ICU病房護(hù)理管理制度

一、ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管

理，主管病房醫(yī)師賦予協(xié)助。

二、ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)

療護(hù)理操作常規(guī)。

三、ICU護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記

錄生命體征及病情變化，急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

四、各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

五、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病

人安全。

六、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交

叉感染。

七、ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，

使之處于完好備用狀態(tài)。

八、ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許

不得外借或者移出ICUo

九、ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員

的出入。

十、及時(shí)向家屬提供切當(dāng)病情，并賦予他們支持和安慰，

創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。

ICU護(hù)理工作制度

一、icu護(hù)理工作基本要求：

1、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸

道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2、有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。

3、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

4、隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

二、ICU護(hù)理交接班基本要求

1、每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清晰之前，交

班者不得離開崗位。

2、嚴(yán)格床旁接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)即將查證。

3、交班內(nèi)容及要求：

3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情

況、管路及皮膚狀況等。

3.2特殊情況（如：儀器故障等）當(dāng)面交接清晰。

3.3晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評(píng)、提問及講課，布置當(dāng)日

工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，普通不超過15分鐘。

ICU護(hù)理查對(duì)制度

1、對(duì)無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的

識(shí)別標(biāo)志，“碗帶”填入的識(shí)別信息需經(jīng)二人核對(duì)后方可使

用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。

2、對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

3、給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配合禁忌，問詢患者有

無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行）。

4、醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽

名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行）。

5、認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要

求。

6、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)核一遍,

由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑，以便查對(duì)。

ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度

1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病

時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬允許

并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)

備，并通知接收科室的主管護(hù)士。

2.1檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

2.2檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)

陰、皮膚清潔，無褥瘡。

2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、堅(jiān)固，引流

袋清潔。注意插管/換管日期、時(shí)間，傷品敷料保持干燥清潔。

2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物

標(biāo)示清晰。

2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的

物品準(zhǔn)備移交。

2.6向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主

要治療、皮膚及各種管道情況。

3、根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)護(hù)人員陪同。

4、轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真

觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。5、到達(dá)新科室（院）

后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行末旁交接班，

由交、接雙方填寫交接記錄。

ICU病人外出檢查制度

1、根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記

錄。

2、檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

3、根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包

括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

4、在離開ICU前認(rèn)真核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人

識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，

安撫患者的緊張情緒。

5、在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、

生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)

行。

6、如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或

者根據(jù)病情住手檢查。

7、檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳

細(xì)記錄。

儀器設(shè)備管理制度

1、所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

2、保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng),

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。

3、保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后

狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。

4、儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)

療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

5、科內(nèi)應(yīng)不定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒

操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6、醫(yī)院設(shè)備科對(duì)ICU搶救用的主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、

定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。

ICU搶救物品管理制度

1、搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

2、搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)備用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維

護(hù)檢查并有記錄C

3、搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、

消毒，處理后放回固定存放處。

4、搶救用品浮現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。

5、在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或者消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。

ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范

1、護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

2、文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中浮現(xiàn)

錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、

粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡。

3、楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清晰、無涂改。

4、護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

5、記錄內(nèi)容：

5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、

醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等

情況。

5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和

量等情況。

6、生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記

錄時(shí)間應(yīng)到分鐘。

7、記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

8、搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。

9、專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

告知制度

1、主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。

2、特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。

未經(jīng)病人及（或者）家屬的理解和允許，醫(yī)務(wù)人員不得私

自進(jìn)行相關(guān)特殊診治，

3、有關(guān)診斷、治療措施可能浮現(xiàn)的問題，如副作用，

可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗

易懂的解釋。

4、從醫(yī)療角度不宜相告或者當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)

向其家屬解釋。

ICU護(hù)士緊急替代制度

1、科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士歇息期間做好

隨時(shí)備班準(zhǔn)備。

2、科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)

士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

3、如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范

圍，應(yīng)即將上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。

4、護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

1、保持患者呼吸道通暢，給氧。

2、即將通知醫(yī)生。

3、做好搶救準(zhǔn)備

4、密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救,

必要時(shí)重新氣管插管。

5、做好護(hù)理記錄。

6、填寫意外拔管記錄。

藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

一、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)問詢患者是否有該藥

物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物

的過敏試驗(yàn)。

二、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮

內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)

陽性者禁用。

三、該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或者對(duì)該藥有過敏史者，

禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名

稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

四、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此

藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

五、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊是青霉素水溶液在

室溫濁下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，收起過敏反應(yīng)，還可使藥

物效價(jià)降低，影響治療效果。

六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏

反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

七、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30min,

注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

（過敏性休克應(yīng)急預(yù)案）

一、患者一旦發(fā)生過敏性休克，即將住手使用引起過敏

的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

二、即將平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌

減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或者靜脈注射0.5ml,

直到脫離危（wei）險(xiǎn)期，注意保暖。

三、改善缺氧癥狀，賦予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)

囑賦予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)即將準(zhǔn)備插管，

必要時(shí)配合施行氣管切開。

四、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條

靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶

堿解除支氣管痙攣，賦予呼吸興奮劑，此外還可賦予抗組織

胺及皮質(zhì)激素類藥物。

五、發(fā)生心臟驟停，即將進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心

肺復(fù)蘇的搶救措施。

六、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、

呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危（wei）

險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

七、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地

記錄搶救過程。

【程序】

一、過敏反應(yīng)保護(hù)程序：

問詢過敏史一做過敏試驗(yàn)一陽性患者禁用此藥一該藥

標(biāo)識(shí)、告知家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格

執(zhí)行查對(duì)制度一首次注射后觀察20~30min

（二）過敏性休克急救程序：

即將停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧

癥狀一補(bǔ)充血容量一解除支氣管痙攣一發(fā)生心臟驟停行心

肺復(fù)蘇一密切觀察病情變化一告知家屬一記錄搶救過程。

使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

一、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的

病情。

二、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果驀地遇到意外停

電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)

患者使用呼吸機(jī)的安全。

三、部份呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，以平時(shí)應(yīng)定期充電，

使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在浮現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠

正常工作。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼

吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

四、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)即將住手應(yīng)用呼吸

機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方

法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)賦予鼻導(dǎo)管吸

氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。

五、驀地?cái)嚯姇r(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，

同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工

作情況。

六、即將與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)

通電。

七、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便

隨時(shí)處理緊急情況。

八、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑賦予患者藥物治療。

九、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重

新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

十、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)

理記錄單中。

【程序】

驀地?cái)嚯娨皇褂煤喴缀粑饕煌ㄖ蛋噌t(yī)生一調(diào)整患

者呼吸f觀察病情變化f即將聯(lián)系有關(guān)部門f盡快恢復(fù)通

電一隨時(shí)處理緊急情況一遵醫(yī)囑給藥一來電重新調(diào)整、應(yīng)用

呼吸機(jī)一準(zhǔn)確記錄。

患者住院期間浮現(xiàn)摔傷的

應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

一、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

二、當(dāng)患者驀地摔倒時(shí)，護(hù)士即將到患者身邊，檢查患

者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷狀況等，并初

步判斷摔傷原因或者病因。

三、對(duì)疑有骨折或者肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位

和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者

進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光檢查及其它治療。

四、對(duì)于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，

應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、

神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速

采取相應(yīng)的急救措施。

五、受傷程度較輕者，可攙扶或者用輪椅將患者送回病床,

囑其臥床歇息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做

進(jìn)一步的檢查和治療。

六、對(duì)于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷者用

碘伏或者0.1%新潔爾來清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血

較多或者有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情

進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破

傷風(fēng)針。

七、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情

穩(wěn)定。

八、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

九、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，匡助患者分析摔倒的

原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可

能避免再次摔傷。

【程序】

患者驀地摔倒一即將通知醫(yī)生一檢查患者摔傷情況一

將患者抬至病床一進(jìn)行必要檢查一嚴(yán)密觀察病情變化一對(duì)

癥處理一加強(qiáng)巡視一觀察效果一寫護(hù)理記錄一認(rèn)真交班一

做健康教育

緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、當(dāng)浮現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷

時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記

錄。

3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）

聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷一及時(shí)準(zhǔn)確記

錄f備齊病歷資料一迅速與醫(yī)務(wù)處或者總值班聯(lián)系

二、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出

封存病歷申請(qǐng)。

2、科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)處或者總值班與患者或者近親屬共同在場的情

況下封存患者病歷的主觀部份的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每

張0.2元。

4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記

錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值

班保管，次日或者節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請(qǐng)一向醫(yī)務(wù)處或者總值班報(bào)告一雙方共同在場封

存復(fù)印件一醫(yī)務(wù)處保管f搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

三、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治

療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、

時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后

果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士

長報(bào)告護(hù)理部。

3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者木人或者其代理人，需共同在

場的情況下，對(duì)現(xiàn)場實(shí)施進(jìn)行封存。

4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存

日期和時(shí)間。

5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班

保管，次日或者節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定

的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7、雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政

部門指定。

8、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

9、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液即將進(jìn)行封

存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提

供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果一當(dāng)場將標(biāo)本保存一向分管部門報(bào)告一

雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物一加蓋科室圖章一注明封存

日期和時(shí)間一醫(yī)務(wù)處保管一標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)一雙方共同

指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)一或者由上

一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定一封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同

在場一疑似輸血反應(yīng)一封存保留血液一與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

一、病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)

士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通

知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

二、患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，

使其頭部抬高15~30。，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，

賦予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、

呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。二組

即將建立靜脈通路2~3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵

醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

三、及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸

道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管

或者氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

四、若患者浮現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸管，

血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時(shí)

行人工輔助呼吸。

五、及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色

及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，

遵醫(yī)囑賦予血藥和凝血藥。

六、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿

布，小便潴留者，賦予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保

持會(huì)陰部清潔。

七、每15~30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔

直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；如昏迷程度加

深，說明病情加重，如浮現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、

脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

八、每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過38℃,頭部置冰

塊或者冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

九、病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)

液，每日2000-2500ml,起病后3日如神志仍不清晰，無嘔

吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、

電解質(zhì)酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。

十、急性期絕對(duì)臥床歇息，減少不必要的搬運(yùn)，協(xié)助翻

身、叩背，肢體置于功能位做好皮膚護(hù)理。

十一、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在

理想水平，多食富含纖維素的飲食，保持大、小便通暢。

十二、病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練

及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后一備齊用物一通知醫(yī)生一安置患者并搶救一

及時(shí)吸出嘔吐物及痰液一觀察病情及生命體征一做記錄一

應(yīng)急搶救一心理護(hù)理一飲食護(hù)理一健康指導(dǎo)

腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

一、腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、

一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體

活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，即將置患者側(cè)臥

位或者仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。即將通知醫(yī)生,

迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%

甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴。

二、其他護(hù)理人員迅速賦予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤，及

時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)賦予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

三、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度

的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。

四、患者浮現(xiàn)呼吸、心跳住手時(shí)，應(yīng)采取胸外心臟按壓、氣管插

管、簡易呼吸器或者人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑

給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

五、頭部放置冰袋或者冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧時(shí)耐受性，防

止腦水腫。

六、患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1、清潔口腔、整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

2、安慰患者和家屬做好必要護(hù)理。

3、協(xié)助昏迷或者偏癱患者翻身，皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4、向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避

免腦疝再次發(fā)生。

5、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實(shí)、準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

【程序】

即將搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一嚴(yán)密觀察病情一告知家屬一

記錄搶救過程。

患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

一、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)

巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

二、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，即將夾住靜脈管路，防止

空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

三、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，

避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次

小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

四、即將給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

五、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，可也應(yīng)用激素減少腦水

腫、應(yīng)用肝素和小份子右旋糖酎改善微循環(huán)。

六、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地記錄空氣入進(jìn)入原

因、空氣量及搶救處理過程。

七、繼續(xù)觀察并記錄，直到證明患者徹底脫離危（wei）

險(xiǎn)為止?！境绦颉?/p>

即將夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位）一通知醫(yī)生一吸氧

或者高壓氧一藥物治療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原

因及搶救過程一繼續(xù)觀察

閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

一、即將通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)及早為患者建立靜脈通路，

補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或者選用12號(hào)頭皮針，必要

時(shí)建立兩條靜脈通路。

二、遵醫(yī)囑靜脈賦予各種止血藥物、代血漿、全血等。

三、嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓、心

率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，

必要時(shí)微量泵注入。

四、協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺，以明確診斷。

五、遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏

色及量，囑患者禁飲食。

六、患者應(yīng)絕對(duì)臥床歇息，取平臥位，以保持腦部供血。

保持室內(nèi)肅靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

七、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備