徐州市傳染病醫(yī)院檢驗科程序文件文件編號：版本/修訂號：A/0主題內容關于發(fā)布《程序文件》的聲明生效日期：20090101第PAGE二頁共84頁PAGEPAGE徐州市東方人民病醫(yī)院檢驗科ISO15189質量管理體系范本文件制度監(jiān)控作業(yè)指導書根據(jù)《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、國際標準化組織ISO15189：2003《醫(yī)學實驗室-質量和能力的專用要求》、《江蘇省檢驗科建設管理規(guī)范》、《三級甲等醫(yī)院臨床實驗室考核檢查表》制定文件編號：XZDFJ-3-ZJ-第A版編制：審核：批準：生效日期：2010年01月7日徐州市東方人民醫(yī)院檢驗科徐州市東方人民醫(yī)院檢驗科管理制度編號：XZDFJ-3-ZJ-01~72版本/修訂號：A/0主題內容修訂頁生效日期：20100107第6頁共84頁PAGEPAGE24徐州市傳染病醫(yī)院檢驗科管理制度目錄序號類別名稱編碼頁碼1制度檢驗科各崗位職責科主任崗位職責XZDFJ-3-ZJ-Z01專業(yè)主管崗位職責主任檢驗師崗位職責副主任檢驗師崗位職責主管檢驗師崗位職責檢驗師崗位職責檢驗士崗位職責試劑、耗材管理員職責儀器設備管理員職責門診窗口崗位職責免疫室崗位職責臨檢室崗位職責生化室崗位職責微生物室崗位職責血庫崗位職責2檢驗科行為道德規(guī)范XZDFJ-3-ZJ-Z023檢驗科職能XZDFJ-3-ZJ-Z034檢驗科工作任務XZDFJ-3-ZJ-Z045檢驗科工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z056臨檢室工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z067生化室工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z078血常規(guī)復片鏡檢制度XZDFJ-3-ZJ-Z089尿常規(guī)鏡檢制度XZDFJ-3-ZJ-Z0910免疫室工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z1011AIDS室工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z1112細菌室工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z1213血庫工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z1314檢驗科參加院內會診（交流）制度XZDFJ-3-ZJ-Z1415檢驗科值班制度XZDFJ-3-ZJ-Z1516檢驗科彈性排班制度XZDFJ-3-ZJ-Z1617檢驗科獎、懲制度XZDFJ-3-ZJ-Z1718檢驗科差錯事故報告登記處理制度XZDFJ-3-ZJ-Z1819檢驗科抱怨及投訴處理制度XZDFJ-3-ZJ-Z1920檢驗科教育培訓制度XZDFJ-3-ZJ-Z2021檢驗科業(yè)務考核制度XZDFJ-3-ZJ-Z2122檢驗科業(yè)務學習和培訓XZDFJ-3-ZJ-Z2223檢驗科項目科研管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z2324醫(yī)院保密管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z2425檢驗科檔案管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z2526檢驗科磁盤、文檔管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z2627檢驗科急診檢驗制度XZDFJ-3-ZJ-Z2728檢驗科危機值報告和登記制度XZDFJ-3-ZJ-Z2829實驗室內務管理規(guī)定XZDFJ-3-ZJ-Z2930實驗室安全管理規(guī)定XZDFJ-3-ZJ-Z3031實驗室環(huán)境設施要求XZDFJ-3-ZJ-Z3132檢驗科試劑管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z3233檢驗科儀器設備管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z3334檢驗科儀器設備操作維護規(guī)定XZDFJ-3-ZJ-Z3435檢驗科設施設備監(jiān)測維護制度XZDFJ-3-ZJ-Z3436檢驗科質量管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z3637室內質控工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z3738檢驗科室間質評制度XZDFJ-3-ZJ-Z3839計算機管理規(guī)定(實驗室信息系統(tǒng)管理)總則XZDFJ-3-ZJ-Z39計算機使用權限計算機環(huán)境要求實驗室信息系統(tǒng)（LIS）管理計算機網(wǎng)絡管理制度計算機操作守則計算機主機房管理制度磁盤、文檔管理制度計算機維修養(yǎng)護制度計算機管理人員職責40檢驗科準入制度XZDFJ-3-ZJ-Z4041實驗室生物安全管理規(guī)定XZDFJ-3-ZJ-Z4142實驗室危險品管理規(guī)定XZDFJ-3-ZJ-Z4243實驗室廢物處置管理規(guī)定XZDFJ-3-ZJ-Z4344檢驗科防止院內感染管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z4445消毒隔離制度XZDFJ-3-ZJ-Z4546檢驗科感染性材料的管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z4647健康監(jiān)護制度XZDFJ-3-ZJ-Z4748生物安全實驗室自查制度XZDFJ-3-ZJ-Z4849生物安全實驗室資料檔案管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z4950生物安全管理及實驗室人員的培訓制度XZDFJ-3-ZJ-Z5051檢驗科突發(fā)事件應急預案XZDFJ-3-ZJ-Z5152實驗室安全保衛(wèi)制度XZDFJ-3-ZJ-Z5253菌毒種管理XZDFJ-3-ZJ-Z5354實驗室微生物安全準則XZDFJ-3-ZJ-Z5455烈性傳染病實驗室人員防護制度XZDFJ-3-ZJ-Z5556血庫紀律條例XZDFJ-3-ZJ-Z5657血庫工作管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z5758血庫差錯事故及處理制度XZDFJ-3-ZJ-Z5859臨床供血管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z5960血液入庫、核對、貯存制度XZDFJ-3-ZJ-Z6061血液報廢制度XZDFJ-3-ZJ-Z6162采血室工作制度XZDFJ-3-ZJ-Z6263標本采集、運送、接收和儲存制度XZDFJ-3-ZJ-Z6364標本管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z6465標本交接制度XZDFJ-3-ZJ-Z6566關于不合格標本的拒檢制度XZDFJ-3-ZJ-Z6667檢驗科疫情報告管理制度XZDFJ-3-ZJ-Z6768檢驗報告單審核發(fā)放制度XZDFJ-3-ZJ-Z6869計量器具使用、維護、保養(yǎng)制度XZDFJ-3-ZJ-Z6970檢驗科信息反饋制度XZDFJ-3-ZJ-Z7071檢驗結果解釋及隱私保護制度XZDFJ-3-ZJ-Z7172檢驗科查對制度XZDFJ-3-ZJ-Z7273檢驗科交接班制度程序保護機密信息程序XZDFJ-3-ZJ-C01確保公正性程序XZDFJ-3-ZJ-C02監(jiān)督管理程序XZDFJ-3-ZJ-C03內審管理程序XZDFJ-3-ZJ-C04管理評審程序XZDFJ-3-ZJ-C05制度監(jiān)控管理小組XZDFJ-3-ZJ-C06檢驗科制度管理和監(jiān)控操作程序XZDFJ-3-ZJ-C07檢驗科病人隱私保護程序XZDFJ-3-ZJ-C08表格檢驗科制度管理和監(jiān)控記錄表XZDFJ-3-ZJ-C07/1保密執(zhí)行情況檢查記錄表XZDFJ-3-ZJ-C01/1公正性執(zhí)行情況檢查記錄表XZDFJ-3-ZJ-C02/1質量安全監(jiān)督記錄表XZDFJ-3-ZJ-C03/1內審年度計劃XZDFJ-3-ZJ-C04/1內審實施計劃XZDFJ-3-ZJ-C04/2內審檢查表XZDFJ-3-ZJ-C04/3內審不合格項報告XZDFJ-3-ZJ-C04/4內審報告XZDFJ-3-ZJ-C04/5管理評審計劃XZDFJ-3-ZJ-C05/1管理評審通知單XZDFJ-3-ZJ-C05/2管理評審報告XZDFJ-3-ZJ-C05/3修訂頁序號文件編號頁碼需更改的內容更改內容批準人批準日期1234567891011121314151617181920徐州市東方醫(yī)院檢驗科制度監(jiān)控檢驗科各崗位職責科主任崗位職責

1、在院長的領導下，負責全科各個專業(yè)檢驗、教學、科研和行政等方面的管理工作；確定科室的發(fā)展方向，建立質量控制體系，并定期審核質量體系，使之有效運行。

2、負責專業(yè)劃分工作，審查各個專業(yè)組負責人的工作計劃和實施方法，督促檢查各個專業(yè)組負責人工作情況。

3、督促檢查全科人員執(zhí)行各項規(guī)規(guī)章制度和項目操作情況，考察各專業(yè)的檢驗質量。

4、督促科內人員正確使用與保管菌株、劇毒危險品和器材，審簽藥品和器材的請領，經(jīng)常檢查安全措施及執(zhí)行情況，防止差錯事故。

5、結合臨床醫(yī)療，制定科研規(guī)劃，不斷引進國內外新成果、新技術和開展新項目。

6、督促檢查各個專業(yè)的業(yè)務學習、技術培訓、繼續(xù)教育等計劃的實施，有計劃地安排本科人員積極參與學術交流或專題研討會。

7、安排外來進修、實習生到各個專業(yè)組學習，定期檢查進修或實習計劃、畢業(yè)論文的完成情況。

8、負責專業(yè)人員分工、外出學習或學術交流等任務，督促檢查考勤考核。

9、及時聽取臨床意見，征詢對檢驗質量的意見和要求，督促各個專業(yè)組負責人作出改進措施，滿足臨床要求。專業(yè)主管崗位職責1、專業(yè)主管為本專業(yè)實驗室的學科帶頭人，在科主任領導下，實行專業(yè)主管負責制，負責本專業(yè)的全面質量管理、安全管理，科研、教學和部分行政管理工作，按期向科主任總結匯報。（專業(yè)主管任質控員）2、規(guī)劃及落實本專業(yè)的發(fā)展計劃及質量方針，制訂本專業(yè)的質量手冊，組織編寫各檢驗項目的操作手冊及儀器的操作手冊（包括室內質控措施及要求），經(jīng)常檢查執(zhí)行情況，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質評活動。3、每日檢查各檢驗項目的室內質控措施，分析質控數(shù)據(jù)，提出糾錯辦法；審查簽發(fā)室間質評回報表，分析質評成績，提出改進措施。4、掌握特殊檢驗技術，解決本專業(yè)的復雜疑難問題；審簽本專業(yè)檢驗報告。5、經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗質量的意見，介紹新的檢驗項目及臨床意義，有條件時參加臨床疑難病例討論，主動配合臨床醫(yī)療工作。6、負責本專業(yè)檢驗人員的業(yè)務學習、繼續(xù)教育和技術考核等工作。7、安排本專業(yè)范圍內進修、實習人員的學習，切實做好帶教工作。8、結合臨床醫(yī)療，制訂本專業(yè)的科研計劃，并不斷引進國內外的新成果、新技術、新方法，開展新項目，提高本專業(yè)的技術水平。9、制訂本專業(yè)工作計劃，按期總結；檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況，進行考勤考績、人員安排；專業(yè)主管外出前，應向科主任提出申請，臨時指定人員負責代理。擬訂水平較高的實驗方案，進行實驗裝置的設計，實驗儀器設備的試制和加工指導。主任檢驗師崗位職責

1、在科主任領導下，指導檢驗科各專業(yè)組各項業(yè)務技術及教學、科研工作。

2、指導開展疑難檢驗項目，解決業(yè)務上的復雜疑難問題，參加臨床疑難病例討論。

3、指導下級檢驗師做好各項檢驗工作。檢查各個專業(yè)組內的檢驗質量，開展質量控制工作。

4、指導各個專業(yè)組人員的業(yè)務學習，擔任教學，做好進修、實習人員的培訓工作，指導專業(yè)組開展科研工作。

5、運用國內外先進技術指導各項檢驗，每年開展新技術、新項目一項以上，不斷提高檢驗質量。

6、督促下級檢驗師認真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療法律、法規(guī)及規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

7、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。副主任檢驗師崗位職責1、在檢驗科主任領導下，負責本專業(yè)的業(yè)務、教學、科研和儀器設備的管理。2、負責解決本科復雜、疑難技術問題，參與疑難檢驗項目的檢驗及室內、室間質控。3、負責本科主要儀器設備的購置論證、驗收、安裝、測試、定期檢查和指導儀器設備的使用和維護保養(yǎng)。4、負責業(yè)務技術訓練和考核，擔任教學任務，培養(yǎng)主管技師解決復雜技術問題能力。5、掌握本專業(yè)國內外信息，開展并指導下級技術人員開展科研和新技術、新業(yè)務，總結經(jīng)驗，撰寫的論文。主管檢驗師崗位職責

1、在科主任及上級檢驗師指導下，具體實施本組的檢驗、教學和科研工作。

2、負責復雜項目的檢驗及報告審簽，解決業(yè)務上較復雜疑難問題，參加臨床病例討論。

3、開展科研，擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員的培養(yǎng)提高工作。

4、協(xié)助主任檢驗師制定科研規(guī)劃，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法，提高檢驗質量。

5、認真執(zhí)行各項醫(yī)療法律、法規(guī)及及規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程，嚴防差錯事故。檢驗師崗位職責

1、在專業(yè)主管的領導下，完成各項工作任務，作好工作記錄（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內質控情況等）。2、擔任實驗前的各項準備工作，收集和采集標本、嚴格按操作手冊規(guī)定程序操作，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。3、及時發(fā)送報告單；遇到生命緊急值的檢驗結果應報告檢驗醫(yī)師或專業(yè)主管、并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師，重要標本（如腦脊液、免疫學檢測血清等）保留至少一個月，常規(guī)標本（生化血清等）至少保留三天。4、認真做好檢測項目的室內質控工作，分析和查找失控原因、提出改進措施；真實、及時的回報室間質評結果。5、參與科研與技術創(chuàng)新，不斷開展新項目、提高專業(yè)水平。6、參與進修實習人員的培訓工作。7、負責貴重儀器的管理，按儀器操作手冊進行操作、維護、保養(yǎng)，使分析儀隨時處于良好狀態(tài)。8、做好實驗室安全工作，負責菌種、毒株、危險品的管理和消毒隔離工作。做好檢驗器材和試劑的請領、登記、統(tǒng)計和保管工作。檢驗士崗位職責

1、在科主任領導及上級檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單。在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。試劑、耗材管理員職責1、負責編制檢驗試劑、耗材購置計劃。2、負責試劑、耗材的驗收、儲存、保管和發(fā)放。3、負責確保庫存試劑、耗材的質量。4、協(xié)助院設備科對供應商的資質進行調查；儀器設備管理員職責1、負責設備的驗收、標識、建檔。2、負責制定設備的校準計劃表、設備校準周期表，并組織進行設備的送檢、校準。3、負責監(jiān)督儀器設備維護保養(yǎng)工作。4、負責辦理儀器設備的維修、停用、報廢手續(xù)。門診窗口崗位職責1、嚴格按照操作規(guī)程操作，不斷提高檢測質量，保證檢測結果準確可靠。2、提前半小時到崗，準時開窗上崗，儀表端正，佩帶工號，出示工號牌。3、負責門診、急診和職工保健的抽血與血液檢測工作。4、認真執(zhí)行雙核對。（對姓名對檢驗項目）5、嚴格遵守消毒隔離制度做到一人，一針筒，一帶，一紙，戴口罩，帽子。對已用一次性器械進行銷毀做好壓脈帶的清洗消毒工作。作好消毒隔離登記工作。6、不同標本，不同標簽，分別妥存，對號入座。并及時送檢。7、動作要連貫，緊湊，輕巧，思想集中，態(tài)度認真。8、做好門診化驗室日常清潔衛(wèi)生工作。9、隨時注意門診窗口必用品的數(shù)量。10、如遇不正常結果，及時報告病房。11、保持工作環(huán)境的清潔整齊。12、本崗位所使用的試劑、一次性用品等所有物品，每次使用前必須查看保質期，若臨近過期，必須立即報告科主任。免疫室崗位職責1、嚴格按照操作規(guī)程操作，不斷提高檢測質量，保證檢測結果準確可靠。2、及時、準確地完成甲肝、乙肝、丙肝、RPR、，T3、T4、FI3、FT4、TSH、等項目的檢測工作并做好環(huán)境溫濕度、冰箱溫度檢測的記錄.3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真仔細核對每個標本的編號、項目等申請單內容。如遇問題及時與臨床溝通決。4、嚴格按照儀器操作規(guī)程操作，做到開機時管路沖洗，關機時探針清洗。在操作儀器時，要及時觀察試劑、RV板、纖維板等是否充足并及時補充，完畢后試劑放回冰箱、清倒廢物、清洗探針。做好儀器使用情況的登記工作。5、保持整機、電腦等儀器的清潔，機房的整潔，定期（日、周、月）對儀器進行保養(yǎng)。能獨立排除儀器的故障，積極主動地配合廠方共同完成較為復雜的檢修工作，并做好記錄。6、每批樣本必須做質控并及時輸入電腦，若有失控立即查找原因及時糾正重做質控，完成質控分析表。無質控項目應做陰陽性對照。7、每日裝訂病人的原始申請單、總匯表，每月分類存放當月的原始申請單、總匯表，每次記錄儀器的使用情況。8、有計劃地定購試劑、配制試劑，不同的試劑批號需做定標。并做好試劑更換的登記工作。9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對污物分類、存放、分別處理。10、每月定期配合醫(yī)院做好院內感染工作（平板的發(fā)放、物品消毒等的檢測）。11、所有工作完畢后及時關閉相關的電源。12、保持工作環(huán)境的清潔整齊。13、本崗位所使用的試劑、一次性用品等所有物品，每次使用前必須查看保質期，若臨近過期，必須立即報告科主任。臨檢室崗位職責1、嚴格按照操作規(guī)程操作，不斷提高檢測質量，保證檢測結果準確可靠。2、及時、準確地完成血常規(guī)、大小便常規(guī)、HCG、血型等項目的檢測工作并做好環(huán)境溫濕度、冰箱溫度檢測的記錄.3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真仔細核對每個標本的編號、項目等申請單內容。如遇問題及時與臨床溝通決。4、嚴格按照儀器操作規(guī)程操作，做到開機時管路沖洗，關機時探針清洗。在操作儀器時，要及時觀察試劑是否充足并及時補充，完畢后試劑放回冰箱、清倒廢物、清洗探針。做好儀器使用情況的登記工作。5、保持整機、電腦等儀器的清潔，機房的整潔，定期（日、周、月）對儀器進行保養(yǎng)。能獨立排除儀器的故障，積極主動地配合廠方共同完成較為復雜的檢修工作，并做好記錄。6、每批樣本必須做質控并及時輸入電腦，若有失控立即查找原因及時糾正重做質控，完成質控分析表。無質控項目應做陰陽性對照。7、每日裝訂病人的原始申請單、總匯表，每月分類存放當月的原始申請單、總匯表，每次記錄儀器的使用情況。8、有計劃地定購試劑、配制試劑，不同的試劑批號需做定標。并做好試劑更換的登記工作。9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對污物分類、存放、分別處理。10、每月定期配合醫(yī)院做好院內感染工作。11、所有工作完畢后及時關閉相關的電源。12、保持工作環(huán)境的清潔整齊。13、本崗位所使用的試劑、一次性用品等所有物品，每次使用前必須查看保質期，若臨近過期，必須立即報告科主任。生化室崗位職責1、嚴格按照操作規(guī)程操作，不斷提高檢測質量，保證檢測結果準確可靠。2、及時、準確地完成肝功、腎功、心肌酶譜、血糖、血脂、電解質、血流變等項目的檢測工作并做好環(huán)境溫濕度、冰箱溫度檢測的記錄.3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真仔細核對每個標本的編號、項目等申請單內容。如遇問題及時與臨床溝通決。4、嚴格按照儀器操作規(guī)程操作，做到開機時管路沖洗，關機時探針清洗。在操作儀器時，要及時觀察試劑是否充足并及時補充，完畢后試劑放回冰箱、清倒廢物、清洗探針。做好儀器使用情況的登記工作。5、保持整機、電腦等儀器的清潔，機房的整潔，定期（日、周、月）對儀器進行保養(yǎng)。能獨立排除儀器的故障，積極主動地配合廠方共同完成較為復雜的檢修工作，并做好記錄。6、每批樣本必須做質控并及時輸入電腦，若有失控立即查找原因及時糾正重做質控，完成質控分析表。無質控項目應做陰陽性對照。7、每日裝訂病人的原始申請單、總匯表，每月分類存放當月的原始申請單、總匯表，每次記錄儀器的使用情況。8、有計劃地定購試劑、配制試劑，不同的試劑批號需做定標。并做好試劑更換的登記工作。9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對污物分類、存放、分別處理。10、每月定期配合醫(yī)院做好院內感染工作。11、所有工作完畢后及時關閉相關的電源。12、保持工作環(huán)境的清潔整齊。13、本崗位所使用的試劑、一次性用品等所有物品，每次使用前必須查看保質期，若臨近過期，必須立即報告科主任。微生物室崗位職責1、嚴格按照操作規(guī)程操作，不斷提高檢測質量，保證檢測結果準確可靠。2、及時、準確地完成微生物常規(guī)檢驗項目的檢驗工作。3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真仔細核對每個標本的編號、項目等申請單內容。如遇問題及時與臨床溝通決。4、及時做好環(huán)境溫濕度、冰箱溫度檢測的記錄.5、保持整機、電腦等儀器的清潔，機房的整潔，定期（日、周、月）對儀器進行保養(yǎng)。能獨立排除儀器的故障，積極主動地配合廠方共同完成較為復雜的檢修工作，并做好記錄。6、每批樣本必須做質控并及時輸入電腦，若有失控立即查找原因及時糾正重做質控，完成質控分析表。無質控項目應做陰陽性對照。7、每日裝訂病人的原始申請單、總匯表，每月分類存放當月的原始申請單、總匯表，每次記錄儀器的使用情況。9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對污物分類、存放、分別處理。10、每月定期配合醫(yī)院做好院內感染工作。11、所有工作完畢后及時關閉相關的電源。12、保持工作環(huán)境的清潔整齊。13、本崗位所使用的試劑、一次性用品等所有物品，每次使用前必須查看保質期，若臨近過期，必須立即報告科主任。血庫崗位職責1、嚴格按照操作規(guī)程操作，不斷提高檢測質量，保證檢測結果準確可靠。2、及時、準確地完成血型鑒定、交叉配血、RHD血型檢驗工作，為臨床輸血提供服務。3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真仔細核對每個標本的編號、項目等申請單內容。如遇問題及時與臨床溝通決。4、及時做好環(huán)境溫濕度、冰箱溫度檢測的記錄.5、保持整機、電腦等儀器的清潔，機房的整潔，定期（日、周、月）對儀器進行保養(yǎng)。能獨立排除儀器的故障，積極主動地配合廠方共同完成較為復雜的檢修工作，并做好記錄。6、做好輸血、配血記錄及輸血的質量控制工作。9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對污物分類、存放、分別處理。10、每月定期配合醫(yī)院做好院內感染工作。11、所有工作完畢后及時關閉相關的電源。12、保持工作環(huán)境的清潔整齊。13、本崗位所使用的試劑、一次性用品等所有物品，每次使用前必須查看保質期，若臨近過期，必須立即報告科主任。徐州市東方醫(yī)院檢驗科管理制度檢驗科行為道德規(guī)范1、以患者為中心，對患者一視同仁、滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。2、遵紀守法，廉潔奉公、不以醫(yī)謀私。注意維護知識產(chǎn)權，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內的技術與資料。3、嚴禁求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結果；嚴禁發(fā)假報告；不得向患者提供治療建議。4、嚴格遵守操作規(guī)程和實驗室工作制度；認真執(zhí)行質量控制方案；對可疑結果應重復核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。5、嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。6、努力學習，不斷掌握新理論、新技術、并主動和臨床相關科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。7、注意實驗室安全，防止交叉污染，注意對患者和自身的保護。8、工作時著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。9、遵重同行，團結協(xié)作，互相幫助，共同提高。檢驗科職能1、以患者為中心，服務于臨床醫(yī)療和科研為宗旨，及時、準確、客觀地報告檢驗結果，應為臨床醫(yī)療和科研提供必要的咨詢。2、承擔醫(yī)院全部收費臨床檢驗項目的檢測。醫(yī)院內開展的收費臨床檢驗項目，均由檢驗科負責檢驗和質量管理，并接受省、市臨床檢驗中心的質量監(jiān)督與管理。3、少數(shù)特殊項目可在臨床專科實驗室進行，應視為檢驗科工作的一部分，由檢驗科對其進行統(tǒng)一的質量管理。4、醫(yī)院內的同意收費檢驗項目，只允許一個實驗室開展，以方便患者送檢和保證檢驗質量的穩(wěn)定和提高。5、檢驗醫(yī)師或專業(yè)主管要定期參加有關臨床?？频牟榉亢蜁\，聽取臨床醫(yī)師對檢驗工作的意見和建議，加強實驗室與臨床的溝通，使臨床檢驗工作更好的為患者服務。檢驗科工作任務檢驗科的工作任務以醫(yī)院的性質（綜合性醫(yī)院或專科醫(yī)院）和規(guī)模的不同而有所不同。本《規(guī)范》以三級甲等醫(yī)院和二級甲等綜合性醫(yī)院為例規(guī)定具體任務。?？漆t(yī)院檢驗科應根據(jù)專科特色，以滿足臨床和患者的需求為目的，開展檢驗項目。三級甲等綜合性醫(yī)院檢驗科的任務A臨床檢驗方面承擔醫(yī)院全部的收費臨床檢驗項目的檢測工作.承擔本區(qū)域內健康體檢和保健工作需要的各種檢驗項目的檢測工作.接受下級醫(yī)院尚未開展的檢驗項目的送檢工作.作為三級綜合性醫(yī)院的檢驗科,開展的檢驗項目應盡可能滿足臨床醫(yī)療、教學和科研工作的需要。本《規(guī)范》以所列的基本檢驗項目應全面開展。B教學方面接受醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗系學生的教學和實習任務，有條件的檢驗科可接受醫(yī)學院校培養(yǎng)研究生的工作。根據(jù)衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育精神，有條件的檢驗科可開展國家級、省級或市級繼續(xù)教育和專業(yè)培訓。同時，有計劃的安排全科人員參與繼續(xù)教育學習和省市臨床檢驗中心組織的質量管理培訓。有計劃的組織科室內部的講座和經(jīng)驗交流活動，不斷提高專業(yè)技術人員的基礎理論水平，外語水平和計算機操作能力。有計劃的向臨床醫(yī)護人員講述檢驗新知識，舉辦講座，介紹新開展的檢驗項目及采集標本的要求等。C科研方面應有計劃的安排科研工作，要有一定的研究方向，形成本科的專業(yè)特色。尤其是開展方法學的研究，及時引進新技術，爭取發(fā)表相應的學術論文和取得一定的科研成果。同時要積極配合臨床專題科研工作。檢驗科工作制度1、實行科主任負責制，健全科室二級管理制。加強醫(yī)德教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。申報科研課題，開展方法學研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質。2、密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質量。實驗室應保持整潔，安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。3、建立《標本采集操作程序》，并向患者或有關人員宣傳、強調相關的注意事項。對不符和檢驗要求的標本，不得接受，并說明原因和采集要求，建議重新采集。4、建立審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)過檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師共同簽發(fā)。5、遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，指定操作手冊，并由科主任批準執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度、定期對測試系統(tǒng)進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規(guī)范化。6、加強質量管理，全面質量保證工作，并制定質量工作手冊。健全室內質量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價。7、健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進行登記和統(tǒng)計，編寫要完整、準確、妥善保管、存放兩年以上。8制訂全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關，發(fā)表論文。9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。臨檢室工作制度1、在病區(qū)采集標本時，應注意安全，隨手關門。嚴格查對制度，對病人態(tài)度和藹。2、日常檢驗結果，當天下班前發(fā)出報告，急診化驗隨到隨做，0.5小時出報告。一般標本待結果出來后處理，特殊標本應保留24小時。3、嚴格按操作規(guī)程檢驗，發(fā)現(xiàn)結果與臨床不符或可疑時，主動與病區(qū)聯(lián)系，重新檢查。4、保證檢驗質量，開展臨檢室內質控和室間質評活動，定期分析質控情況，定期訂購試劑，校對儀器，發(fā)現(xiàn)“危急值”病人及時報告臨床醫(yī)生，并做好記錄。5、防止交叉感染，嚴格消毒采血，做到一人一針一管一巾。6保持室內清潔安靜，做好防火工作，下班前關閉水電及門窗。

血常規(guī)檢查鏡檢標準（暫行）根據(jù)《江蘇省三級醫(yī)院醫(yī)技科室技術標準》及《檢驗科建設管理規(guī)范》結合臨床檢驗具體情況制訂血常規(guī)檢查鏡檢標準

1.

新生兒首次檢測時，應涂片鏡檢（slidereiew）。

2

.

WBC，PLT低于實驗室儀器檢測范圍，應該執(zhí)行實驗室SOP。

3.

WBC，RBC，PLT，HGB沒有結果，應首先檢查標本是不是有凝塊，其次是重新檢測標本。

4.

WBC小于3.5，且為首次檢測標本時，應該涂片鏡檢。

5.

PLT小于100或者大于1000，并且是首次檢查時，應該涂片鏡檢。

6.

HGB在該性別，該年齡段人群參考范圍上限以上20g/L，或者在70g/L以下，且為首次檢查十，應該涂片鏡檢，并且查看標本是否正確。

7.成人MCV小于75fl或者大于105fl，并且是首次檢查，應該涂片鏡檢。

8.成人MCV大于105fl，同時標本留置時間大于24小時，首先應該涂片鏡檢，看是否有大紅細胞相關的改變，如果沒有相關改變應要求抽取新鮮標本檢測，如果不能抽取新鮮標本，應該在報告單上說明。

9.當儀器不分類或者分類不完全時，應該涂片鏡檢，手工分類。

10.中性粒細胞絕對值大于20.0或者小于1.0，且為首次檢查時，應該涂片鏡檢。

11.成人淋巴細胞絕對值大于5.0，或者12歲以下兒童大于7.0，并且為首次檢查時，應該涂片鏡檢。

12.成人單核細胞絕對值大于1.5或者12歲以下兒童大于3.0，且為首次檢查時，應該涂片鏡檢。

13.嗜酸性粒細胞絕對值大于2.0，且為首次檢查時，應該涂片鏡檢。

14.嗜堿性粒細胞絕對值大于0.5，且為首次檢查時，應該涂片鏡檢。

15.圖像可疑應該涂片鏡檢。

16.儀器提示異常符號，應該涂片鏡檢。

尿常規(guī)鏡檢制度1、根據(jù)《江蘇省檢驗建設管理規(guī)范》要求，結合我院臨床檢驗具體情況，制定尿常規(guī)鏡檢制度2、外觀濁度異常，顏色異常離心鏡檢3、白細胞：+亞硝酸鹽+蛋白質+隱血+酮體+抗壞血酸+離心鏡檢4、儀器提示異常符號應離心鏡檢5、門診病人所有尿標本應該離心鏡檢6、出現(xiàn)以上情況電話通知申請醫(yī)生，并做好相應的登記徐州市東方醫(yī)院檢驗科制度監(jiān)控生化室工作制度1、嚴格核對制度。在接受標本時必須核對檢驗單的病人姓名，床號，檢驗項目與標本是否相符。如不符合要求應及時通知臨床。2、嚴格按操作規(guī)程檢驗，日常檢驗結果，當天下班前發(fā)出報告，急診化驗隨到隨做，2小時出報告。發(fā)現(xiàn)結果與臨床不符或可疑時，主動與病區(qū)聯(lián)系或重新檢查后再出報告。發(fā)現(xiàn)“危急值”病人及時報告臨床醫(yī)生，并做好記錄。3、開展生化室內質控和室間質評活動，定期分析質控情況，不斷提高檢驗質量。4、貴重儀器要登記立檔，由專人定期調校保養(yǎng)。定期訂購試劑。5、保持室內清潔安靜，做好防火工作，下班前關閉水電及門窗。免疫室工作制度1、嚴格核對制度。在接受標本時必須核對檢驗單的病人姓名，床號，檢驗項目與標本是否相符。如不符合要求應及時通知臨床。2、嚴格按操作規(guī)程檢驗，日常檢驗結果，當天下班前發(fā)出報告。3、開展免疫室內質控和室間質評活動，定期分析質控情況，不斷提高檢驗質量。4、貴重儀器要登記立檔，由專人定期調校保養(yǎng)。定期訂購試劑。5、好生物安全工作。6、對病區(qū)肝炎陽性和梅毒、艾滋病陽性患者做好登記。7、保持室內清潔安靜，做好防火工作，下班前關閉水電及門窗。AIDS實驗室工作制度1．目的：保持良好的工作環(huán)境，以確保檢測結果的可靠性，防止交叉污染，防止差錯、事故及糾紛的發(fā)生。2．適用范圍：所有本實驗室人員。3．負責人：4．細則：4．1本實驗室進行臨床AIDS檢測及相關實驗工作，不得進行其它實驗操作。4．2各區(qū)的用品不得混用。4．3在各區(qū)的實驗操作過程中，操作者必須戴手套和帽子，嚴格按照操作規(guī)程。4．4與HIV/AIDS相關檢測項目的所有資料均應嚴格保密，包括送檢單與檢測記錄的保管，報告單的發(fā)放和工作人員年度采血檢測等。4.5初篩實驗室的有關檢驗資料，檔案、結果記錄其他人不得翻錄查閱，修改和銷毀。4．7進行實驗時嚴格執(zhí)行本實驗室的各項操作規(guī)程，及時做好各種操作記錄，力求準確、可靠。實驗完畢，做好清潔、整理及分析統(tǒng)計等工作。4．8室內儀器由專人負責，未經(jīng)許可，不得隨意使用或挪用；愛護使用儀器，定期進行保養(yǎng)與維修。4．9愛護醫(yī)院財產(chǎn)，注意安全；離開實驗室前應關好門窗，檢查水、電等。細菌室工作制度1、嚴格核對制度。在接受標本時必須核對檢驗單的病人姓名，床號，檢驗項目與標本是否相符。如不符合要求應及時通知臨床。2、嚴格按操作規(guī)程檢驗，標本隨到隨種。3、做好生物安全工作。細菌污染了臺面或衣物應立即消毒處理。培養(yǎng)出陽性細菌的菌株應保留48小時。4、工作認真負責，鑒定有困難的菌株應與科里同志研討或送外單位協(xié)助鑒定，并與臨床聯(lián)系，不得草率處理。5、各種培養(yǎng)基要經(jīng)常檢查，如有不合格及污染者必須重做培養(yǎng)基，并進行無菌試驗后方可使用。6、開展細菌室內質控和室間質評活動，定期分析質控情況，不斷提高檢驗質量。7、保持室內清潔安靜，做好防火工作，下班前關閉水電及門窗。血庫工作制度1、統(tǒng)一計劃從中心血站領取血液的數(shù)量，品種和規(guī)格。嚴格按《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定管理血液出入庫，血袋包裝、運輸、儲存必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求。庫血不夠急診取血時，電話通知血站時要詳細說明血型及血量。到血站取血時要寫清楚取血聯(lián)系單，以免取錯血。2、建立血液進出庫核對登記及血庫冰箱溫度、室內衛(wèi)生、消毒登記記錄并做好統(tǒng)計工作。按消毒技術規(guī)范對儲血冰箱嚴格消毒管理，盡量減少冰箱開啟次數(shù)。定時觀察冰箱溫度并做記錄。發(fā)現(xiàn)故障及時修理，或將存血移置備用冰箱內，或立即報告血庫負責人員及時處理。合理儲血，科學管理，杜絕浪費、濫用。3、冰箱內A、B、O、AB各型血應分開豎立存放，血袋排列應按采血日期先后由前向后排放。每日應有交接班記錄交清當日進血量，用血量及儲血量。庫血儲存不得超過21天。4、儲血期間禁止開袋，已輸用的剩余血液或血漿禁止輸用。5、輸血申請單由臨床醫(yī)師詳細填寫，連同病人血標本、交叉配合單、取血單、輸血申請單、計帳單提前一天送血庫備血，急救用血可以先用血，后補辦手續(xù)。標本試管上貼上標簽，寫上病人姓名、病區(qū)床號。血庫人員在收到標本后，仔細核對，核查申請單各項內容是否填寫完整明確，聯(lián)號是否一致，然后填上收到日期時間并簽名，在標本接收記錄本上登記。對不符合要求的標本應退回重新留取，必須保證標本準確可靠。.輸血會診單、輸血談話記錄、輸血通知單、輸血審核單、配血報告單、輸血日志留存在病歷中。6、第一次輸注血漿的，需送定型血標本，以后輸注血漿的免送標本。特殊成分輸注（如血小板、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞等）需至少提早一天通知血庫，以便同血站預約。7、輸血科（血庫）接收標本做到三不收（血樣無標簽或填寫不清不收；科別、姓名、年齡、床號不清不收；血型不清或不全不收）。8、交叉配血時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和配血雙簽字制度。遵守技術操作規(guī)程，交叉配血時要同時檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、采用聚凝胺法。對可疑結果要重復檢查核對，主動與臨床科室聯(lián)系，嚴防差錯事故。9、發(fā)血時嚴格執(zhí)行四查七對，合血者應與拿血者共同查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，袋簽無污染不清，血液無溶血、無凝塊、無污染，無血液過期現(xiàn)象。交叉配血試驗無溶血、無凝集。血液質量如有任何異常，一律不得出庫，待查明原因。血液出庫原則上不退還。交叉配血后的病人與獻血者標本保存7天，做好記錄，以便查對。（急診搶救病人要優(yōu)先處理、優(yōu)先供給，可以先用血，后補辦手續(xù)）。10、積極宣傳和指導臨床使用成分血，成分輸血率應≥50%。提倡、指導臨床對擇期手術的患者自身儲血。配合醫(yī)院血液管理小組每年至少二次組織全院醫(yī)務人員進行科學合理用血知識培訓。11、用血原則：早先用、遲后用，以免造成浪費。12、做好交班記錄工作。若有工作留待值班人員完成，血庫人員在下班前必須口頭向值班人員交待，并要在交班本上做好記錄。13、每天做好設備運行記錄及冰箱、水浴箱的溫度記錄，溫度記錄每天要分上午、下午、晚上三次。經(jīng)常觀察庫血保存情況。14做好輸血反饋工作，積極聽取臨床意見，總結經(jīng)驗，減少輸血反應，達到安全用血。血庫要記錄每一輸血病人輸血后有無反應等情況，每月至少一次配合檢驗科信息反饋小組到臨床了解輸血情況。

檢驗科參加院會診（交流）制度1、為提高檢驗人員業(yè)務素質，根據(jù)《江蘇省二級以上醫(yī)院檢驗科建設管理規(guī)范》要求，檢驗人員要定期2、參加院內疑難病癥患者的會診3、參加會診人員必須是主管檢驗師4、接到會診單后，及時上報科主任，由科主任根據(jù)情況指派專人參加，科主任不在，由副主任指派，任何人不得擅自參加院內會診5、會診人員會診時要實事求是，注意和臨床醫(yī)師配合6、會診人員要遵守醫(yī)德，不能隨意向無關人員透露病情，如需向病人或病人家屬介紹病情，由床位負責，會診人員不得參與7、會診結束，參加會診人員及時做好會診記錄檢驗科值班制度1．值班人員要急病人所急，及時、快速、準確地進行檢驗并報告結果。搶救病人標本應優(yōu)先檢驗。遇有特殊情況，及時向上級主管及總值班報告。2．收集標本時嚴格執(zhí)行查對制度。收到標本要檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗；不合要求的應重新采集。對危急生命的急診檢驗優(yōu)先從速。3．認真核對檢查結果，填寫報告單，做好登記，簽名后及時發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗。對于危急生命的報告應先電話通知送檢醫(yī)師。4．發(fā)出報告后血標本應保存一周。5．急診檢驗應24小時進行，值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，如因工作需要短暫離開崗位時，應明確標明去處，并帶好手機。值班人員如有擅離崗位或失職行為應嚴肅處理；由于失職而造成的糾紛或差錯，值班者應承擔責任，如做好事應表揚或獎勵。6．工作人員如遇到疑難問題或重大問題難以解決，應立即報告上級主管，不得回避和推諉。7．值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任。當班者應在做好檢驗工作的同時，做好值班室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。8．當班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應詳細記錄，并向科主任匯報。嚴格執(zhí)行交接班制度，下班前，要填好交班記錄。交班者應給下一班做好必須的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。9．非本科室人員不應進值班室。10.清潔崗位人員休息時，協(xié)助做好報告單的分發(fā)、工作衣的送洗等工作。檢驗科彈性排班制度為利更好的服務于患者， 提高檢驗科服務質量，檢驗科實行彈性工作，現(xiàn)規(guī)定如下:1、檢驗科工作人員要嚴格遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，按時到崗，準時開診，不遲到早退2、檢驗科醫(yī)生實行24小時聽班制，按時到崗，認真履行工作職責，做好首診負責制，處理完一切工作方可下班3、檢驗科根據(jù)工作特點和需要，安排中午、晚上、周日及節(jié)假日值班。值班人員認真工作，做好本職工作。4、為了保證及時開診和滿足患者需要，檢驗科各科室根據(jù)工作特點和需要可安排工作人員提前到崗，下班前要處理完一切工作方可下班，不得推諉病人5、非值班時間所有工作人員均要保持通訊暢通，以保證隨叫隨到，滿足工作需要。檢驗科獎、懲制度為了保證及時完成檢驗科的各項工作任務，協(xié)調好日常工作，處理好值班與休息的關系，做到公平、公正地執(zhí)行制度，檢驗科根據(jù)科室特點制定如下規(guī)章制度：1．本規(guī)定適用于在本檢驗科工作的人員。凡違反規(guī)定被上級有關部門查到，按院部有關規(guī)定處罰。2．獎懲的基本原則：獎懲并重、以獎為主；思想教育與經(jīng)濟處罰相結合，以思想教育為主；精神鼓勵與物質鼓勵相結合，以精神鼓勵為主。獎勵1．有下列表現(xiàn)之一的職工給予獎勵：1.1出色完成工作任務及在各類業(yè)務考核、評比、競賽、學術論文交流等名列前茅者。1.2積極開拓新業(yè)務、發(fā)展新技術、開展新項目，并取得顯著成果的個人。1.3堅持以病人為中心，提高醫(yī)療檢驗質量等方面卓有成效的個人。1.4醫(yī)德醫(yī)風好，熱心為病員服務，事跡突出，受到病員一致好評的個人。1.5在搶救危重病人和突發(fā)性事件中作出突出成績的個人。1.6有高度責任心，杜絕嚴重差錯和重大事故的發(fā)生，使醫(yī)院和病員利益免受重大損失者。1.7在服務工作中，一切為了病人和醫(yī)院聲譽，而受委屈的同志，授予委屈獎。1.8對衛(wèi)生改革、醫(yī)療業(yè)務建設、民主管理及增收節(jié)支等方面提出合理化建議，被采納后收效顯著者。1.9在儀器維修保養(yǎng)、能源利用等方面精打細算，節(jié)約開支，成績顯著者。1.10在其他各項工作中為檢驗科增添榮譽者。2．給予個人精神鼓勵和物質獎勵可分為以下幾種形式：2.1口頭表揚。2.2作為年度評選先進集體和先進個人的依據(jù)之一。2.3優(yōu)先進修、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先任用。2.4對獲得獎勵的職工，按有關規(guī)定記人科室檔案中。2.5獎勵金額為20-200元。處罰1．在醫(yī)療服務及其他工作中，違反規(guī)章制度，有損于病人利益及檢驗科榮譽的個人，經(jīng)批評教育仍不改正的，分別視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰，或上報人事科。2．違反操作規(guī)程，對發(fā)生嚴重差錯、造成各級醫(yī)療責任事故及各級技術事故的責任者，按院部有關規(guī)定處理。3．對違反首次接待病人負責制，故意推諉病人者，每次扣罰10元。4．違反崗位規(guī)范操作和規(guī)范服務，每例扣獎10元。無正當理由不準時出檢驗報告者，扣罰10元，造成后果者加重處罰。5．不遵守“七不”規(guī)定，工作時間講粗話、臟話、刺激性和侮辱性等不文明語言，或吵架、打架者，扣20元，情節(jié)嚴重者上報院部處理。6．偽造、涂改化驗單的，每次罰款100元；并上報院部處理。7．對病人態(tài)度有冷、硬、頂、拖或故意刁難的，經(jīng)查實，每次扣罰20元；病人投訴經(jīng)查實的，上報院部處理。8．無特殊情況遲到30分鐘之內扣罰10元；遲到30分鐘以上的每次扣罰30元；必須嚴格執(zhí)行科室的簽到制度，弄虛作假者查到一次扣罰20元，不簽到者一次扣罰5元。門診窗口上午8：00必須準時到崗到位。早退每次扣100元；遲到、早退超過1小時作曠工半天處理；超過2小時作曠工一天處理。9．各類值班人員應忠于職守，不得離崗、脫崗。凡查到離崗、脫崗的，每次扣罰10元。值班不按時到崗，參照第8條處理。遇事應及時到位，如工作失職，按有關規(guī)定從嚴處理。10.上班時應堅守工作崗位，不準擅自離崗、脫崗。如因工作需要短暫離開崗位時，必須在黑板上明確標明去處。凡查到無正當理由離崗、脫崗的，每次扣罰10元。因離崗、脫崗造成不良后果者，根據(jù)性質及危害程度作相應處罰。11.工作人員上班時間應按規(guī)定穿工作衣，戴工作帽、口罩，佩戴工號牌。如有違反，查到一次扣10元。12.未經(jīng)科室負責人批準擅自調班，發(fā)生脫崗、漏崗者扣罰10元。造成后果者加重處罰。13.凡公休、調休須征得科室負責人同意。未經(jīng)請假或雖請假未批準擅自不上班者，一次扣罰10元。無特殊情況下，不能只調休上午。若已批準休息，再要求上班時，必須經(jīng)科室負責人同意，否則擅自來上班者，一次扣罰10元。14.凡無正當理由不服從工作分配，經(jīng)教育無效者，從安排工作日起，每天扣50元，以此類推；5天以上（含5天）按曠工處理。15.科室各冰箱一律不得存放私人物品。違者每次扣罰10元。16.偷盜試劑、公物、或人為損壞儀器設備者，按市場價10倍處罰；并上報上級主管部門。17.在禁煙場所吸煙者，每次扣罰10元。18.科內的通知在黑板上，簽到時務必注意，否則產(chǎn)生后果由本人負責。19.本規(guī)定解釋權歸科室負責人。自2010年檢驗科差錯事故報告登記處理制度為了加強檢驗科的管理，提高檢驗質量，防止和杜絕差錯、事故，保證醫(yī)療質量。更好地為人民服務，對檢驗科差錯、事故特作如下規(guī)定：1．差錯：凡工作責任心不強，不遵守規(guī)章制度，不按操作規(guī)程檢驗，致使標本丟失，或檢驗結果影響臨床及時治療，或增加病人痛苦。但未引起不良后果者為差錯。發(fā)現(xiàn)差錯應及時向專業(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導，對重大事故，應做好善后工作。2．差錯范圍：2.1一類差錯：2.1.1因保管不善，造成遺失、損壞、變質或弄錯重要的、難采集的標本（腦脊液、骨髓等）又無法重留或重新采集的；2.1.2漏做、錯做特殊標本，錯填、漏填檢驗結果，影響臨床診斷、治療而又無法改正必須重做的；2.1.3無故拖延重危搶救病人檢驗結果報告時間，影響搶救治療者；2.1.4因使用、保管不妥而損壞儀器，影響檢驗工作正常進行的；2.1.5不嚴格按照規(guī)程標準配置試劑，或使用變質的試劑進行檢驗，造成檢驗結果差錯的；2.1.6不按消毒隔離要求采集和處理標本，引起病人感染和環(huán)境污染的。2.2二類差錯：2.2.1丟失、損壞、變質、或弄錯一般標本，影響檢驗，以致需要重新采集。2.2.2漏做、錯做一般標本；編錯試管號碼、標錯標本聯(lián)號、采錯病人標本，計算錯誤或寫錯報告造成一定后果的；錯填、漏填檢驗結果，由臨床發(fā)現(xiàn)后予以糾正并引起不良后果的；2.2.3交接班不清，標本沒有及時處理，延誤病人診療的。3．事故：凡工作不負責任，違反規(guī)章制度，不按操作規(guī)程操作，錯報、假報檢驗結果，致使檢驗結果影響對病人的搶救治療、診斷，加重病人不必要的痛苦，引起嚴重的后果；發(fā)生差錯不報告，未及時采取措施糾正處理，以至加重病人痛苦或產(chǎn)生不良后果的。發(fā)生事故按《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法實施細則》處理并紀錄。4．差錯處理程序4.1發(fā)現(xiàn)差錯時，經(jīng)初步審查，認為需要作進一步調查的，由各組負責人向有關人員對差錯原因進行調查，將結果填寫在差錯處理登記簿中。4.2重大差錯應及時報告科主任，由科主任視情況決定是否報告醫(yī)務科或院長。4.3發(fā)生差錯事故均需主動、及時、如實地登記報告，按性質重、輕，及時召開會議，分析原因、吸取教訓，提出改進措施，并呈報上級按有關規(guī)定處理并紀錄。5．對屢教不改，或經(jīng)批評教育，沒有提高認識并推諉他人者報請上級處理并紀錄。如故意隱瞞或銷毀證據(jù)者，從嚴處理。6．對病人或臨床科室的投訴要認真對待，分析原因，提出處理和改進措施并紀錄。7．檢驗科人員嚴格按照各項操作規(guī)程進行實驗，謹防差錯發(fā)生。8.發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標本和試劑應予以保留，以便分析原因，應立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向上級有關領導報告。檢驗科投訴處理制度為改進檢驗科的檢測工作和提高服務質量，有效處理來自臨床醫(yī)師、患者或其他方的投訴或反饋意見，維護其合法權益，制定投訴處理制度。該制度適用于來自臨床醫(yī)師、患者或其他方對本檢驗科服務質量和檢驗質量的投訴或反饋意見處理。1．臨床醫(yī)師、患者或其他方對本檢驗科的檢驗質量和服務質量有異議或建議時，可提出投訴或建議，投訴或建議可以通過口頭、電話、傳真、信函等方式進行。2．各組負責人負責處理一般投訴的處理工作，主任負責對重大投訴進行處理審批工作，對處理后客戶仍不滿意的投訴報院領導處理。且無論投訴是否成立，都要盡快回復。3．投訴處理程序3.1接到投訴時，經(jīng)初步審查，投訴理由不成立的，由各組負責人向投訴者進行解釋，得到投訴方的理解和支持。3.2經(jīng)初步審查，認為需要作進一步調查的，由各組負責人向有關人員對投訴進行調查，能現(xiàn)場解決并令客戶滿意的，將處理結果填寫在投訴處理登記簿中。重大投訴應及時報告科主任，由科主任視情況決定是否報告醫(yī)務科或院長。4．對涉及檢驗質量的重大投訴，由科主任會同相關組對投訴內容進行核查及分析，作出評定。4.1如經(jīng)過審查和核對資料、樣品后，能確定原檢驗結果正確無誤的，經(jīng)檢驗科主任批準后，由各組負責人向投訴者確認原結果正確。并登記在投訴處理登記簿中。4.2經(jīng)調查和討論，認為需要復驗的，由相關組安排復驗工作。4.3若復驗結果與原檢驗結果一致，經(jīng)檢驗科主任批準，由各組負責人向投訴者確認原結果正確。并登記在投訴處理登記簿中。4.4若復驗結果證實原檢驗結果有誤，必須向投訴者說明原檢測結果錯誤的事實，并協(xié)商處理辦法，并詳細記錄在投訴處理登記簿中。5．對涉及服務質量方面的重大投訴，科主任就投訴的內容組織有關人員調查，將原因和處理意見的內容填寫在投訴處理登記簿中5.1針對投訴的內容，科主任按照規(guī)定對有關不合格工作進行原因分析和縱正處理，提出有效的改進及預防措施。5.2根據(jù)投訴發(fā)現(xiàn)的不合格工作，經(jīng)中心組討論認為可能影響檢驗科質量體系正常運行時，在確認投訴事實后，應尋找原因，并實施糾正和預防措施。檢驗科教育培訓制度1、教育培訓是質量管理的重要組成部分，檢驗科每年派人參加由省、市臨檢中心組織的檢驗學術會議。2、科室每月都要組織進行業(yè)務知識學習、職業(yè)道德教育。3、對新分配的畢業(yè)生進行崗前培訓，并指定高年資人員帶教。4、對各類儀器的使用，進行操作培訓。5、按照專業(yè)發(fā)展的需要，派人到三級以上醫(yī)院進修學習。檢驗科業(yè)務考核制度1、要按不同層次對義務人員擬定出各自的業(yè)務考核標準，然后再由各科室制度詳細的考核標準及實施計劃。2、科室對低年資義務人員應加強平時考核，結合查房提問，病歷抽查，病歷討論及各種醫(yī)療護理技術操作等進行。3、科室對分配來醫(yī)院一年內的大、中專院校畢業(yè)生，根據(jù)需要進行輪轉，輪轉結束后，科室對其實行全面鑒定，包括政治思想、工作態(tài)度、業(yè)務技能、出勤、情況等、并寫書面材料報醫(yī)務科。4、科室對派出進修、參觀學習者，規(guī)定在結束時上交學習心得或專題論述一份，然后存入技術檔案5、科室每年對中、初級醫(yī)務人員進行考試，由科教室組織考評，并將考試成績存入技術檔案，作為今后定科、晉升、進修培養(yǎng)依據(jù)之一。6、每年年終對醫(yī)務人員進行考評，包括工作效率、技術質量、醫(yī)德醫(yī)風、學術成果等情況，個人填表、民主評議、院技術委員簽署意見后存入技術檔案檢驗科業(yè)務學習和培訓制度1．業(yè)務學習計劃1.1目的：溫故知新、開拓創(chuàng)新、提升素質1.2內容：新知識、新理論、新技術、新觀點，日常工作中常見問題、容易忽視問題的分析等。1.3授課者：中級以上人員、各小組長和本科以上的工作人員。逐步擴展到全科全體成員。1.4時間：每月1次，每次30分鐘以上。1.5形式：講課、討論不限1.6具體負責人：科主任1.7具體計劃：1.7.1由科主任負責進行講課安排。1.7.2中級以上人員每年必須有2次講課。并有書面材料留檔保存。1.7.3聽課次數(shù)每年不得少于10次，并將作為年底考評及中級職稱競聘上崗的參考依據(jù)。2．培訓制度2.1遵照《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)成人教育委員會》所頒布的《江蘇省各級臨床醫(yī)師崗位職責、培訓、考核、晉升試行辦法》及有關規(guī)定，檢驗工作人員要加強業(yè)務學習，主任應根據(jù)檢驗科承擔的工作任務，制訂本科工作人員的培訓計劃。在完成本科工作任務的前提下，有計劃地安排檢驗科工作人員的培訓和提高。要重視考核、積極選拔培養(yǎng)對象，優(yōu)化隊伍素質，有計劃地建設檢驗隊伍。2.2人員的培訓，以增加職業(yè)道德觀念，更好地履行自身的崗位職責為目的，注重人員素質的提高。培養(yǎng)方式以在職學習為主，也要通過舉辦培訓班、進修班等方式系統(tǒng)地學習本專業(yè)的基礎理論及相關的實驗理論知識。提高對儀器設備的保養(yǎng)和維修能力、計算機應用能力、外語應用能力。人員的培訓工作，由相應的高、中級技術人員承擔。亦可外出參加有關培訓班進修班等。有關培訓的內容及考核結果，應如實記載，并存人本人業(yè)務檔案，作為評職晉級的依據(jù)。2.3凡新進檢驗技術人員在獨立工作之前，應有專人負責指導，三個月熟悉各專業(yè)組技術操作，并定期考核和記錄。2.4外出進修、學習、參加聽講等學術活動回院后及時傳達、座談，結合科室實際，有針對性地吸收推廣有關內容，改進工作。2.5不斷引進新技術，開展新項目，提高業(yè)務水平，確保檢驗質量。2.6對各項培訓應有評價。檢驗科項目科研管理制度1、在科主任直接領導下，結合實際工作開展科研項目和其他發(fā)展項目。以項目促進診療質量、管理質量、服務質量和科教研的提高及學科的發(fā)展。2、在科主任領導下，科室定期召開科研工作規(guī)劃會，制定短期和遠期發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃組織，成立學習小組和項目小組實施各項目方案，申報課題，撰寫論文。具體按醫(yī)院科研管理條例執(zhí)行。3、提倡科研協(xié)作精神。對于科內各專業(yè)室之間和臨床其他科室與本科室之間的協(xié)助，不論課題大小，作者職稱高低，均予協(xié)助，并努力為本科參與協(xié)作人員創(chuàng)造條件。4、所取得的科研成果力爭盡快運用于臨床實踐，服務于臨床。通過舉辦科技成果推廣學習班以提高科研成果的社會效益和經(jīng)濟效益。5、歡迎外單位與我科進行科研合作，合作雙方須簽定協(xié)議書。6、如研究生課題資金確有困難者，其導師應親自與檢驗科協(xié)商，適當降低收費，但最低限度不應低于我科成本額。7、課題完成后資料由雙方共享，從不同角度撰寫科研論文發(fā)表。8實驗完成后由專業(yè)組進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計總結，待對方科室結帳后方可將結果交給對方。未兌現(xiàn)經(jīng)費以前必須經(jīng)主任同意后方可將結果交付合作對方，否則如發(fā)生經(jīng)費無法收回，發(fā)生額從責任人勞務費中扣除。9嚴禁各專業(yè)組不通過科室私下給他人做課題，或擅自利用科室儀器、試劑為他人做科研，違者按科《獎懲條例》處理。10科室組織的其它發(fā)展項目，鼓勵科室人員自愿參與，不計入科室加班?？浦魅伟磪⑴c成員在項目中的貢獻大小從項目經(jīng)費中給與補償和獎勵。醫(yī)院保密管理制度目的為加強對醫(yī)院涉密文件與資料的管理，建立健全保密管理程序，有效維護醫(yī)院權益，制定本制度。適用范圍本制度適用于與醫(yī)院利益密切相關，在一定時間內只限一定范圍人員知悉的涉密文件、資料及相關人員的管理。保密范圍1醫(yī)院重大決策中的秘密事項；2醫(yī)院尚未付諸實施的經(jīng)營戰(zhàn)略、經(jīng)營方向、經(jīng)營規(guī)劃、經(jīng)營項目及經(jīng)營決策；3醫(yī)院內部掌握的合同、協(xié)議、意見書及可行性報告、主要會議記錄；4醫(yī)院財務預決算報告及各類財務報表、統(tǒng)計報表；5醫(yī)院所掌握的尚未進入市場或尚未公開的各類信息；6醫(yī)院員工人事檔案，工資性、勞務性收入及資料；7科技成果、正在研究的科研項目或設想、有價值的藥物制劑配方；8有涉密內容的音像帶、圖表等；9其他經(jīng)醫(yī)院領導確定應當保密的事項；10一般性決定、決議、通告、通知、行政管理資料等內部文件不屬于保密范圍。密級確定1醫(yī)院涉密文件的密級分為“絕密”、“機密”、“秘密”三級。涉密文件的密級由醫(yī)院總經(jīng)理（院長，或指定負責人，下同）確定。2

“絕密”是最重要的醫(yī)院秘密，泄露會使醫(yī)院的權益及經(jīng)濟利益遭受特別嚴重的損害。2.1在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中，能夠直接影響醫(yī)院權益或經(jīng)濟利益的重要決策文件、資料，獎金與提成收入等應列為“絕密”級。3“機密”是相對重要的醫(yī)院秘密，泄露會使醫(yī)院權益和利益遭受到嚴重的損害。3.1

醫(yī)院年度規(guī)劃、工作計劃、財務報表、統(tǒng)計資料、重要會議記錄、醫(yī)院經(jīng)營情況、員工工資性收入等應列為“機密”級。4“秘密”是一般的醫(yī)院秘密，泄露會使醫(yī)院的權力和利益遭受損害。4.1

醫(yī)院人事檔案、合同、協(xié)議、尚未進入市場或尚未公開的各類信息應列為“秘密”級。保密措施及內容1屬于醫(yī)院秘密的文件、資料和其它物品的制作、收發(fā)、傳遞、使用、復制、摘抄、保存和銷毀，由總經(jīng)理指定專人執(zhí)行；采用電腦技術存取、處理及傳遞的醫(yī)院秘密由網(wǎng)絡管理人員負責保密。2對于密級文件、資料和其他物品，必須采取以下保密措施：2.1非經(jīng)總經(jīng)理批準，不得復制和摘抄；2.2收發(fā)、傳遞和外出攜帶，由指定人員完成，并采取必要的安全措施2.3在設備完善的保險裝置中保存。3

屬于醫(yī)院秘密的設備或者產(chǎn)品的研制、生產(chǎn)、運輸、使用、保存、維修和銷毀，由醫(yī)院指定專職部門負責執(zhí)行，并采用相應的保密措施。4

在對外交往與合作中需要提供醫(yī)院秘密事項的，應當事先經(jīng)總經(jīng)理批準。5

具有屬于醫(yī)院秘密內容的會議和其他活動，主辦部門應采取下列保密措施：5.1選擇具備保密條件的會議場所；5.2限定參加會議人員的范圍，對參加人員強調保密事宜；5.3依照保密規(guī)定使用會議設備和管理會議文件。5.4確定會議內容是否傳達及傳達范圍。6

不得在私人交往和通信中泄露醫(yī)院秘密，不得在公共場所談論醫(yī)院秘密，不得通過其他方式傳遞醫(yī)院秘密。7

醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院秘密已經(jīng)泄露或者可能泄露時，應當立即采取補救措施并及時報告總經(jīng)理；總經(jīng)理接到報告，應立即做出處理。8

屬于醫(yī)院秘密的文件、資料，應當依據(jù)本制度第4條的規(guī)定標明密級，并確定保密期限。保密期限屆滿，自行解密。9

每年的元旦、春節(jié)、“五一”、“十一”等重大節(jié)日前夕，對保密范圍內的工作要進行一次認真檢查，并有針對性地解決存在的問題。10

各醫(yī)院成立保密小組，由總經(jīng)理（院長）擔任組長。保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結，及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進和加強。

罰責1凡與涉密事項有接觸機會的員工都有自覺保守醫(yī)院秘密的責任與義務。2出現(xiàn)下列情況之一的，給予當事人警告處分，并視情節(jié)輕重扣發(fā)工資200元~1000元。2.1泄露醫(yī)院秘密，尚未造成嚴重后果或經(jīng)濟損失的；2.2違反本制度3.3、3.6、3.8條款規(guī)定的秘密內容的；2.3已泄露醫(yī)院秘密但采取補救措施的。3出現(xiàn)下列情況之一的，對當事人予以辭退，并視情節(jié)輕重索賠經(jīng)濟損失。3.1故意或過失泄露第3條款所列示的醫(yī)院秘密，造成嚴重后果或重大經(jīng)濟損失的；3.2違反本制度規(guī)定，為他人竊取、刺探、收買或違章提供醫(yī)院秘密的；3.3利用職權強制他人違反保密規(guī)定的。4因泄露機密導致醫(yī)院重大經(jīng)濟損失的，醫(yī)院保留付諸法律的權力。檢驗科檔案管理制度1.檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務技術情況、業(yè)務資料（含有檢驗操作規(guī)程、料、檢驗結果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療資料、管理制度等。2.材料必須真實反映情況，證書、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。3.檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。4.所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管。保存安全，防蟲、防潮、防遺失。5.歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規(guī)程至少應保存五年。銷毀前必須經(jīng)科主任批準。6.檔案資料多時，為便于查閱可建立索引醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。7.查閱或外借科室檔案必須經(jīng)管理人員或科主任同意才準許。8.上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開?；蛴眉用艽胧┍Ｗo檔案安全。9.過期作廢的檔案必須收回，防止誤用?？剖覚n案包括科室人員檔案、質控檔案、技術檔案、行政檔案、檔案管理條例。檢驗科磁盤、文檔管理制度1.計算機所有磁盤、文件必須有完整標識，必須登記并存檔。2.存檔的磁盤、文檔設專人管理，專柜加鎖，外借時須經(jīng)領導批準，并進行登記。3.磁盤、文件建檔，備份應有專人負責，科室研制開發(fā)的軟件，研制者須將源程序備份，從外單位引進的磁盤、文件由引進者負責備份。4.網(wǎng)絡數(shù)據(jù)由計算機管理人員定期進行備份及存檔。每次備份或恢復數(shù)據(jù)文件后檢查系統(tǒng)，以確保未發(fā)生意外更改。服務器設兩個以上硬盤，如系統(tǒng)備份時檢查到錯誤，采用另一個未發(fā)生錯誤的硬盤進行備份及恢復數(shù)據(jù)。5.存檔的磁盤、文件，需半年清查一次，以防止破壞或遺失。6.計算機管理人員每年年初須將上一年所有信息數(shù)據(jù)及時拷貝存盤移交綜合室存檔急診檢驗管理規(guī)定1.急診檢驗的要求檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標本，及時進行檢驗，準確地報告檢驗結果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關設備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。（1）急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標本由護士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用電話等方式告知檢驗科工作人員。（2）需由檢驗科采樣的，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內將標本采集完畢。門診血常規(guī)標本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。（3）標本管理員或檢驗人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后進行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應實驗組進行標識、處理，同時再由標本管理員完成標本的核對、接收、記錄等工作。（4）急診檢驗完成并審核結果后，檢驗人員應立即將檢驗結果報告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師記錄結果，其檢驗報告單應于當日或次日早上交給送檢病區(qū)。2.急診檢驗的范圍（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗項目急診檢驗項目由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢驗：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，凝血四項測定，3P試驗，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等。（2）尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗，尿HCG等。（3）大便常規(guī)檢驗：糞便理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。（6）免疫學檢驗：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗。（8）其他臨床特需項目，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗項目處理。徐州市東方醫(yī)院檢驗科制度監(jiān)控檢驗科危機值報告和登記制度一、臨床科室和醫(yī)學檢驗科根據(jù)醫(yī)院臨床工作實際情況，共同確定“檢驗危機值”報告項目與警戒范圍，并根據(jù)工作需要，逐步增加“檢驗危機值”項目。二、醫(yī)學檢驗科加強對“檢驗危機值”項目的檢測，發(fā)現(xiàn)患者標本的測定值超過警戒值范圍時，應進行先檢查標本情況，儀器運行狀態(tài)，室內質控情況，一切正常后對標本進行復查，必要時需要重新采樣，以確保數(shù)據(jù)的正確性，并及時通知臨床科室。（見附件二：危機值預警流程）三、醫(yī)學檢驗科和臨床科室應設立專用的《“檢驗危機值”報告登記本》，認真落實“檢驗危機值”報告和登記工作。1、醫(yī)學檢驗科除登記檢驗結果外，還需要登記病區(qū)、床號、住院號、電話通知科室時間，病區(qū)接電話人姓名、檢測報告者姓名與報告時間、復檢情況等。2、臨床科室《“檢驗危機值”報告登記本》由病區(qū)護士記錄，記錄內容包括：床號、住院胡、危急值項目及檢測結果、接到檢驗科電話通知時間及通知人員姓名、接到報告時間及送報告人員姓名、檢驗報告交給經(jīng)治或值班醫(yī)師時間等，記錄護士及經(jīng)治或值班醫(yī)師應簽署全名備查。如重新采集標本復查，也應做好紀律。3、《“檢驗危機值”報告登記本》由醫(yī)院統(tǒng)一印制，并設專用文件夾存放。四、住院及門診病人檢驗危危機值報告程序：1、醫(yī)學檢驗科人員發(fā)現(xiàn)檢驗危危機情況，應立即檢查標本情況，儀器運行狀態(tài)，室內質控情況，一切正常后對標本進行復查確認。2、確認后，如住院病人，應立即（5分鐘內）電話通知病區(qū)護士，并報告檢驗科專業(yè)組長或科室負責人；如門診病人，應及時通知門、急診醫(yī)師或預檢臺護士，由門、急診醫(yī)師或預檢臺護士及時通知病人家屬到檢驗科領取檢驗報告單并及時就診。3、門、急診醫(yī)師在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)存在檢驗“危機值”時，應盡可能地留取患者聯(lián)系方式。對一時無法通知到病人的情況，應及時向門診部（值班期間應向行政總值班）報告。4、病區(qū)護士接到檢驗科電話通知后，在做好記錄的同時，應在5分鐘內報告給經(jīng)治或值班醫(yī)師。5、醫(yī)師在采取治療措施前，應與護理人員一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時應重新采集標本送檢確認。經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師確認檢驗結果后，立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨床情況采取相應治療措施，做好病歷記錄。“檢驗危機值”報告項目與警戒范圍項目名稱單位低值高值備注白細胞計數(shù)×109/L<2.5>25.0靜脈血、末梢血血小板計數(shù)×109/L<50靜脈血、末梢血血紅蛋白g/L<50靜脈血、末梢血血糖mmol/L<3.0>20.0血清血鉀mmol/L<3.0>6.0血清血鈉mmol/L<120>158血清血鈣mmol/L<1.8>3.5血清肌酸激酶U/L>5000血清血鋰mmol/L>1.4血清實驗室內務管理規(guī)定1.本實驗室上崗人員上崗前必需學習內務管理規(guī)定。2.禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負人批準后方可進入。3.在實驗室內工作必需穿工作服。人員到非實驗室區(qū)域時，工作服必需留在實驗室，放在指定區(qū)域。4.可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設備時，需戴手套。戴手套不能接觸“潔凈”設施表面（如鍵盤、電話等），也不宜到實驗室外。脫掉手套和離開實驗室前要洗手。5.實驗室內的儀器設備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。保證走廊和過道通暢。6.保持實驗室清潔衛(wèi)生。7.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。8.與本實驗室無關的物品不得進入實驗室。9.工作期間不得閑聊、看報、閱讀無關書籍及從事與工作無關的活動；不得無故離崗。10.每天下班前對水、電、燃氣閥門、門窗等進行安全檢查，確認無隱患后方可離去。實驗室安全管理規(guī)定1、禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責人批準后方可進入。2、禁止非工作人員使用實驗室儀器、設備及其它物品；未經(jīng)允許，非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。實驗室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料