2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用1抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)及合理用藥

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用2抗菌藥物的定義抗菌藥物是指一類(lèi)對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物?？咕幬锇股丶叭斯ず铣傻目咕?，比如磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等?？股厥侵赣晌⑸铮ò?xì)菌、真菌、放線菌屬等）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的代謝產(chǎn)物，如青霉素、慶大霉素、妥布霉素等。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用3消炎藥是指能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)如“紅、腫、熱、痛”的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎癥癥狀，但是并不能根除引起炎癥的病因。消炎藥和抗菌藥是兩類(lèi)不同的藥物，消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，抗菌藥多用于感染性炎癥。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用4抗菌藥物常見(jiàn)類(lèi)型

l

青霉素類(lèi)l

頭孢菌素類(lèi)l

其它β內(nèi)酰胺類(lèi)l

氨基糖苷類(lèi)l

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)l

喹諾酮類(lèi)l

林可霉素和克林霉素l

多肽類(lèi)l

其它抗菌藥物2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用5β-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)其他β-內(nèi)酰類(lèi)RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素頭孢菌素2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用6β－內(nèi)酰胺類(lèi)作用機(jī)制

通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。細(xì)菌的細(xì)胞膜上具有青霉素結(jié)合蛋白（PEPs），與β-內(nèi)酰胺類(lèi)具高度親和力，二者緊密結(jié)合后則干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成代謝，使細(xì)菌形態(tài)變化而溶解死亡青霉素特點(diǎn)繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對(duì)敏感菌療效肯定價(jià)廉2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用8青霉素類(lèi)1.不耐酶:青霉素G、青霉素V、芐星青霉素2.耐酶:苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林3.廣譜,對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性:

氨芐西林,阿莫西林,弗萊莫星4.廣譜,對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性

哌拉西林、阿洛西林、美洛西林青霉素類(lèi)的抗菌譜與抗菌活性不產(chǎn)酶球菌產(chǎn)酶球菌腸球菌大腸，肺克，沙門(mén)，志賀，變形，流桿綠膿沙雷青霉素G+++－+～±±－耐酶青++++－－－氨芐西林++－++++－哌拉西林++－+～±++++++2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用10青霉素首選用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病等。青霉素尚可用于風(fēng)心或先心患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生青霉素2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用11耐酶青霉素

主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用12廣譜青霉素類(lèi)

氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。本類(lèi)藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。廣譜青霉素2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用13

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。廣譜青霉素頭孢菌素特點(diǎn)具有青霉素類(lèi)優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見(jiàn)致病菌耐酶、耐酸副反應(yīng)少2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用15頭孢菌素類(lèi)1.第一代頭孢菌素

頭孢氨芐，頭孢唑啉,頭孢拉定,頭孢噻吩

2.第二代頭孢菌素

頭孢克洛,頭孢丙烯,頭孢孟多,頭孢替安3.第三代頭孢菌素

頭孢哌酮,頭孢他啶，頭孢噻肟,頭孢唑肟,頭孢甲肟,頭孢地嗪,頭孢曲松口服用頭孢克肟,頭孢他美脂,頭孢地尼4.第四代頭孢菌素

頭孢吡肟,頭孢匹羅2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用16第一代頭孢菌素

主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。

頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。

頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用17第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌活性（葡萄球菌）較一代差；對(duì)流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對(duì)腸球菌和李斯特菌耐藥；對(duì)革蘭陰性桿菌敏感譜擴(kuò)大：敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌；部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門(mén)菌、枸櫞酸菌耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌完全耐藥G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用18第三代頭孢菌素對(duì)金葡菌較第一代差，對(duì)MRSA和腸球菌耐藥，溶鏈、肺炎球菌、流感桿菌對(duì)其高度敏感對(duì)腸桿菌科細(xì)菌抗菌活性加強(qiáng)，部分對(duì)綠膿桿菌有作用，但不動(dòng)桿菌常耐藥，枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬的某些菌株常耐藥組織分布好，腦脊液濃度高，部分品種膽汁濃度高，半減期相對(duì)延長(zhǎng)a.抗綠膿頭孢哌酮,頭孢他啶b.注射用頭孢噻肟,頭孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用頭孢克肟,頭孢他美脂,頭孢地尼2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用19第四代頭孢菌素與β內(nèi)酰胺酶的親和力更低對(duì)某些染色體介導(dǎo)β內(nèi)酰胺酶較第三代穩(wěn)定對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)對(duì)金葡菌、鏈球菌、流感桿菌和革蘭陰性菌的作用較頭孢他啶強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞的抗菌活性與頭孢他定相當(dāng)頭孢吡肟2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用20其他β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物1.單環(huán)類(lèi)氨曲南2.頭霉素頭孢西丁,頭孢美唑3.碳青霉烯類(lèi)

亞胺培南,美羅培南,帕尼培南,歐他培南4.與β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑舒巴坦:氨芐西林,頭孢哌酮克拉維酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林5.氧頭孢烯類(lèi)拉氧頭孢氨曲南特點(diǎn)抗菌譜窄，僅對(duì)需氧革蘭陰性桿菌具抗菌作用，如大腸桿菌、克雷白桿菌、沙雷桿菌、奇異變形桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌及其它假單胞菌、某些腸桿菌屬、淋球菌等。對(duì)許多細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)活性。

頭霉素常見(jiàn)品種：頭孢西丁，頭孢美唑二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌耐受ESBL2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用23碳青霉烯類(lèi)亞胺培南（imipenem）亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強(qiáng)，對(duì)G－菌、G＋菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性；臨床上亞胺配南與等量人類(lèi)腎去氫肽酶抑制劑西司他?。o(wú)抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用24碳青霉烯類(lèi)美羅培南美羅培南對(duì)人類(lèi)腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用；對(duì)葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺培南。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強(qiáng)；分支桿菌對(duì)其敏感。對(duì)厭氧菌活性與亞胺配南相仿；對(duì)β內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用25β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

目前品種有克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦對(duì)由β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，本身僅有微弱的抗菌作用，與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素按一定比例組成復(fù)方制劑可防止耐藥菌對(duì)青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素的破壞，與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素具有明顯的協(xié)同作用，對(duì)多種G+、G-、厭氧菌有良好的作用。氧頭孢烯類(lèi)三代頭孢＋抗厭氧菌拉氧頭孢moxalactam 出血傾向氟氧頭孢Flomoxef 血濃度高 未見(jiàn)出血傾向2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用27氨基糖甙類(lèi)由鏈霉素屬的培養(yǎng)液獲得，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等由小單胞菌菌屬的濾液中獲得，如慶大霉素、西索米星半合成氨基糖苷類(lèi)，如阿米卡星、奈替米星2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用28氨基糖苷類(lèi)抗菌譜對(duì)革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強(qiáng)大抗菌活性革蘭陽(yáng)性球菌：對(duì)金葡菌或表葡菌具抗菌作用。對(duì)各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、G－球菌及厭氧菌多耐藥2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用29對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用，如鏈霉素、卡那霉素2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用30注意事項(xiàng)氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用31大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)14元環(huán):

紅霉素,克拉霉素,羅紅霉素15元環(huán):阿齊霉素16元環(huán):麥迪霉素,交沙霉素,螺旋霉素,

乙酰螺旋霉素 2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用32大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)

特點(diǎn)主要作用于G+球菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性藥物不易透過(guò)血腦屏障血藥濃度低，在組織中濃度較高主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用33大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)特點(diǎn)

沿用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。以紅霉素為代表?？勺鳛榍嗝顾剡^(guò)敏患者的替代藥物，用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；

軍團(tuán)菌?。?/p>

衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用34大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)特點(diǎn)

新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。其對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見(jiàn)致病菌）、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性顯著增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。另外阿奇霉素還可用于軍團(tuán)菌病；克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用35喹諾酮類(lèi)第一代喹諾酮：奈啶酸1962第二代喹諾酮：吡哌酸1974

第三代喹諾酮：諾氟沙星1979，培氟沙星，依諾沙星氧氟沙星1985

，環(huán)丙沙星，氨氟沙星新一代（第四代）喹諾酮：

左氧氟沙星1993

，司帕沙星，格帕沙星,曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用36喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜對(duì)G－桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低。對(duì)陽(yáng)性菌的抗菌活性較差，其中以左氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善氧氟沙星和環(huán)丙沙星對(duì)結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對(duì)砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用37喹諾酮類(lèi)藥物注意事項(xiàng)

對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。

18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。

避免與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。

妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用38林可霉素和克林霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)為氨基糖，抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相似。林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng)4～8倍。人型支原體和沙眼衣原體對(duì)林可霉素類(lèi)敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對(duì)本類(lèi)耐藥。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用39林可霉素和克林霉素林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用40四環(huán)素類(lèi)抗生素

四環(huán)素類(lèi)抗生素包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。四環(huán)素類(lèi)曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用41四環(huán)素類(lèi)抗生素四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療：立克次體病、支原體感染、衣原體屬感染、回歸熱、霍亂、土拉熱桿菌所致的兔熱病、鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。四環(huán)素類(lèi)亦可用于對(duì)青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療以及炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用42四環(huán)素類(lèi)抗生素注意事項(xiàng)禁用于對(duì)四環(huán)素類(lèi)過(guò)敏的患者妊娠期和8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥物牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良

哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳

四環(huán)素類(lèi)可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。

四環(huán)素類(lèi)可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用43甲硝唑和替硝唑

可用于各種厭氧菌的感染?？诜捎糜谄D難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染?？捎糜谀c道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療。與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、陰道、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用44多肽類(lèi)抗生素作用機(jī)制： 抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)合成，對(duì)胞漿RNA亦有作用主要種類(lèi)：

萬(wàn)古霉素與去甲萬(wàn)古霉素 替考拉寧（壁霉素） 多粘菌素B和E

桿菌肽2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用45萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。

可用于粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用46去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。替考拉寧

抗菌譜類(lèi)似萬(wàn)古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素。對(duì)G＋菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬(wàn)古霉素。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用47多肽類(lèi)抗生素本類(lèi)藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用48磷霉素具有廣譜的抗菌作用，對(duì)G＋球菌、腸桿菌科、綠膿桿菌和部分厭氧菌等均有一定的抗菌活性，但較青霉素和頭孢菌素類(lèi)差，抗菌作用較弱，治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療MRSA重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合使用。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用49磷霉素與其它抗生素之間不產(chǎn)生交叉耐藥；組織分布廣泛，并可透過(guò)血腦屏障，腎功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量；不良反應(yīng)少而輕微2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用50磺胺類(lèi)抗菌藥物根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，分為三類(lèi)（1）口服易吸收可全身應(yīng)用的：如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等；（2）口服不易吸收的：如柳氮磺吡啶（3）局部應(yīng)用的：如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用51磺胺類(lèi)抗菌藥物全身應(yīng)用的磺胺類(lèi)藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。局部應(yīng)用磺胺類(lèi)藥：主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用52呋喃類(lèi)抗菌藥呋喃妥因：適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門(mén)菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用53氯霉素適應(yīng)證

細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。傷寒：成人傷寒沙門(mén)菌感染的治療以氟喹諾酮類(lèi)為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門(mén)菌所致傷寒的治療。厭氧菌感染：可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用54抗真菌藥治療淺部真菌?。夯尹S霉素、咪康唑、克霉唑、特比萘芬治療深部真菌?。簝尚悦顾谺、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶新一類(lèi)抗真菌藥卡泊芬凈，具有廣譜抗真菌活性，對(duì)耐氟康唑和兩性霉素B的念珠菌、曲霉菌等具有良好活性，但對(duì)隱球菌作用差。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用55抗菌藥物的合理應(yīng)用2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用56抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過(guò)多使用及濫用普遍?？咕幬锛s占門(mén)診處方21～47％.住院病人中使用抗菌藥者平均67%.門(mén)診普通感冒患者中約75％患者使用抗菌藥物。外科患者預(yù)防用抗菌藥者達(dá)99％2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用57不合理應(yīng)用抗菌藥的后果細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性下降，療效差；藥源性疾病日趨增多；耐藥菌株增多，抗菌藥物造成的菌群失調(diào)、二重感染成為造成院內(nèi)感染的主要因素之一?？咕幬镔Y源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴。將最終導(dǎo)致“無(wú)藥可用”。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用58合理用藥的基本要素合理用藥的首要前提是必須使用合法的、質(zhì)量合格的藥品。合理用藥從用藥的目的、過(guò)程和結(jié)果考慮，主要包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性四大要素。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用59合理用藥的基本要素安全性是合理用藥的首要條件，安全的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)讓患者獲得最大的治療效果。有效性是使用藥物的關(guān)鍵。如果沒(méi)有療效，就失去了藥物本身的意義。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別：根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等等。

2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用60合理用藥的基本要素經(jīng)濟(jì)性在藥物使用安全有效過(guò)程中，還應(yīng)該考慮是否經(jīng)濟(jì)，患者能否承受得起。如果一種藥品既安全又有效但價(jià)格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當(dāng)性包括7個(gè)方面內(nèi)容2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用61合理用藥的適當(dāng)性1.適當(dāng)?shù)乃幬铩８鶕?jù)患者的身體狀況，在同類(lèi)藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬?，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帯?/p>

病毒性感染一般不使用抗菌藥。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗菌藥，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用62藥物選擇選擇藥物主要根據(jù)1、病變部位2、病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果3、病情的輕重2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用63藥物選擇（一）橫隔以上的感染：主要為G+球菌，首選青霉素G，嚴(yán)重感染加氨基糖苷類(lèi)抗生素。金葡菌感染首選苯唑青霉素，頭孢唑啉、頭孢美唑MRSA：首選萬(wàn)古霉素2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用64藥物選擇社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：

常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，流感嗜血桿菌等。

抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，青霉素，第1或2代頭孢菌素，新喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星，司帕沙星等)2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用65藥物選擇老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，復(fù)合菌(包括厭氧菌)，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎衣原體，呼吸道病毒等。抗菌藥物選擇：(1)第2代頭孢菌素單用或聯(lián)合新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(2)頭孢噻肟或頭孢曲松，單用或聯(lián)合新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。(3)新喹諾酮類(lèi)或新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(4)青霉素或第1代頭孢菌素，聯(lián)合喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用66藥物選擇支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。疑有吸入因素時(shí)應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸。2024/9/11抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及合理應(yīng)用67藥物選擇(二）橫隔以下的感染：可選哌拉西林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可加用氨基糖苷類(lèi)抗生素腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，加用甲硝唑膽道感染：可選哌拉西林，頭