中國成人血脂異常防治指南解讀1中國成人血脂異常防治指南專家解讀第1頁在經(jīng)濟發(fā)展較快大城市如北京，檢測結果顯示從1984年到1999年出血性腦卒中發(fā)病率呈顯著下降趨勢，而缺血性腦卒中發(fā)病率和冠心病死亡率卻顯著上升，預示以動脈粥樣硬化為基礎缺血性心血管?。ò谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率正在升高。2中國成人血脂異常防治指南專家解讀第2頁1984年到1999年北京人群總膽固醇水平升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation110:1236-12445.333中國成人血脂異常防治指南專家解讀第3頁從1984年到1999年北京冠心病死亡增加情況20%20%40%016%23%49%111%調整后54%10%40%027%47%76%154%粗率%增加3477323047616855151999226661613761143161984死亡率（1/100000）65-7455-6445-5435-4465-7455-6445-5435-44年紀女性男性Circulation110:1236-12444中國成人血脂異常防治指南專家解讀第4頁用IMPACTModel來分析從1984到1999年北京冠心病死亡率改變危險原因增加膽固醇77％糖尿病19％BMI4％吸煙1％治療改進降低死亡AMI治療41％二級預防20％心衰10％心絞痛：CABG&PTCA2％降壓治療24％4000000-0增加了1608例死亡治療改進降低了642例死亡Circulation110:1236-1244198419995中國成人血脂異常防治指南專家解讀第5頁血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中獨立危險原因之一50403020101502002503001501251007550250≤204205-234235-264265-294≥295多重危險原因干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)

Framingham研究(n=5209)血清膽固醇(mg/dl)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平降低1%

冠心病危險性降低2%總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)10年冠心病死亡率死亡數(shù)/1000Circulation.1990;81:1721-1733.AmJMed.1984;76:4-12.6中國成人血脂異常防治指南專家解讀第6頁LDL是致動脈粥樣硬化基本原因

HDL被視為是人體內含有抗動脈粥樣硬化脂蛋白黏附分子內膜血管腔內皮細胞LDLLDLMCP-1巨噬細胞細胞因子泡沫細胞被修飾LDLHDL抑制LDL氧化HDL抑制黏附因子表示HDL促進膽固醇逆向轉運單核細胞7中國成人血脂異常防治指南專家解讀第7頁世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了高脂蛋白血癥分型降低低高密度脂蛋白血癥Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增高混合型高脂血癥Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血癥Ⅱa增高高膽固醇血癥相當于WHO表型HDL-CTGTC分型血脂異常臨床分型8中國成人血脂異常防治指南專家解讀第8頁家族性高脂血癥中至重度升高正常家族性高甘油三酯血癥正常或升高正?；蛏呒易逍灾鞍祝╝）血癥正?；蜉p度升高輕至中度升高多基因家族性高膽固醇血癥中至重度升高中至重度升高家族性異常β脂蛋白血癥中度升高中度升高家族性混合型高脂血癥同上同上家族性載脂蛋白B缺點癥正常或輕度升高中至重度升高家族性高膽固醇血癥TGTC疾病名稱高脂血癥基因分型9中國成人血脂異常防治指南專家解讀第9頁水平血漿TC水平血漿TG水平mmol/Lmg/dmmol/Lmg/d適當水平<5.2<200<1.7<150臨界高值5.2～6.2200～2401.7～2.2150～199高脂血癥>6.2>240>2.3>200低HDL-C血癥<1.0<40NCEPATPIII(),USAJAMA,;285:2486-249710中國成人血脂異常防治指南專家解讀第10頁我國人群血脂適當水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19邊緣升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18適當范圍TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L11中國成人血脂異常防治指南專家解讀第11頁我國流行病學長久隊列隨訪資料表明，高血壓對我國人群致病作用顯著強于其它心血管病危險原因極高危高危冠心病及其等危癥高危中危高血壓且其它危險原因≥1中危低危高血壓，或其它危險原因≥3低危低危無高血壓且其它危險原因＜3TC≥6.19mmol/L(240mg/dL)或LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC5.18-6.19mmol/L(200-239mg/d)或LDL-C3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL)危險分層12中國成人血脂異常防治指南專家解讀第12頁冠心病冠心病包含：急性冠脈綜合癥（包含不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死）、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)心肌缺血、冠脈介入及冠脈手術后患者。13中國成人血脂異常防治指南專家解讀第13頁

冠心病等危癥是指非冠心病者10年內發(fā)生主要冠脈事件危險與已患冠心病者同等，新發(fā)和復發(fā)缺血性心血管病事件危險＞15%，以下情況屬于冠心病等危癥：有臨床表現(xiàn)冠狀動脈以外動脈動脈粥樣硬化：包含缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接收降血壓藥品治療合并≥3項缺血性心血管病危險原因者冠心病等危癥14中國成人血脂異常防治指南專家解讀第14頁危險評定包含其它心血管病主要危險原因本指南用于評價心血管病綜合危險原因除血脂異常外還包含以下含有獨立作用主要危險原因：高血壓（BP≥140/90）mmHg或接收降壓藥品治療吸煙低高密度脂蛋白膽固醇血癥[HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)]肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時＜55歲，一級女性親屬發(fā)病時＜65歲）年紀（男性≥45歲，女性≥55歲）15中國成人血脂異常防治指南專家解讀第15頁代謝綜合征具備以下三項或更多即可作出診療腹部肥胖:男性腰圍＞90cm，女性＞85cm血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）血HDL－C：＜1.04mmol/L（40mg/dL）血壓：≥130/≥85mmHg空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小時血糖≥140mg/dL；糖尿病16中國成人血脂異常防治指南專家解讀第16頁控制血壓

AHA/ACC:冠心病二級預防指南目標<140/90mmHg或<130/80mmHg(患有糖尿病或慢性腎臟疾病)Circulation.;113:2363-237217中國成人血脂異常防治指南專家解讀第17頁全部冠心病患者和其它動脈粥樣硬化血管疾病患者(包含:外周動脈病,動脈粥樣硬化大動脈病,頸動脈病)開始改進或保持已改進生活方式－控制體重；加強運動；適量飲酒；降低鈉攝入；以及強調新鮮水果、蔬菜、以及低脂乳制品攝入量增加。I(B)

控制血壓

AHA/ACC:冠心病二級預防指南18中國成人血脂異常防治指南專家解讀第18頁血壓≥140/90mmHg(或≥130/80mmHg,糖尿病/慢性腎臟疾病)患者:如耐受，加入降血壓藥品，開始時用?-阻滯劑和/或ACEI.為到達降壓目標可加用其它藥品如噻嗪類利尿藥。I(A)(強制性指征見JNC7)控制血壓

AHA/ACC:冠心病二級預防指南19中國成人血脂異常防治指南專家解讀第19頁控制飲食和改進生活方式

和/或藥品調脂治療20中國成人血脂異常防治指南專家解讀第20頁治療性生活方式改變(TLC)基本要素包含足夠中等強度鍛煉，天天最少消耗200k熱量體力活動調整到能夠保持理想體重或能夠預防體重增加總熱量10－25克/日可溶性纖維素2克/日植物固醇能夠降低LDL-C膳食成份＜200mg/日膳食膽固醇＜總熱量7％飽和脂肪酸*使LDL-C增加營養(yǎng)素提議要素*反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。21中國成人血脂異常防治指南專家解讀第21頁冠心病防治循證醫(yī)學證據(jù)IDEAL在已接收當代治療穩(wěn)定性冠心病患者，更主動他汀治療能否深入獲益？TNTASPEN針對特定高?；颊呷海瑼CS，老年人，糖尿病，高血壓不但僅與撫慰劑對照－與常規(guī)治療或活性藥品對照AtoZCARDSALLIANCEPROVEITASCOT-LLAALL-HATLLTPROSPERHPSMIRACLLIPIDAFCAPS/TexCAPS1998早期研究與撫慰劑相比，證實他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率CARE1996WOSCOPS19954S199422中國成人血脂異常防治指南專家解讀第22頁治療比以前更主動

修定ATPIII藥品治療目標值和切點Grundy,SM.etal.Circulation;110;227-239#基線LDL-C<100mg/dL,藥品治療可選危險分層LDL-C目標值啟用TLC考慮藥品治療高度危險冠心病或其等危癥(危險>20%)<100mg/dL可選:<70mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#(<100mg/dL:考慮藥品選取)中度高危2+危險因子(危險10-20%)<130mg/dL可選:<100mg/dL≥130mg/dL≥130mg/dL(100-129mg/dL:考慮藥品選取)中度危險2+危險因子(危險<10%)<130mg/dL≥130mg/dL≥160mg/dL低度危險0-1riskfactor<160mg/dL≥160mg/dL≥190mg/dL(160-189mg/dL:考慮藥品選取)23中國成人血脂異常防治指南專家解讀第23頁血脂異?；颊唛_始治療標準值及治療目標值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜

160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：(10年危險性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：(10年危險性＜5%)治療目標值藥品治療開始TLC開始危險等級24中國成人血脂異常防治指南專家解讀第24頁血脂異常藥品治療類別循證醫(yī)學證據(jù)降脂療效安全性他汀類冠心病死亡率和致殘率顯著降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是總死亡率顯著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)LDL-C顯著HDL-CTG耐受性良好肝臟轉氨酶升高肌病貝特類可能延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，降低主要冠脈事件(臨床試驗包含HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等證實)TG顯著肌病(吉非羅齊)煙酸降低主要冠脈事件，并可能降低總死亡率(臨床試驗包含CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實)TGHDL-C顯著不良反應有：顏面潮紅高血糖高尿酸上消化道不適膽酸螯合劑N/ALDL-C不良反應有胃腸不適，便秘膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)N/A與他汀適用，LDL-C顯著HDL-C顯著TG顯著良好25中國成人血脂異常防治指南專家解讀第25頁他汀類藥品對高膽固醇血癥患者脂質

和脂蛋白影響比較-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂質和脂蛋白改變水平他汀類藥品(mg)26中國成人血脂異常防治指南專家解讀第26頁調脂藥品聯(lián)合應用聯(lián)合應用降脂療效安全性他汀類+依折麥布LDL-C顯著，降脂達標率由單用他汀19%提升到適用72%不增加不良反應他汀類+貝特類TC，LDL-C，TG顯著HDL-C肝功效受損肌病他汀類+煙酸類顯著HDL-C不發(fā)生嚴重不良反應他汀類+膽酸螯合劑LDL-C顯著不良反應少他汀類+ω-3脂肪酸TG，TC不會增加不良反應27中國成人血脂異常防治指南專家解讀第27頁特殊人群血脂異常治療28中國成人血脂異常防治指南專家解讀第28頁急性冠脈綜合征患者調脂JAMA.，295(17):2046-205612項RCTMeta分析顯示ACS患者早期應用他汀治療4個月內不降低主要血管事件,其結論與A-Z研究一致29中國成人血脂異常防治指南專家解讀第29頁BMJ.,Apirl降脂治療降低糖尿病(不論合并是否CHD)主要冠脈事件同為21%二級預防絕對獲益是一級預防獲益3倍納入分析研究降脂幅度在糖尿病和非糖尿病患者中相同一項對12項糖尿病降脂研究結果系統(tǒng)綜述表明：冠心病合并糖尿病患者調脂治療糖尿病CHD二級預防降脂治療益處大于一級預防30中國成人血脂異常防治指南專家解讀第30頁冠心病合并糖尿病患者調脂治療

糖尿病CHD二級預防研究+2(NS)Fenofibrate20097952131FIELD?-23(NS)Fenofibrate200418418?DAIS??-32(p=.002)Gemfibrozil12002351769?VA-HIT-18(NS)阿托伐他汀102410505?ASPEN-18(p=.002)辛伐他汀40133863051?HPS§-47(p=.04)Fluvastatin801677202?LIPS§-19(NS)Pravastatin4090141077?LIPID-25(p=.05)Pravastatin404159586?CARE-42(p=.001)辛伐他汀20－404444483?Reanalysis-55(p=.002)辛伐他汀20－404444202?4S事件發(fā)生率改變vs撫慰劑％調脂藥，mg/天研究總數(shù)糖尿病n試驗*在VA-HIT中包含中風?有既往史?有既往史或葡萄糖

126mg/dL?糖尿病前瞻性研究;其余為亞群分析§1or2型糖尿病||血管造影研究31中國成人血脂異常防治指南專家解讀第31頁冠心病合并糖尿病患者調脂治療

ADA糖尿病治療指南()糖尿病患者合并冠心病生活方式改變有利于患者血脂指標改進(A)對40歲以上成人，不論治療前LDL-C水平怎樣，他汀治療應減低LDL-C達30-40％(A)使用大劑量他汀使患者LDL-C到達70mg/dl是可選目標(B)TG<150mg/dl;HDL-C>40mg/dl(男性)>50mg/dl(女性)為控制目標(C)對于LDL-C靠近正常低HDL-C水平CHD患者，貝特類藥品降低心血管事件(A)DiabetesCare,29(Suppl1)S4-S4232中國成人血脂異常防治指南專家解讀第32頁“強化血脂管理”

(IntensiveLipidManagement)

與

“強化降脂治療”

(AggressiveLipidLowering)33中國成人血脂異常防治指南專家解讀第33頁產(chǎn)品研究樣本大小主要終點相對風險下降p值文件辛伐他汀4S4444(Sim20-40v.s.撫慰劑)總死亡率-30%0.0003Lancet1994:344:1383-89HPS20536(Sim40v.s.撫慰劑)總死亡率;主要血管事件-13%;-24%0.0003;0.0001Lancet;360:7–22阿托伐他汀ASCOT-LLA10305(Ato10v.s.撫慰劑)非致命性心梗和CHD死亡-36%0.0005Lancet;361:1149–58.CARDS2838(Ato10v.s.撫慰劑)首次急性CHD事件,冠脈再通和中風-37%0.001Lancet;364:685–96ASPEN2410(Ato10v.s.撫慰劑)心血管死亡，非致命性心梗，不穩(wěn)定心絞痛再入院，心跳復蘇，血管再通，冠狀動脈旁路手術,非致命性中風-10%0.34DiabetesCare29:1478–1485,4D1255(Ato20v.s.撫慰劑)心源性死亡,非致命性心梗和中風-8%0.37NEnglJMed.;353:238-48普伐他汀WOSCOP6595(Pra40v.s.撫慰劑)非致命性心梗和CHD死亡-31%<0.001NEnglJMed1995;333:1301-7.LIPID9014(Pra40v.s.撫慰劑)CHD死亡-24%<0.001NEnglJMed1998;339:1349-57CARE4159(Pra40v.s.撫慰劑)致命性冠脈事件或非致命性心梗-24%0.003NEnglJMed1996;335:1001-9PROSPER5804(Pra40v.s.撫慰劑)冠脈死亡,非致命性心梗,致命/非致命中風-15%0.014Lancet;360:1623–30ALLHAT-LLT10355(Pra40v.s.撫慰劑)總死亡率-1%0.88JAMA.;288:2998-3007氟伐他汀LIPS1677(Flu80v.s.撫慰劑)心源性死亡,非致命性心梗,血管再通-22%0.01JAMA.;287:3215-3222洛伐他汀AFCAPS/TexCAPS6605(Lov20-40v.s.撫慰劑)致命或非致命心梗,不穩(wěn)定心絞痛,突發(fā)心源性死亡-37%<0.001JAMA.1998;1615-1622他汀研究第一階段終點證據(jù)醫(yī)學貢獻(活性藥品v.s.撫慰劑)與CTT(Meta)一致34中國成人血脂異常防治指南專家解讀第34頁產(chǎn)品研究樣本大小主要終點相對風險下降P值文件辛伐他汀AtoZ4497(Sim80/40v.s.撫慰劑/Sim20)心血管死亡,非致命心梗,ACS再入院,中風-11%0.14JAMA.;292:1307-1316阿托伐他汀PROVE-IT4162Ato80v.s.Pra40總死亡,心梗,不穩(wěn)定心絞痛再入院,血管再通,中風-16%0.005NEnglJMed;350:1495-504.TNT10001Ato80v.s.Ato10CHD死亡,非致命心梗,心肺復蘇,致命或非致命中風-22%<0.001NEnglJMed;352:1425-35.IDEAL8888Ato80v.s.Sim20冠脈死亡,非致命心梗,心肺復蘇-11%0.07JAMA.;294:2437-2445他汀研究第二階段終點證據(jù)醫(yī)學貢獻

(高劑量v.s.常規(guī)劑量)AtoZ結果與ACS(Meta)一致.35中國成人血脂異常防治指南專家解讀第35頁強化血脂管理CTT(Meta)分析對于強化血脂管理啟示(14個隨機臨床研究,90056例患者,平均4.7年隨訪)基線風險評定應該基于任何閉合性血管事件(而不但僅是冠脈事件)因為風險下降與LDL-C絕對下降呈正百分比關系,所以他汀治療目標應該使LDL-C到達顯著絕對下降(而不是去達LDL-C特定目標值).對于5年閉合性主要血管事件高風險患者,確保他們到達和維持LDL-C顯著下降會帶來明確臨床和公共衛(wèi)生獲益.Lancet;366:1267-7836中國成人血脂異常防治指南專家解讀第36頁強化降脂治療強化降脂研究(Meta)分析對于強化降脂治療啟示(4個隨機臨床研究:AtoZ,PROVE-IT,TNT,IDEAL;27548例患者)他汀使用范圍不足.依據(jù)NCEPATPIII指南,40-50%有心血管疾病而且符合使用他汀治療條件患者沒有接收任何他汀治療.指南制訂委員會認為擴大在全部適當人群中他汀使用是國家衛(wèi)生政策主要優(yōu)先考慮.他汀使用劑量不足.50%患者接收治療劑量低于臨床研究中劑量(如:10mg辛伐他汀或普伐他汀),這會造成LDL-C下降幅度較小,不能降低臨床事件.使用他汀循證劑量.使用有循證醫(yī)學證據(jù)他汀劑量.JACCVol.48,No.3,August,:438–4537中國成人血脂異常防治指南專家解讀第37頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:LDL-CLDL-C改變百分比AmHeartJ;149:464-73.*****與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.001LDL-C降幅:辛伐他汀20mg/依折麥布10mg=阿托伐他汀80mg38中國成人血脂異常防治指南專家解讀第38頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:HDL-CHDL-C改變百分比*與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.001*AmHeartJ;149:464-73.*HDL-C升幅:辛伐他汀/依折麥布10mg更優(yōu)39中國成人血脂異常防治指南專家解讀第39頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:TGTG改變百分比AmHeartJ;149:464-73.TG降幅:辛伐他汀/依折麥布與阿托伐他汀在各個劑量上等效40中國成人血脂異常防治指南專家解讀第40頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:CRPCRP改變百分比AmHeartJ;149:464-73.CRP降幅:辛伐他汀/依折麥布與阿托伐他汀在各個劑量上等效41中國成人血脂異常防治指南專家解讀第41頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:LDL-C<100mg/dL達標率LDL-C達標百分比*與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.05**與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.01***與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.001AmHeartJ;149:464-73.*****LDL-C達標率:辛伐他汀40mg/依折麥布10mg優(yōu)于阿托伐他汀80mg42中國成人血脂異常防治指南專家解讀第42頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:LDL-C<70mg/dL達標率LDL-C達標百分比*與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.05**與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.01***與相同劑量阿托伐他汀相比,p<0.001AmHeartJ;149:464-73.***********LDL-C達標率:辛伐他汀40mg/依折麥布10mg優(yōu)于阿托伐他汀80mg43中國成人血脂異常防治指南專家解讀第43頁聯(lián)適用藥v.s.單用他汀:安全性ALT,AST和CK升高患者百分比AmHeartJ;149:464-73.ALT和或AST>3xULNCK≥10xULNp=0.006p=1.00044中國成人血脂異常防治指南專家解讀第44頁單用大劑量他汀安全性-肝功效(AST和/或ALT>3xULN)p=0.05P<0.001P<0.001P<0.001JAMA.;292:1307-1316;NEnglJMed;350:1495-504.NEnglJMed;352:1425-35.;JAMA.;294:2437-244545中國成人血脂異常防治指南專家解讀第45頁HATS研究NEnglJMed;345:1583-1592.TCLDL-C血脂參數(shù)改變,%撫慰劑辛伐他汀+煙酸(S+N)HDL-CHDL2-CTGLp(a)抗氧化維生素(AV)S+N+AV***************p<0.05vs基線聯(lián)適用藥:終點證據(jù)46中國成人血脂異常防治指南專家解讀第46頁HATS:血管造影和臨床終點NEnglJMed;345:1583-1592.冠脈死亡,心梗,中風,或血管再通狹窄改變,%撫慰劑S+N**復合終點事件,%9處近端損傷AVS+N+AV2520151050*p<0.05vs

撫慰劑*90%下降+3.9-0.4+1.8+0.723.72.621.414.3聯(lián)適用藥:終點證據(jù)47中國成人血脂異常防治指南專家解讀第47頁糖尿病LDL-C作為首要治療目標：治療目標為LDL-C<100mg/dl。治療首選取他汀。治療強度應到達LDL-C水平降低30%~40%。高甘油三酯血癥作為治療目標：TG150~199mg/dl時，治療辦法是：非藥品治療，包含治療性飲食，減輕體重，降低飲酒，戒烈性酒等。TG水平在200-499mg/dl時可應用貝特類。48中國成人血脂異常防治指南專家解讀第48頁糖尿病低HDL-C血癥作為治療目標：HDL-C低于40mg/dl是冠心病獨立預測原因。HDL-C低病人假如LDL-C水平較高，治療首要目標是LDL-C。LDL-C達標后，當有高甘油三酯血癥時，下一個目標是糾正低HDL-C。治療性生活方式改變，包含戒煙、減輕體重、降低飽和脂肪和膽固醇攝入和增加不飽和脂肪攝入、規(guī)律運動，有利于升高HDL-C。生活方式治療未能達標時加用藥品治療，選取貝特類或煙酸類。49中國成人血脂異常防治指南專家解讀第49頁代謝綜合征A.致粥樣硬化血脂異常LDL-C高者按危險程度決定治療目標和辦法

高危病人生活方式治療＋降LDL-C藥品。基線LDL-C≥100mg/dL者即用降脂藥品；已治療而LDL-C仍≥100mg/dL者，強化降LDL-C藥治療。基線LDL-C<100mg/dL者，按臨床判斷用藥。治療目為<100mg/dL?；€LDL-C≥130mg/dL者生活方式治療，必要時加藥品治療；基線LDL-C100-130mg/dL而主要危險原因控制不夠者起用降脂治療。治療目標<130mg/dL，危險原因控制差者<100mg/dL。中度危險生活方式治療，如LDL-C≥160mg/dL，加藥品治療。治療目標為LDL-C<130mg/dL。低度危險生活方式治療，如仍LDL-C≥190mg/dL，加藥品治療，LDL-C<160-189mg/dL者，依據(jù)臨床考慮是否加藥品治療。治療目標為如LDL-C<160mg/dL。代謝危險原因治療50中國成人血脂異常防治指南專家解讀第50頁代謝綜合征B.高血壓血壓≥120/80mmHg而未前述水平者采取生活方式治療。血壓≥140/90mmHg非糖尿病人，用降壓藥使血壓到達140/90mmHg以下；血壓≥130/80mmHg糖尿病病人用降壓藥使血壓到達130/80mmHg以下。代謝危險原因治療51中國成人血脂異常防治指南專家解讀第51頁代謝綜合征C.高血糖對單純血糖升高者，減低體重，增加