關于腹部切口感染前言

切口感染目前仍然是術后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，一方面增加病人痛苦，延長住院時間；另一方面增加醫(yī)療費用，加重病人負擔；甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。目前在降低手術切口感染的一些方法如手術室的管理，殺菌消毒，隔離措施，抗生素的應用等不斷規(guī)范化，手術技術不斷提高。盡管如此，目前切口感染率仍然比較高。第2頁,共21頁，星期六，2024年，5月前言SSI——預防比治療更重要！第3頁,共21頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機理細菌污染——必要因素細菌含量高于105/g時，切口感染率顯著上升異物存留即使細菌含量較低，也易引起細菌來源主要來自患者本身（皮膚粘膜、空腔臟器、生殖道等）其他：醫(yī)護人員，手術室環(huán)境，器械等細菌種類金葡菌及革蘭陰性桿菌為主

第4頁,共21頁，星期六，2024年，5月相關因素與病人相關的與手術相關的第5頁,共21頁，星期六，2024年，5月與病人相關的年齡：隨著年齡的增大，手術部位感染有增加的趨勢，尤其60歲以后感染率較高營養(yǎng)狀態(tài)：嚴重的營養(yǎng)不良，免疫功能受損，會增加術后手術部位感染的可能，影響術后切口修復動力學糖尿?。盒g后血糖高于200mg/dL時，手術部位感染率增加，應控制在5.6-11.2mmol/L第6頁,共21頁，星期六，2024年，5月與病人相關的4.

貧血：患者血紅蛋白小于10g／L的發(fā)生切口感染比例較高低蛋白血癥：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手術部位感染中比例較高。術前通過營養(yǎng)支持來提高白蛋白水平可以降低術后并發(fā)癥，而通過輸注白蛋白則不能降低術后并發(fā)癥。吸煙嗜酒：吸煙會延遲切口愈合，并增加手術部位感染的風險。嗜酒者術后容易發(fā)生器官或腔隙感染。第7頁,共21頁，星期六，2024年，5月與病人相關的肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量較低，組織供血少。手術時術野暴露小，常需牽拉，易發(fā)生脂肪液化，壞死已有其他部位感染或細菌定植應用激素或免疫抑制劑，癌癥，放化療患者：共同特征是機體免疫受抑制外傷、休克、輸血、低體溫、組織缺氧第8頁,共21頁，星期六，2024年，5月與病人相關的11.慢性病或并發(fā)其他疾?。喝缧姆渭膊?，尿毒癥等均可以影響切口愈合。病人手術前有大于或等于3個診斷的是手術部位感染的獨立危險因素。12.術前住院時間：術前住院大于5天者，切口感染率增加。原因有：術前住院時間長可能預示著存在其他疾病需要治療，那些疾病本身可能影響切口愈合。另外，住院時間越長，攜帶的耐藥菌越多，發(fā)生外源性感染的可能性越大。13.既往有手術史：既往的切口為疤痕組織，血供差。二次手術的患者大都有粘連，手術時間一般較長，故術后切口感染率較高。第9頁,共21頁，星期六，2024年，5月與手術相關的術前洗手消毒：規(guī)范！術前沐?。航档推つw細菌數(shù)備皮：慎用剃刀！因會引起局部的微小創(chuàng)傷，成為感染源術野皮膚消毒：規(guī)范！手術持續(xù)時間：手術部位感染的獨立危險因素！手術時間超過2小時切口感染率明顯增加第10頁,共21頁，星期六，2024年，5月與手術相關的仔細可靠的縫合，不留死腔抗生素：①術前30分鐘預防性使用；②超過3小時追加常規(guī)劑量；③二聯(lián)或三聯(lián)反而會增加感染發(fā)生率手術室環(huán)境：通風、清潔、人數(shù)、開關門次數(shù)、正確佩戴帽子口罩等切口分類：感染率國外統(tǒng)計I類感染率為1％，II類為7％，III類為20％，IV類為40％。我國的II類=國外的II類+III類外科引流：引流管另戳孔，遠離切口第11頁,共21頁，星期六，2024年，5月診斷標準1999年美國疾病控制中心(CDC)確定了手術部位感染的標準及概念。手術部位感染分為切口感染及器官或腔隙感染，切口感染再細分為切口淺部感染和切口深部感染。第12頁,共21頁，星期六，2024年，5月診斷標準 切口淺部感染：術后30天內發(fā)生，僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌；③具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染)；④由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染?？p線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染。第13頁,共21頁，星期六，2024年，5月診斷標準切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物則術后1年內)發(fā)生，累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：①從切口深部流出膿液；②切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：體溫大于38攝氏度，局部疼痛或壓痛(如培養(yǎng)陰性則不算感染)；③臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫；④外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。感染同時累及淺部及深部者，應列為深部感染。第14頁,共21頁，星期六，2024年，5月處理加強營養(yǎng)支持，改善患者貧血及低蛋白血癥狀態(tài)根據(jù)切口滲液細菌培養(yǎng)選用敏感抗生素局部充分引流，正確有效的換藥方式至關重要！第15頁,共21頁，星期六，2024年，5月預防性負壓引流第16頁,共21頁，星期六，2024年，5月關于換藥傳統(tǒng)方法：①呋喃西林紗條局部填塞引流②碘伏紗條局部填塞引流③過氧化氫紗條局部填塞引流有報道稱使用過氧化氫紗條局部填塞引流效果好于前兩種，換藥創(chuàng)面清潔最早，感染控制最快，距二次縫合的時間最短。第17頁,共21頁，星期六，2024年，5月關于換藥

另有報道：替硝唑注射液加α-糜蛋白酶能明顯加快切口感染消退，促進切口愈合，同時減少患者痛苦，縮短患者住院時間和減少住院費用。第18頁,共21頁，星期六，2024年，5月關于換藥具體操作：不拆除切口縫線，用0.4%替硝唑注射液每10ml加α-糜蛋白酶8000U為配比的溶液在感染切口兩旁約旁開1cm處注射至脂肪層，注射后稍微擠壓傷口，擠出部分液體，達到沖洗傷口的目的，余下注射液留在切口內，每日一次，并間隔配合切口照燈直至切口紅腫消退，滲液消失，愈合后拆線。第19頁,共21頁，星期六，2024年，5月個人經驗切口滲液或膿性分泌物較多時，首先考慮是否有切口裂開等情況；換藥時拆除部分皮膚及皮下縫線（范圍不宜過?。?/p>