先心病介入治療優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短：2～3天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，能夠到達與外科相同根治效果；總體費用普通在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接收；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第1頁

先心病介入治療技術(shù)分類房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第2頁

哪些先心病能夠介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）冠狀動脈瘺肺動靜脈瘺主動脈縮窄（CoA）主動脈竇瘤破裂其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第3頁先心病介入治療指南（中國）年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權(quán)威教授經(jīng)過屢次討論制訂；中華兒科雜志

年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第4頁一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

房間隔缺損封堵裝置結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第5頁ASD封堵方法

結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第6頁封堵前后超聲及透視圖像結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第7頁ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年紀:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔直徑>所選取封堵傘左房側(cè)直徑；不合并必須外科手術(shù)其它心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第8頁繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

當(dāng)前約有80％ASD患者適合接收介入治療；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第9頁超聲心動圖在ASD介入治療中作用超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應(yīng)用最為普遍。術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合病例；介入術(shù)中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提升手術(shù)成功率；術(shù)后主要隨訪伎倆，了解有沒有殘余分流及其它并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)情況；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第10頁ASD介入治療病例術(shù)前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）病例篩選是ASD介入治療成功基礎(chǔ)；三個標準切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；需要測量指標：缺損距上、下腔靜脈開口、二尖瓣根部距離，房間隔總長，三個切面不一樣二維及多普勒測量ASD直徑；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第11頁心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有沒有殘端，缺損距二尖瓣、房頂距離，右房室增大程度，測量房間隔總長及缺損大小。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第12頁大動脈短軸切面了解ASD主動脈側(cè)及房頂部邊緣情況，若主動脈根部對側(cè)無殘端，則不適合封堵。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第13頁劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣情況，測量ASD大小及房間隔總長。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第14頁二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第15頁VSD封堵過程結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第16頁VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年紀:通?！?歲;(2)對心臟有血流動力學(xué)影響單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術(shù)后殘余分流；其它:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第17頁超聲在VSD封堵術(shù)中作用基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測；術(shù)后隨訪；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第18頁VSD介入治療病例術(shù)前超聲篩選超聲需要測量指標：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有沒有膜部瘤形成，有沒有瓣膜反流，LVEDD值等。2個標準切面對確定是否能介入很主要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第19頁心尖四腔切面了解VSD大小，距離主動脈瓣根部距離是否>1mm以上，有沒有膜部瘤結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第20頁大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第21頁超聲VSD篩查初步適合介入治療標準VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其它需要外科手術(shù)瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選95％患者能介入成功。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第22頁VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第23頁三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第24頁可控彈簧圈結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第25頁Coil栓塞PDA結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第26頁Amplatzer封堵器封堵結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第27頁PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)心臟畸形PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年紀:通常≥6個月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提醒:≥14mmPDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)心臟畸形PDA;PDA最窄直徑(單個Cook栓子≤2mm)。年紀:通常≥6個月,體重≥4kg。外科術(shù)后殘余分流；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第28頁四、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)聚乙烯球囊結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第29頁Inoue球囊結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第30頁PBPV術(shù)過程（Inoue法）結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第31頁PBPV術(shù)過程（聚乙烯球囊法）結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第32頁PBPV術(shù)適應(yīng)證(一)明確適應(yīng)證經(jīng)典肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)心導(dǎo)管檢驗跨肺動脈瓣壓差≥50mmHg。最正確年紀2～4歲,其余各年紀均可進行。(二)相對適應(yīng)證經(jīng)典肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導(dǎo)管檢驗跨肺動脈瓣壓差<50mmHg,≥35mmHg者。重癥新生兒肺動脈瓣狹窄。輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。經(jīng)典肺動脈瓣狹窄伴有動脈導(dǎo)管未閉或房間隔缺損等先心病,可同時進行介入治療者。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第33頁五、主動脈縮窄擴張及支架置入術(shù)明確適應(yīng)證主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄,經(jīng)導(dǎo)管測壓靜態(tài)跨縮窄段收縮壓差>20mmHg。未經(jīng)外科手術(shù)不足、隔膜型主動脈縮窄,通常年紀>7個月,壓力標準同上支架植入術(shù)：15歲以上；結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第34頁主動脈縮窄支架植入術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第35頁術(shù)后結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療專家講座第36頁六、冠狀動脈瘺介入治療適應(yīng)證有顯著外科手術(shù)指證先天性冠狀動脈瘺；不合并其它需要外科矯正心臟畸形；易于安全抵達且能清楚顯示瘺口狹窄；非多發(fā)冠狀動脈瘺口；結(jié)構(gòu)性心臟病介