淺析高血壓健康教育護(hù)理摘要：隨著老齡化趨勢日漸加深，高血壓的發(fā)病率也越來越高。而由于老年人的特點(diǎn)，觸發(fā)因素更為復(fù)雜。部分老年高血壓是由早發(fā)性高血壓持續(xù)到老年，這是由于老年人衰老的器官功能的下降，血管硬化和動(dòng)脈粥樣硬化，使血管彈性的下降，血壓增高。老年人高血壓患病率較高，危險(xiǎn)因素較多，容易引發(fā)各種并發(fā)癥?；谶@種情況，近年來，對(duì)于高血壓患者的治療與護(hù)理研究也取得了較好的進(jìn)展，除去藥物與手術(shù)治療，健康教育也是一種較受歡迎的護(hù)理方式。因此，本文將綜合國內(nèi)外學(xué)者的研究成果，探討分析高血壓患者護(hù)理及健康教育的研究進(jìn)展，為今后臨床上高血壓患者的低鈉飲食護(hù)理提供一定的參考與借鑒。關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；護(hù)理體會(huì)目錄TOC\o"1-2"\h\u2999引言 5280921相關(guān)概念闡述 5136011.1高血壓 5309781.2低鈉飲食 5306922高血壓的傷害以及并發(fā)癥分析 645122.1肥胖 6244372.2不良嗜好 6190152.3食鹽攝入 7236963高血壓在臨床上的表現(xiàn) 7323603.1腦部表現(xiàn) 7235473.2心臟表現(xiàn) 7210873.3腎臟表現(xiàn) 8308584高血壓患者健康教育及臨床治療 815254.1健康教育 8189744.2中老年高血壓的臨床治療 9132755結(jié)束語 118621參考文獻(xiàn) 12淺析高血壓健康教育護(hù)理引言高血壓是一種主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高的疾病，其主要危險(xiǎn)在于心臟、大腦、血管和腎臟等重要器官受損。血壓越高，患心血管疾病和腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大，繼而對(duì)身體產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者甚至死亡。不健康的飲食對(duì)血壓升高有很大影響，研究表明，高血壓的發(fā)生與吸煙、酗酒、鹽含量高、脂肪高和鉀含量低等不健康的生活方式密切相關(guān)。隨著國家的發(fā)展，由于工作壓力加大和生活節(jié)奏加快，南方地區(qū)的高血壓發(fā)病率有所上升，但對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)還不夠全面，引起的關(guān)注也不夠多，飲食繼續(xù)遵循自己的喜好，較為放縱。大多數(shù)高血壓患者表示，他們知道飲食對(duì)高血壓的重要性，但飲食習(xí)慣沒有改變，自我控制程度低，不愿改變飲食習(xí)慣。此外，大多數(shù)高血壓患者飲食習(xí)慣不健康，喜歡吃咸辣，這對(duì)患者危害很大，因此控制高血壓患者飲食至關(guān)重要。1相關(guān)概念闡述1.1高血壓高血壓是心血管疾病和腎臟疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，影響全球數(shù)十億人的生活方式，每年約有900萬人死于高血壓。同時(shí)，高血壓患者心肌梗塞、動(dòng)脈瘤、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、腎功能衰竭的發(fā)生率都很高。目前，我國高血壓的發(fā)病率不斷增長，已經(jīng)成為眾多心腦血管疾病的主要發(fā)病因素。研究顯示，40~45歲以后高血壓發(fā)病率每10年增加約10%，我國60歲以上老年人高血壓發(fā)病率約為20%。據(jù)世界衛(wèi)生組織稱，70歲以上老人中有50%以上患有高血壓。老年人因動(dòng)脈粥樣硬化等原因容易發(fā)生假性高血壓。也就是說，袖帶間接測量血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)直接測量血壓[1]。這種高血壓患者抗高血壓藥耐藥性不好，如果使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重的高血壓發(fā)病形勢給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此控制高血壓的發(fā)病幾率是目前我國慢性病預(yù)防工作中亟待解決的問題。1.2低鈉飲食流行病學(xué)研究顯示，鈉攝入量與心血管不良事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。所謂低鈉飲食，就是控制高血壓患者鹽（鈉）的攝入量，從而抑制或減少高血壓的發(fā)病率。近年來，學(xué)者們對(duì)于高血壓的研究越來越多，對(duì)其發(fā)病因素也進(jìn)行了深入地挖掘與探討。有研究表明，高鈉攝入量可能導(dǎo)致心血管疾病，特別是高血壓突發(fā)[2]。食鹽攝入量減少是高血壓防治研究的熱點(diǎn)。早期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高鈉環(huán)境導(dǎo)致收縮壓升高，而臨床試驗(yàn)證實(shí)，通過分析鈉泵的工作方式、腎臟保鉀排鈉機(jī)制、鹽敏感性高血壓形成因素等的分析，會(huì)造成人體的血壓升高。近年來，流行病學(xué)研究通過人口調(diào)查表明，低鹽飲食有助于降低血壓。為此，美國于2017年發(fā)布了高血壓指南，強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)成年人應(yīng)減少日常食鹽的食用，并確認(rèn)鹽敏感性和高血壓的問題。2高血壓的傷害以及并發(fā)癥分析2.1肥胖肥胖使得身體脂肪處于大量沉積消耗狀態(tài)，代謝活性較低，當(dāng)機(jī)體因?yàn)榇x不足時(shí)可能導(dǎo)致脂肪在血管內(nèi)大量沉積，使得交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，引起血管彈性降低，從而加快血管粥樣硬化的形成，引起高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著病人體重的增加，其BMI指數(shù)會(huì)不斷增加使得機(jī)體發(fā)生肥胖，脂肪不斷在機(jī)體及血管腦內(nèi)堆積，從而使得心臟受力程度增加，目前有研究認(rèn)為肥胖可通過腎交感神經(jīng)興奮、瘦素抵抗、胰島素抵抗等因素對(duì)患者血壓水平產(chǎn)生影響[3]。2.2不良嗜好包括吸煙和飲酒，吸煙和飲酒均屬于一種不良嗜好，都會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，因而長期吸煙、飲酒人其發(fā)生高血壓的幾率也會(huì)明顯增加。香煙煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質(zhì)，患者因?yàn)殚L期吸入而導(dǎo)致血管組織結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化作用受到傷害，蛋白酶功能喪失，進(jìn)而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代謝機(jī)制的紊亂，促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素來增加血壓水平，通過氧化應(yīng)激損耗一氧化氮介導(dǎo)的血管舒張，從而使得機(jī)體內(nèi)血壓處于長期升高狀態(tài)，另外酒精還會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)功能造成損害，使得工作記憶功能受損，影響大腦對(duì)于情緒認(rèn)知的處理，而情緒認(rèn)知又可通過增加兒茶氨酚等物質(zhì)使得血壓波動(dòng)明顯，使得患者血壓長久保持與高狀態(tài)[4]。2.3食鹽攝入食鹽主要是由氯化鈉、碘離子、鐵離子、磷、誰等雜志共同集聚而成的聚合體，其主要成分為氯化鈉，可用來執(zhí)行各種基本生理功能，飲食攝入的鈉元素幾乎全部被腸道吸收，但仍有不低于90%的過濾鈉經(jīng)由腎臟保留，但是攝入過量時(shí)，機(jī)體細(xì)胞外液中陽離子的過量積聚會(huì)使得水鈉潴留，致使機(jī)體血容量發(fā)生一定程度的升高，高血壓患者處于較高水平。當(dāng)人們食鹽的每日攝入過多時(shí)則會(huì)引起鈉離子明顯在血容內(nèi)堆積，加重高血壓征象[5]。3高血壓在臨床上的表現(xiàn)3.1腦部表現(xiàn)高血壓的病癥一般表現(xiàn)為頭疼、頭昏、頭脹，還有些病人會(huì)出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會(huì)出現(xiàn)在早上，這主要是由于顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動(dòng)幅度增加從而造成的。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會(huì)得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時(shí)性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會(huì)得到減輕。3.2心臟表現(xiàn)當(dāng)左心室比較肥厚的時(shí)候，舒張期便會(huì)出現(xiàn)順應(yīng)性降低，并且也會(huì)對(duì)其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會(huì)產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因?yàn)樾募￠g質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個(gè)時(shí)候患者不會(huì)出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀[6]。高血壓心臟病一般來說都有很多年的潛伏期。當(dāng)處于心功能代償期的時(shí)候，除了有的時(shí)候會(huì)感覺到心悸之外，并不會(huì)表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。除非是發(fā)生極為嚴(yán)重的代償情況，就會(huì)導(dǎo)致極為嚴(yán)重的左心衰竭現(xiàn)象。初期的時(shí)候會(huì)感覺非常疲勞，若是是吃得過飽者是咳嗽等癥狀，之后便會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會(huì)在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時(shí)還會(huì)出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴(yán)重或者是血壓突然上升的話，還會(huì)出現(xiàn)腦水腫的情況。反復(fù)或者是長時(shí)間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊?，?dāng)心臟還沒有出現(xiàn)增大之前，體檢的時(shí)候不會(huì)有所發(fā)現(xiàn)，或只有脈搏或者是心尖搏動(dòng)比較強(qiáng)且非常有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音有由于主動(dòng)脈舒張壓的上升而變得非?？哼M(jìn)[7]。當(dāng)心臟出現(xiàn)增大以后，在進(jìn)行體檢的時(shí)候便會(huì)發(fā)覺，展現(xiàn)出抬舉樣；或者是二尖瓣乳頭肌功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)所造成的；主動(dòng)脈瓣區(qū)之所以會(huì)出現(xiàn)雜音，主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈擴(kuò)展，從而使得相對(duì)性主動(dòng)脈瓣變得非常窄小所造成的。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音會(huì)由于主動(dòng)脈和瓣膜硬變從而發(fā)出金屬的聲音。當(dāng)心力出現(xiàn)衰竭的時(shí)候，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)交替脈；在后期的時(shí)候會(huì)展現(xiàn)出頸靜脈迅速擴(kuò)展、肝部位腫脹、下肢發(fā)生水腫、腹水以及紫紺更加嚴(yán)重等狀況。3.3腎臟表現(xiàn)一般沒有進(jìn)行有效控制的病人，其腎臟都會(huì)出現(xiàn)一定的病變，在初期的時(shí)候不會(huì)展現(xiàn)出臨床癥狀。可是伴隨患病時(shí)間的不斷增長，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時(shí)體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會(huì)超出1g，對(duì)血壓進(jìn)行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會(huì)出現(xiàn)血尿的情況，最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿[9]。若是腎功能損傷嚴(yán)重的話，尿量便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重縮減，血液當(dāng)中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會(huì)出現(xiàn)增加，酚紅排泄測驗(yàn)表明，排泄含量也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的降低，上面所說狀況，會(huì)伴隨腎臟病變的嚴(yán)重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥?？墒?，從緩進(jìn)型高血壓當(dāng)中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會(huì)因?yàn)樾?、腦血管等各種并發(fā)癥而去世。4高血壓患者健康教育及臨床治療4.1健康教育很長一段時(shí)間以來，許多病人在理解高血壓方面犯了一些錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤影響了這種疾病的治療和恢復(fù)。在對(duì)105名高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查后，李鞍英（2020）研究發(fā)現(xiàn)他們中的許多人對(duì)疾病的理解存在不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，其中一些甚至有兩種甚至更的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。①以自身的感受來估計(jì)血壓高低的患者有28例，占總?cè)藬?shù)的27%。②血壓一但開始下降就立馬停止服用藥物的患者有35例，占總?cè)藬?shù)的33%。③認(rèn)為血壓下降得越快、越低越好的患者有41例，占39%。④不分年齡及自身情況，一味要求血壓達(dá)到正常水平的患者有30例，占29%。⑤單純依賴降壓藥的患者有56例，占總?cè)藬?shù)的53%[5]?？狄粒?020）提出病人的錯(cuò)誤認(rèn)知很大程度上阻礙了治療和疾病的康復(fù)。因此，必須進(jìn)行積極有效的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，使病人擺脫高血壓的錯(cuò)誤觀念，使他們明白，根據(jù)個(gè)人對(duì)高血壓的耐受程度，癥狀不一定與血壓的高低壓成比例；如果在使用藥物后血壓下降，不應(yīng)自行停止，應(yīng)遵醫(yī)囑維持或調(diào)整藥物的數(shù)量；降壓的原則必須是循序漸進(jìn)的緩慢、穩(wěn)定和溫和的形式，當(dāng)壓力下降太快或太低，導(dǎo)致頭暈、貧血，并可能導(dǎo)致腦栓塞等疾病；血壓下降的程度應(yīng)根據(jù)病人的歲數(shù)和生體機(jī)能將血壓降低到相應(yīng)的水平，如果一味要求降到正常水平，很可能會(huì)影響生體健康[6]。高血壓可能是由幾個(gè)因素引起的，單純的降壓治療必然有其局限性，必須結(jié)合飲食、體育和心理學(xué)等綜合療法，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。所以，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育是十分必要的。4.2中老年高血壓的臨床治療（1）生活的調(diào)養(yǎng)首先，吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓，吸煙會(huì)使人的交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)興奮，使人的心率加快，同時(shí)也能促使腎上腺里的兒茶酚胺大量釋放，因此戒煙戒酒就十分必要。其次，患有高血壓的中老年患者，他們心理都比較容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、緊張、易怒，這些情況都會(huì)促使血壓升高。因此醫(yī)護(hù)人員可以通過對(duì)患者的行為方式進(jìn)行改變，使其修身養(yǎng)性，減少情緒波動(dòng)，保持良好的心情，要有充足的睡眠，勞逸結(jié)合不要太勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；蚴侨ヂ犅犚魳坊蝠B(yǎng)花養(yǎng)魚，讓自己生過的活愉快充實(shí)，從而維持良好的心態(tài)來穩(wěn)定血壓。最后，是慢慢地開始增加活動(dòng)量，對(duì)身體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。但是需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)的過程中不要馬上停下來，按運(yùn)動(dòng)步驟進(jìn)行慢慢停下來。與此同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候如果出現(xiàn)了有任何不適現(xiàn)象，也應(yīng)該及時(shí)停止。（2）飲食的均衡鈉鹽的食入是適當(dāng)飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到105mmHg，倡導(dǎo)科學(xué)的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽低脂肪飲食，同時(shí)動(dòng)物脂肪、內(nèi)部器官等食物應(yīng)被禁止，雞蛋和魚肉可被適當(dāng)補(bǔ)充。鉀和鈣對(duì)于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，將血壓控制在正常區(qū)間。合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)碳水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進(jìn)行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防止晚上過于饑餓。此外，一日三餐定時(shí)定量，不能暴飲暴食，要細(xì)嚼慢咽。中老年患者在預(yù)防冠心病時(shí)，積極調(diào)節(jié)血脂血壓，但不能吃太油膩的食品，而中老年患者高血壓也要依據(jù)情況去選用藥物，高血壓患者藥物主要有轉(zhuǎn)化酶抑制藥物如卡托普利，利尿劑，復(fù)方制劑，鈣離子拮抗劑，尼福達(dá)等。建議選擇長效制劑，對(duì)肝腎損害性較小的制劑。對(duì)于糖尿病有腎病的病人，首選纈沙坦類藥物，對(duì)腎臟損害性較小。（3）抗血壓藥的聯(lián)合治療首先，抗高血壓的聯(lián)合用藥原則如下：①藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上互補(bǔ)；②不要使用降壓原理相同的藥物；③相比單一用藥，聯(lián)合用藥療效要強(qiáng)，靶器官保護(hù)效果要好；④不良反應(yīng)減少；⑤盡量使用長效藥物。其次，針對(duì)藥物治療，主要分為一下兩類：一類是屬于容量依賴型，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑，主要是通過利尿和擴(kuò)管來降壓；另一類是腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAS）和抑制交感神經(jīng)為主，多年的臨床實(shí)踐和觀察發(fā)現(xiàn)：單一用藥往往效果不好、甚至有很大副作用；需要聯(lián)合用藥的患者至少達(dá)到高血壓患者數(shù)量的67%。這兩類不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既有協(xié)同降壓的作用，又能使單一用藥的副作用減少。最后，由于中老年的肝腎功用大幅下降，藥品新陳代謝和排除能力降低，加之大部分的中老年病人都伴有各種慢性病并存的并發(fā)癥，所以在治療方面比較具有特點(diǎn)，多數(shù)的降壓治療方法對(duì)于比中老年病人或年齡較高的病人更為敏感，易出現(xiàn)血壓突然急劇降低，所以對(duì)于有心力衰竭和有嚴(yán)重水腫的病人，也可以選用利尿類降壓藥品所以在最開始時(shí)，最好口服較低劑量的藥很久，之后再慢慢加量。此外，治療中的血壓范圍應(yīng)保持在以140~159/90~99之間為宜，所以降壓時(shí)最好不要在晚上服藥，以免因夜間血壓過低和心率減慢而引起的腦血栓產(chǎn)生。中老年高血壓選擇鈣拮抗劑時(shí)，能有效減少心腦血管問題及并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)心血管病患者最主要用氨氯地平，每日服次，然后用心痛定。對(duì)并發(fā)腦血管病患兒，選擇為尼莫地平。對(duì)中老年高血壓慎用β—阻滯劑，因利尿藥容易導(dǎo)致水電解液保持平衡紊亂，引起急性型痛風(fēng)患者，應(yīng)慎用。5結(jié)束語心血管疾病在近幾十年的患病率逐漸增長，已成為受到廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素逐漸成為臨床研究的重要課題。全面的護(hù)理措施具有良好的效果，適時(shí)地調(diào)節(jié)病人的飲食習(xí)慣，幫助患者有健康的生活方式等等這些護(hù)理措施可以提高病人的健康狀態(tài)。分別從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理管理，有利于改善患者疾病，增強(qiáng)其治療效果及治療信心。開展高血壓護(hù)理是一個(gè)持續(xù)、長期的過程。面對(duì)我國高血壓患病率逐年上升及人口不斷增加的嚴(yán)峻形勢，在現(xiàn)有的研究成果之上，結(jié)合理論知識(shí)，把護(hù)理落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中，重點(diǎn)針對(duì)病人的健康需求，不斷研究和探索糖尿病護(hù)理的新模式，新途徑，并協(xié)調(diào)發(fā)揮各方面有利資源，調(diào)動(dòng)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)、護(hù)理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭共同參與的積極性，切實(shí)有效控制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，減少其危害。參考文獻(xiàn)[1]榮志宏.健康教育、行為干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,03:132+135.[2]代鮮鴿,別小寧,張愛萍,徐翠玲,張春玲.高血壓患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].臨床護(hù)理雜志,2011,01:27-30.[3]王湘郴,曾麗吟,劉曉紅,包世敏.健康教育對(duì)不同年齡高血壓患者的影響與對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,11:229-230.[4]于紅靜,黃國瑩,呂慕虹.健康教育路徑對(duì)高血壓患者健康生活方式的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,13:1781-1783