兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)完整版

★兒科

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：

出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6~7歲。學(xué)齡期：6~7

歲至青春期。青春期：10~20歲。

2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期），各系統(tǒng)器官不平

衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速

青春期高峰以后降至成人水平）,存在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、

由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）。

3.出生時(shí)：3kg,50cm。

<6個(gè)月:體重=3+月齡x0.7,身高=50+月齡x2.5。

7~12個(gè)月：體重=6+月齡、0.25,身高=65+（月齡-6）xl.5。

1歲:10kg,75cmo

2~12歲：體重=年齡、2+8,身高=年齡x7+75。

4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm,前三個(gè)月、后九個(gè)月

各增6cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm,1歲時(shí)46cm,以后=頭圍+年齡

-lo

6.前因1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水），后因6~

8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸（第2個(gè)生

理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。

8.1~9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1,10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4~10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2

歲內(nèi)=月齡一（4~6）。恒牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

語言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：1~2個(gè)月;咿呀階段：3~4個(gè)月;單

音階段:5~10個(gè)月;單詞階段:1~2歲;成語階段:3歲以后。

11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八

月麻疹歲乙腦。

.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能、、

12494kcal/go

13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/（kg-d）,每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝

率BMR（50%,嬰兒55）,食物熱力作用TEF,活動消耗，排泄消耗,生長所需（特

有）。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多一夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/（kg-d）,年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/（kg-d）。

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100x體重，另給水分=50x體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐富,不飽和脂

肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1,VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、

乳鐵蛋白豐富。

17初乳：4~5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5~14天，脂肪多。成熟乳:

14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15~20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1~3月汁狀，4~6月泥狀，7~9月末狀，10~12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期

VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。（冬季出生、牛乳

喂養(yǎng)提示缺VitD）

2L維生素D缺乏性佝僂?。撼跗冢ㄔ缙冢荷窠?jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}

化帶稍模糊，血鈣血磷均1,堿性磷酸酶稍高。

活動期（激期）：初期+骨骼改變+運(yùn)動功能發(fā)育遲緩,骨骼X片毛刷樣，甑軟骨

盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著1,堿性磷酸酶顯著T。

22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個(gè)月。方顱7~8個(gè)月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、

肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。。形、X形、K形腿。

23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯降低,為最可靠早期診斷。血生

化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD,1個(gè)月后改為預(yù)防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,血鈣下降（＜1.75~

1.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥（最常見，四肢抽動、

神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，

腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：I度（輕度）：體重（正常值15~25%,腹部皮褶厚

度。8~04cm；n度仲度）:＜25-40%,0.4cm以下;m度（重度）：＜40%以上,消

失。I度熱卡60~80—120~170,口、ID度40~55-120~170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)

性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見），維生素缺乏（最常VitA）,鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突

然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐）。苯丙酸諾龍促

進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27超低出生體重兒＜1000g極低＜1500g低＜2500g,2500g4正?！?00g,

巨大兒＞4000g。

28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毒毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、

缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或＜4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇,

指（趾）甲未達(dá)指（趾）端,足紋少。

足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、11毛少，頭大占1/4,頭發(fā)分條清楚，軟

骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm,睪丸降至陰囊,大陰唇遮蓋小

陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)足底。

29.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒lh內(nèi)達(dá)60~80次/分,lh后降至40~50次/分,以后安

靜時(shí)40次/分。

3L足月兒：心率90~160次/分,血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120~

140次/分，血壓較低。

32足月兒需鈉量l~2mmol/（kg-d）。

33.中性溫度:出生體重1.0kg:10天內(nèi)35℃,10天后34℃,3周后33℃,

5周后32℃O

1.5kg:10天內(nèi)34℃,10天后33℃,4周后32℃0

2.0kg:2天內(nèi)34℃,2天后33℃,3周后32℃0

>2.5kg:2天內(nèi)33℃,2天后32℃O

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥

物治療，E動態(tài)評價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE:輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，

可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減

低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，

可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或

擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路

膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅

素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.生理性黃疸：足月兒：2~3天出現(xiàn),4~5天高峰，5~7天消退（最遲2周），

血清膽紅素＜221|jmmol/L,每日升高＜85|jmmol/L。早產(chǎn)兒：3~5天出現(xiàn),5~

7天高峰，7~9天消退（最遲3~4周），＜257|jmmol/L,＜85pmmol/L.（p

mmol/L=17.1xmg/dl）

病理性黃疸:24h內(nèi)出現(xiàn),足月兒：＞2周，＞221pmmol/L,＞85pmmol/L0

早產(chǎn)兒：＞4周，＞257|jmmol/L,＞85|jmmol/Lo黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素＞34

pmmol/Lo

40.核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4~7天，足

月兒＞342|jmmol/L,早產(chǎn)兒＞257|jmnnol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球運(yùn)動障礙，

聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

41.ABO溶血病：最常見，2~3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，

貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，

12~24h）,痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱,12~48h）,恢復(fù)期（2周）,后遺癥期（最

嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病）。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確

診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素＞205|ummol/L。換血療

法：總膽紅素N342|jrnmol/L,Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤+生殖道上行;出

生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝睥大，出血

傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫

不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因:體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，

對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（＜35℃,輕癥30~35℃,重癥＜30℃）,皮

膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍＜50%，重癥＞50%）,

五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，

眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭

小圓，頸短寬），生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX域XY）,+21。

易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+tQ4q21q）。平衡易位染色體攜帶者：

45,XY（或XX）,-14,-2L+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或

46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)o

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU:常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典型（四

氫生物蝶吟缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮

膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。較

大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯月井試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分

析。鑒別三種非典型PKU:尿蝶吟圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4~6天、4~6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

51.3~6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r,IL-4達(dá)成人水平。

52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5~6

個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，III型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1~5周有鏈球菌咽峽炎病

史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，

二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不

留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血

沉增快,CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原

試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰

8~12周）。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8~12周，無心

臟炎用阿司匹林4~8周。預(yù)防：肌注長效青霉素120U至少5年。

55.川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無效），球結(jié)膜充血（無膿），唇充血車皮裂，口腔黏

膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性

水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)

防冠狀動脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6~18天，平均10天），前驅(qū)期（3~4天，卡他癥

狀,下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3~4天），恢復(fù)期（7~10天）。發(fā)熱

后3~4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際一額面頸一軀干四肢一手掌足底）、先小后大（小

的斑丘疹一片狀融合）、先紅后暗（紅色一顏色加深一暗紅）。疹退后色素沉著伴糠瑟

樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出

疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10~21天，平均14天。發(fā)熱后1天出

疹，頭面軀干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹一水皰一清亮變渾

濁一結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感

染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部一頸部一軀干一四肢，

呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后

5天。

59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3~5天體溫驟退，熱退出疹，

見于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組B型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草

莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全

身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，

口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌痢:福氏最常見，多見于2~7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1~

2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚

厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭抱菌素

類抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4~8周

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。PPDO.lml（5個(gè)結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，

48~72h觀察硬結(jié)直徑（,＜5mm（-）,5~9mm（+）,10~19mm（++）,N20mm（+++）,

有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（++++）。年長兒無癥狀陽性—曾感染。未接

種卡介苗陽性一有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽性-活動性。陰轉(zhuǎn)陽，或從＜10mm增

至＞10mm且增幅＞6mm-新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、

免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X

片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)

節(jié)炎。壓迫氣管分叉處一類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管一喘鳴。壓迫

喉返神經(jīng)一聲嘶。壓迫頸靜脈一怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動眼、

外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚

厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療：INH、RFP

或EMB。

65.兒童腦脊液正常值:壓力:0.69~1.96kPao細(xì)胞數(shù)：（0~10）x10人6/L。

蛋白質(zhì)：0.2~0.4g/L。糖：2.8~4.5mmol/L。氯化物：117~127mmol/Lo

化膿性腦膜炎:米湯樣,壓力m,蛋白質(zhì)m,糖口性氯化物I,WBC＞IOOO

xlOA6/L,多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力計(jì)，蛋白質(zhì)TT(l~3)g/L,糖口，氯化物口，

WBC(5O~5OO)xlOA6/L,多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力L蛋白質(zhì)T＜lg/L,糖、氯化物正常，WBCt,多為淋巴。

乙腦：壓力T,蛋白質(zhì)T,糖、氯化物正常，WBCT,早期中性粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。

67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐,不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊(特

有體征)。B超：幽門肌厚度24mm、幽門前后徑213mm、幽門管長217mm。X

線鋼餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2~3天可低位腸

梗阻，直腸指檢惡臭。鋼劑灌腸檢查。

69.腹瀉病：大便次數(shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月~2歲。易感因素：消化

系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重,胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較

差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見；

細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

70.急性腹瀉＜2周，遷延性2周~2個(gè)月，慢性＞2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外

感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀

低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6~24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯

樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30~50ml/kg，占3~5%,精神稍差,皮膚稍干燥,前

因眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50~100ml/kg，占5~10%,精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈

性差，前因眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100~120ml/kg,＞10%,極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有

花紋，彈性極差，前因眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無淚，四肢厥冷，血壓

降低有休克，無尿。

76.等滲性脫水：血鈉130~150mmol/L。低滲性脫水：血鈉＜130mmol/L。

高滲性脫水：血鈉＞150mmol/L。

77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50~80ml/kg，中度80~

100ml/kg,8~12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90~120ml/kg,中度:120~150ml/kg,重度:150~

180ml/kgo

重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30~60min

補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30~50ml/kg,中度:50~100ml/kg,重度:100-

補(bǔ)完。

120ml/kgo8~10ml/(kg-h),8~12h

生理需要量：體重體重

410kg:100ml/kgo11~20kg:1000+(-10)x

體重。

50ml/kgo>20kg:1500+（-20）x20ml/kg

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg-h),12~16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3~1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量:1/2~1/3張含鈉液。12~24h

均勻靜滴。

79擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCI+l份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCI+3份5%或10%GS+21.4%NaHCO3

或1.87%乳酸鈉。

等滲:1/2張23:1=2份0.9%NaCI+3份5%或10%GS+l份1.4%NaHCO3

或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCI+2份5%或10%GS。

口服補(bǔ)液鹽ORS:2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染，胸廓呈桶狀，

肋骨水平位。

82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性

鏈球菌最常見。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹一周圍紅暈一小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷

性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。

急性發(fā)作首選吸入型速效B2受體激動劑，若即激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜

脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼

吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。

86肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性＜1個(gè)月，遷延性1~3個(gè)月，慢性＞3

個(gè)月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱,

咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動、三凹征），發(fā)組，肺部固定性中細(xì)濕

啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。

88肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂：混合性

酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音）、肺大

泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唾西林。衣原體、支原體：紅

霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5~7天，癥狀體征消失后3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2~3周停藥，總療程26周。

支原體肺炎：療程2~3周。

91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5~IL/min,氧濃度440%。

面罩給氧：氧流量2~4L/min,氧濃度50~60%。

92.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，

腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心（地高辛）利尿擴(kuò)血管（酚妥拉明）。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)絹、鼻翼扇動、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片

狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2~3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡,X片大/」不等片狀陰

影或融合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換,只有體循環(huán)沒有肺

循環(huán),混合血（肝純動脈血），靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、

肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。

95.臍靜脈一肝圓韌帶，臍動脈—膀胱臍韌帶。動靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1,成

人1:2。年齡增長心率減慢。收縮壓=（年齡x2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓x2/3。

96.左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉。

右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。

無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大,胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，

P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性

青紫。3~5歲手術(shù)。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3~4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，

P2亢進(jìn)。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑＜5mm，面積＜0.5。

學(xué)齡前手術(shù)。

99.動脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜

音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈高壓，血氧含量〉右室，右室亦增大，主動脈弓增大。

主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差

異性發(fā)組：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨

左緣第2~4肋間n~m級粗糙噴射性收縮期雜音（響度取決于肺動脈狹窄程度），一

般無震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，與肺狹程度有關(guān)，見于唇、甲床、球結(jié)膜），