外科感染病人的護理鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科感染病人的護理-學(xué)習(xí)目標了解外科感染病人的護理評估。熟悉癤、癰、膿腫、敗血癥等概念。掌握外科感染護理措施。外科感染病人的護理-外科感染概念：外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在損傷、手術(shù)、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)的感染。分類：按致病菌種類和病變性質(zhì)分非特異性感染和特異性感染按病程分：急性；慢性；亞急性。感染轉(zhuǎn)歸：炎癥局限；感染擴散；轉(zhuǎn)為慢性炎癥外科感染病人的護理-化膿性感染常見致病菌金黃葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌外科感染病人的護理-外科感染病人的護理-外科感染臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙全身表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等治療原則消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強人體的抗感染和組織修復(fù)能力。治療方法局部處理，早期患部制動、外敷藥物、理療；局部已形成膿腫時需切開引流；抗菌藥物的處理；改善全身狀態(tài)

外科感染病人的護理-淺部軟組織化膿性感染癤癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎膿腫外科感染病人的護理-一、癤外科感染病人的護理-癤癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科感染病人的護理-癤癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。外科感染病人的護理-臨床表現(xiàn)一局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。

二癤一般無明顯的全身癥狀

三“危險三角區(qū)”

化膿性海綿狀靜脈竇炎外科感染病人的護理-預(yù)防注意皮膚清潔外科感染病人的護理-治療和護理熱敷

物理療法（透熱、紅外線或超短波）

外敷

有波動時，應(yīng)及早切開引流。

對未成熟的癤，不應(yīng)隨意擠壓，以免引起感染擴散。

面部癤，有全身癥狀的癤和癤病，應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并注意休息，補充維生素，適當增加營養(yǎng)外科感染病人的護理-二、癰癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科感染病人的護理-臨床表現(xiàn)癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。局部表現(xiàn)

癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。

病人多有明顯的全身癥狀

易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險性更大。外科感染病人的護理-預(yù)防

注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染擴散外科感染病人的護理-治療全身治療

局部處理外科感染病人的護理-三急性蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。外科感染病人的護理-急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。外科感染病人的護理-特點

病變不易局限，擴散迅速

與正常組織無明顯界限

外科感染病人的護理-致病菌炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。外科感染病人的護理-臨床表現(xiàn)表淺的急性蜂窩織炎

深在急性蜂窩織炎

口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎

由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎外科感染病人的護理-治療局部治療

應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流

口底及頜下的急性蜂窩織炎

捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)外科感染病人的護理-四丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致外科感染病人的護理-臨床表現(xiàn)丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫

外科感染病人的護理-治療休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。

全身應(yīng)用磺胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3～5日，以免丹毒再發(fā)。

對下肢丹毒，如同時有足癬，應(yīng)將足癬治好，以避免丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染外科感染病人的護理-五、急性淋巴管炎

和急性淋巴結(jié)炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。

如急性淋巴管炎繼續(xù)擴散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎。外科感染病人的護理-臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢，以下肢為多，因為它常并發(fā)于足癬感染。

管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。急性淋巴結(jié)炎，輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過及時治療，紅腫即能消退，但有時由于瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結(jié)；炎癥擴展至淋巴結(jié)周圍，幾個淋巴結(jié)可粘連成團；也可以發(fā)展成膿腫。此時，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯外科感染病人的護理-預(yù)防及時處理損傷，治療原發(fā)病灶如扁桃體炎、齲齒、手指感染及足癬感染等外科感染病人的護理-六膿腫膿腫是身體各部位發(fā)生急性感染后,病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚,周圍有一完整的膿腔壁將其包繞。外科感染病人的護理-全身性感染毒血癥

菌血癥外科感染病人的護理-全身性感染全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀.菌血癥是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。實際上，菌血癥較常發(fā)生，例如在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時，即常有細菌進入血液循環(huán)內(nèi)。但細菌留在血內(nèi)的時間很短，又不產(chǎn)生全身反應(yīng)，故不易覺察到菌血癥的發(fā)生。外科感染病人的護理-毒血癥則是由于大量毒素進入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。外科感染病人的護理-全身性感染的常見致病菌革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌外科感染病人的護理-全身性感染全身性感染根據(jù)致病菌分為三大類型：革蘭氏染色陽性、革蘭氏染色陰性桿菌和真菌性。革蘭氏染色陽性球菌感染主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時外科感染病人的護理-臨床特點革蘭氏染色陽性球菌感染一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。革蘭氏染色陰性桿菌感染常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。外科感染病人的護理-革蘭氏染色陰性桿菌感染一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫外科感染病人的護理-真菌性感染真菌性感染常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼細胞，白細胞計數(shù)在25×109L。外科感染病人的護理-全身性感染的臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱或低熱。頭痛、惡心、腹脹、出冷汗、神志淡漠。心率加快、呼吸急促或困難。肝脾腫大、黃疸或皮下出血或瘀斑。外科感染病人的護理-全身性感染的診斷有原發(fā)感染灶出現(xiàn)典型膿血癥的臨床表現(xiàn)