心理咨詢居間服務(wù)協(xié)議合同編號(hào)：__________心理咨詢居間服務(wù)協(xié)議甲方（心理咨詢服務(wù)提供方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：_________________電子郵箱：_________________乙方（心理咨詢服務(wù)需求方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：_________________電子郵箱：_________________）鑒于甲方為專業(yè)的心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，具備并提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)；乙方因其自身需求，希望接受心理咨詢服務(wù)，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條心理咨詢服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的需求，提供專業(yè)、高效的心理咨詢服務(wù)，包括但不限于心理咨詢、心理評(píng)估、心理治療等。1.2甲方應(yīng)保證心理咨詢服務(wù)的質(zhì)量和效果，確保乙方在心理咨詢過程中得到充分的關(guān)注和幫助。1.3甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，對(duì)乙方提供的個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容予以保密。第二條心理咨詢服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)和方式2.1心理咨詢服務(wù)時(shí)間為：____年____月____日至____年____月____日，如雙方同意續(xù)約，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。2.2心理咨詢服務(wù)地點(diǎn)為：甲方所在地。2.3心理咨詢服務(wù)方式為：面對(duì)面咨詢、電話咨詢或網(wǎng)絡(luò)咨詢等，具體方式由雙方協(xié)商確定。第三條心理咨詢服務(wù)費(fèi)用3.1甲方提供的心理咨詢服務(wù)費(fèi)用為：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：_____元。3.2乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用。3.3雙方可協(xié)商約定心理咨詢服務(wù)費(fèi)用的支付方式和支付時(shí)間。第四條雙方的權(quán)利和義務(wù)4.1甲方權(quán)利和義務(wù)：1）提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；2）尊重乙方的隱私權(quán)，保密乙方提供的個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容；3）在約定的服務(wù)時(shí)間內(nèi)，保證心理咨詢服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性；4）如乙方需要轉(zhuǎn)介至其他心理咨詢師，應(yīng)提前通知乙方，并協(xié)助乙方完成轉(zhuǎn)介手續(xù)。4.2乙方權(quán)利和義務(wù)：1）按照約定時(shí)間和方式支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用；2）提供真實(shí)的個(gè)人信息和咨詢需求，如發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)通知甲方；3）積極參與心理咨詢服務(wù)，按照甲方的建議進(jìn)行必要的心理治療和調(diào)整；4）如乙方需要終止或解除本協(xié)議，應(yīng)提前通知甲方，并按照約定方式支付相關(guān)費(fèi)用。第五條違約責(zé)任5.1如甲方未能按照本協(xié)議約定提供心理咨詢服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，按照乙方實(shí)際損失賠償。5.2如乙方未能按照本協(xié)議約定支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的心理咨詢服務(wù)費(fèi)用的____%。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.心理咨詢服務(wù)提供方資質(zhì)證明2.心理咨詢服務(wù)需求方資質(zhì)證明3.心理咨詢服務(wù)費(fèi)用支付憑證4.心理咨詢服務(wù)記錄5.心理咨詢師資格證書6.乙方個(gè)人信息登記表7.心理咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)介證明8.心理咨詢服務(wù)續(xù)約協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未能按照本協(xié)議約定提供心理咨詢服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，甲方構(gòu)成違約。2.乙方未能按照本協(xié)議約定支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用，乙方構(gòu)成違約。3.甲方未尊重乙方隱私權(quán)，泄露乙方個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容，甲方構(gòu)成違約。4.乙方提供虛假信息或咨詢需求，乙方構(gòu)成違約。5.雙方未按約定時(shí)間、方式支付或提供服務(wù)，構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋：1.心理咨詢服務(wù)提供方：指具備專業(yè)心理咨詢服務(wù)能力，為需求方提供心理咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人。2.心理咨詢服務(wù)需求方：指需要接受心理咨詢服務(wù)以解決心理問題的個(gè)人或單位。3.違約金：指按照約定標(biāo)準(zhǔn)支付給守約方的一種賠償形式，用以彌補(bǔ)因違約造成的損失。4.心理咨詢服務(wù)費(fèi)用：指甲方為乙方提供心理咨詢服務(wù)所收取的費(fèi)用。5.隱私權(quán)：指?jìng)€(gè)人對(duì)于其個(gè)人信息、個(gè)人生活、個(gè)人行為等方面的秘密權(quán)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未能按照約定提供心理咨詢服務(wù)。解決辦法：甲方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，按照乙方需求提供心理咨詢服務(wù)，并按照約定承擔(dān)違約責(zé)任。2.問題：乙方未能按照約定支付心理咨詢服務(wù)費(fèi)用。解決辦法：乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用，否則甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方支付違約金。3.問題：心理咨詢服務(wù)過程中出現(xiàn)隱私泄露。解決辦法：甲方應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，如發(fā)生泄露，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并按照約定承擔(dān)違約責(zé)任。4.問題：乙方在咨詢過程中提供虛假信息。解決辦法：甲方有權(quán)終止咨詢服務(wù)，并要求乙方支付違約金