文件名稱：分級(jí)護(hù)理制度文件編號(hào)：HL-01生效日期：2016年9月1日制定部門：護(hù)理部修訂日期：2015年8月1日修訂次數(shù)：4修訂摘要：1、根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》和山東省質(zhì)控中心下發(fā)的《六項(xiàng)護(hù)理核心制度》修訂。2、本次修訂主要增加了護(hù)理分級(jí)的方法，刪除了精神科分級(jí)護(hù)理中軀體疾患危重患者特級(jí)護(hù)理。HL-01：精神科分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、護(hù)理分級(jí)方法（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。（二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。（三）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。（四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。分級(jí)護(hù)理依據(jù)及服務(wù)要求一、特級(jí)護(hù)理1、分級(jí)依據(jù)受精神癥狀影響出現(xiàn)嚴(yán)重自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物及外越行為需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。2、護(hù)理服務(wù)要求⑴安置患者于重點(diǎn)病室，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，每15分鐘巡視1次，發(fā)現(xiàn)危急征兆和病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑵根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每日二次監(jiān)測(cè)生命體征。⑶看護(hù)服藥，看護(hù)進(jìn)食，觀察睡眠及排泄情況。⑷協(xié)助完成每日晨、晚間洗漱；每周1-2次沐?。幻恐?次剪指（趾）甲；保持患者床單元和衣褲整潔。⑸了解患者心理需求，做好溝通和疏導(dǎo)。⑹根據(jù)患者病情適時(shí)提供相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)。⑺每班填寫(xiě)精神科監(jiān)護(hù)單，重點(diǎn)交接。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)及服務(wù)要求1、分級(jí)依據(jù)⑴有發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人、毀物及出走行為者；興奮躁動(dòng)、行為紊亂者；木僵、拒食者。⑵精神癥狀及軀體疾病導(dǎo)致生活不能完全自理者。⑶藥物副反應(yīng)明顯者。⑷實(shí)施特殊治療，如無(wú)抽搐電休克治療者。2、護(hù)理服務(wù)要求⑴根據(jù)病情安置患者于指定病室，Ⅰ級(jí)并“嚴(yán)防患者”，15分鐘巡視觀察1次，其余患者30分鐘巡視觀察1次，并記錄。發(fā)現(xiàn)危急征兆和病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)做好書(shū)面交班。⑵根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每日監(jiān)測(cè)T、P、R1次，每周監(jiān)測(cè)BP1次，每月監(jiān)測(cè)體重1次。⑶看護(hù)服藥，看護(hù)進(jìn)食，觀察睡眠及排泄情況。⑷根據(jù)病情及患者自理程度督促或協(xié)助完成以下內(nèi)容：每日晨、晚間洗漱；每周1-2次沐?。幻恐?次剪指（趾）甲；保持患者床單元和衣褲整潔。⑸了解患者心理需求，做好溝通和疏導(dǎo)。⑹提供相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)，協(xié)助參加各種康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)患者精神康復(fù)。三、Ⅱ級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)及服務(wù)要求1、分級(jí)依據(jù)⑴Ⅰ級(jí)護(hù)理患者經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)觀察治療者。⑵有自殺、自傷及出走念頭流露，能聽(tīng)勸說(shuō)且無(wú)行為者。⑶患者精神癥狀不危害自己和他人，或伴有一般軀體疾病，生活基本自理但尚需督促者。2、護(hù)理服務(wù)要求⑴根據(jù)病情安置患者于指定病室，每小時(shí)巡視觀察1次，并記錄。⑵根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每日監(jiān)測(cè)T、P、R1次，每周監(jiān)測(cè)BP1次，每月監(jiān)測(cè)體重1次。⑶看護(hù)下服藥，看護(hù)下進(jìn)食，觀察睡眠及排泄情況。⑷根據(jù)患者自理情況，由護(hù)理人員督促完成以下內(nèi)容：每日晨、晚間洗漱；每周1-2次沐??；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床單元和衣褲整潔。⑸了解患者心理需求，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理和健康宣教。⑹督促患者參加各種康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)患者精神康復(fù)。四、Ⅲ級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)及服務(wù)要求1、分級(jí)依據(jù)⑴精神癥狀緩解、病情趨于穩(wěn)定者。⑵生活能夠自理，康復(fù)待出院者。2、護(hù)理服務(wù)要求⑴安置患者于指定病室，每1.5小時(shí)巡視觀察1次，并記錄。⑵根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，每日監(jiān)測(cè)T、P、R1次，每周監(jiān)測(cè)BP1次，每月監(jiān)測(cè)體重1次。⑶看護(hù)下服藥，看護(hù)下進(jìn)食。⑷指導(dǎo)患者主動(dòng)完成以下