉捏法吸氣時的振動法、抖動法和間斷壓迫胸廓急劇擴(kuò)張法橫膈刺激法呼吸訓(xùn)練方法胸腔粘連的預(yù)防性訓(xùn)練：體位轉(zhuǎn)換增強(qiáng)呼吸肌力量及耐力的訓(xùn)練維持和改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練呼吸道清潔方法呼吸體操激勵式肺量計協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法平衡功能訓(xùn)練自動態(tài)他動態(tài)平衡動作中平衡平衡訓(xùn)練要點易化技術(shù)

(facilitationtechniques)各種易化技術(shù)的不同BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞性促進(jìn)為主神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運抑制異常運動模式疼痛/溫度/叩擠壓/牽拉/抗動模式誘發(fā)收縮建立正常運動模式擊/振動/摩擦阻/對角線運動治療時機(jī)軟癱期各個時期各個時期各個時期主要用途腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓應(yīng)用易化技術(shù)的原則主要是以神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動為向?qū)?，在?qiáng)化患者主觀參與和認(rèn)知重要性前提下，按照科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運動功能的一種方法定義運動再學(xué)習(xí)（MRP）運動再學(xué)習(xí)指導(dǎo)思想物理因子治療

基本分類

電療法0~1000Hz1~100KHz>100KHz低頻電療法

lowfrequencyelectrotherapy經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（TENS）也稱為周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法，是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的療法。應(yīng)用于各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES)是以低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉以治療疾病的方法，又稱電體操療法。主要應(yīng)用于：下運動神經(jīng)元傷病引起的馳緩性癱瘓、廢用性肌萎縮。對上運動神經(jīng)元傷病的痙攣性癱瘓、戴有心臟起搏器者禁忌。低頻電療法

lowfrequencyelectrotherapy功能性電刺激（FES）是用電流刺激喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時效應(yīng)代替或糾正器官或肢體的功能的康復(fù)治療方法。主要應(yīng)用于腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的下肢、上肢運動功能障礙（進(jìn)行站立、步行功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練）、馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等。禁用：帶有心臟起搏器者、意識不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運動神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激不正常者低頻電療法

lowfrequencyelectrotherapy低頻電療法禁忌證中頻電療法

middlefrequencyelectrotherapy高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy短波與超短波療法短波的波長100～10m，頻率為3～30MHz。超短波的波長10～1m，頻率30～300MHz。無熱量（Ⅰ級劑量）：無溫?zé)岣?，適用于急性炎癥的早期、顯著水腫或血液循環(huán)障礙的部位。微熱量（Ⅱ級劑量）：有剛能感覺到的溫?zé)岣?，適用于亞急性和慢性炎癥。溫?zé)崃浚á蠹墑┝浚河忻黠@的溫?zé)岣?，適用慢性炎癥和慢性疾病。熱量（Ⅳ級劑量）：有剛能忍受的強(qiáng)烈熱感，適用于惡性腫瘤的高熱療法。微波療法波長范圍為lm～lmm，頻率范圍為300～300000MHz的電磁波為微波。分米波（波長lm～l0cm，頻率300～3000MHz）厘米波（波長l0～lcm，頻率3000～30000MHz）毫米波（波長l0～lmm，頻率30000～300000MHz）分米波、厘米波療法適用于較深層及較表淺的慢性炎癥與傷病，如炎性浸潤、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、傷口潰瘍等。分米波、厘米波高熱療法適用于較表淺及體腔內(nèi)惡性腫瘤，如：皮膚癌、乳癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、直腸癌等。毫米波療法臨床主要應(yīng)用于潰瘍病、高血壓、缺血性心臟病、軟組織感染、軟組織損傷、疼痛、傷口感染浸潤、慢性潰瘍、放療化療后的白細(xì)胞減少等。高頻電療法禁忌證光療法波長760-400nm波長400-320-280-180nm紅外線療法

infraredraytherapy紫外線療法

UltravioletTherapy，UV消炎鎮(zhèn)痛殺菌作用；促進(jìn)維生素D3的形成作用脫敏作用；促進(jìn)傷口愈合免疫效應(yīng)；光敏作用；紫外線療法定義和分類定義：利用紫外線防治疾病的方法稱為紫外線療法分類（波長nm）穿透深度（mm）生物學(xué)效應(yīng)

UVA（400~320）0.1~1色素沉