2015版心肺復(fù)蘇術(shù)2內(nèi)容01概念022015年國際心肺復(fù)蘇指南中的變化03徒手心肺復(fù)蘇操作流程及注意事項概念

心肺復(fù)蘇術(shù)又稱CPR，是針對患者停止呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進行搶救的一種技術(shù)。當(dāng)人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時都會導(dǎo)致心跳驟停，呼吸停止，均可用心肺復(fù)蘇術(shù)來搶救。

認識“猝死”

指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用下，突然或意外的發(fā)生非暴力性死亡。（1小時內(nèi)）

原因：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物中毒、過敏、精神應(yīng)激、水電解質(zhì)代謝紊亂、嚴(yán)重感染等，原因不明的。時間就是生命！

在常溫情況下，心跳停止3s時病人感到頭暈；10-20s后即可發(fā)生暈厥或抽搐；60s后瞳孔散大，呼吸可同時停止；4-6min后大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害。

永不休息的是心臟黃金4分鐘心肺復(fù)蘇開始時間與時間關(guān)系4min內(nèi)復(fù)蘇者可能有50%能救活；4-6min開始復(fù)蘇者，10%可能救活；超過6min開始復(fù)蘇者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，存活可能更為減少。白金十分鐘每延遲1分中成活率下降10%確認現(xiàn)場環(huán)境

判斷現(xiàn)場的安全性，在緊急情況下，通過時感受，眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等對異常情況判斷。事發(fā)現(xiàn)場，先想安全，防止事件擴大迅速判斷

突然的意識喪失或抽搐或呼吸不規(guī)律大動脈搏動消失(室顫、無脈性室速、無脈電活動，心室停搏)

判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。按壓要求

按壓部位：

1.成人：胸骨中下1/3交界處

2.兒童：胸骨下半部

3.嬰兒：胸壁中央，乳線正下方按壓頻率：100∽120次/分鐘按壓深度：胸骨下陷5∽6厘米按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比：30:2（按壓30次人工呼吸2次）盡量不要中斷（中斷時間<10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均需CPR高質(zhì)量CPR要點BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該以100至120次每分鐘的速率實施胸外按壓以少于100次每分或大于120次每分鐘的速率按壓按壓深度至少達到（5厘米）按壓速度小于（5厘米）或大于（6厘米）每次按壓后讓胸部完全回彈再按壓間隔依靠在患者胸部盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時間大于10秒給于患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次使胸部隆起）給予過量通氣（即呼吸次數(shù)太多或呼吸用力過度）高質(zhì)量CPR要點

按壓位置按壓方法按壓要點開放氣道開放氣道

2015年指南更新要點

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。

以下為該指南的更新要點：1.快速反應(yīng)，團隊合作

施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。2.生存鏈一分為二

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外急救

信息時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT)和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)(MET)。3.體征評估從“3步”變成“2步”

2010：在評估患者意識之后在分別評估患者呼吸、脈搏——按部就班2015：評估患者意識后同時評估呼吸、脈搏，之后立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助——減少啟動EMS的延遲。4.按壓深度變更

首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童（包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。5.按壓的頻率

按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。6.胸廓回彈

為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙應(yīng)避免雙手依靠在患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁回彈。7.通氣

無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。8、除顫

2010年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于有人目擊成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，等待過程中同時進行心肺復(fù)蘇。9.加壓素被「除名」

2010年版指南認為一劑靜脈/骨髓腔內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南“除名”。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。10.及早冠脈造影

新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。11.及早PCI

患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。12.低溫治療

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時。13.及早