微課教學(xué)設(shè)計表微課名稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥主講教師所在單位所屬專業(yè)藥劑專業(yè)所屬課程藥理學(xué)適用對象藥劑專業(yè)中職學(xué)生知識點/技能點知識點：技能點：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥的用藥指導(dǎo)。教學(xué)分析本課題教材選自人民衛(wèi)生出版社的國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材《藥理學(xué)》，是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材。教師將社會中實際發(fā)生的事件作為教學(xué)案例貫穿教學(xué)中，有效形成知識傳授、能力形成的立體框架。授課對象為中職藥劑專業(yè)學(xué)生，已學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等專業(yè)基礎(chǔ)知識。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一種具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。學(xué)生在學(xué)習(xí)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥之前，已在《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程中學(xué)習(xí)過發(fā)熱、疼痛、炎癥等癥狀。同時，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥里大多數(shù)藥物都是臨床常用藥。學(xué)好本次課對學(xué)生今后的崗位工作具有重要意義。知識目標掌握阿司匹林的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。熟悉解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類和代表藥特點，抗痛風(fēng)藥的種類及特點。思政目標具有尊重關(guān)愛疼痛、發(fā)熱、炎癥患者行崗位服務(wù)的職業(yè)素養(yǎng)。具有能針對疼痛、發(fā)熱、炎癥患者開展用藥服務(wù)的職業(yè)素質(zhì)。教學(xué)重難點教學(xué)重點：阿司匹林的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)。教學(xué)難點：阿司匹林的作用錄制方式拍攝錄制√錄屏軟件錄制□多媒體軟件制作□混合方式制作□教學(xué)過程設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)內(nèi)容設(shè)計意圖課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)知識內(nèi)容。讓學(xué)生充分利用課余時間獨立完成預(yù)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力。課中1.講解解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本作用。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一種具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含甾體，故又稱為非甾體抗炎藥。該類藥物主要是通過抑制體內(nèi)環(huán)氧酶（COX），使體內(nèi)前列腺素（PGs）合成減少，起到解熱鎮(zhèn)痛抗炎的作用。目前發(fā)現(xiàn)環(huán)氧酶有三種：COX-1、COX-2及COX-3。一般來說抑制COX-2，產(chǎn)生抗炎作用，抑制COX-1，會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)等毒副作用，COX-3在不同組織中表達不同。根據(jù)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對環(huán)氧酶選擇性不同，分為非選擇性COX抑制藥、選擇性COX-2抑制藥。非選擇性COX抑制藥同時抑制COX-1和COX-2，所以在抗炎的同時會產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，選擇性COX-2抑制藥只抑制COX-2，胃腸道反應(yīng)輕，但選擇性COX-2抑制藥因可增加心血管意外的發(fā)生率而使用減少。非選擇性COX抑制藥又分為了水楊酸類、苯胺類、吲哚類及其他類。該類藥物有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用。其解熱特點是使發(fā)熱者的體溫降到正常，對正常人的體溫幾乎無影響。鎮(zhèn)痛特點是對慢性鈍痛如頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等效果良好，對創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛幾乎無效。除苯胺類，本類藥物還有較強的抗炎、抗風(fēng)濕作用，可用于減輕風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的炎癥和疼痛，但不能根治，也不能阻止疾病進程和并發(fā)癥發(fā)生。2.講解阿司匹林的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。阿司匹林又名乙酰水楊酸，一般劑量每天1g，有較強的解熱、鎮(zhèn)痛作用，用于感冒等引起的發(fā)熱癥狀以及頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等慢性鈍痛；大劑量每天4-6g有較強的抗炎、抗風(fēng)濕作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀，臨床作為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的首選藥，可使急性風(fēng)濕熱患者24～48小時內(nèi)退熱，故可用于急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷；阿司匹林小劑量每天75～150mg，通過抑制血小板中的COX，使血栓素A2(TXA2)的合成減少，影響血小板的聚集和抗血栓形成，預(yù)防心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化。注意較大劑量阿司匹林直接抑制血管壁中COX，減少前列腺素合成，會促進血栓形成。阿司匹林短期應(yīng)用不良反應(yīng)較輕，最為常見的是胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐等，長期大量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病及胃出血。長期大量使用會引起凝血障礙，加重出血傾向，可用維生素K預(yù)防。少數(shù)患者會出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克，個別患者應(yīng)用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)特殊的“阿司匹林哮喘”，所以哮喘、蕁麻疹患者要禁用。大劑量每日5g以上應(yīng)用時易中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力及聽力下降，嚴重時可出現(xiàn)昏迷、多器官衰竭，危及生命，此種現(xiàn)象稱“水楊酸反應(yīng)”。嚴重中毒者應(yīng)立刻停藥，堿化尿液加速藥物排泄。病毒感染伴有發(fā)熱的兒童或青少年應(yīng)用阿司匹林后，偶致瑞夷綜合征，表現(xiàn)為肝損害和腦病，嚴重時可導(dǎo)致死亡。故病毒性感染時不主張使用阿司匹林。3.講解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥特點及用藥注意事項。其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在具體作用和強度上跟阿司匹林有所不同，對乙酰氨基酚又名撲熱息痛，無抗炎、抗風(fēng)濕作用，無明顯胃腸刺激作用，可致肝損害。吲哚美辛又名消炎痛主要用于治療炎性疼痛，本藥不良反應(yīng)多且嚴重，用于其他藥物不能耐受或療效不顯著的患者。雙氯酚酸主要用于治療炎性疼痛。布洛芬作用強，是治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一線藥物，不良反應(yīng)輕。吡羅昔康主要用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期應(yīng)用可引起潰瘍和消化道出血。發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，同時熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故對一般發(fā)熱病人可不急于使用解熱藥。在體溫超過38.5℃時則有必要應(yīng)用，以防高熱引起并發(fā)癥，療程不宜超過3天。服藥期間不要飲酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道有刺激的藥物。囑病人飯后服藥，避免空腹服藥。服腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。4.講解痛風(fēng)的概念及防治。痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸合成增加或排出減少，造成的高尿酸血癥。尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，痛風(fēng)急性發(fā)作，多由于進食大量富含嘌呤的食物，加重結(jié)晶析出，使關(guān)節(jié)受累，引發(fā)局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，長期發(fā)作會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、引起慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎臟病變。痛風(fēng)的治療需要飲食自律，控制富含嘌呤食物（如啤酒、海鮮等）的攝入；保持體重，每日適量運動，避免過度肥胖；保持規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜和突然受涼。另外可通過藥物來阻止疾病進展。常用于抗痛風(fēng)的藥有別嘌醇、丙磺舒、秋水仙堿。別嘌醇抑制尿酸生成藥，用于慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病；丙磺舒促進尿酸排泄藥，用于慢性痛風(fēng)，不適于急性痛風(fēng)；秋水仙堿抑制痛風(fēng)炎癥藥，用于痛風(fēng)急性發(fā)作，不良反應(yīng)多，禁用于慢性痛風(fēng)。1.講授新課知識，使學(xué)生掌握阿司匹林的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類和代表藥特點，抗痛風(fēng)藥的種類及特點。2.以痛風(fēng)急性發(fā)作引起的原因，開展課程思政教育，培養(yǎng)學(xué)生具有能針對痛風(fēng)患者開展疾病預(yù)防宣教的職業(yè)素質(zhì)。課后布置課后作業(yè)，并檢查學(xué)生作業(yè)完成情況。鞏固本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的復(fù)習(xí)習(xí)慣。教學(xué)反思在上新課