關(guān)于胸腔穿刺置管適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥。第2頁,共11頁，星期六，2024年，5月禁忌證病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過敏。操作前應(yīng)查血常規(guī)、止凝血時(shí)間)第3頁,共11頁，星期六，2024年，5月操作前準(zhǔn)備常規(guī)消毒治療盤1套。一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包1套、碘酒、肝素鈉鹽水、2％利多卡因。其他用物。無菌手套、酒精燈、火柴、培養(yǎng)管、急救藥物、器械、屏風(fēng)等。第4頁,共11頁，星期六，2024年，5月操作程序患者面向背椅騎跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下頜置于前臂下。穿刺點(diǎn)選在肩胛線或腋后線7、8肋間，腋中線6、7肋間或第五肋間隙。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑約15cm，帶無菌口罩與手套，鋪蓋消毒洞巾。用2％利多卡因沿下一肋骨的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤性麻醉，直至胸膜層。以左手食指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針在全麻處垂直徐徐刺人，當(dāng)針尖阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，抽出液體，置人導(dǎo)絲，再引入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲。敷貼黏貼于創(chuàng)口。第5頁,共11頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象，或頭暈，面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、暈厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救處理。一次抽液不可過多，診斷性抽液50—80ml即可，立即送檢胸膜腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥物試驗(yàn)及脫落細(xì)菌檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。第6頁,共11頁，星期六，2024年，5月個(gè)人體會(huì)注意每次放液或注藥完畢后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理鹽水中每次2－3毫升即可。胸穿前要和患者溝通，盡量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因?yàn)槲乙娺^有的醫(yī)生叫患者忍著不咳嗽，最后患者實(shí)在忍不住時(shí)突然劇烈咳嗽導(dǎo)致氣胸。第7頁,共11頁，星期六，2024年，5月術(shù)前最好能完善胸部X線及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床邊核對(duì)胸片和病人的定位點(diǎn)，這樣可以避免定位錯(cuò)位時(shí)造成的嚴(yán)重后果。因?yàn)樵嗅t(yī)生胸穿導(dǎo)致患者嚴(yán)重氣胸，結(jié)果送去ICU治療的事件發(fā)生。消毒、鋪巾、戴手套后，局麻前要再次觸摸肋骨的位置，確定穿刺點(diǎn)。反復(fù)定位，明確穿刺點(diǎn)是穿刺成功很重要的一點(diǎn)，所以多觸摸肋骨位置，反復(fù)定位，是沒有錯(cuò)的。第8頁,共11頁，星期六，2024年，5月至于繃緊皮膚這一點(diǎn)，本人的經(jīng)驗(yàn)是可以不做，因?yàn)閷?shí)際操作中，撐開皮膚時(shí)，穿刺點(diǎn)可能會(huì)移動(dòng)。當(dāng)然如果在撐開皮膚后，穿刺前再觸摸一次肋骨，確定穿刺點(diǎn)，也是不錯(cuò)的選擇。下一肋上緣進(jìn)針很重要；但肋間隙中間也是可以的。第9頁,共11頁，星期六，2024年，5月“垂直進(jìn)針”是相對(duì)的，病人往往倒座在木椅上并不是筆直的，需要把針尾抬高一點(diǎn)才是真正的垂真進(jìn)針；這一點(diǎn)和腰穿是相同的。當(dāng)手下感覺穿刺受阻，穿刺針可能刺到骨頭，此時(shí)可退針至皮下，微微調(diào)整穿刺方向