分級(jí)護(hù)理制度傅靜

西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評(píng)估,按照護(hù)理程序制定的不同護(hù)理措施，遵醫(yī)囑給予不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的醫(yī)院工作制度，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士行為，促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。二、分級(jí)護(hù)理制度的由來(lái)及發(fā)展我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開(kāi)秀、黎秀芳兩位護(hù)理前輩所倡導(dǎo),指出應(yīng)根據(jù)病人病情實(shí)行輕、重、危重的三級(jí)分級(jí)護(hù)理，目的是為改變解放初期大部分醫(yī)院護(hù)理工作落后，護(hù)理程序混亂的現(xiàn)狀。分級(jí)護(hù)理制度一經(jīng)提出，迅速在全國(guó)得到推廣并且一直沿用至今,早已經(jīng)成為護(hù)理工作的核心制度。衛(wèi)生部于1982年頒布的《醫(yī)院工作制度》指出：病人入院后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人病情決定護(hù)理分級(jí)，護(hù)理級(jí)別應(yīng)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。然而在實(shí)施過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)單純以病人病情作為分級(jí)依據(jù)，而未考慮到患者的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度以及患者的資源等情況進(jìn)行護(hù)理分級(jí)存在諸多問(wèn)題，臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別與實(shí)際患者所需的護(hù)理級(jí)別不一致的情況。如果護(hù)士機(jī)械地按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理分級(jí)，有可能不能滿足患者實(shí)際需要，由此影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)療安全也存在較大隱患。為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出，應(yīng)依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力進(jìn)行分級(jí)，并將患者的自理能力首次作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善。但如何確定患者的自理能力，則沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為使分級(jí)護(hù)理更具操作性，2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又在此原則的基礎(chǔ)上制定了《護(hù)理分級(jí)》的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)衛(wèi)通〔2013〕6號(hào)）。該衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和細(xì)化了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和依據(jù)，使分級(jí)護(hù)理在臨床上更具有可操作性。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度自創(chuàng)立以來(lái)已歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，在護(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用。作為重要的護(hù)理工作制度之一，在保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、確定臨床護(hù)理人員編制、合理配置護(hù)理人力資源、制定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面發(fā)揮著重要的作用。三、分級(jí)護(hù)理制度的具體內(nèi)容根據(jù)《護(hù)理分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理分級(jí)時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病情和生活自理能力兩方面情況，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。《護(hù)理分級(jí)》規(guī)定各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：①

維持生命、實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；②

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；③

各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：①

嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②

根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③

根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④

根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤

保持患者的舒適和功能體位；⑥

實(shí)施床旁交接班。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；④

手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；⑤

自理能力重度依賴的患者。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:①病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對(duì)于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴