年中國(guó)高血壓防治指南講座

（基層版）

第一講

南昌大學(xué)第三從屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

譚翌教授中國(guó)高血壓防治指南講座第1頁(yè)主要內(nèi)容一、指南意義二、高血壓基本概念三、高血壓檢出四、高血壓診療與評(píng)定五、高血壓預(yù)防及教育六、特殊人群高血壓處理中國(guó)高血壓防治指南講座第2頁(yè)一、年（基層版）中國(guó)高血壓防治指南意義

高血壓是最常見(jiàn)慢性病，年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康情況調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%，按現(xiàn)有些人口估算，全國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)多達(dá)2億。伴隨我國(guó)人口基數(shù)增加和人口老齡化加速，高血壓患者還會(huì)不停增多，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，極大危害勞動(dòng)力人口健康。中國(guó)高血壓防治指南講座第3頁(yè)

高血壓是腦卒中、冠心病、心功效和腎功效衰竭最主要危險(xiǎn)原因，主動(dòng)控制高血壓，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保持良好生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家都有極大益處。所以，控制高血壓是防治心腦血管病關(guān)鍵。中國(guó)高血壓防治指南講座第4頁(yè)

做好高血壓人群防治工作，關(guān)鍵是提升人群高血壓“三率”（知曉率、治療率和控制率）水平。當(dāng)前，我國(guó)居民高血壓病人“三率”還處于較低水平，這其中一個(gè)主要原因是我國(guó)高血壓患者80%是在三甲醫(yī)院下基層醫(yī)院，而這些醫(yī)院及診所又是我國(guó)醫(yī)療步驟微弱點(diǎn)，所以對(duì)高血壓防治工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國(guó)高血壓防治指南講座第5頁(yè)表11991年,年我國(guó)人群高血壓患者知曉率、治療率控制率表1數(shù)據(jù)表明：農(nóng)村對(duì)應(yīng)各率顯著低于城市，男性低于女性。美國(guó)20世紀(jì)80年代資料顯示，人群高血壓患者知曉率為60%，服藥率為40%，控制率達(dá)25%；年以上三率分別達(dá)70%和34%。高血壓人數(shù)知曉率*（%）服藥率*（%）控制率*（%）1991年：城市男3782032.114.73.3女3575239.419.74.9累計(jì)7357235.617.14.1農(nóng)村男2681611.74.41.0女2865115.96.41.4累計(jì)5546713.95.41.2總計(jì)12903926.312.12.8：總計(jì)2980030.224.76.1中國(guó)高血壓防治指南講座第6頁(yè)

提升高血壓“三率”關(guān)鍵在基層，經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)居民開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)健康生活方式，提供便民測(cè)量血壓服務(wù)，對(duì)高危人群開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，指導(dǎo)患者規(guī)范化治療、定時(shí)隨訪咨詢(xún)指導(dǎo)等，可有效提升高血壓“三率”，是防治高血壓有效、經(jīng)濟(jì)、方便、可行辦法，也是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有效路徑，是預(yù)防辦法關(guān)口前移，重心下移詳細(xì)表達(dá)。中國(guó)高血壓防治指南講座第7頁(yè)二、高血壓基本概念1、高血壓定義

高血壓是一個(gè)以動(dòng)脈血壓連續(xù)升高為特征進(jìn)行性心血管損害疾病。是全球人類(lèi)最常見(jiàn)慢性病，是心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡最主要危險(xiǎn)原因。經(jīng)過(guò)非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，可考慮診療為高血壓。中國(guó)高血壓防治指南講座第8頁(yè)初診高血壓應(yīng)判別繼發(fā)性高血壓，由一些疾病引發(fā)血壓增高稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓，約占高血壓5%--10%，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等，經(jīng)過(guò)手術(shù)等治療可痊愈。原因不明高血壓稱(chēng)為原發(fā)性高血壓，大都需要終生治療。中國(guó)高血壓防治指南講座第9頁(yè)

白大衣高血壓是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值小于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓值小于135/85mmHg。隱蔽性高血壓是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓小于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓值高于135/85mmHg。中國(guó)高血壓防治指南講座第10頁(yè)2、高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因高血壓發(fā)病機(jī)制還未明確，現(xiàn)有研究認(rèn)為與遺傳和環(huán)境原因相關(guān)。大部分高血壓發(fā)生與環(huán)境原因相關(guān)，環(huán)境原因主要指不良生活方式。高血壓危險(xiǎn)原因較多，比較明確是超重/肥胖或腹型肥胖，高鹽飲食，長(zhǎng)久過(guò)量飲酒，長(zhǎng)久精神過(guò)分擔(dān)心。以上為可改變危險(xiǎn)原因，而性別、年紀(jì)和家族史是不可改變危險(xiǎn)原因。中國(guó)高血壓防治指南講座第11頁(yè)3.高血壓趨勢(shì)及危害新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)人群高血壓患病率逐步增加，1959年15歲以上患病率為5．1％，1980年為7．7％，1991年為13．6％；年成人患病率為18．8％。年比1991年增加31％。年高血壓人群知曉率、治療率和控制率分別為30％、25％和6％。經(jīng)過(guò)努力，近幾年有所提升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有差距。中國(guó)高血壓防治指南講座第12頁(yè)我國(guó)每年新增高血壓患者1000萬(wàn)。預(yù)計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟??；我國(guó)心腦血管病發(fā)生和死亡者，二分之一以上與高血壓相關(guān)。假如不采取有效防治辦法，我國(guó)高血壓患病率將連續(xù)上升，心腦血管病發(fā)生和死亡居高不下情況就難以遏制。中國(guó)高血壓防治指南講座第13頁(yè)

4.高血壓防治主要任務(wù)

當(dāng)前，我國(guó)高血壓防治主要任務(wù)是經(jīng)過(guò)廣泛宣傳教育和有效防治辦法，提升高血壓人群知曉率、治療率和控制率，進(jìn)而遏制心腦血管病發(fā)生和死亡增加態(tài)勢(shì)。這是一項(xiàng)巨大社會(huì)工程，需要政府主導(dǎo)，制訂主動(dòng)防治政策和可行推廣辦法；媒體主動(dòng)宣傳健康知識(shí)和高血中國(guó)高血壓防治指南講座第14頁(yè)壓防治知識(shí)，提倡健康生活方式；各級(jí)教授在制訂防治指南或規(guī)范和培訓(xùn)指導(dǎo)方面發(fā)揮主要作用；企業(yè)應(yīng)主動(dòng)支持高血壓防治研究工作和培訓(xùn)教育工作；基層醫(yī)生主動(dòng)努力做好高血壓防治工作?；鶎?小區(qū)、鄉(xiāng)村)是高血壓防治主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是高血壓防治工作主力軍；全社會(huì)均應(yīng)主動(dòng)參加高血壓防治工作。中國(guó)高血壓防治指南講座第15頁(yè)

研究表明，低危、中危、高?；颊?0年內(nèi)心血管病發(fā)生危險(xiǎn)分別為《]5％、15％～20％、≥20％。降壓治療對(duì)高血壓低危、中危、高?；颊叨加幸?，但對(duì)高?；颊咭嫣幐?；在降壓幅度均為10／5mmHg時(shí)，預(yù)防腦卒中效益高?；颊弑鹊臀；颊叽?倍，所以對(duì)高?；颊咭訌?qiáng)管理和主動(dòng)治中國(guó)高血壓防治指南講座第16頁(yè)療。依據(jù)總體心血管病危險(xiǎn)程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)低危、中危、高危進(jìn)行分級(jí)管理，有利于科學(xué)防治，提升效果。血壓達(dá)標(biāo)后分別每3個(gè)月、2個(gè)月、1個(gè)月各隨訪一次，也有利于合理使用醫(yī)療資源，重點(diǎn)管理好高?；颊?。中國(guó)高血壓防治指南講座第17頁(yè)三、高血壓檢出

高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，俗稱(chēng)“無(wú)聲殺手”。提議正常成年人最少每2年測(cè)量1次血壓，利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢測(cè)出來(lái)。（一）血壓測(cè)量1、血壓測(cè)量主要性血壓值是高血壓診療和療效評(píng)定及考評(píng)主要指標(biāo)，所以測(cè)量血壓值應(yīng)該準(zhǔn)確。血壓測(cè)量規(guī)范以下中國(guó)高血壓防治指南講座第18頁(yè)1.血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（歐洲高血壓學(xué)會(huì)：ESH；英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)：BHS；美國(guó)儀器協(xié)會(huì)：AAMI）及中國(guó)高血壓聯(lián)盟（CHL）認(rèn)證上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。普通不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。中國(guó)高血壓防治指南講座第19頁(yè)

袖帶大小適合患者上臂臂圍，最少覆蓋上臂臂圍2/3。被測(cè)量者測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)防止進(jìn)行猛烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝咖啡飲料、吸煙、服用影響血壓藥品；精神放松、排空膀胱；最少平靜休息5分鐘。中國(guó)高血壓防治指南講座第20頁(yè)

被測(cè)量者應(yīng)坐在有靠背座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況下，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)顯著處。中國(guó)高血壓防治指南講座第21頁(yè)

在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第I時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相（變音）作為舒張壓讀數(shù)。中國(guó)高血壓防治指南講座第22頁(yè)

確定血壓讀數(shù)：全部讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面頂端為準(zhǔn)；尾數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8），醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中血壓尾數(shù)0、2、4、6、8分布應(yīng)均勻，提議分別占20%±10%以?xún)?nèi)，切不可僅統(tǒng)計(jì)尾數(shù)為0血壓值（0偏好）。電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。中國(guó)高血壓防治指南講座第23頁(yè)

應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值統(tǒng)計(jì)。假如收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值為測(cè)量結(jié)果。血壓測(cè)量有三種方式，即診室血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓。普通講，診室血壓水平高于自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。自測(cè)血壓水平靠近動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。中國(guó)高血壓防治指南講座第24頁(yè)2．診室血壓

診室血壓是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓。當(dāng)前主要用水銀血壓計(jì)。診室血壓測(cè)量方法見(jiàn)血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法。當(dāng)前，高血壓診療普通以診室血壓為準(zhǔn)。中國(guó)高血壓防治指南講座第25頁(yè)3．自測(cè)血壓家庭自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓，是指受測(cè)者在診室外其它環(huán)境所測(cè)量血壓，普通指家庭自測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下血壓信息。可幫助排除白大衣性高血壓、檢出隱蔽性高血壓，對(duì)增強(qiáng)患者診治主動(dòng)參加性、改進(jìn)患者治療依從性等方面含有優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)已作為測(cè)量血壓方式之一。中國(guó)高血壓防治指南講座第26頁(yè)

但對(duì)于精神焦慮或依據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案患者，不提議自測(cè)血壓。對(duì)新診療高血壓，提議家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天，天天早晚各一次，每次測(cè)量3遍；去掉第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，依據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，提議每七天固定一天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，提議增加自測(cè)血壓頻率。中國(guó)高血壓防治指南講座第27頁(yè)推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。盡可能使用有儲(chǔ)存和打印功效電子血壓計(jì)。普通而言，自測(cè)血壓值低于診室血壓值。正常上限參考值為135/85mmHg。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者自測(cè)血壓，培訓(xùn)居民測(cè)壓方法和注意事項(xiàng)。中國(guó)高血壓防治指南講座第28頁(yè)4．動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀統(tǒng)計(jì)24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS、ESH和AAMI）監(jiān)測(cè)儀。動(dòng)態(tài)血壓正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)；24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。中國(guó)高血壓防治指南講座第29頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上可用于診療白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，評(píng)定血壓升高嚴(yán)重程度，不過(guò)當(dāng)前主要仍用于臨床研究，如評(píng)定預(yù)后、新藥或治療方案療效等，不能取代診室血壓測(cè)量。在動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量中國(guó)高血壓防治指南講座第30頁(yè)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)設(shè)定白天普通為每30分鐘一次，夜間為60分鐘一次?？梢罁?jù)需要而設(shè)定所需時(shí)間間隔。指導(dǎo)病人日?；顒?dòng)，防止猛烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)血壓時(shí)病人上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。若首次檢驗(yàn)因?yàn)閭污E較多而使讀數(shù)小于80%預(yù)期值，應(yīng)再次測(cè)量。中國(guó)高血壓防治指南講座第31頁(yè)可依據(jù)24小時(shí)平均血壓，日間血壓或夜間血壓進(jìn)行臨床決議參考，但傾向于應(yīng)用24小時(shí)平均血壓。普通情況是診室所測(cè)血壓水平高于自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平；自測(cè)血壓水平靠近動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。中國(guó)高血壓防治指南講座第32頁(yè)2、血壓測(cè)量關(guān)鍵點(diǎn)（1）應(yīng)使用合格水銀柱血壓計(jì)或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)上臂式電子血壓計(jì)。（2）規(guī)范血壓測(cè)量操作程序，如實(shí)統(tǒng)計(jì)血壓數(shù)值。（3）測(cè)壓前被測(cè)者最少平靜休息5分鐘，被測(cè)者取坐位，測(cè)壓時(shí)平靜、不講話(huà)、肢體放松。中國(guó)高血壓防治指南講座第33頁(yè)（4）袖帶大小適當(dāng)，緊縛上臂，袖帶與心臟處同一水平。（5）聽(tīng)診以柯氏音第一音為收縮壓，以柯氏音第五音（消失音）為舒張壓。（6）兩次血壓測(cè)量間隔時(shí)間1-2分鐘。中國(guó)高血壓防治指南講座第34頁(yè)（7）使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，則血壓讀數(shù)取偶數(shù)，讀數(shù)準(zhǔn)確到2mmHg，防止尾數(shù)“0”偏好；使用上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，以顯示血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。（8）提倡高血壓患者在家庭自測(cè)血壓，如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定，普通每七天自測(cè)血壓1次；血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，則增加自測(cè)血壓次數(shù)。中國(guó)高血壓防治指南講座第35頁(yè)（二）有計(jì)劃地測(cè)量成人血壓有計(jì)劃地測(cè)量轄區(qū)內(nèi)全部成年人血壓，提議正常成人最少每2年測(cè)量血壓1次。（三）機(jī)會(huì)性篩查1、在日常診療過(guò)程中檢測(cè)發(fā)覺(jué)血壓異常升高者。中國(guó)高血壓防治指南講座第36頁(yè)2、利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，如老年活動(dòng)站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)、血壓測(cè)量站等測(cè)量血壓。3、經(jīng)過(guò)各類(lèi)從業(yè)人員體檢、健康體檢、建立健康檔案、進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查等機(jī)會(huì)篩查血壓。4、利用各種公共場(chǎng)所安放半自動(dòng)或自動(dòng)電子血壓計(jì)，方便公眾自測(cè)血壓。中國(guó)高血壓防治指南講座第37頁(yè)（四）重點(diǎn)人群篩查1、在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診對(duì)35歲以上首診患者應(yīng)測(cè)量血壓。2、高血壓易患人群（如血壓130-139/85-89mmHg、肥胖等）篩查，提議每六個(gè)月測(cè)量血壓1次。中國(guó)高血壓防治指南講座第38頁(yè)（五）首次發(fā)覺(jué)血壓增高評(píng)定對(duì)首次發(fā)覺(jué)收縮壓≧140/90mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg者應(yīng)進(jìn)行評(píng)定處理，如是收縮壓≧180mmHg和（或）舒張壓≧110mmHg者，馬上考慮小劑量藥品治療并提議加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)在2周內(nèi)屢次測(cè)量血壓；如懷疑高血壓急癥，即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。如收縮壓140-179mmHg和（或）舒張壓90-109mmHg者，提議隨訪觀察，最少4周內(nèi)隔周測(cè)量血壓2次。中國(guó)高血壓防治指南講座第39頁(yè)四、高血壓診療與評(píng)定（一）高血壓診療在未用抗高血壓藥情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，可診療為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，當(dāng)前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診療為高血壓。中國(guó)高血壓防治指南講座第40頁(yè)收縮壓≧140mmHg和舒張壓≧90mmHg為收縮期和舒張期（雙期）高血壓；收縮壓≧140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓；收縮壓<140mmHg而舒張壓≧90mmHg為單純舒張期高血壓。中國(guó)高血壓防治指南講座第41頁(yè)（二）血壓水平分級(jí)18歲以上成人血壓按不一樣水平定義和分級(jí)見(jiàn)下表。（注：1，若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級(jí)別時(shí)，則以較高級(jí)別為準(zhǔn)；2，單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。）中國(guó)高血壓防治指南講座第42頁(yè)級(jí)別收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≧140和/或≧901級(jí)高血壓140-159和/或90-992級(jí)高血壓160-179和/或100-1093級(jí)高血壓≧180和/或≧110單純收縮期高血壓≧140和<90中國(guó)高血壓防治指南講座第43頁(yè)(三)按患者心血管絕對(duì)危險(xiǎn)水平分層1、影響預(yù)后原因影響高血壓患者預(yù)后原因，包含心血管病危險(xiǎn)原因、靶器官損害以及并存臨床疾患。對(duì)初診患者經(jīng)過(guò)全方面問(wèn)詢(xún)病史、體格檢驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)，找出影響預(yù)后原因。影響預(yù)后原因可參考附件3。各地在評(píng)定影響預(yù)后原因時(shí)可依據(jù)實(shí)際情況將其分為“基本”要求和“常規(guī)”要求兩個(gè)檔次（表2）。中國(guó)高血壓防治指南講座第44頁(yè)表2高血壓患者危險(xiǎn)分層檢驗(yàn)評(píng)定指標(biāo)檢驗(yàn)項(xiàng)目基本要求常規(guī)要求問(wèn)詢(xún)病史和簡(jiǎn)單體檢測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)++肥胖：體重指數(shù)≧28㎏/㎡或腰圍男≧90㎝，女≧85㎝++年紀(jì)>55歲++正在吸煙++中國(guó)高血壓防治指南講座第45頁(yè)已知血脂異常++缺乏體力活動(dòng)++早發(fā)心血管病家庭史（一級(jí)親屬，50歲以前發(fā)?。?+腦血管?。X卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）病史++心臟?。ü谛牟。盒慕g痛、心肌梗死、冠脈重建，心衰）病史++中國(guó)高血壓防治指南講座第46頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目基本要求常規(guī)要求周?chē)懿?+腎臟病++糖尿病++試驗(yàn)室檢驗(yàn)空腹血糖≧7.0mmol/L-+中國(guó)高血壓防治指南講座第47頁(yè)心電圖（左室肥厚）-+空腹血脂：TC≧5.7mmol/L,LDL-C≧3.6mmol/L;HDL-C<1.0mmol/L;TG≧1.7mmol/L-+血肌酐：男≧115μmol/L(≧1.3mg/dl);女≧107μmol/L(≧1.2mg/dl)-+尿蛋白-+中國(guó)高血壓防治指南講座第48頁(yè)尿微量白蛋白30-300mg/24h,或白蛋白/肌酐比：男≧22mg/g,女≧31mg/g-+眼底（視乳頭水腫、眼底出血）-+X線(xiàn)胸片（左室擴(kuò)大）-+超聲（頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚）-+動(dòng)脈僵硬度（PWV>12m/s）-+其它必要檢驗(yàn)-+中國(guó)高血壓防治指南講座第49頁(yè)注：按“基本要求”檢驗(yàn)評(píng)定項(xiàng)目較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)；有條件地域應(yīng)按常規(guī)要求完成全部項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)評(píng)定。TC：血總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯；-：選擇性檢驗(yàn)項(xiàng)目；+：要求完成檢驗(yàn)項(xiàng)目。

中國(guó)高血壓防治指南講座第50頁(yè)2、依據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化預(yù)計(jì)預(yù)后依據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存危險(xiǎn)原因、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。將患者分為低危、中危、高危三層（表3-5）。低危、中危、高危分層主要內(nèi)容以下：低危：1級(jí)高血壓，且無(wú)其它危險(xiǎn)原因。中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴1-2個(gè)危險(xiǎn)原因。中國(guó)高血壓防治指南講座第51頁(yè)

高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴≧3個(gè)危險(xiǎn)原因；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、腎功效受損）；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎病、周?chē)懿?、糖尿病等）。中?guó)高血壓防治指南講座第52頁(yè)表3簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層表分層低危中危高危分層項(xiàng)目1.高血壓1級(jí)且無(wú)其它危險(xiǎn)原因1.高血壓2級(jí)或2.高血壓1級(jí)伴危險(xiǎn)原因1-2個(gè)1.高血壓3級(jí)或2.高血壓1或2級(jí)伴危險(xiǎn)原因≧3個(gè)或3.靶器官損害或4.臨床疾患中國(guó)高血壓防治指南講座第53頁(yè)表4簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容項(xiàng)目高血壓分級(jí)危險(xiǎn)原因靶器官損害臨床疾患分層項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)容1級(jí):140-159/90-99mmHg2級(jí)：160-179/100-109mmHg◆年紀(jì)≧55歲◆吸煙血脂異?！糇笮氖曳屎瘛纛i動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊◆腦血管病◆心臟病◆腎臟病中國(guó)高血壓防治指南講座第54頁(yè)項(xiàng)目高血壓分級(jí)危險(xiǎn)原因靶器官損害臨床疾患分層項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)容3級(jí)：≧180/110mmHg◆早發(fā)心血管病家族史◆肥胖◆缺乏體力活動(dòng)◆腎功效受損◆周?chē)懿　粢暰W(wǎng)膜病變◆糖尿病中國(guó)高血壓防治指南講座第55頁(yè)表5依據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化預(yù)計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表其它危險(xiǎn)原因、靶器官損害和疾病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-169或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≧180或DBP≧110I：無(wú)其它危險(xiǎn)原因低危中危高危II：1-2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危高危中國(guó)高血壓防治指南講座第56頁(yè)其它危險(xiǎn)原因、靶器官損害和疾病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-169或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≧180或DBP≧110III：≧3個(gè)危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床疾患高危高危高危中國(guó)高血壓防治指南講座第57頁(yè)注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；本基層指南將《中國(guó)高血壓指南》（修訂版）高危和很高危分層合并為高危危險(xiǎn)原因指：高血壓，年紀(jì)≧55歲，吸煙，血脂異常，早發(fā)心血管病家族史，肥胖，缺乏體力活動(dòng)。靶器官損害指：左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊；腎功效受損。臨床疾患指：腦血管病；心臟病；腎臟病；周?chē)懿?；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。中國(guó)高血壓防治指南講座第58頁(yè)(四)、排除繼發(fā)性高血壓1、常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓有：腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥，大動(dòng)脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥品引發(fā)高血壓等。中國(guó)高血壓防治指南講座第59頁(yè)2、以下幾個(gè)情況應(yīng)警覺(jué)繼發(fā)性高血壓可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院深入檢驗(yàn)確診：（1）發(fā)病年紀(jì)小于30歲。（2）重度高血壓（高血壓3級(jí)以上）。（3）血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀。中國(guó)高血壓防治指南講座第60頁(yè)（4）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史。（5）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等。（6）下肢血壓顯著低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及。中國(guó)高血壓防治指南講座第61頁(yè)（7）夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停。（8）長(zhǎng)久口服避孕藥者。（9）降壓效果差，不易控制。中國(guó)高血壓防治指南講座第62頁(yè)(五)、高血壓初診患者診療與評(píng)定程序1、初診高血壓檢驗(yàn)評(píng)定項(xiàng)目1）病史采集1》病史：了解高血壓發(fā)病時(shí)間（年紀(jì)），血壓最高水平和普通水平，伴隨癥狀，降壓藥使用情況及治療反應(yīng)；尤其注意有沒(méi)有繼發(fā)性高血壓癥狀。中國(guó)高血壓防治指南講座第63頁(yè)2》個(gè)人史：了解個(gè)人生活方式，包含飲食習(xí)慣（油脂、鹽攝入）和癖好（酒精攝入量，吸煙情況），體力活動(dòng)量，體重改變；女性已婚患者，注意問(wèn)詢(xún)?cè)陆?jīng)及避孕藥使用情況。中國(guó)高血壓防治指南講座第64頁(yè)3》既往史：了解有沒(méi)有冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史。4》家族史：?jiǎn)栐?xún)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發(fā)病年紀(jì)。5》社會(huì)心理原因：了解家庭、工作、個(gè)人心理及文化程度。中國(guó)高血壓防治指南講座第65頁(yè)2）體格檢驗(yàn)1》統(tǒng)計(jì)年紀(jì)、性別。2》測(cè)量血壓：屢次規(guī)范測(cè)量非同日期血壓；老年人測(cè)坐位、立位血壓。3》測(cè)量身高、體重、腰圍。4》其它必要體檢：如心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)及大血管雜音等。中國(guó)高血壓防治指南講座第66頁(yè)3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1》基本要求尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、比重）血鉀血紅蛋白中國(guó)高血壓防治指南講座第67頁(yè)2》常規(guī)要求血肌酐；空腹血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯）；血尿酸；空腹血糖；中國(guó)高血壓防治指南講座第68頁(yè)心電圖；眼底；超聲心動(dòng)圖。3》必要時(shí)檢驗(yàn)：必要時(shí)可檢驗(yàn)頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、動(dòng)脈僵硬度等。中國(guó)高血壓防治指南講座第69頁(yè)4）靶器官損害癥狀和體征1》心臟：心悸、胸痛、心臟雜音、下肢水腫。2》腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。3》腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有沒(méi)有腫塊、腰部及腹部血管性雜音。中國(guó)高血壓防治指南講座第70頁(yè)4》周?chē)埽洪g歇性跛行、四肢血壓、脈搏、血管雜音、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。中國(guó)高血壓防治指南講座第71頁(yè)2、高血壓診療及臨床評(píng)定內(nèi)容

依據(jù)高血壓患者病史、家族史、體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及治療情況作出診療性評(píng)定，便于高血壓判別診療、心血管病發(fā)生危險(xiǎn)度量化評(píng)定，指導(dǎo)確定診治辦法及判斷預(yù)后。中國(guó)高血壓防治指南講座第72頁(yè)1）高血壓診療：首次發(fā)覺(jué)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診療為“高血壓（原因待查）”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診療為原發(fā)性高血壓或高血壓病。中國(guó)高血壓防治指南講座第73頁(yè)2）高血壓分級(jí)：按血壓增高水平分為1、2、3級(jí)。3）高血壓危險(xiǎn)度分層：按危險(xiǎn)程度簡(jiǎn)化分為三層，即低危、中危、高危。中國(guó)高血壓防治指南講座第74頁(yè)3、高血壓評(píng)定書(shū)寫(xiě)格式寫(xiě)明診療及血壓級(jí)別，對(duì)危險(xiǎn)分層是否表述不做要求。范例：某患者，男性，55歲，吸煙。2個(gè)月前發(fā)覺(jué)血壓增高為146/92mmHg,1個(gè)月前測(cè)量血壓為156/98mmHg，此次就診血壓為152/96mmHg。診療為高血壓1級(jí)（1級(jí)高血壓并伴2個(gè)危險(xiǎn)原因，危險(xiǎn)分層為中危）。中國(guó)高血壓防治指南講座第75頁(yè)影響預(yù)后原因心血管病危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床疾患（ACC）◆收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)）◆年紀(jì)>55歲◆吸煙◆左心室肥厚◆心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMI或X線(xiàn)◆腦血管病◆缺血性卒中◆腦出血中國(guó)高血壓防治指南講座第76頁(yè)心血管病危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床疾患（ACC）血脂異常TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL>3.6mmol/L(140mg/dl)或HDL<1.0mmol/L(40mg/dl)◆動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或◆動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊超聲表現(xiàn)◆短暫性腦缺血發(fā)作◆心臟疾病◆心肌梗死史◆心絞痛中國(guó)高血壓防治指南講座第77頁(yè)心血管病危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床疾患（ACC）◆早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年紀(jì)<50歲◆血清肌酐輕度升高男性115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）◆冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建◆充血性心力衰竭◆腎臟疾病◆糖尿病腎病中國(guó)高血壓防治指南講座第78頁(yè)心血管病危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床疾患（ACC）腹型肥胖或肥胖腹型肥胖WC男性≥90cm女性≥85cm肥胖BMI≥28kg/㎡微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h；白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)

腎功效受損（血肌酐）男性>133μmol/L;(1.5mg/dl)女性>124μmol/L;(1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h）中國(guó)高血壓防治指南講座第79頁(yè)心血管病危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床疾患（ACC）◆缺乏體力活動(dòng)◆動(dòng)脈僵硬度（PWV）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)◆外周血管疾病：◆足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱◆視網(wǎng)膜病變：◆出血或滲出，視乳頭水腫中國(guó)高血壓防治指南講座第80頁(yè)TC：總膽固醇；LDC-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇：LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍≥中國(guó)高血壓防治指南講座第81頁(yè)五、高血壓預(yù)防和教育中國(guó)高血壓防治指南講座第82頁(yè)一）、高血壓預(yù)防1．面對(duì)公眾，包含針對(duì)高血壓危險(xiǎn)原因開(kāi)展健康教育、創(chuàng)建支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣，預(yù)防高血壓發(fā)生。2．面對(duì)易發(fā)生高血壓危險(xiǎn)人群，實(shí)施高血壓危險(xiǎn)原因控制，以及高血壓早期發(fā)覺(jué)、早期診療、早期治療。中國(guó)高血壓防治指南講座第83頁(yè)

高血壓是能夠預(yù)防，對(duì)血壓130—139／85—89mmHg、超重／肥胖、長(zhǎng)久高鹽飲食、過(guò)量飲酒者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，主動(dòng)控制相關(guān)危險(xiǎn)原因，預(yù)防高血壓發(fā)生。3.面對(duì)高血壓患者，包含定時(shí)隨訪和測(cè)量血壓。主動(dòng)治療高血壓(藥品治療與非藥品治療并舉)，努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率及死亡率。中國(guó)高血壓防治指南講座第84頁(yè)二）、小區(qū)健康教育1．小區(qū)健康教育目標(biāo)(1)廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提升小區(qū)人群自我保健知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治關(guān)注。(2)提倡“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”健康生活方式，提升小區(qū)人群中國(guó)高血壓防治指南講座第85頁(yè)高血壓及其并發(fā)癥防治知識(shí)和技能,樹(shù)立高血壓及其并發(fā)癥能夠預(yù)防和控制信念。

(3)勉勵(lì)小區(qū)居民改變不良行為和生活方式，降低高血壓危險(xiǎn)原因流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病發(fā)生，改進(jìn)小區(qū)居民生活質(zhì)量，提升健康水平。中國(guó)高血壓防治指南講座第86頁(yè)2．小區(qū)健康教育方法及內(nèi)容(1)利用各種渠道(如講座、健康教育畫(huà)廊、專(zhuān)欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等)，宣傳普及健康知識(shí)，提升小區(qū)人群對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)原因認(rèn)識(shí)，提升健康意識(shí)。中國(guó)高血壓防治指南講座第87頁(yè)(2)依據(jù)不一樣場(chǎng)所(居民小區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等)人群特點(diǎn)，開(kāi)展健康教育活動(dòng)。(3)開(kāi)展調(diào)查，對(duì)小區(qū)不一樣人群，提供對(duì)應(yīng)健康教育內(nèi)容(附件8)和行為指導(dǎo)。中國(guó)高血壓防治指南講座第88頁(yè)3．高血壓易患人群健康指導(dǎo)與干預(yù)(1)高血壓易患人群以下

1)血壓高值[收縮壓130～139mmHg和(或)舒張壓85～89mmHg]；

2)超重(BMl24～27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)，和(或)腹型肥胖：腰圍男≥90cm(2.7尺)，女≥85cm(2.5尺)；

3)高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)；中國(guó)高血壓防治指南講座第89頁(yè)4)長(zhǎng)久過(guò)量飲酒[每日飲白酒≥100ml(2兩))；

5)年紀(jì)≥55歲；

6)長(zhǎng)久膳食高鹽。

(2)高血壓易患人群健康指導(dǎo)與干預(yù)方式及內(nèi)容中國(guó)高血壓防治指南講座第90頁(yè)1)經(jīng)過(guò)小區(qū)宣傳相關(guān)危險(xiǎn)原因，提升高血壓易患人群識(shí)別本身危險(xiǎn)原因能力。

2)提升對(duì)高血壓及危險(xiǎn)原因認(rèn)知，改變不良行為和生活習(xí)慣。

3)提升對(duì)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓主要性認(rèn)識(shí)，中國(guó)高血壓防治指南講座第91頁(yè)提議每6個(gè)月最少測(cè)量血壓1次。4)主動(dòng)干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)原因(見(jiàn)高血壓非藥品療法)。5)利用小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓易患個(gè)體進(jìn)行教育，給予個(gè)體化生活行為指導(dǎo)。中國(guó)高血壓防治指南講座第92頁(yè)4．對(duì)高血壓患者教育

(1)教育患者正確認(rèn)識(shí)高血壓危害，規(guī)范治療以預(yù)防心腦血管病發(fā)生。(2)教育患者要堅(jiān)持非藥品療法，改變不良生活方式。

(3)教育患者要堅(jiān)持規(guī)范化藥品治療；降壓治療要達(dá)標(biāo)。(4)教育患者要定時(shí)在家庭或到診室測(cè)量血壓。中國(guó)高血壓防治指南講座第93頁(yè)六、特殊人群高血壓處理中國(guó)高血壓防治指南講座第94頁(yè)

特殊人群高血壓處理

特殊人群高血壓包含：老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿　⑷焉锔哐獕?、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生高危人群，應(yīng)依據(jù)各自特點(diǎn)，主動(dòng)穩(wěn)妥地采取對(duì)應(yīng)治療辦法。中國(guó)高血壓防治指南講座第95頁(yè)

選取適當(dāng)降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病發(fā)生。如對(duì)>65歲單純性收縮期高血壓患者應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)<150mmHg；心力衰竭首選ACEI／ARB、利尿劑、p受體阻滯劑；中國(guó)高血壓防治指南講座第96頁(yè)糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓<130／80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，同時(shí)要平穩(wěn)控制血糖；腦血管病慣用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI／ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)期有效

鈣拮抗劑；中國(guó)高血壓防治指南講座第97頁(yè)

難治性高血壓慣用長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑、利尿劑、

ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛慣用p受

體阻滯劑，或長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑；心肌梗死后可用ACEI，

或醛固酮拮抗劑；周?chē)懿T用鈣拮抗劑等。高血

壓急癥應(yīng)馬上撥打搶救電話(huà)120，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)送中國(guó)高血壓防治指南講座第98頁(yè)

上級(jí)醫(yī)院診治；有條件單位可做簡(jiǎn)單、必要搶救

后轉(zhuǎn)診。特殊人群高血壓處理詳見(jiàn)附件6。中國(guó)高血壓防治指南講座第99頁(yè)1．老年人老年，(65歲)高血壓降壓治療一樣受益。降壓藥務(wù)必從小劑量開(kāi)始，依據(jù)耐受性逐步降壓，應(yīng)測(cè)量用藥前后坐立位血壓；尤其對(duì)體質(zhì)較弱者更應(yīng)慎重。注意原有以及藥品治療后出現(xiàn)體位性低血壓。中國(guó)高血壓防治指南講座第100頁(yè)

老年人有較多危險(xiǎn)原因、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥適用。各年紀(jì)段高血壓患者應(yīng)用利尿劑、