診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教研室水腫與發(fā)紺目錄

水腫與發(fā)紺水腫發(fā)紺培養(yǎng)學(xué)生健康的飲食習(xí)慣。掌握水腫與發(fā)紺的概念、病因、臨床表現(xiàn)；了解發(fā)生機制。能夠通過對水腫與發(fā)紺的臨床表現(xiàn)的分析，做出病因的初步診斷。

思政目標

學(xué)習(xí)目標關(guān)心患者、愛護患者，具有敏銳的觀察力和判斷力。知識目標能力目標素質(zhì)目標水腫與發(fā)紺心源性、腎源性、肝源性水腫的特點，中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的特點。水腫與發(fā)紺的發(fā)生機制。重點難點

重點難點水腫與發(fā)紺延時符水腫常見癥狀水腫與發(fā)紺水腫：指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。積液：指液體積聚發(fā)生于體腔內(nèi)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。常見癥狀

一、概念水腫水腫這一術(shù)語不包括內(nèi)臟器官的局部水腫--腦水腫、肺水腫等。分類：按部位分：全身性水腫和局部性水腫按性質(zhì)分：凹陷性水腫與非凹陷性水腫常見癥狀

一、概念水腫毛細血管血流動力學(xué)改變：常見癥狀二、發(fā)生機制水腫毛細血管內(nèi)靜水壓增加血漿膠體滲透壓降低組織液膠體滲透壓增高組織間隙機械壓力降低毛細血管通透性增強鈉水潴留腎小球濾過功能降低腎小管對鈉水的重吸收增加靜脈、淋巴回流障礙常見癥狀二、發(fā)生機制水腫（一）全身性水腫常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他全身性水腫1.心源性水腫

病因：右心衰竭最常見，也見于滲出性心包炎、慢性縮窄性心包炎。特點：首先發(fā)生于身體下垂部位。立位時，首先出現(xiàn)于下肢，尤其以踝部較明顯；臥位時，則首先出現(xiàn)于腰骶部。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫活動后明顯，休息后減輕或消失。以后逐漸向上擴展至全身,顏面一般不出現(xiàn)水腫。水腫為對稱性、凹陷性。嚴重時可并發(fā)胸腔積液、腹腔積液。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫2.腎源性水腫

病因：見于各型腎炎、腎病，鈉水潴留為腎源性水腫的基本機制。特點：疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫迅速蔓延，發(fā)展為全身水腫常有尿常規(guī)改變、高血壓及腎功能損害的表現(xiàn)常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫3.肝源性水腫

病因：肝硬化最常見，主要發(fā)生機制是門靜脈高壓。特點：以腹水為主要表現(xiàn)常先見于踝部，然后緩慢向上發(fā)展，一般頭、面部和上肢無水腫常伴有肝功能異常和門靜脈高壓表現(xiàn)常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫4.營養(yǎng)不良性水腫病因：見于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏等，主要發(fā)生機制是低蛋白血癥。特點：先出現(xiàn)消瘦和體重下降，然后出現(xiàn)水腫。水腫常先從足部開始，逐漸蔓延全身。5.黏液性水腫：見于甲狀腺功能減退癥。水腫為非凹陷性，以顏面、雙下肢水腫明顯。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫（二）局部性水腫炎癥性水腫淋巴回流障礙性水腫常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)水腫延時符發(fā)紺常見癥狀水腫與發(fā)紺發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物(高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白)而使皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象，也稱紫紺。在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的血循環(huán)末梢，如口唇、舌、鼻尖、頰部、耳垂、甲床等處容易觀察到發(fā)紺。常見癥狀

一、概念發(fā)紺1.血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）當毛細血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重貧血患者(血紅蛋白量<50g/L時)，即使全部血紅蛋白都處于還原狀態(tài)，也不足以引起發(fā)紺。真性紅細胞增多癥的患者，血液中還原血紅蛋白多超過50g/L，故常有發(fā)紺表現(xiàn)。常見癥狀二、發(fā)生機制發(fā)紺2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物高鐵血紅蛋白血癥血液中高鐵血紅蛋白量超過30g/L，皮膚黏膜出現(xiàn)發(fā)紺硫化血紅蛋白血癥血液中硫化血紅蛋白含量達5g/L時，可出現(xiàn)發(fā)紺。常見癥狀二、發(fā)生機制發(fā)紺（一）血液中還原血紅蛋白增多1.中心性發(fā)紺由心、肺疾病導(dǎo)致動脈血中還原血紅蛋白增多所致。肺性發(fā)紺：見于呼吸道梗阻(喉水腫、氣管異物等)、肺組織嚴重病變(肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等)。其發(fā)生機制是呼吸功能不全，肺氧合作用不足。心性混合性發(fā)紺：見于法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損等。其發(fā)生機制是部分靜脈血未通過肺臟進行氧合作用，而通過異常通道直接進入體循環(huán)，分流量超過心排出量的1/3時，即出現(xiàn)發(fā)紺。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺中心性發(fā)紺的臨床特點①發(fā)紺呈全身性，除四肢和顏面外，還累及黏膜和軀干的皮膚；②發(fā)紺部位的皮膚溫暖；③局部雖經(jīng)加溫和按摩，發(fā)紺仍不消退。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺2.周圍性發(fā)紺由周圍循環(huán)血流障礙所致。淤血性周圍性發(fā)紺：見于右心衰竭、滲出性心包炎心包壓塞、慢性縮窄性心包炎等。其發(fā)生機制是體循環(huán)淤血，周圍血流緩慢，氧在組織中被過多攝取。缺血性周圍性發(fā)紺：見于嚴重休克、暴露于寒冷中、血栓閉塞性脈管炎等。其發(fā)生機制是心排血量減少，局部血流障礙。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺周圍性發(fā)紺的臨床特點①發(fā)紺為局部性，常見于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端、耳垂、口唇；②發(fā)紺部位的皮膚冰冷；③局部經(jīng)加溫和按摩后，發(fā)紺即可消退。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺3.混合性發(fā)紺

見于全心衰竭。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺（二）血液中含有異常血紅蛋白衍化物1.高鐵血紅蛋白血癥見于伯氨喹、亞硝酸鹽、磺胺類、非那西丁、硝基苯等中毒。發(fā)生機制：血紅蛋白分子中的二價鐵被三價鐵取代，形成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力。由于進食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜產(chǎn)生的發(fā)紺，稱為“腸源性青紫癥”。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥的臨床特點①發(fā)紺出現(xiàn)急驟，呈暫時性；②靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中不轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，加入硫代硫酸鈉或維生素C后可轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色；③靜脈注射亞甲藍或大量維生素C可使發(fā)紺消退且為急救措施。常見癥狀三、病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺2.硫