PAGE第二十九章教學(xué)實(shí)施計(jì)劃章節(jié)名：醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)時(shí)安排10授課時(shí)間教學(xué)內(nèi)容及要求（突出重難點(diǎn)）：教學(xué)內(nèi)容:似蚓蛔線蟲(chóng)、十二指腸鉤口線蟲(chóng)和美洲板口線蟲(chóng)、絲蟲(chóng)。華支睪吸蟲(chóng)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、日本裂體吸蟲(chóng)。鏈狀帶絳蟲(chóng)、肥胖帶吻絳蟲(chóng)。教學(xué)要求:1、掌握蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵的典型形態(tài)；掌握蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)的致病性及所致疾?。徽莆战z蟲(chóng)微絲蚴的形態(tài)特征；掌握絲蟲(chóng)生活史及所致疾病。掌握華支睪吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)的形態(tài)及致病性。掌握鏈狀帶絳蟲(chóng)及肥胖帶吻絳蟲(chóng)形態(tài)、生活史及致病性。2、理解鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)生活史與致病性的關(guān)系。理解華支睪吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)、布氏姜片吸蟲(chóng)生活史。3、了解線蟲(chóng)所致疾病的診斷、流行與防治。了解支睪吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)、布氏姜片吸蟲(chóng)的流行及防治。了解鏈狀帶絳蟲(chóng)及肥胖帶吻絳蟲(chóng)流行與防治。重點(diǎn)：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)的形態(tài)?；紫x(chóng)、鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)的生活史及致病性。華支睪吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)的形態(tài)及致病性。鏈狀帶絳蟲(chóng)及肥胖帶吻絳蟲(chóng)形態(tài)、生活史及致病性。難點(diǎn)：各蟲(chóng)種致病性比較。華支睪吸蟲(chóng)、布氏姜片吸蟲(chóng)的生活史與致病性的關(guān)系。鏈狀帶絳蟲(chóng)與肥胖帶吻絳蟲(chóng)形態(tài)、生活史及致病等方面的比較。討論/思考題、作業(yè)：1.試述蛔蟲(chóng)病流行范圍廣、感染率高的原因。2.試述蛔蟲(chóng)對(duì)人體危害及防治措施。3.比較蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)在生活史及流行病學(xué)上的異同點(diǎn)。本章其他參考書(shū)目（包括參考書(shū)、文獻(xiàn)資料等）：[1]趙富璽主編.《病原生物與免疫學(xué)》（第1版）.人民衛(wèi)生出版社[2]張卓然主編.《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)》（第4版）.人民衛(wèi)生出版社[3]王承明主編.《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》（第1版）.高等教育出版社[4]胡野主編.《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》（第1版）.鄭州大學(xué)出版社第頁(yè)第二十九章教學(xué)總結(jié)第頁(yè)課堂教學(xué)實(shí)施方案第28次課授課時(shí)間：教學(xué)時(shí)間分配：復(fù)習(xí)舊課分鐘講授新課分鐘討論/答疑/小結(jié)分鐘：分鐘授課類(lèi)型（請(qǐng)打√）：理論課√討論課□實(shí)驗(yàn)課□習(xí)題課□課□教學(xué)方式（請(qǐng)打√）：講授□討論□示教□指導(dǎo)□□教學(xué)手段（請(qǐng)打√）：多媒體□模型□實(shí)物□掛圖□音像□□課題：蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)教學(xué)方案：教學(xué)目的：1、掌握蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵的典型形態(tài)；掌握蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)的致病性及所致疾病。2、理解鞭蟲(chóng)生活史與致病性的關(guān)系。3、了解線蟲(chóng)所致疾病的診斷、流行與防治。重點(diǎn)：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)的形態(tài)?；紫x(chóng)、鉤蟲(chóng)的生活史及致病性。難點(diǎn)：各蟲(chóng)種致病性比較。講授內(nèi)容：蠕蟲(chóng)?蠕蟲(chóng)定義:一類(lèi)軟體的，靠肌肉伸縮而蠕動(dòng)的低等多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。包括：–線形動(dòng)物門(mén)的線蟲(chóng)–扁形動(dòng)物門(mén)的吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)–棘頭動(dòng)物門(mén)的棘頭蟲(chóng)?蠕蟲(chóng)生活史特點(diǎn)經(jīng)四次蛻皮–基本過(guò)程：蟲(chóng)卵→幼蟲(chóng)成蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程分兩類(lèi)：–土源性蠕蟲(chóng):腸道線蟲(chóng)：生活史不需中間宿主–生物源性蠕蟲(chóng):吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、部分線蟲(chóng)、棘頭蟲(chóng)：生活史需要中間宿主第一節(jié)線蟲(chóng)概論線形動(dòng)物門(mén)線蟲(chóng)綱，種類(lèi)較多，約10萬(wàn)余種。一、形態(tài)特征：（一）成蟲(chóng)1、成蟲(chóng)線形或圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，體不分節(jié)2、成蟲(chóng)♀♂異體，♀一般大于♂，♀尾端較直，雄蟲(chóng)尾部卷曲或膨大為交合傘第1頁(yè)1.角皮層：由皮下層分泌而成，無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)3、體壁的結(jié)構(gòu)2.皮下層：由合胞體組成，無(wú)細(xì)胞界限3.縱肌層：由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成4、原體腔5、消化道完整6、生殖系統(tǒng)雄蟲(chóng)-生殖器官為單管形。雌性生殖系統(tǒng)雙管形7、排泄系統(tǒng)（二）蟲(chóng)卵多呈橢圓形，由卵殼和卵內(nèi)容物構(gòu)成，卵殼分三層[由外-內(nèi)：受精膜（卵黃膜）、殼質(zhì)層、脂層（蛔甙層）]（三）幼蟲(chóng)：發(fā)育成熟需蛻皮四次二、線蟲(chóng)常見(jiàn)種類(lèi)土源性線蟲(chóng)（腸道寄生線蟲(chóng)）：似蚓蛔線蟲(chóng)20-35cm。毛首鞭形線蟲(chóng)3.5-5cm。鉤蟲(chóng)約1cm。蠕形住腸線蟲(chóng)0.8-1.3cm生物源性線蟲(chóng)：斑氏雄蟲(chóng)身長(zhǎng)28.2~42mm，馬來(lái)雄蟲(chóng)身長(zhǎng)20~28mm，兩種雌蟲(chóng)身長(zhǎng)約為雄蟲(chóng)一倍。旋毛形線蟲(chóng)雌3-4mm，雄1.4-1.6mm第二節(jié)似蚓蛔線蟲(chóng)（Ascarislumbricoides）蛔蟲(chóng)是人體內(nèi)最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，據(jù)1992年全國(guó)人群常見(jiàn)寄生蟲(chóng)感染調(diào)查結(jié)果，平均感染率高達(dá)44.91%，可引起蛔蟲(chóng)病（ascariasis）一、俗稱(chēng)人蛔蟲(chóng)（插播蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)錄像）形態(tài)1．成蟲(chóng)：外形似蚯蚓，長(zhǎng)圓柱形，體表兩側(cè)有側(cè)索，頭端有“品”字形唇瓣，蟲(chóng)體較大，♀20～35cm×3～6mm，雌蟲(chóng)尾端鈍圓，♂：15～31cm×2～4mm，雄蟲(chóng)尾端向腹側(cè)卷曲。2．蟲(chóng)卵：蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵分為受精卵和未受精卵兩種。受精卵寬橢圓形，大小為45～75×35～50μm，卵殼厚，從內(nèi)向外分為三層：蛔甙層、殼質(zhì)層、受精膜（卵黃膜）。卵內(nèi)為一大而圓的卵細(xì)胞，它與卵殼的兩端形成新月形的空隙。蟲(chóng)卵外層為染成棕黃色的凸凹不平的蛋白質(zhì)膜，由子宮分泌，在腸內(nèi)被膽汁染色。未受精卵長(zhǎng)橢圓形，狹長(zhǎng)，大小為88～94×39～44μm，卵殼和蛋白質(zhì)膜均薄，無(wú)蛔甙層，卵內(nèi)為許多大小不等的折光性顆粒。受精卵和未受精卵的蛋白質(zhì)膜均可脫落，形成脫蛋白質(zhì)膜卵，無(wú)色透明第2頁(yè)二、生活史糞土壤成蟲(chóng)受精卵感染期卵幼蟲(chóng)（人小腸）20～30℃“肝肺游移”成蟲(chóng)小腸咽、氣管肝、胸導(dǎo)管肺右心蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)的壽命一般為一年左右生活史小結(jié)：①宿主：人是唯一宿主②感染時(shí)期：感染期蟲(chóng)卵③感染途徑：經(jīng)口④寄生部位：小腸⑤生活史中有游移現(xiàn)象三、致病（一）幼蟲(chóng)致?。夯昨市苑窝子紫x(chóng)在組織內(nèi)移行時(shí)造成的機(jī)械性損傷；代謝產(chǎn)物所致過(guò)敏、哮喘等，患者可有胸痛、咳嗽等表現(xiàn)，血中嗜酸粒細(xì)胞↑，Loeffler綜合征。異位損害。體檢，胸片（二）成蟲(chóng)致?。?.腸蛔蟲(chóng)病?消化道癥狀：機(jī)械性損害，唇齒對(duì)宿主的損害?消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良?中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻診。2.外科并發(fā)癥1）造成蛔蟲(chóng)竄擾的誘因–高熱–大量酗酒–食入大量刺激性食物–劇烈嘔吐–全身麻醉和腹部外科手術(shù)–腸內(nèi)蛔蟲(chóng)數(shù)量過(guò)多第3頁(yè)–不正規(guī)的驅(qū)蟲(chóng)治療2）蛔蟲(chóng)引起的外科并發(fā)證?膽道蛔蟲(chóng)癥?蛔蟲(chóng)性腸梗阻?蛔蟲(chóng)性腸穿孔?蛔蟲(chóng)性闌尾炎?蛔蟲(chóng)性肝膿腫四、診斷一）糞中查出蟲(chóng)卵即可確診，常用的方法有：1．直接涂片法：常用直接涂片法鏡檢蟲(chóng)卵2．沉淀集卵法3．飽和鹽水浮聚法4．改良加滕氏法如查不到蟲(chóng)卵，可用驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷。二）糞便排出或吐出成蟲(chóng)三）痰中幼蟲(chóng)五、流行與防治（一）流行：蛔蟲(chóng)病呈世界性流行，人群普遍易感，92年普查，平衡感染率為44.91%，貴州省蛔蟲(chóng)感染率為全國(guó)之首?；紫x(chóng)病之所以流行范圍廣，感染率高，可歸納為四個(gè)字：大、強(qiáng)、廣、簡(jiǎn)。大：蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，24萬(wàn)/天強(qiáng)：蟲(chóng)卵對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，主要是卵殼和蛔甙層的保護(hù)作用。廣：傳播途徑廣，通過(guò)施肥、污染等，蠅及蟑螂機(jī)械性傳播，人們衛(wèi)生意識(shí)差等。簡(jiǎn)：蛔蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，不需要中間宿主。（二）防治原則1.衛(wèi)生宣教：注意飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，不生食不潔的瓜果蔬菜等，消滅蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)。2.管理好糞便：無(wú)害化處理人糞，發(fā)酵法、堆肥、沼氣池等。五格三池貯糞法。3.查治病人，帶蟲(chóng)者阿苯噠唑40mg/d，一次頓服腸蟲(chóng)清【又名】阿苯達(dá)唑，丙硫咪唑，丙硫苯咪唑，抗蠕敏，Albendazole,Valbazen甲苯咪唑100mg/k，頓服3～4d伊維菌素6mg/d，頓服驅(qū)蟲(chóng)時(shí)間：感染高峰之后的秋冬季節(jié)，每3～6個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次。第4頁(yè)第三節(jié)毛首鞭形線蟲(chóng)（Trichuristrichiura）簡(jiǎn)稱(chēng)鞭蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生于人的盲腸，引起鞭蟲(chóng)病。該蟲(chóng)的生活史與蛔蟲(chóng)相似，但幼蟲(chóng)無(wú)腸外移行。成蟲(chóng)以其較細(xì)的頭端鉆進(jìn)腸粘膜內(nèi)以宿主的組織液、血液為食，引起腸炎、直腸脫垂等。在流行學(xué)上與蛔蟲(chóng)相似，蟲(chóng)卵也需在外界環(huán)境中發(fā)育3周，但發(fā)育的最適溫度比蛔蟲(chóng)高，為28～30℃，防治上同蛔蟲(chóng)病。土壤第五節(jié)鉤蟲(chóng)（十二指腸鉤蟲(chóng)線蟲(chóng)Ancylostomaduodenale）土壤（美洲板口線蟲(chóng)Necatoramericanus）鉤蟲(chóng)（hookworm）至少包括17屬數(shù)十種，國(guó)內(nèi)報(bào)告7屬。人體寄生的主要是十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)，偶可感染人體的有錫蘭鉤蟲(chóng)線蟲(chóng)、犬鉤口線蟲(chóng)和巴西鉤口線蟲(chóng)，后者可引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥。一、形態(tài)一）成蟲(chóng)：1、半透明，肉紅色，體長(zhǎng)1cm左右2、頭端向脊側(cè)仰曲，具頭腺一對(duì)，咽腺3個(gè)，頂端有發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，內(nèi)腹側(cè)緣有鉤齒2對(duì)或板齒1對(duì)。3．雌蟲(chóng)尾端尖，雄蟲(chóng)尾端膨大為交合傘。（參見(jiàn)教材501頁(yè)比較圖）成蟲(chóng)前端的三種單細(xì)胞腺及其分泌物頭腺：一對(duì)，分泌抗凝血酶，AchE咽腺：三個(gè)，分泌AchE、蛋白酶和膠原酶排泄腺：一對(duì)，分泌蛋白酶、抗凝血酶二）蟲(chóng)卵：橢圓形，大小約56～76×36～40μm，殼薄而無(wú)色透明，卵內(nèi)多含4～8個(gè)分裂的細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼間有明顯的環(huán)形空隙。兩種鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在光鏡下無(wú)明顯區(qū)別。二、生活史24h2-3d成蟲(chóng)蟲(chóng)卵一期桿狀蚴二期桿狀蚴（人小腸）肝肺肝肺咽經(jīng)皮成蟲(chóng)5-7周絲狀蚴（小腸）成蟲(chóng)產(chǎn)卵量和壽命：十二指腸鉤蟲(chóng)1～3萬(wàn)個(gè)/d；3年左右，多達(dá)7年美洲鉤蟲(chóng)0.5～1萬(wàn)個(gè)/d；最長(zhǎng)15年生活史小結(jié)成蟲(chóng)寄居于人體小腸上段，以血液為主要營(yíng)養(yǎng)蟲(chóng)卵隨糞便排出體外第5頁(yè)絲狀蚴（鉤蚴）是感染期主要經(jīng)皮膚（少數(shù)可經(jīng)口、乳汁、胎盤(pán)等）感染鉤蚴有遷延移行現(xiàn)象某些動(dòng)物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenichost）三、致病鉤蟲(chóng)的幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)均可致病，但以成蟲(chóng)為主。（一）幼蟲(chóng)致病鉤蚴性皮炎（糞毒、著土癢）：主要癥狀有：針刺感、發(fā)癢，隨即出現(xiàn)充血斑點(diǎn)、丘疹，進(jìn)而出現(xiàn)紅腫及含淺黃色液體的小皰。若伴發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)展為膿皰。好發(fā)部位：皮膚較薄嫩之處，如指、趾間皮膚。十二指腸鉤蟲(chóng)引起皮炎者較美洲鉤蟲(chóng)多見(jiàn)。鉤蚴性肺炎：與蛔蚴性肺炎相似。（二）成蟲(chóng)致病1.消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、反酸、噯氣、上腹痛、腹脹、腹痛、腹瀉,消化道出血：柏油樣糞便，異嗜癥2.貧血：鉤蟲(chóng)的鉤齒和板齒咬附腸壁，導(dǎo)致慢性失血，再加上鐵和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足和消化不良，從而導(dǎo)致貧血，其性質(zhì)為“小細(xì)胞低色素性貧血”。失血的原因：①鉤蟲(chóng)吸血；②傷口滲血（抗凝血酶）；③變換咬附和吸血部位，新舊傷口同時(shí)滲血④鉤蟲(chóng)吸血同時(shí)，又將吸入的血液不斷從肛門(mén)排出吸血量：十二指腸鉤蟲(chóng)：是美洲鉤蟲(chóng)的6～7倍美洲鉤蟲(chóng)：0.02～0.10ml3.嬰幼兒鉤蟲(chóng)?。耗虿?，穿土褲子，睡沙袋等4.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥十二指腸引起致病比美洲鉤蟲(chóng)為重。四、診斷通過(guò)糞便檢查：查見(jiàn)蟲(chóng)卵或糞便培養(yǎng)出鉤蚴即可確診。飽和鹽水浮聚法：檢出率高鉤蚴培養(yǎng)法：需4～6天得結(jié)果。5.免疫診斷較少使用五、流行情況據(jù)WHO1984年報(bào)道，全球感染人數(shù)為9億，我國(guó)1992年調(diào)查結(jié)果，平均感染率為17.16%，感染人數(shù)約為1