第十三章腫瘤病人的護理

第一節(jié)概述

（一）分類

良性腫瘤惡性腫瘤

細胞分化細胞分化成熟細胞分化不成熟

生長方式呈膨脹性生長生長較快，浸潤性破壞性生長

對機體影響不轉(zhuǎn)移，對人體影響不大，部分可惡變破壞所在器官，轉(zhuǎn)移而危害生命

交界性腫瘤一一形態(tài)上屬良性，但常呈浸潤性生長，切除后容易復(fù)發(fā)。

（―）病因

外界因素：化學(xué)、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病變。

促癌因素：包括遺傳傾向性、內(nèi)分泌、免疫和營養(yǎng)因素，心理、社會因素。

（三）病理

癌前期上皮增生明顯，伴有不典型增生

惡性腫瘤的發(fā)展原位癌病變僅限于上皮層內(nèi)，未突破基膜

浸潤癌突破基膜的癌

直分化細胞接近正常，惡性程度低

腫瘤細胞的分化史分化介于兩者之間

夫分化細胞核分裂較多，惡性程度高，預(yù)后差

轉(zhuǎn)移分類直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移

（四）臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)

①良性腫瘤一一生長緩慢，形狀規(guī)則，表面光滑、易于推動。

②惡性腫瘤一一生長較快，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)疼痛。

2.全身表現(xiàn)：惡性腫瘤中晚期（惡液質(zhì)），腎上腺嗜倍細胞瘤（高血壓）。

3.輔助檢查

（1）實驗室檢查

甲胎蛋白（AFP）——原發(fā)性肝癌;

癌胚抗原（CEA）——腸癌療效判斷有參考價值。

（2）影像學(xué)：X線平片和各種造影檢查、超聲波顯像、CT、MRI、放射性核素顯像。

（3）內(nèi)鏡。

（4）病理檢查：確診。

（五）腫瘤分期一一TNM分期法。

T（代表原發(fā)腫瘤）；N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠處轉(zhuǎn)移）

（六）治療原則

早、中期——手術(shù)為主，輔以放療和化療；

晚期——全身治療為主，輔以姑息性手術(shù)和對癥處理。

1.手術(shù)治療一一最有效。

①根治手術(shù)。

②姑息手術(shù)：僅做原發(fā)灶切除，或?qū)⒃l(fā)灶曠置,適用于部分晚期腫瘤。

2.化學(xué)藥物治療

3.放射治療

①敏感一一造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤;

②不敏感——胃癌、大腸癌、軟組織肉瘤。

（七）預(yù)防

分級別稱目的

一級預(yù)防病因預(yù)防消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率

二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療降低癌癥死亡率

三級預(yù)防腫瘤診斷及治療后的康復(fù)提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命

第二節(jié)常見體表腫瘤

（-）皮膚乳頭狀瘤：首選手術(shù)切除。

（二）黑痣與黑色素瘤

1.黑痣：皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。

類型病變部位備注

皮內(nèi)痣真皮區(qū)突起皮面，最多見，一般不癌變

交界痣表皮與真皮交界處生長活躍,扁平、色素較深，可惡變

混合痣表皮基層和真皮淺層其交界痣部分具惡變傾向

2.黑色素瘤

可由黑痣惡變而來（與長期摩擦有關(guān)），也可自行發(fā)生。

黑痣惡變表現(xiàn)一一迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血,周圍出現(xiàn)色素環(huán)或衛(wèi)星狀小

瘤，區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

特點：發(fā)展快，較早轉(zhuǎn)移。

治療：廣泛切除。

正

?

痣

直徑改變鼓色邊界對稱性改變

拉時間內(nèi)明痣的歷邊形次

交杯又淡不一充祥參山不齊

冕交大不時稱

（三）脂肪瘤：最常見的良性腫瘤之一，手術(shù)切除為主。

（四）纖維瘤：可自由推動，生長緩慢。

（五）血管瘤

分類治療原則

毛細血管瘤手術(shù)切除或冷凍治療，若生長范圍較廣可用潑尼松，限制其擴展

海綿狀血管瘤手術(shù)+局部注射血管硬化劑

蔓狀血管瘤手術(shù)切除，術(shù)前了解血管瘤范圍，并備血

第三節(jié)護理

(-)腫瘤病人的心理特點和護理

時期護理

震驚否認期以非語言的陪伴，給予安全感，肯定回答病人疑問

憤怒期表現(xiàn)出嚴肅且關(guān)心的態(tài)度，切忌談笑風(fēng)生

磋商期此期求生欲最強，容易接受他人勸慰,故應(yīng)加強對病人及家屬的健康教育

抑郁期鼓勵病人發(fā)泄情緒

接受期患者已認識到生命終點的到來，尊重其意愿，替病人限制訪客

(-)腫瘤手術(shù)治療病人的護理

1.術(shù)前準備

在為病人備皮時，宜動作輕柔,忌用力擦洗。結(jié)、直腸癌病人灌腸須用較細的肛管，涂以較多的甘油,

輕輕插過腫瘤部位，用大量低壓灌腸，并緩緩拔出肛管。

——以減少擴散的可能。

2.功能鍛煉

手術(shù)功能鍛煉

乳癌根治

術(shù)后繼達到術(shù)側(cè)手臂能越過頭頂摸到對側(cè)耳部

術(shù)

開胸手術(shù)加強患側(cè)手臂上舉及肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，注意糾正肩下垂

頸淋巴結(jié)斜方肌不同程度的麻痹，致使肩下垂，肩胛扭轉(zhuǎn)，上臂外展受到一定限制。肩關(guān)節(jié)及

清掃術(shù)頸活動范圍的鍛煉要保持術(shù)側(cè)肩略高于健側(cè)

截肢術(shù)術(shù)后盡早扶拐下地活動,預(yù)防失用性萎縮

全喉切除訓(xùn)練病人自行吸痰、清洗氣管導(dǎo)管，更換喉墊的方法，并指導(dǎo)病人練習(xí)食管發(fā)音或使

術(shù)用人工喉

(三)放射治療病人的護理

1.全身反應(yīng)的護理

骨髓抑制一一常見于大面積照射時,每周應(yīng)檢查一次白細胞和血小板：

如白細胞降至3X107L；或血小板降至80義1()94時，應(yīng)暫停放療，給予維生素&、利血生等生血藥,

嚴重時應(yīng)少量多次輸鮮血，注意消毒隔離。

2.局部反應(yīng)的護理

(1)皮膚反應(yīng)：

分

特點皮膚護理

改

紅斑、有燒灼和刺癢感，有脫屑(干反應(yīng))涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂

改

充血、水腫，水皰形成，有滲出液、糜爛(暹涂玳甲紫或氫化可的松霜，不必包扎，有水

至

反應(yīng))泡時涂硼酸

潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮造成放射性損傷,

-

度難以愈合

允許一、二度反應(yīng)出現(xiàn)，但不可出現(xiàn)三度反應(yīng)。

(2)口腔黏膜:

口腔照射時間特點

10天左右黏膜水腫，呈灰色、光澤消失

15天左右黏膜充血、疼痛，唾液分泌減少，出現(xiàn)口干

20天左右出現(xiàn)假膜，味覺消失,治療后約需3周左右恢復(fù)正常

護理措施：

①保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出現(xiàn)假膜時改用1.5%過氧化氫(雙氧水)；

②避免進過熱過冷的食物；

③口干可用遇甘草水漱口；

④鼻咽、上頜竇照射需行鼻咽或上頜竇沖洗。

(3)食管：

黏膜充血、水腫及炎性反應(yīng)，造成下咽困難、疼痛、黏液增多。

護理一一每次飯后飲水沖洗食管。對食管高度梗阻者，需行胃造矮或胃腸外營養(yǎng)，以免治療中斷。

(4)小腸：

可能出現(xiàn)腸狹窄，黏膜潰瘍，出血甚至壞死。

密切觀察有無腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克。

(四)腫瘤化學(xué)治療病人的護理

1.給藥方法臨床上化療常用以下幾種給藥方法：

給藥方法特點

大劑量沖擊法療效近，毒性低，對機體免疫功能損害少，不易產(chǎn)生耐藥性

中劑量短程法用于術(shù)前化療和不能耐受大劑量沖擊者

小劑量長程給藥法效果差，不良反應(yīng)大，除白血病治療外，很少采用

2.給藥途徑

(1)靜脈

(2)肌內(nèi)注射

(3)口服

(4)腔內(nèi)注射：癌性胸、腹水和心包積液。

(5)動脈注射：適于晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性腫瘤。

(6)其他：有腫瘤內(nèi)注射或制成油膏外用。

3.常見毒性反應(yīng)

(1)組織壞死和栓塞性靜脈炎

1)預(yù)防組織壞死：

①停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒藥再拔針；

②皮下注入解毒藥；

常用解毒劑：

硫代硫酸鈉一一氮芥、絲裂霉素和放線菌素D；

碳酸氫鈉一一阿霉素和長春新堿。

③局部涂氫化可的松，冰敷24小時。

2)保護靜脈：

藥物適當稀釋，一般用20ml化療藥物，以減輕對血管壁的刺激；長期治療需制定靜脈使用計劃，左右

臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。

如出現(xiàn)靜脈炎停止滴注，熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。

(2)胃腸道反應(yīng)：

處理：晚飯后給藥，并服鎮(zhèn)靜止吐藥。

(3)骨髓抑制

查血常規(guī)1?2次/周，白細胞降至1X107L時，要采取保護性隔離；重度骨髓抑制者，置病人于無菌

室或?qū)恿鳠o菌室內(nèi)。

（4）口腔黏膜反應(yīng):口腔炎、潰瘍形成。

必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，如合并真菌感染，用3%蘇打水漱口,并用制霉菌素含漱。

（5）皮膚反應(yīng)（甲氨蝶吟）

爐甘石洗劑止癢。

如出現(xiàn)斑丘疹——涂甲紫防止?jié)兤茲⒏腥尽?/p>

全身呈剝脫性皮炎需保護隔離，用無菌布單。

（6）脫發(fā):

常見于阿霉素、甲氨蝶吟、環(huán)磷酰胺的應(yīng)用。

處理：頭皮降溫方法，于注藥前5?10分鐘，頭部放置冰帽，注藥后維持30?40分鐘。

惡性腫瘤病人放療期間血小板降至80X107L時，首先應(yīng)

A.減少放射量

B.加強營養(yǎng)

C.少量輸血

I）.暫停放療

E.服用生血藥物

『正確答案』D

f答案解析」惡性腫瘤病人放療期間血小板降至80X109/L時，首先應(yīng)暫停放療。

放療病人口腔出現(xiàn)假膜時，采用的漱口液為

A.生理鹽水

B.過氧化氫（雙氧水）

C.甘草水

D.金銀花水

E.吠喃西林溶液

『正確答案』B

『答案解析』放療病人口腔出現(xiàn)假膜時，采用的漱口液為過氧化氫（雙氧水）.

國際TNM分期中的M是指

A.原發(fā)腫瘤

B.腫瘤部位

C.遠處轉(zhuǎn)移

D.域淋巴結(jié)

E.腫瘤的惡性程度

『正確答案』C

『答案解析』T（代表原發(fā)腫瘤）；N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠處轉(zhuǎn)移）。

下列關(guān)于腫瘤化療的護理敘述不正確