第一篇基礎(chǔ)篇

第一章健康管理學(xué)概述

一、健康管理的興起與發(fā)展

1、健康管理由健康體檢發(fā)展而來，由健康保險(xiǎn)推動(dòng)而發(fā)展，由健康信息技術(shù)支撐而普及，

由世人不斷增長的健康物質(zhì)和精神需求牽引而壯大。

2、1994年，《健康醫(yī)學(xué)》中，將“健康管理”作為完整一章，在我國首次比較系統(tǒng)地表述

了健康管理的初步概念與分類原則、實(shí)施方法與具體措施等。

3、什么是健康體檢？用于個(gè)體和群體健康狀況評價(jià)與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、預(yù)警及篩查的一種醫(yī)

學(xué)行為、方法和過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段。

4、健康危險(xiǎn)因素：廣義的健康危險(xiǎn)因素是指對人的健康造成危害或不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致諸

多疾?。ㄖ饕锹圆。┗騻麣埖囊蛩兀ㄉ?、化學(xué)、物理、心理、社會環(huán)境及不良生

活方式與習(xí)慣等。

補(bǔ)：健康危險(xiǎn)因素特點(diǎn)：遺傳性、潛在性、可變性（多種危險(xiǎn)因素）、聚集性以及可測、可

控性。

5、慢性病的危險(xiǎn)因素：是指對非穿讓行疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要的歸因危險(xiǎn)和通過

基本的健康干預(yù)手段能夠改變，并且在人群中比較容易測量的那些因素。

6、健康評估：指對收集到的個(gè)體、群體健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)

分析與評價(jià)過程，其目的是為診治疾病、維護(hù)、促進(jìn)和改善健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供

科學(xué)依據(jù)。

7、健康風(fēng)險(xiǎn)評估：用于分析測算某一個(gè)體或群體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的

不良后果的肯能性大小，是一種對個(gè)體未來健康走向及疾病/傷殘甚至死亡危險(xiǎn)性的量化估

測。健康風(fēng)險(xiǎn)評估以風(fēng)險(xiǎn)因子調(diào)查、檢測/監(jiān)測所獲取的相關(guān)信息分析為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)

為主要依據(jù)，結(jié)合評估者的直接觀察和經(jīng)驗(yàn)，對個(gè)體當(dāng)前和未來疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作出客觀量化

的評估與分層，為個(gè)體健康解決方案的制定和健康風(fēng)險(xiǎn)的控制管理服務(wù)。

8、生活方式?。河捎谌藗儾涣嫉纳罘绞?，以及社會的、經(jīng)濟(jì)的、精神的、文化的等各個(gè)

方面的不良因素導(dǎo)致的軀體和心理疾病。

9、健康干預(yù)：指對影響健康的不良行為、不良生活方式及習(xí)慣的危險(xiǎn)因素以及由此導(dǎo)致的

不良健康狀態(tài)進(jìn)行綜合處置的醫(yī)學(xué)措施與手段。

健康干預(yù)包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管

理以及就醫(yī)知指導(dǎo)等。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢病綜合防治的重點(diǎn)。

10、健康信息技術(shù)：用于支持健康信息的采集、存儲和交換的軟件、硬件、基礎(chǔ)設(shè)施的產(chǎn)品

和系統(tǒng)，并構(gòu)成規(guī)范化、自動(dòng)化和智能化支撐平臺的信息技術(shù)應(yīng)用的總稱。其目的是提升質(zhì)

量，減少差錯(cuò)和提高效率，從而改善人類健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)提供。

11、健康保險(xiǎn)：用于提供抵御個(gè)體或群體疾病、傷殘、意外傷害風(fēng)險(xiǎn)以及由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)、

精神損失的一種保護(hù)性機(jī)制或保障性服務(wù)。其基本要素包括補(bǔ)償被保險(xiǎn)者治療疾病和傷害的

費(fèi)用以及由此造成財(cái)產(chǎn)損失的費(fèi)用。

12、健康管理：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式

轉(zhuǎn)變（生理-心理-醫(yī)學(xué)社會模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，

通過對個(gè)體或群體健康狀況以及應(yīng)縣講課的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促

進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效

inio

健康體檢是前提，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵。

健康管理的重點(diǎn)是慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因子,健康管理服務(wù)兩大支撐點(diǎn)是信息技

術(shù)和金融保險(xiǎn)。健康管理的公眾理念是“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷?！?/p>

13、健康管理學(xué)：是研究人的健康與影響健康的因素以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的

新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐的概括和總結(jié)。

14、健康管理學(xué)科范疇：健康管理學(xué)是集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，重點(diǎn)研究

健康的概念、內(nèi)涵與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)控與控制、健康干預(yù)方法與手段、健康管理

服務(wù)模式與實(shí)施路徑、健康信息技術(shù)以及與健康保險(xiǎn)的結(jié)合等一系列理論和實(shí)踐問題。

15、健康管理的基本步驟？

第一步是了解和掌握個(gè)體的健康，開展健康狀況檢測和信息收集。

第二步是關(guān)心和評價(jià)個(gè)體的健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康評價(jià)。

第三步是改善和促進(jìn)個(gè)體的健康，開展健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康促進(jìn)，進(jìn)行健康干預(yù)。

16、健康管理的服務(wù)流程：健康體檢、健康評估、個(gè)人健康管理咨詢、個(gè)人健康管理后續(xù)服

務(wù)、專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。

17、4P醫(yī)學(xué)：prediction,prevention,personalization,participatory?其核心是將預(yù)警、預(yù)防

以及針對不同患者的個(gè)性化治療有機(jī)地結(jié)合為一體，全面提高人類的健康水平。

第三章健康管理相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本知識

第一節(jié)健康管理相關(guān)法律法規(guī)

一、健康管理相關(guān)的人格權(quán)（1-7）

1、生命健康權(quán)：

生命權(quán)：以自然人的生命維持和安全的利益為內(nèi)容的人格權(quán)。生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，

在法律所規(guī)定的整個(gè)權(quán)力體系中，居于最高的地位。

健康權(quán)：自然人以其身體的生理功能完整性和保持持續(xù)、穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)為內(nèi)容的權(quán)

利?

2、隱私權(quán)：自然人享有的對其個(gè)人的與公共利益無關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)

行支配的一種人格權(quán)。

在健康管理中涉及的隱私權(quán)主要是私人信息秘密，包括個(gè)人的生理信息，含個(gè)體先天得來的

一切遺傳信息和后天成長發(fā)育過程中形成的有關(guān)信息。例如個(gè)人的身高、體重、血型、家族

遺傳史等，在個(gè)人信息中，基因信息是生理信息的核心。其次包括身體隱私，指不愿對他

人公開的身體的各個(gè)部位，尤其是性器官、有殘疾的部位等，有些關(guān)系到個(gè)人名譽(yù)、貞操。

第三包括健康隱私，個(gè)人的身心健康是個(gè)人隱私的組成部分，尤其是個(gè)人身患疾病。此外還

包括家庭隱私、財(cái)產(chǎn)隱私、個(gè)人經(jīng)歷隱私、其他有關(guān)個(gè)人生活的私人信息如職業(yè)、家庭住址、

電話等。

3、《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)注》規(guī)定健康管理師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則，具體措施如下：

①健康管理師有責(zé)任向個(gè)人或群體說明健康管理工作的相關(guān)保密原則，以及應(yīng)用這一原則時(shí)

的限度。②在健康管理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必

要的措施，防止意外事件發(fā)生，應(yīng)將有關(guān)保密的信息暴露限制在最低范圍內(nèi)。③健康管理工

作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料?，均屬專業(yè)信息,

應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得泄露。④健康管理師只有在個(gè)體同意的情況下才能對

工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教

學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去可能會據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息。

4、名譽(yù)權(quán)：指自然人、法人或其他組織就其自身屬性和價(jià)值所獲得的社會評價(jià)而依法想有

的、維護(hù)并不受他人侵犯的權(quán)利。名譽(yù)權(quán)基本內(nèi)容包括名譽(yù)享有權(quán)、名譽(yù)維護(hù)權(quán)、排除侵害

權(quán)。

5、肖像權(quán)：以肖像所體現(xiàn)的人格利益及財(cái)產(chǎn)利益為內(nèi)容的民事權(quán)利，它直接關(guān)系到自然人

的人格尊嚴(yán)及形象的社會評價(jià)。主要包括3項(xiàng)權(quán)能：肖像享有權(quán)、肖像再現(xiàn)權(quán)、肖像使用權(quán)。

6、知情同意權(quán)：健康管理服務(wù)對象有權(quán)知曉自己的健康情況，并可以對健康管理者所采取

的措施決定取舍。包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)，是健康管理對象充分

行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。

7、自主決定權(quán)：指具有行為能力并處于健康管理服務(wù)法律關(guān)系中的被服務(wù)對象，在尋求服

務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己健康問題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根

據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。內(nèi)容包括：①有權(quán)自主選擇健康管理單位、服務(wù)方式和健康管理師;

②有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)健康管理服務(wù)；③有權(quán)拒絕非健康管理活動(dòng)；④有權(quán)

決定終止健康管理服務(wù)或轉(zhuǎn)至其他健康管理單位；⑤有權(quán)拒絕或接受任何指定健康相關(guān)產(chǎn)

品、檢查，并有權(quán)知道相應(yīng)后果；⑥有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用。

8、初級衛(wèi)生保?。褐溉巳鹤钕冉佑|到的最基本的、人人能夠得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、

人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的第一線的衛(wèi)生保健服務(wù)。

基本原則：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合利用。

《阿拉木圖宣言》，初級衛(wèi)生保健包括4方面：促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)。

9、健康管理師：指從事對人群或個(gè)人健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護(hù)和健康

促進(jìn)的專業(yè)人員。

10、健康管理師的工作程序：健康管理師以健康管理為手段，以信息采集為基礎(chǔ)，對個(gè)人及

人群健康進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)。具體工作程序分3個(gè)部分：

（1）收集健康信息，進(jìn)行健康監(jiān)測：收集個(gè)人健康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題,

為評價(jià)和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（2）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)：通過對健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢作出分析評估和預(yù)測，以達(dá)到健康警

示的作用，提高人們的健康意識，為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評價(jià)提供依據(jù)。

（3）健康危險(xiǎn)因素干預(yù)管理與健康促進(jìn)：制定量化的住區(qū)改善目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃，對具有不

同危險(xiǎn)因素的個(gè)體實(shí)施個(gè)性化的健康干預(yù)、監(jiān)督和指導(dǎo)，降低被管理對象的風(fēng)險(xiǎn)。

11、健康管理合同：指提供健康管理服務(wù)方與健康管理服務(wù)對象所簽訂的關(guān)于健康管理服務(wù)

內(nèi)容的協(xié)議。

根據(jù)服務(wù)對象不同可分為社區(qū)健康管理合同、家庭健康管理合同、個(gè)人健康管理合同。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本知識

1、健康管理倫理：指個(gè)人、團(tuán)體、國家在健康管理中應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，以及個(gè)

人、團(tuán)體、國家對公共健康應(yīng)該承擔(dān)的道德責(zé)任。

2、健康管理中的倫理原則：

（1）以人為本、以健康為中心的原則：①了解熱愛服務(wù)對象；②尊重服務(wù)對象；③面向社

會各個(gè)層次提供不同服務(wù)；④正確判斷，及時(shí)處理服務(wù)對象的相關(guān)健康問題。

（2）公平、合理的原則：①服務(wù)對象應(yīng)該平等享有健康保健服務(wù)，公平使用衛(wèi)生資源。健

康管理的最紅目標(biāo)是提高全民健康水平，健康管理的對象不應(yīng)只是“高端“人群。②健

康管理服務(wù)人員與服務(wù)對象應(yīng)形成服務(wù)與被服務(wù)的雙向互動(dòng)關(guān)系。③在健康管理服務(wù)中

優(yōu)先考慮服務(wù)對象的需要④公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓服務(wù)對象心中有數(shù)。在知情、同意的基礎(chǔ)

上接受方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、有效的健康管理服務(wù)。

（3）保守秘密原則：健康管理提供者要在健康管理實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況，不但要對“有關(guān)

病人疾病信息”保守秘密，還要正確對待“有關(guān)社區(qū)居民健康信息”。①建立并妥善保管

健康檔案；②不泄露服務(wù)對象的健康信息；③正確對待服務(wù)對象的隱私；④做好上門服

務(wù)的保密工作。

（4）有利和主體原則：要激發(fā)服務(wù)對象對健康管理的熱情，增強(qiáng)自我保健意識，關(guān)心參與

健康管理工作。①讓健康管理“花錢少，收益大”；②維護(hù)服務(wù)對象利益，并使之利益最

大化；③健康為主，效果明顯；④爭取服務(wù)對象的配合，發(fā)揮服務(wù)對象的主體作用。

（5）優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則：①了解、發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象健康需求；②以生活方式疾病為管理重點(diǎn)，

加強(qiáng)對慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制；③加強(qiáng)對健康管理人員的培養(yǎng)，使健康管理隊(duì)

伍盡快從治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^高健康管理能力和水平的健康管理提供者：④順應(yīng)社會

需求，提高健康管理質(zhì)量。

3、健康管理的倫理關(guān)系一般是指在健康管理過程中健康管理提供者與服務(wù)對象所建立的各

種關(guān)系。包括健康管理機(jī)構(gòu)及健康管理提供者與社會人群的關(guān)系；健康管理提供者與服

務(wù)對象的關(guān)系；健康管理提供者之間的關(guān)系健康管理提供者、服務(wù)對象與社會、環(huán)境的

關(guān)系等。

4、健康管理的倫理規(guī)范是指在健康管理實(shí)踐中健康管理提供者與服務(wù)對象雙方應(yīng)共同遵守

的行為準(zhǔn)則。

5、健康管理中的權(quán)利一般是指在健康管理過程中服務(wù)對象和健康管理提供者應(yīng)有的權(quán)利和

必須保障的利益。

6、服務(wù)對象在健康管理中的權(quán)利：①合理的、平等的健康保健權(quán)。②知曉健康管理相關(guān)措

施及進(jìn)程的權(quán)利。③保護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利。（服務(wù)對象在健康管理中一旦發(fā)現(xiàn)自己的

醫(yī)療保健的權(quán)利、名譽(yù)、身體等收到損害，有權(quán)提出批評和意見，終止損害）④要求保

護(hù)秘密和隱私的權(quán)利。⑤要求賠償健康損害的權(quán)利。

7、健康管理提供者在健康管理中的權(quán)利：維護(hù)服務(wù)對象健康的權(quán)利、為服務(wù)對象提供健康

服務(wù)權(quán)利、恰當(dāng)?shù)厥褂酶缮鏅?quán)、拒絕權(quán)等。

8、健康管理提供者在健康管理中的義務(wù)由對服務(wù)對象的義務(wù)和對社會的義務(wù)構(gòu)成。

（1）健康管理提供者在健康管理中對服務(wù)對象的義務(wù)：①為服務(wù)對象提供健康保健服務(wù)的

義務(wù)。②為服務(wù)對象解除痛苦的義務(wù)。③對服務(wù)對象進(jìn)行宣傳、教育的義務(wù)。④為服務(wù)

對象保守秘密、保護(hù)隱私的義務(wù)。⑤滿足服務(wù)對象正當(dāng)需求的義務(wù)。

（2）健康管理提供者在健康管理中對社會的義務(wù)：①面向全社會、全人類的預(yù)防保健義務(wù)。

②提高社會人群生命質(zhì)量的義務(wù)。③推進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展的義務(wù)。

9、服務(wù)對象在健康管理中的義務(wù)：①保持和恢復(fù)健康的義務(wù)；②承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用的義務(wù)；③

支持、配合健康提供者的健康管理工作的義務(wù)。

第二篇技能篇

第四章健康信息管理

1、信息是經(jīng)過加工過的數(shù)據(jù)，它對接受者有用，對決策或行為有現(xiàn)實(shí)的、潛在的價(jià)值。

信息是一種戰(zhàn)略資源和決策資源，是可以被健康管理者利用的關(guān)犍資源。信息利用應(yīng)貫

穿健康管理的始終。

信息的性質(zhì)：可識別性、可存儲性、可擴(kuò)充性、可共享性、可傳遞性、可轉(zhuǎn)換性、可再

生性、時(shí)效性和時(shí)滯性。

信息的4種形態(tài)：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像。

2、數(shù)據(jù)：載荷或記錄信息的按一定規(guī)則排列組合的物理符號。

3、數(shù)據(jù)是對客觀事物的真實(shí)反映，它沒有摻雜任何主觀的因素，可以是數(shù)字、文字、圖像，

也可以是計(jì)算機(jī)代碼。對信息的接收始于對數(shù)據(jù)的接收，對信息的獲取只能通過對數(shù)據(jù)背景

的解讀。數(shù)據(jù)背景是接收者針對特定數(shù)據(jù)的信息準(zhǔn)備，即當(dāng)接收者了解物理符號序列的規(guī)律，

并知道每個(gè)符號和符號組合的指向性目標(biāo)或含義時(shí)，便可以獲得一組數(shù)據(jù)所載荷的信息。即

數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，“數(shù)據(jù)+背景=信息”。

4、健康管理的信息來源？健康管理相關(guān)嘻嘻主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。常見的有3方

面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健

康或疾病調(diào)查記錄。

5、衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。衛(wèi)生服務(wù)記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)

國家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要求，用于記錄服務(wù)對象的有關(guān)基本信息、健康信息

以及衛(wèi)生服務(wù)操作過程與結(jié)果信息的醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。

6、信息收集原則：計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對性、及時(shí)性、完整性、真實(shí)性。

7、數(shù)據(jù)庫：按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來組織、存儲和管理數(shù)據(jù)的倉庫。

8、數(shù)據(jù)錄入原則：錄入數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)遵循便于錄入、便于核查、便于分析的原則。

第五章居民健康檔案的建立與管理

1、居民健康檔案：是居民健康管理(疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn))過程的規(guī)范、科學(xué)

記錄。健康檔案是以個(gè)人健康為核心，動(dòng)態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息、，滿

足居民個(gè)人和健康管理需要建立的健康信息資源庫；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿

足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需

求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

我國居民健康檔案分3個(gè)部分：個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。

2、建立居民健康檔案的意義？①完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助健康管理者全面系統(tǒng)地

了解居民的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息；②完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進(jìn)社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化,而且規(guī)范的居民健康檔案是寶貴的科研資料;③完整而系統(tǒng)的健康檔案,

有助于全面評價(jià)社區(qū)居民的健康問題，健康檔案可作為全面掌握居民將抗?fàn)顩r的基本工具；

④完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制訂準(zhǔn)確適用的衛(wèi)生保健計(jì)劃，合理利用社區(qū)有限的衛(wèi)生

資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平；⑤健康檔案可用于評價(jià)健康管理者的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)

水平，有時(shí)還可作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)；⑥健康檔案中的信息資料，可作為政府和醫(yī)

療管理機(jī)構(gòu)收集基層醫(yī)療信息的重要渠道；⑦居民健康檔案是醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的重要參考資

料。

3、建立健康檔案的基本要求：①資料的真實(shí)性②資料的科學(xué)性③資料的完整性④資料的連

續(xù)性⑤資料的可用性

4、個(gè)人健康檔案：指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及

所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。

個(gè)人健康檔案包括3類表格：居民基本情況、健康體檢表、服務(wù)記錄表(接診記錄、各種重

點(diǎn)人群隨訪表、計(jì)劃免疫記錄表、會診與轉(zhuǎn)診記錄表)等。

5、個(gè)人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向

的記錄。以問題為導(dǎo)向的記錄包括(基本要素)個(gè)人基礎(chǔ)資料、問題描述、健康問題隨訪記

錄、轉(zhuǎn)會診記錄。

6、健康問題描述，常采用SOAP形式記錄：

S(subjectivedata)代表服務(wù)對象主觀資料；0(objectivedata)代表客觀資料?；A(assessment)

代表對健康問題的評估；P(plan)代表對問題的處理計(jì)劃。

7、健康體檢是根據(jù)不同性別、年齡、職業(yè)，針對社區(qū)的主要健康問題和健康危險(xiǎn)因素，為

個(gè)人設(shè)計(jì)的終身性定期健康檢查。

8、家庭健康檔案：是居民健康檔案中的重要組成部分，其內(nèi)容包括家庭的基本資料、家系

圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個(gè)人健康記錄和家庭生活

周期健康維護(hù)記錄。

9、家系圖：以繪圖的方式來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病間的遺傳聯(lián)系、家庭關(guān)

系及家庭重要事件等，它可以使醫(yī)生快速地掌握大量信息，評判家庭成員的健康狀況，家庭

生活周期、家庭功能以及在家庭資源等資料的最好的工具。

10、繪制家系圖的原則：①繪制家系圖時(shí)所使用的符號應(yīng)盡量簡單，代表各種問題的符號應(yīng)

盡可能無需解釋，標(biāo)注信息盡量簡明扼要，以便馬上找出所需信息。②繪制時(shí)可以從最年輕

的的一代開始，也可以從中間開始，一般是從家庭中首次就診的病人這一代開始，向上下延

伸。③標(biāo)準(zhǔn)的家系圖應(yīng)描述3代或3代以上的家人，包括夫婦雙方的家庭成員。④長輩在上,

晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫妻中，男在左、女在右；同一代人應(yīng)位于同一

水平線上，符號應(yīng)大小相等。⑤代表每個(gè)人的符號旁邊，應(yīng)標(biāo)記姓名、出生年月日、重大生

活事件及其發(fā)生的時(shí)間、遺傳病、慢性病等。⑥用虛線圈出同一處居住的成員。⑦家系統(tǒng)繪

制可一次完成，也可在照顧病人的過程中逐漸完成。

11、家庭主要問題目錄及描述：主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的較為重大

的生理、心理和社會問題，家庭功能評價(jià)結(jié)果等。

12、社區(qū)健康檔案：記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。健康管理者可根據(jù)社區(qū)健

康檔案中所收集的資料進(jìn)行社會居民健康需求評價(jià)，最終達(dá)到以社區(qū)為導(dǎo)向進(jìn)行整體性、協(xié)

調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的目的。較完整的社區(qū)健康檔案一般包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資

源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)居民健康狀況等。

13、健康檔案建立和使用的基本原則：①自愿為主，多種方式相結(jié)合；②體現(xiàn)健康管理和連

續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)；③科學(xué)性與靈活性相結(jié)合。

14、電子健康檔案：以電子化方式管理的有關(guān)全人全程健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息檔案,

包括個(gè)人從生命孕育開始的健康體檢結(jié)果、計(jì)劃免疫記錄、既往病史、健康保健措施、各種

檢驗(yàn)檢查和治療記錄、藥物過敏史等。

第六章健康風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)管理

第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理

1、風(fēng)險(xiǎn)：指在特定時(shí)間內(nèi)、特定環(huán)境下，人們預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)與實(shí)際出現(xiàn)的結(jié)果之間的距

離，通常是指意外事故及其損失發(fā)生的可能性，損失的發(fā)生具有不確定性。

客觀性、損失性、不確定性是風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本特征。

2、健康風(fēng)險(xiǎn)：指人的生命過程中，環(huán)境、社會等外部環(huán)境和人自身的內(nèi)部因素威脅或損害

健康的各種可能性。

3、風(fēng)險(xiǎn)管理：是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理是在對

風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、量化、評估的基礎(chǔ)上，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略或技術(shù)，對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效控制的管

理過程。

4、風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)是使風(fēng)險(xiǎn)成本最小化，是以最小的經(jīng)濟(jì)成本獲得最大的安全保障效

益，也就是用最節(jié)省的支出達(dá)到最大限度地分散、轉(zhuǎn)移、消除風(fēng)險(xiǎn)。

5、風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，一般分為5個(gè)基本步驟：①風(fēng)險(xiǎn)識別，即運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖R別方法，識別

所有可能引起損失的主要風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果等。②風(fēng)險(xiǎn)評估，是用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對

風(fēng)險(xiǎn)存在即發(fā)生頻率以及潛在的損失程度進(jìn)行評估,確定風(fēng)險(xiǎn)來源、衡量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性o

預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致?lián)p失的范圍和程度。③風(fēng)險(xiǎn)管理方式選擇，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)成本最小、保障獲得最大

的原則，選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理策略和管理方法，常用的管理策略有預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對沖、補(bǔ)償

等。④實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理決策，即把已經(jīng)確定的風(fēng)險(xiǎn)管理方式有針對性地通過一定的途徑，在一

定時(shí)間、范圍內(nèi)付諸行動(dòng)。⑤監(jiān)控和評估風(fēng)險(xiǎn)管理效果，是對風(fēng)險(xiǎn)管理的全過程實(shí)施監(jiān)控，

及時(shí)反饋信息并評估風(fēng)險(xiǎn)管理各環(huán)節(jié)的效果，以期不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理的策略和內(nèi)容，提供風(fēng)

險(xiǎn)管理的效果。

6、風(fēng)險(xiǎn)識別：單位或個(gè)人對面臨以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的判斷、歸類并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事

故原因的過程。

7、健康風(fēng)險(xiǎn)識別使用的步驟和方法？①健康體檢②健康評估。

第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義與歷史

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評估：是對個(gè)體或群體的健康狀態(tài)和健康危險(xiǎn)因素導(dǎo)致特定疾病和(或)死亡

的頻率以及潛在的健康損失程度的描述和估計(jì)，是風(fēng)險(xiǎn)評估的一種特殊類型，是進(jìn)行健康風(fēng)

險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的技術(shù)與方法

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評估(狹義)的類型：一般健康風(fēng)險(xiǎn)評估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、生命質(zhì)量評估、生

活方式/行為評估。

2、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本模塊？包括三個(gè)基本模塊：問卷，風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，評估報(bào)告。

3、問卷美國六維健康評估，問卷內(nèi)容包括軀體、心理、社交、心靈、智力和環(huán)境。

4、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算HRA有兩種應(yīng)用較多的計(jì)算方法：單因素加權(quán)計(jì)算法、多因素?cái)?shù)理模型分析

計(jì)算法。

單因素加權(quán)法是建立在單一健康危險(xiǎn)因素與特定疾病發(fā)病率或死亡率的基礎(chǔ)上，用相對為危

險(xiǎn)性表示單一危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)病或死亡之間的強(qiáng)度，各相關(guān)因素相對危險(xiǎn)性的加權(quán)分?jǐn)?shù)即

為某種疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性。

多因素?cái)?shù)理模型分析法是采用流行病學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法，如多元回歸法、模

糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法及基于MonteCarlo的模型等，建立疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性與各個(gè)健

康危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的關(guān)系模型，得出某種疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性。

5、評估報(bào)告的內(nèi)容一般包括個(gè)體或群體的人口學(xué)特征、健康危險(xiǎn)因素的描述以及評估的結(jié)

果或總結(jié)、健康干預(yù)的建議措施和方法等。

三、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本方法

(-)健康風(fēng)險(xiǎn)評估所需收集的資料

1、當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率可通過死因登記報(bào)告、疾病監(jiān)測資料、居民的健康檔案等

途徑獲得，也可通過回顧性的社區(qū)居民健康詢問抽樣調(diào)查獲得。

通常選擇一些主要的病種為調(diào)查對象，選擇一種疾病，而不是一類疾病。一般選擇影響當(dāng)?shù)?/p>

目標(biāo)人群最重要的且具有明確危險(xiǎn)因素的前10-15種疾病作為評估的病種。

2、個(gè)人健康危險(xiǎn)因素一般用詢問調(diào)查或自填式問卷方法收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料。

一般包括以下5類：①行為生活方式；②環(huán)境因素；③生物遺傳因素；④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；⑤

疾病史。

3、收集計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有關(guān)資料危險(xiǎn)因素與死亡率之間的數(shù)量關(guān)系是通過將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換

成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。將個(gè)體具有危險(xiǎn)因素的水平轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，是

健康風(fēng)險(xiǎn)評估的關(guān)鍵步驟。

(二)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟

1、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)當(dāng)被評估個(gè)體的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄綍r(shí)，其危

險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0,即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大致相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄健ＮｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)

大于1.0,即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄剑ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡概

率越大。

2、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)一種危險(xiǎn)因素可能對多種疾病產(chǎn)生作用，多種危險(xiǎn)因素可能對同一產(chǎn)

生聯(lián)合協(xié)同作用，聯(lián)合作用對疾病的影響程度更加強(qiáng)烈。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)分兩種情況：

(1)與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有1項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

(2)與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，要考慮到每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的作用。

計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)＞1.0的各項(xiàng)分別減去I。后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相

加，1.0作為相乘項(xiàng)；小于等于1.0的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘；將相加項(xiàng)和相

乘項(xiàng)的結(jié)果相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

3、計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)表明的是在某一種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的

可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率*該疾病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

4、計(jì)算評估年齡評估年齡是依據(jù)年齡與死亡概率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因

素計(jì)算的預(yù)期死亡水平而求出的年齡。

具體方法是將各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)相加，得出總的存在死亡危險(xiǎn)值。然后用合計(jì)存

在死亡危險(xiǎn)值查閱健康評估年齡表，就可得出評估年齡值。

5、計(jì)算增長年齡：增長年齡，又稱預(yù)期年齡，是根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能減低危

險(xiǎn)因素的措施以后的預(yù)計(jì)死亡水平而求出的評價(jià)年齡。

6、計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度危險(xiǎn)因素降低程度表示，如果評價(jià)對象根據(jù)醫(yī)生建議改變現(xiàn)有的

危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠減低的程度。用存在危險(xiǎn)因素可降低的絕對量或占改變前總的存在死亡

危險(xiǎn)的比例表示。

（三）健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用

健康風(fēng)險(xiǎn)評估按其應(yīng)用的對象和范圍，可以分為個(gè)體健康評估和群體健康評估。

1、個(gè)體評估健康風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體評估主要是通過比較評估對象的實(shí)際年齡、評估年齡和增長年

齡三者之間的差別，了解健康危險(xiǎn)因素對壽命可能損害程度，以及降低危險(xiǎn)因素以后壽命可

能延長的程度。

按個(gè)體實(shí)際年齡、評估年齡和增長年齡三者間關(guān)系和量值，一般將個(gè)體評估結(jié)果分為4種類

型：健康型、自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型、難以改變的危險(xiǎn)因素型、一般性危險(xiǎn)型。

2、群體評估一般可以從2個(gè)方面進(jìn)行：

①不同人群的危險(xiǎn)程度評估。將不同人群分為健康組、危險(xiǎn)組（含自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型和難以

改變的危險(xiǎn)因素型）、一般危險(xiǎn)組。

②危險(xiǎn)因素屬性分析大多數(shù)與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素是由行為生活方式所致，是自我行為

選擇的結(jié)果。這類危險(xiǎn)因素是可以通過健康教育和行為干預(yù)發(fā)生轉(zhuǎn)變和消除的。計(jì)算危險(xiǎn)型

人群中這兩類危險(xiǎn)人群的比例，可以說明有多大比重危險(xiǎn)因素能夠避免，以便有針對性地進(jìn)

行干預(yù)。

3、單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對健康影響的分析計(jì)算某一單項(xiàng)危險(xiǎn)去除后，人群增長年齡與評價(jià)年齡之

差的平局?jǐn)?shù)，作為單項(xiàng)危險(xiǎn)強(qiáng)度，以該項(xiàng)危險(xiǎn)因素在評價(jià)人群中所占的比例作為危險(xiǎn)頻度，

以危險(xiǎn)強(qiáng)度乘上危險(xiǎn)頻度，得出危險(xiǎn)程度指標(biāo)，來表達(dá)危險(xiǎn)因素對健康可能造成的影響。

某一危險(xiǎn)因素對整個(gè)人群健康影響程度，不但與它對預(yù)期壽命的影響程度有關(guān)，而且與其在

人群中的分布范圍密切相關(guān)。有些危險(xiǎn)因素雖然對預(yù)期壽命影響較大，但這一因素在人群的

分布范圍有限，它對人群總體的危險(xiǎn)程度并不嚴(yán)重。

四、生活方式/行為評估

1、生活方式/行為評估行為方式評估是對個(gè)體或群體當(dāng)前的行為生活方式進(jìn)行評估，目的

是幫助人們識別不健康的行為方式，并針對性地提出改進(jìn)措施，它不預(yù)測未來。

2、行為方式評估包括對體力活動(dòng)（包括體育運(yùn)動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、日常生活活動(dòng)和休閑活動(dòng)）、

膳食、心理健康以及衛(wèi)生觀念的評估等。

3、《中國居民膳食指南（2007）》給正常人群膳食的10條建議：①食物多樣，谷類為主，粗

細(xì)搭配；②多吃蔬菜水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋

和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；⑦

三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新

鮮衛(wèi)生的食物。

五、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

1、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評估：是對慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評估，它以慢性疾病的流行病研究成果為

主要評估依據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段建立評估模型，注重評估客觀的臨床指標(biāo)（如身高、

體重、血壓、血糖、心電圖、B超、血生化檢查等），對特定疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，有助于臨

床的疾病評估。

2、通過慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，能夠篩查出患特定疾病的個(gè)體，為需求管理或疾病管理提供先

決條件；能夠測量醫(yī)生、患者間在臨床診療過程中的依從性、有效性和滿意度；能夠測量特

定健康干預(yù)措施的效果。

3、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟：①確定需要預(yù)測的慢性疾病；②發(fā)現(xiàn)并確定與慢性疾病發(fā)生

有關(guān)的健康危險(xiǎn)因素；③建立預(yù)測慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的模型；④驗(yàn)證并修正評估模型；⑤對目標(biāo)

個(gè)體或群體患病危險(xiǎn)性進(jìn)行評估。

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的慢性疾病，一般選擇發(fā)病率高、能對健康和生命造成嚴(yán)重威脅和危害，健康

危險(xiǎn)因素明確，干預(yù)或控制效果明顯的病種。

第四節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的與應(yīng)用

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評估是在通過合理有效的手段收集個(gè)人或人群詳細(xì)健康相關(guān)資料后，利用人工

或軟件系統(tǒng)等多種方式對健康相關(guān)信息進(jìn)行整理、分析，最終形成一個(gè)對當(dāng)前健康狀態(tài)、健

康發(fā)展趨勢以及未來可能出現(xiàn)的結(jié)果等諸多方面的判斷。

2、健康風(fēng)險(xiǎn)評估在個(gè)人健康指導(dǎo)上的應(yīng)用：

①幫助個(gè)體全面認(rèn)識健康危險(xiǎn)因素。（健康危險(xiǎn)因素是指能使疾病或死亡可能性增加的因素,

或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。）發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，提前干預(yù)避免，保持

健康狀態(tài)。

②幫助個(gè)體修正不健康的行為。發(fā)現(xiàn)不健康生活方式，幫助激發(fā)和教育個(gè)體建立健康的生活

方式。

③制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施。預(yù)測疾病進(jìn)程，提前進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，阻止疾病發(fā)生發(fā)展。

④評價(jià)個(gè)體健康干預(yù)效果。收集、追蹤和比較評價(jià)指標(biāo)的變化，對健康干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施監(jiān)

測和修正。

3、健康風(fēng)險(xiǎn)評估在人群管理上的應(yīng)用：將健康管理人群進(jìn)行分類。分類標(biāo)準(zhǔn)主要有兩類，

健康風(fēng)險(xiǎn)的高低和醫(yī)療花費(fèi)的高低。健康風(fēng)險(xiǎn)高低主要指健康危險(xiǎn)因素的多少和疾病危險(xiǎn)性

的高低；醫(yī)療花費(fèi)的高低主要指衛(wèi)生服務(wù)的利用水平。

4、健康風(fēng)險(xiǎn)評估也被用來評價(jià)健康管理效果，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①危險(xiǎn)因素的控制

②患病危險(xiǎn)性的變化③成本效果評價(jià)④滿意度評價(jià)。

第五節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的正確使用

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評估與臨床診斷的關(guān)系：臨床診斷即確診個(gè)體所患疾病的過程和采取的手段，

即根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)查了解影響個(gè)體健康的環(huán)境因素，對個(gè)體進(jìn)行全面檢查，采用先進(jìn)的儀

器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查，找出發(fā)病原因、疾病的性質(zhì)、個(gè)體的功能障礙情況等，以及判定患者

的預(yù)后和確定預(yù)防的方法。而健康風(fēng)險(xiǎn)評估是對個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡危險(xiǎn)性的

量化評估。兩者區(qū)別在于：

①出發(fā)點(diǎn)不同。臨床診斷立足于個(gè)體身體的異常癥狀，查找病因，以便確診所患疾病。而健

康風(fēng)險(xiǎn)評估立足于個(gè)體或群體健康危險(xiǎn)因素的收集，以便進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。

②手段不同。臨床診斷主要通過臨床醫(yī)生的觀察和相關(guān)儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室檢查，而健康風(fēng)險(xiǎn)

評估資料的收集也需要實(shí)驗(yàn)室的檢查，但更多的是通過問卷調(diào)查收集相關(guān)信息。

③目的不同。臨床診斷的最終目的是為了對癥治療，而健康風(fēng)險(xiǎn)評估的最終目的是根據(jù)評估

結(jié)果進(jìn)行健康干預(yù)。

④對象不同。臨床診斷的對象往往是一種或幾種疾病，而健康風(fēng)險(xiǎn)評估針對的是引起疾病的

全部危險(xiǎn)因素。

2、科學(xué)使用健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原則：①健康信息的完整性；②評估方法的適宜性；③評

估結(jié)果的客觀性。

3、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的有點(diǎn)：①健康風(fēng)險(xiǎn)評估的信息來源主要依靠問卷調(diào)查，而問卷調(diào)查成本

相對較低，且易于操作，能夠量化、系統(tǒng)地收集相關(guān)健康信息。②健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果客觀

且直觀，能夠增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力。③能夠在個(gè)體評估的基礎(chǔ)上提供人群的評估數(shù)據(jù)，

有利于對人群主要的健康問題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和干預(yù)。④在健康信息的收集和健康風(fēng)險(xiǎn)

評估的過程中，與評估對象的互動(dòng)過程也是健康宣傳和健康教育的過程，且評估的結(jié)果更是

起到直接促動(dòng)作用，能夠帶動(dòng)更多人參與到健康管理項(xiàng)目中來。

4、健康風(fēng)險(xiǎn)評估只是一種技術(shù)和方法，本身帶有局限性：①功能上的局限。它不是疾病診

斷，不提供完整病歷，更不能替代醫(yī)學(xué)檢查。健康風(fēng)險(xiǎn)評估也不評估社會或環(huán)境危險(xiǎn)因素。

健康風(fēng)險(xiǎn)評估本身也不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目，只是一個(gè)中間環(huán)節(jié)。②方法上的局限。

第七章健康教育、健康促進(jìn)與干預(yù)

第一節(jié)健康教育基本概念

一、健康教育

1、健康教育：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康

觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。其目的和重點(diǎn)是改變不良行

為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。

2、健康教育的核心：是教育人們樹立健康意識、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，以降低

或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。健康教育應(yīng)該提供改變行為所必須的知識、技能與服務(wù)，并且

促使人們合理地利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、

促進(jìn)康復(fù)的目的。健康教育的重要功能在于爭取決策層和社會的大力支持，形成健康促進(jìn)的

良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛的參與。健康教育中，必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，

以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會的行為改變。健康教育就是要幫助人們認(rèn)識

行為，為人們改變行為提供服務(wù)和支持，促使人們行為改變。

二、健康促進(jìn)

3、健康促進(jìn)：是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的

戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。（世界衛(wèi)生組織）

4、健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系：健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用，因?yàn)榻】到逃粌H在

促進(jìn)個(gè)體行為改變中起到重要作用，而且對于決策者拓展健康教育的政治意愿，促進(jìn)公眾的

積極參與，尋求社會的全面支持等方面，都起到及其重要的作用。也就是說，沒有健康教育

就沒有健康促進(jìn)。政策、法規(guī)和組織等行政手段是對健康教育強(qiáng)有力的支持，如果沒有健康

促進(jìn)，健康教育盡管可以成功地幫助個(gè)體行為改變，但是，對整個(gè)群體的行為改變則顯得軟

弱無力和不夠完善。健康教育和健康促進(jìn)相輔相成，相互保證，相互支撐、支持。

5、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重

視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會的健康潛能。

6、健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域：①制定能促進(jìn)健康的公共政策；②創(chuàng)造支持的環(huán)境；③加強(qiáng)社區(qū)

的行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)放心。

7、健康促進(jìn)的基本特征：

8、健康促進(jìn)的三大基本策略：倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)。

9、健康促進(jìn)的核心策略：社會動(dòng)員。

社會動(dòng)員：是一項(xiàng)人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實(shí)現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標(biāo)的群眾性

運(yùn)動(dòng)，是一尋求社會改革與發(fā)展的過程，它以人民群眾的需求為基礎(chǔ)，以社區(qū)參與為原則，

以自我完善為手段。社會動(dòng)員的層次：①決策層的動(dòng)員。（游說、匯報(bào)、學(xué)術(shù)交流會）②社

區(qū)、家庭、個(gè)人參與的動(dòng)員。（健康教育）③非政府組織的動(dòng)員。④動(dòng)員專業(yè)人員參與。

10、21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)：以下六點(diǎn)：①提高社會對健康的責(zé)任感?②增加健康發(fā)展的

投資。③鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系。④增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利。⑤保證健

康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施。⑥促進(jìn)行動(dòng)。

三、行為的形成和發(fā)展的影響因素

11、行為的概念：行為是有機(jī)體在外界環(huán)境刺激下所引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變

化。刺激（stimulus）f有機(jī)體（organization）-行為反應(yīng)（reaction）

12、人類具有生物和社會雙重屬性，據(jù)此可將人類劃分為本能行為和社會行為兩大類。

13、行為的形成與發(fā)展：4個(gè)階段：①被動(dòng)發(fā)展階段（0-3歲）；②主動(dòng)發(fā)展階段（3T2歲）;

③自主發(fā)展階段（12-成年）；④鞏固發(fā)展階段（成年以后）

14、行為形成和發(fā)展的影響因素：①遺傳因素②環(huán)境因素③學(xué)習(xí)因素（模仿、系統(tǒng)教育和強(qiáng)

化教育）

四、健康相關(guān)行為改變的理論

（一）知-信-行模式：將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程,

即知識一信念一行為。“知”為知識、學(xué)習(xí)；“信”為信念、態(tài)度；“行”為行為、行動(dòng)。知

信行模式認(rèn)為，知識是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。人們通過學(xué)習(xí)，獲得

相關(guān)的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生。

（二）健康信念模式：是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的模式。感知在決策中的重要

性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。健康信念

形成的因素：①感知疾病的威脅（行為健康后果信念）；②感知健康行為的益處和障礙（行

為效果信念）；③自我效能；④社會人口學(xué)因素；⑤提示因素。

（三）行為改變的階段理論：行為改變是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、逐步推進(jìn)的過程；人們改變不利

于健康的行為，采納有益于健康的行為是一個(gè)個(gè)人決策的過程；認(rèn)知水平的不斷提高是行為

改變的基礎(chǔ)。包括行為變化階段和變化過程兩部分內(nèi)容。行為變化階段有五個(gè)階段：①前意

向期；②意向期；③準(zhǔn)備期；④行動(dòng)期；⑤維持期。行為的階段變化模式將行為的改變分為

5個(gè)階段，但對象的行為變化并不總是在這5個(gè)階段間單向移動(dòng)，有些會退回?zé)o轉(zhuǎn)變打算階

段。

第二節(jié)健康教育與健康促進(jìn)的方法

一、健康信息傳播

1、傳播可分為人際傳播、大眾傳播、組織傳播和自我傳播。

2、傳播效果：可分為4個(gè)層次，①知曉健康信息；②健康信念認(rèn)同；③態(tài)度轉(zhuǎn)變；④采納

健康的行為。

3、健康傳播效果的影響因素：

二、健康教育與健康促進(jìn)的方法

1、定量調(diào)查研究方法

2、定性調(diào)查研究方法

三、健康相關(guān)行為的干預(yù)與矯正

（-）個(gè)體行為矯正

1、行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變自

身的特定行為的行為改變過程。（需要在目標(biāo)人群知情的情況下進(jìn)行）

2、行為矯正的技術(shù)有：脫敏法、厭惡法、示范法、強(qiáng)化法、消除法。

（二）群體行為干預(yù)：干預(yù)機(jī)制包括：政策倡導(dǎo)、目標(biāo)人群行為干預(yù)（信息傳播、心理支持

與壓力、競爭與評價(jià)）、環(huán)境改善（改善環(huán)境條件、社會支持與制約）。

四、健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評價(jià)

（一）健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)

1、計(jì)劃設(shè)計(jì)：是一個(gè)組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來一定時(shí)

期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過程。

2、計(jì)劃設(shè)計(jì)的六大步驟：

（1）社區(qū)需求評估：①社會學(xué)診斷；②流行病學(xué)診斷；③行為診斷；④環(huán)境診斷；⑤教育

診斷；⑥管理與政策診斷

（2）確定優(yōu)先項(xiàng)目：①確定優(yōu)先項(xiàng)目的基本原則：依據(jù)對人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序；

依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序；按成本-效益估計(jì)排序；把大環(huán)境與小環(huán)境結(jié)合起來排序。

②確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題；③成本-效益估計(jì)；④大環(huán)境；⑤小環(huán)境；⑥確定優(yōu)先項(xiàng)目的

方法。

（3）確定計(jì)劃的目標(biāo)：總體目標(biāo)和具體目標(biāo)

（4）制定干預(yù)策略：①確定目標(biāo)人群；②制定教育策略（包括健康教育策略、社會策略和

環(huán)境策略3方面）；③確定教育場所；④確定教育的框架結(jié)構(gòu)；⑤確定教育活動(dòng)和日程；⑥

確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員；⑦確定監(jiān)測與評價(jià)計(jì)劃。

（5）制訂項(xiàng)目執(zhí)行方案和活動(dòng)日程：①調(diào)研與計(jì)劃設(shè)計(jì)階段；②準(zhǔn)備階段；③執(zhí)行階段；

④總結(jié)階段。

（6）確定監(jiān)測與評價(jià)方案。

（-）健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施

①制訂實(shí)施時(shí)間表；②建立適時(shí)組織；③實(shí)施質(zhì)量控制；④培訓(xùn)執(zhí)行人員；⑤配備材料與設(shè)

備。

第三節(jié)健康干預(yù)

一、健康干預(yù)的概述

1、健康干預(yù)：指對影響健康和不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)因素以及導(dǎo)致不良健

康狀態(tài)進(jìn)行處置的措施手段。包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、

健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，就醫(yī)指導(dǎo)等。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢性非傳染性

疾病綜合防治的重點(diǎn)。

2、健康干預(yù)的類型：包括疾病的預(yù)防知識、營養(yǎng)干預(yù)方案、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案、心理干預(yù)方案、

生活方式干預(yù)方案、中醫(yī)調(diào)理方案等。

3、健康干預(yù)方法：重點(diǎn)干預(yù)：通過對干預(yù)對象的健康體檢或調(diào)查，篩選出高危人群和疾病

人群，借助專家資源，以優(yōu)化生活方式為主要目標(biāo)，跟蹤訪問，有針對性地指導(dǎo)患者掌握疾

病防治技術(shù)和自我管理方法。

①一般干預(yù)；②干預(yù)的流程；③干預(yù)模式：契約管理干預(yù)模式；自我管理干預(yù)模式；家庭管

理干預(yù)模式；社區(qū)干預(yù)模式。

二、健康干預(yù)策略與原則

1、健康干預(yù)的策略

第八章營養(yǎng)、行為與心理的健康干預(yù)

第一節(jié)營養(yǎng)與膳食

一、營養(yǎng)學(xué)基本知識

1、合理的營養(yǎng)是由食物中攝取的各種營養(yǎng)素與身體對這些營養(yǎng)素的需要達(dá)到平衡，既不缺

乏，也不過多。營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩引起的病態(tài)統(tǒng)稱為營養(yǎng)不良，都是營養(yǎng)不合理的后果，

對健康是十分有害的。

2、合理營養(yǎng)還包括合理的膳食制度和合理的烹調(diào)方法、一日三餐應(yīng)定時(shí)定量。

3、食物的營養(yǎng)價(jià)值：指食物中所含營養(yǎng)素和熱能能滿足人體營養(yǎng)需要的程度。營養(yǎng)價(jià)值的

高低，取決于食物中所含營養(yǎng)素種類是否齊全，數(shù)量是否充足以及相互比例是否適宜。

4、膳食指南：由國家組織醫(yī)學(xué)衛(wèi)生部門或營養(yǎng)權(quán)威團(tuán)體針對當(dāng)?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)需要及膳食中

存在的主要問題而提出的一個(gè)通俗易懂，簡明扼要的合理膳食指導(dǎo)原則。其目的是為了向廣

大居民宣傳合理膳食，提高居民營養(yǎng)知識水平，改善居民營養(yǎng)狀況。

5、《中國居民膳食指南（2007）》主體框架是由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平

衡膳食寶塔3部分構(gòu)成。

6、中國居民平衡膳食寶塔：根據(jù)中國居民膳食指南結(jié)合中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特定設(shè)計(jì)的，

它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解并

在日常生活中實(shí)行。

7、膳食寶塔結(jié)構(gòu)：分5層，包含每天應(yīng)攝入的主要食物種類。膳食寶塔利用各層位置和面

積的不同反映了各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。谷類底層，250~400g；蔬菜和水果

第二層，300~500g和200~400g；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物第三層，125~225g；奶類和

豆類第四層，300g奶類30~50g豆類；烹調(diào)油和食鹽第五層，油不超過25g或30g,食鹽不

超過6g。

8、膳食寶塔應(yīng)用：①確定適合自己的能量水平；②根據(jù)自己的能量水平確定食物需要；③

食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食；④要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源；⑤要養(yǎng)成習(xí)慣，長

期堅(jiān)持。

二、不同人群的營養(yǎng)指導(dǎo)

（-）孕婦及乳母營養(yǎng)指導(dǎo)

1、孕前期婦女膳食指南：①多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸；②常吃含鐵豐富的食物；

③保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入；④戒煙、禁酒。

2、孕早期婦女膳食指南：①膳食清淡、適口；②少食多餐；③保證攝入足量富含碳水化合

物的食物；④多攝入富含爺孫的食物并補(bǔ)充葉酸；⑤戒煙、禁酒。

3、孕中、末期婦女膳食指南：①適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當(dāng)增

加奶類的攝入；③常吃含鐵豐富的食物；④適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長；⑤禁煙戒

酒，少吃刺激性食物。

4、哺乳期婦女膳食指南：：①增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當(dāng)增加奶類，

多喝湯水；③產(chǎn)褥期食物多樣，不過量；④忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡；⑤科學(xué)活動(dòng)和鍛煉,

保持健康體重。

（二）嬰幼兒與學(xué)齡前兒童營養(yǎng)指導(dǎo)

1、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：①純母乳喂養(yǎng)；②盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D；

③及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K；④不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)；⑤定期檢測

生長發(fā)育狀況。

2、幼兒與學(xué)齡前兒童營養(yǎng)指導(dǎo)：

3、學(xué)齡兒童的營養(yǎng)指導(dǎo)

4、青少年的膳食指導(dǎo)：①三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食；②吃富含鐵和維

生素c的食物；③每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動(dòng)；④不抽煙、不飲酒。

5、老年的膳食指南：①食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收；②合理安排飲食，提高生

活質(zhì)量；③重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血；④多做戶外活動(dòng)，維持健康體重。

三、常見慢性病的營養(yǎng)指導(dǎo)

1、高血壓患者的營養(yǎng)指導(dǎo)：①限制鈉鹽攝入量（輕度高血壓或家族史者3~5g/d,中度l~2g/d,

重度無鹽飲食）；②限制總能量；③減少脂肪和膽固醇的攝入量（脂肪40~50g/d,膽固醇

200mg/d以下為宜）；④減輕體重。

2、血脂異常

3、糖尿?。孩俸侠砜刂瓶偰芰?；②合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；③每日進(jìn)

食充足的蔬菜和適量的水果；④高纖維素與低鹽飲食；⑤限制飲酒。

4、冠心?。孩倏刂瓶偀崮軘z入，維持理想的體重；②低脂肪和膽固醇的攝入；③多攝入植

物性蛋白質(zhì)，少攝入甜食；④保證充足的維生素與膳食纖維；⑤飲食宜清淡，低鹽；⑥注意

食物選用。

5、骨質(zhì)疏松癥：在平衡膳食，保證足夠熱能、蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，提供充足的鈣攝入。維生

素D。

6、痛風(fēng)：①限制噤吟的攝入；②限制熱能；③適量的碳水化合物；④適度的蛋白質(zhì)和脂肪;

⑤注意選用堿性食物；⑥多飲水或食用含水分多的食物；⑦禁酒和刺激性食品；⑧痛風(fēng)易合

并高血壓和高脂血癥。

7、惡性腫瘤：①飲食與癌癥；②膳食要求：飲水多樣化，多食新鮮的蔬菜、水果、豆類，

以粗加工的含淀粉的食物為注視。常食大豆、紅薯、菜花、芹菜、花菜、帶魚、蘑菇、木耳

等食物。少吃煙熏、腌制、腐敗變質(zhì)的食物。每天紅肉攝入量在80g以下，維持適宜體重，

保持體力活動(dòng)。

四、營養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)方法

1、營養(yǎng)教育：是通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營養(yǎng)狀況目的的一種有計(jì)劃的活動(dòng)。

主要指通過營養(yǎng)信息交流，幫助個(gè)體和群體獲得食物與營養(yǎng)知識，培養(yǎng)健康生活方式的教育

活動(dòng)和過程，也是健康教育的一個(gè)分支和重要組成部分。

2、營養(yǎng)教育目的在于提高各類人群對健康的認(rèn)識，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素,

改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們健康水平和生活質(zhì)量。營養(yǎng)教育并非僅僅

傳播營養(yǎng)知識，還應(yīng)提供促使個(gè)體、群體和社會改善膳食行為所必須的營養(yǎng)知識、操作技能

和服務(wù)能力。

3、平衡膳食、合理營養(yǎng)是健康飲食的核心。合理營養(yǎng)要求膳食能提供機(jī)體所需的全部營養(yǎng)

素，并不發(fā)生缺乏或過量的情況、平衡膳食則主要從膳食的方面保證營養(yǎng)素的需要，以達(dá)到

合理營養(yǎng)，不僅考慮食物中營養(yǎng)素的種類和數(shù)量，還考慮食物合理的加工方法、烹飪過程中

如何提高消化率和減少營養(yǎng)素的損失等問題。

4、營養(yǎng)配餐，是按照人們身體的需要，根據(jù)十五中各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量，設(shè)計(jì)一天、一周

或一個(gè)月的食譜，使人體攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等幾大營養(yǎng)素

比例合理，即達(dá)到膳食平衡。營養(yǎng)配餐是實(shí)現(xiàn)平衡膳食的一種措施。

五、食品安全知識：食物中毒

第二節(jié)體力活動(dòng)

一、體力活動(dòng)與健康

1、倡導(dǎo)體力活動(dòng)的原因：①慢性病已成為危害人民健康的首要因素，而缺乏體力活動(dòng)是引

起慢性病的一個(gè)主要危險(xiǎn)；②適量運(yùn)動(dòng)有益于各年齡組人群的健康、體能和減少慢性病危險(xiǎn)

因素。

2、體力活動(dòng)產(chǎn)生效益的關(guān)鍵在于維持合理體重和體脂的作用。

三、體力活動(dòng)程度的測量方法和指標(biāo)

1、體力活動(dòng)的三大要素：頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度。

2、體力活動(dòng)程度的指標(biāo)：代謝當(dāng)量、最大心律比例和主觀感覺以及由相當(dāng)能量消耗推算出

的某種運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、速度和距離。

四、疾病狀態(tài)體力活動(dòng)的干預(yù)管理

1、高血壓：活動(dòng)類型以有氧代謝運(yùn)動(dòng)為原則。主要有：氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、

健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、郊游、垂釣等。

2、糖尿病：確定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)中防止低血糖或受傷出現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)中預(yù)防低血糖：①飯后0.5-1h開始運(yùn)動(dòng)較為合適；②如果進(jìn)行較大活動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)

動(dòng)前增加飲食量或適當(dāng)減少降血糖藥量；③運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行；④注

射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后，吃飯前運(yùn)動(dòng)；⑤隨著運(yùn)動(dòng)

量的增加，血糖會有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整治療方案。

3、骨質(zhì)疏松癥：運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性考慮。

第三節(jié)吸煙與飲酒

一、成癮性行為的概念、形成過程及影響因素

1、吸煙、酗酒、藥物濫用都是典型的成癮性行為，是以來綜合征中的一種行為表現(xiàn)，由物

質(zhì)使用障礙所導(dǎo)致。物質(zhì)使用障礙是使用一種或多種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的任何精神或行為障

礙.可能發(fā)生的臨床癥狀包括急性中毒、有害性使用、依賴綜合征、戒斷狀態(tài)、伴有諭妄的

階段狀態(tài)、精神病性障礙、遲發(fā)型精神病性障礙和遺忘綜合征等。

成癮性或依賴性涵蓋了心理和軀體兩方面內(nèi)容，心理和精神依賴指對飲酒、服用藥物控制力

受損的體驗(yàn)；生理或軀體依賴指耐受和戒斷癥狀。

2、成癮性行為的形成過程：誘導(dǎo)階段；形成階段；鞏固階段；衰竭階段。

2、成癮性行為的影響因素：社會環(huán)境因素；社會心理因素；文化因素；傳播媒介因素；團(tuán)

體效應(yīng)；家庭影響。

二、吸煙與酗酒對健康的危害

第四節(jié)心理健康與壓力(了解)

健康的四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。

一、心理健康的定義和標(biāo)準(zhǔn)

二、“心”“身”疾病的關(guān)系

三、常見慢性病的心理特點(diǎn)和防治

第九章治未病的理念和方法

第一節(jié)中醫(yī)治未病與養(yǎng)生概念

一、中醫(yī)治未病理論的基本知識

1、“治未病”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年的理念和實(shí)踐，其預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，核心要點(diǎn)包括未

病養(yǎng)生、防病于先、欲病救蔭、防微杜漸，已病早治、防其傳變、瘞后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)等諸

多方面。概括起來主要是未病先防，已病早治、既病防變和愈后防復(fù)等方面內(nèi)容。

二、中醫(yī)養(yǎng)生理論的基本知識

中醫(yī)養(yǎng)生，就是指通過各種方法頤養(yǎng)生命，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種

醫(yī)事活動(dòng)。中醫(yī)養(yǎng)生重在整體性和系統(tǒng)性，目的是提前預(yù)防疾病，治未病。天人合一；形神

共養(yǎng)；動(dòng)靜互涵；正氣為本；辯證施養(yǎng)。

第二節(jié)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法和技能

一、傳統(tǒng)養(yǎng)生方法

(-)飲食養(yǎng)生：又稱食療，是按照中醫(yī)理論，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食宜忌，合理攝取食

物，以增進(jìn)健康，益壽延年的養(yǎng)生方法。飲食養(yǎng)生必須遵循一定的原則和法度，概括起來有

四要：一要“謹(jǐn)和五味”，即食不可偏，要合理配膳，全面營養(yǎng)；二要“飲食有節(jié)”，即不過

飽，亦不過饑，食量始終，方能收到養(yǎng)生的效果；三要飲食衛(wèi)生，防治病從口入；四要因時(shí)

因人而宜，根據(jù)不同情況，不同體質(zhì)，采取不同的配膳營養(yǎng)。

1、飲食有節(jié)：一是指進(jìn)食的量，二是指進(jìn)食的時(shí)間。

（-）精神養(yǎng)生

精神養(yǎng)生法，是通過凈化人的精神世界，自動(dòng)清除貪欲，改變自己的不良性格，糾正錯(cuò)誤的

認(rèn)知過程，調(diào)節(jié)情緒，使自己的心態(tài)平和、樂觀、開朗、豁達(dá)，以達(dá)到健康長壽的目的。

（三）四季養(yǎng)生

四季養(yǎng)生就是按照時(shí)令節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，運(yùn)用相應(yīng)的養(yǎng)生保健手段。四季養(yǎng)生的關(guān)鍵就

是順應(yīng)自然。

（四）行為養(yǎng)生

1、起居有常；2、勞逸適度；3、衣著適時(shí)；4、節(jié)欲保精

（五）傳統(tǒng)健身等相關(guān)養(yǎng)生：太極拳、五禽戲、八段錦。

二、傳統(tǒng)養(yǎng)生技能：針灸、推拿、按摩、刮癡、拔罐、沐浴、熨燙、磁吸、其無刺激等方法。

第十章健康管理評價(jià)

第一節(jié)健康管理評價(jià)概述

評價(jià)是一種改善計(jì)劃，為決策者提供決策依據(jù)的管理工具。健康管理評價(jià)是健康管理計(jì)

劃取得成功的必要保障，通過評價(jià)確定健康管理計(jì)劃是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，總結(jié)健康管理項(xiàng)目

的成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處，提出進(jìn)一步的項(xiàng)目方向。

1、評價(jià)：通過對照某些標(biāo)準(zhǔn)來判斷觀測結(jié)果，并賦予這種結(jié)果一定意義和價(jià)值的過程。

2、健康管理評價(jià)的實(shí)質(zhì)是通過比較，包括項(xiàng)目客觀結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的比較，實(shí)際實(shí)施情況

與干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃的比較等，找出差異，分析原因，修正計(jì)劃，完善執(zhí)行，使項(xiàng)目取得更好效

果。健康管理評價(jià)最主要的作用是判定干預(yù)實(shí)施是否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期效果。

3、健康管理效果評價(jià)可以從行為、臨床、經(jīng)濟(jì)及質(zhì)量等方面結(jié)果加以衡量，其最終目的是

要降低人群疾病發(fā)生率、衛(wèi)生資源使用率，控制衛(wèi)生費(fèi)用的上漲，提高整體人群的健康狀況。

行為方面可由干預(yù)對象的依從性、自我管理及健康調(diào)查等進(jìn)行評估；臨床方面可從臨床數(shù)據(jù)

與病情改善情況加以了解基礎(chǔ)上；經(jīng)濟(jì)方面可通過直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等加以核

算；質(zhì)量方面依據(jù)病人的滿意度及疾病預(yù)防的結(jié)果來進(jìn)行考核。

4、健康管理評價(jià)一般包括形成評價(jià)、過程評價(jià)、效應(yīng)評價(jià)、結(jié)局評價(jià)和總結(jié)評價(jià)幾個(gè)方面。

第二節(jié)知識、態(tài)度和行為評價(jià)

一、個(gè)體健康狀況的評價(jià)及指標(biāo)

1、生理學(xué)指標(biāo)：一般指標(biāo)；營養(yǎng)狀況指標(biāo)；疾病史和疾病家庭史

2、心理學(xué)指標(biāo)：人格；智力；情緒和情感

3、社會學(xué)指標(biāo)

二、群體健康狀況的指標(biāo)及評價(jià)

1、衡量群體健康狀況的指標(biāo)：①群體健康狀況：生理和心理健康指標(biāo)；疾病與死亡指標(biāo)；

②生活質(zhì)量

2、群體健康狀況評價(jià)指標(biāo)：1、健康管理過程評價(jià)指標(biāo)；2、健康管理效應(yīng)評價(jià)指標(biāo)

第三節(jié)健康管理的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)

1、成本效果分析：主要評價(jià)使用一定量的衛(wèi)生資源開展健康管理計(jì)劃后的健康產(chǎn)出，這些

產(chǎn)出表現(xiàn)為健康的結(jié)構(gòu)，用非貨幣單位表示，如發(fā)病率的下降，延長的生命年等，也可采用

一些中間指標(biāo)，如免疫抗體水平的提高、控制率提高等。

2、成本小勇分析：比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目

或治療措施效率的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法。

3、成本效益分析：通過比較健康管理項(xiàng)目的各種方案的全部預(yù)期收益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)

值來評價(jià)這些備選方案，為實(shí)施健康管理項(xiàng)目的決策者提供科學(xué)依據(jù)的一種分析方法。

第三篇應(yīng)用篇

第十一章健康管理的社區(qū)應(yīng)用

第一節(jié)健康管理與慢性病社區(qū)綜合防治

1、慢性病不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏明確的

傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。

2、預(yù)防慢性病最有效的措施是開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的防止工作：原因在于社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)

符合人口動(dòng)力學(xué)原則，是對全人群、全生命過程的服務(wù)；社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病防治能最有效地

動(dòng)員社會資源，符合健康促進(jìn)策略原則；社區(qū)綜合防治可以最大限度地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略與

公共衛(wèi)生措施原則；社區(qū)綜合防治最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。

3、慢性病社區(qū)綜合防治：是指充分利用本社區(qū)的資源和有效可行的辦法，在社區(qū)范圍內(nèi)開

展疾病的防治和健康促進(jìn)活動(dòng)，由衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)有關(guān)部門向社區(qū)居民提供促進(jìn)健康的環(huán)境和

對慢性病提供預(yù)防、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等一系列衛(wèi)生保健活動(dòng)的綜合。

慢性病社區(qū)防治的總目標(biāo)是通過以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動(dòng)的事事，降低人群中慢性

病的危險(xiǎn)因素水平，抑制和控制慢性病的發(fā)病率和死亡率上升的趨勢。

具體目標(biāo)包括：政策發(fā)展目標(biāo)，機(jī)構(gòu)改革目標(biāo)，社區(qū)參與目標(biāo)，人力開發(fā)目標(biāo)，全人群目標(biāo),

高危人群目標(biāo)，社區(qū)防治策略與措施的完善目標(biāo)和社區(qū)評價(jià)目標(biāo)。

防治步驟：社區(qū)健康診斷，綜合防治規(guī)范的制訂，社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)效果的評價(jià)和項(xiàng)目管

理。其中社區(qū)干預(yù)策略為：政策和環(huán)境支持，收集和檢測公共信息，社區(qū)發(fā)展和個(gè)人技能發(fā)

展，社區(qū)動(dòng)員，社區(qū)多方位服務(wù)。

4、健康管理的主要內(nèi)容之一是疾病管理。

疾病管理：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。

疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用熏蒸醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的

惡化，它以持續(xù)性地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。

5、疾病管理的目的是提高病人的健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用。有3個(gè)主要特點(diǎn)：己目標(biāo)人群

是患有特定疾病的個(gè)體；②關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量；③醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。

第二節(jié)社區(qū)常見慢性病與傳染病的健康管理

一、高血壓健康管理

1、健康監(jiān)測與基本信息收集

（1）一般健康人群的監(jiān)測：年齡與性別；既往史、家族史；生活習(xí)慣；一般生命體征；實(shí)

驗(yàn)室及器械檢查。

（2）高血壓高危人群的篩檢方案：

1）篩檢對象：高血壓的篩檢對象是高危人群。符合下列任何一項(xiàng)及以上條件者為高危人群:

①收縮壓介于120~139mmhg之間和/或舒張壓80~89mmhg之間。②超重或肥胖：體重指數(shù)

224kg/n?,和/或腹型肥胖：腹圍男290cm,女85cm。③有高血壓家族史（一、二級親屬）。

④長期過量飲酒（每日飲白酒2100ml,且每周飲酒4次以上）。⑤長期高鹽膳食，每日攝

鹽量10g以上。⑥長期接觸有害因素，如噪聲和重金屬鎘等。⑦長期服用避孕藥。⑧從事高

度精神緊張職業(yè)。

2）篩檢周期：35歲及以上居民，第一次就診時(shí)測量血壓。血壓正常，20-29歲每兩年測一次;

35歲以上每年至少1次；高危人群半年至少1次。

3）高血壓確診患者的監(jiān)測：對高血壓患者每年提供至少4次面對面的隨訪。出監(jiān)測和收集

上述項(xiàng)目外，重點(diǎn)詢問：①是否有高血壓病史；②一般情況及近期癥狀；③有無并存的臨床

情況，如腦血管病、心臟疾病等。④生活方式：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠和

心理狀態(tài)。⑤詢問并記錄最近一次各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。⑥了解患者服藥情況。

2、健康評估

（1）對健康人群與高危人群的評估：主要針對生活行為進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)因素，

開展相應(yīng)健康教育與指導(dǎo)。

（2）對高血壓可疑患者的診斷評估：①首先明確是否為高血壓：3次非同日測量血壓超過

正常標(biāo)準(zhǔn)；②是否原發(fā)性高血壓；③評估靶器官受損的程度；④明確有無并發(fā)癥；⑤對高血

壓分級及危險(xiǎn)度分層。

（3）對高血壓患者心腦血管疾病絕對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與評估。

3、健康干預(yù)

主要目的是針對高危人群，通過改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，

從而達(dá)到預(yù)防高血壓的目的。對于已經(jīng)確診的高血壓患者，進(jìn)行綜合干預(yù)，降低心腦血管疾

病的放心，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

（1）非藥物干預(yù)：生活方式指導(dǎo)，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡是防治關(guān)鍵。

（2）藥物干預(yù)：

1）藥物干預(yù)對象：①高血壓2級及以上患者；②高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎

靶器官損害和并發(fā)癥者；③血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控

制者；④高危和極高?；颊?。

3）血壓控制目標(biāo)：一般＜140/90。合并糖尿病或慢性腎?。?30/80。老年140-150/90

（3）轉(zhuǎn)診指征：分緊急轉(zhuǎn)診和一般轉(zhuǎn)診。

二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病健康管理

1,健康監(jiān)測與基本信息收集

實(shí)驗(yàn)室：血脂、血糖測定和口服糖耐量試驗(yàn)、腎功能、肝功能、血尿酸、心電圖、X線、B

超。

2、健康評估

（1）對健康人群的評估：生活行為

（2）對高危人群冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)評估：先根據(jù)危險(xiǎn)因素評分，再根據(jù)總分查表預(yù)測冠心病

10年患病風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對冠心病患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估

3、健康干預(yù)

主要目的是針對高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成（一級預(yù)防）；針對現(xiàn)

患者，防治并發(fā)癥，延長生存期，提高生活質(zhì)量（二級預(yù)防）。

（1）非藥物干預(yù)

（2）藥物干預(yù)

（3）心肌梗死恢復(fù)后的康復(fù)指導(dǎo)

（4）轉(zhuǎn)診指征

4、冠心病隨訪管理流程

（1）慢性