方劑是中醫(yī)臨床的核心和靈魂，中醫(yī)看病，不是靠一味味藥，而

是靠多種藥物組成的方。中醫(yī)治病，特別是治復(fù)雜的疾病，就像將軍

指揮一場戰(zhàn)役，要取得勝利，不能單靠一個個士兵的勇敢，而主要靠

指揮戰(zhàn)斗的統(tǒng)帥，能夠明了敵情，熟悉部下，調(diào)遣得當(dāng)，進(jìn)退有方。

士兵中要有進(jìn)攻的、配合的、牽制的、后勤的各種人員，分工明確，

協(xié)同作戰(zhàn)，才能發(fā)揮整體效果，克敵制勝。治病如打仗，所以徐大椿

總結(jié)出了一篇膾炙人口的文章“用藥如用兵論”闡明兩者相通的道理

《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的“君臣佐使.七情和合”更是成為方劑配伍的

最高原則。布陣打仗與組方用藥，蘊含著中國古代哲學(xué)高超的智慧。

然而在當(dāng)代中醫(yī)臨床中，很少有人嚴(yán)格遵循這一點，治病純憑經(jīng)驗，

隨意湊方，毫無章法可言者，比比皆是。學(xué)生不肯背湯頭歌訣，看病

幾十年的老中醫(yī)，甚至數(shù)不出100首名方來，這種情況很普遍，導(dǎo)致

中醫(yī)臨床水平下降，大部分中醫(yī)，只能在低層次徘徊，永遠(yuǎn)提不高。

方劑大致上可以分成三類：經(jīng)方、時方、單驗方。其中成就最高的，

無疑是經(jīng)方。經(jīng)方之名，最早出現(xiàn)在《漢書?藝文志》中，當(dāng)時有經(jīng)

方十八家，這些經(jīng)方，是漢代甚至漢代之前幾百年中方劑的精華，干

錘百煉，沙里淘金，集中了眾多名醫(yī)的經(jīng)驗和智慧，其成就之高，療

效之好，理所當(dāng)然。2000多年以來，中醫(yī)界一直以為，經(jīng)過東漢末

年的兵燹戰(zhàn)禍，這十八家經(jīng)方，已經(jīng)蕩然無存。現(xiàn)在有資料證明，十

八家中《湯液經(jīng)法》的許多經(jīng)方，加上其他一些經(jīng)方，被張仲景所繼

承，他以“六經(jīng)辨證”為綱，將經(jīng)方有機(jī)地穿插其中，撰成了《傷寒

雜病論》這部偉大的臨床著作，《傷寒論》和《金匱要略》中所運用

的經(jīng)方共269首。由此可見，張仲景雖非經(jīng)方的創(chuàng)制者，卻是經(jīng)方的

唯一傳承者和發(fā)揚光大者。同時也可以看出，早在西漢時期，以藥組

方的復(fù)合方劑，就已經(jīng)成為中醫(yī)治病的主要模式了。

幾十年前我當(dāng)學(xué)徒進(jìn)入中醫(yī)之門時，就是從讀《傷寒論》開始的。老

師教導(dǎo)：背熟條文，掌握經(jīng)方，遵循“方證對應(yīng)”的思路“有是證必

有是方”臨床不必拘泥于西醫(yī)是什么病名，只要證候符合，就一定采

用對應(yīng)的經(jīng)方治療。這是學(xué)習(xí)中醫(yī)的捷徑，是臨床取得療效的保證。

“方證對應(yīng)”是許多老一輩中醫(yī)臨床家的成才之路，經(jīng)方大家胡希恕

提出“方證對應(yīng)是辨證論治的最高階段”這個觀點對初學(xué)中醫(yī)的人確

有振聾發(fā)瞧的啟示意義。但經(jīng)幾十年的臨床實踐，我體會到“方證對

應(yīng)”仍然存在著一定的局限性，只有弄清楚證候后面潛在的病機(jī)，才

確保治療無誤，才可以大大拓展經(jīng)方的用途。因此我更加注重“方證

病機(jī)對應(yīng)”。某些當(dāng)代的經(jīng)方派醫(yī)家，只用經(jīng)方治病，對后世的時方、

單方不屑一顧。我認(rèn)為這種觀點有失偏頗。經(jīng)方盡管達(dá)到了方劑學(xué)的

最高峰，269首經(jīng)方的治療范圍，雖然涵蓋了中醫(yī)各科的疾病，但張

仲景不可能終結(jié)中醫(yī)臨床的發(fā)展，不應(yīng)當(dāng)忽略后世1800年來歷代醫(yī)

家的對方劑的創(chuàng)制與貢獻(xiàn)，更不能作繭自縛。一切應(yīng)該以治好病為目

的

實際上，經(jīng)方也有許多不足和缺陷，我臨床治病，雖然喜用經(jīng)方，但

經(jīng)方達(dá)不到效果的，就配合或直接采用后世創(chuàng)制的“時方”我學(xué)習(xí)和

使用時方，也嚴(yán)格遵循“方證病機(jī)對應(yīng)”的原則。還經(jīng)常根據(jù)自己的

用藥心得，加入一些單方。單方雖然只有一兩種藥，但往往對某種疾

病或癥狀有特殊的治療或改善作用，所以民間有“單方氣死好郎中”

之說?？傊?，一個臨床醫(yī)生，對經(jīng)方、時方、單方三者的認(rèn)識和使用，

不可偏廢，只要有效都要充分吸收利用。在注重使用經(jīng)方的前提下，

將經(jīng)方、時方、單方互相結(jié)合，有機(jī)搭配，爭取創(chuàng)造最好的療效。

一、頭痛

1、小柴胡湯合桂枝加葛根湯治療頭痛

宋女，43歲，自訴后腦勺部、頭部兩側(cè)疼痛多年，西醫(yī)排除頸椎

壓迫，高血壓病，按照神經(jīng)性頭痛治療兩年無效。發(fā)作嚴(yán)重時惡心欲

嘔，全身發(fā)冷、發(fā)熱。10年來每個月要大發(fā)作幾次，平時頭暈，兩

太陽穴及后頭部隱痛，須按壓則舒，月經(jīng)及白帶正常，舌質(zhì)淡紅，薄

白苔，脈沉細(xì)?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)作兩天。小柴胡湯合桂枝加葛根湯加減：

柴胡00g黃苓15g半夏10g生姜10g大棗10g黨參15g桂枝10g白芍

30g葛根50g川苜10g天麻10g生姜10g紅棗10g七劑。二診:病人

頭痛顯著減輕，藥已對癥，原方加減做丸劑鞏固療效。桂枝30g白芍

60g葛根90g半夏30g川號60g全蝎60g天麻30g白參30g土鱉30g

白芷60g娛蚣50條細(xì)辛15g黃苓30g柴胡30g為蜜丸，每次9克，

每天兩次。連服兩劑藥丸，至今半年多再未發(fā)作。

按語：本案為少陽太陽病頭痛。從發(fā)作時忽冷忽熱，惡心欲嘔，痛在

兩側(cè)來看，屬少陽病證候，從后頭痛和按之則舒，以及脈舌來看，兼

見太陽病桂枝加葛根湯證，故將兩方合用，再加川尊活血止痛、天麻

祛風(fēng)定暈，一診即獲效。但病程近10年“久病入絡(luò)”故二診加蟲類

藥搜剔頑邪，防止復(fù)發(fā)

2、麻黃附子細(xì)辛湯治療三叉神經(jīng)痛

彭女，71歲，三叉神經(jīng)痛3年，稍冷即發(fā)，夜間發(fā)作頻繁，近半月

來每天發(fā)作多次，服卡馬西平等西藥沒效果。舌質(zhì)嫩紅有瘀斑，薄白

苔,脈沉細(xì)，面色晦暗。處方：麻黃6g附子10g細(xì)辛3g白芍30g炙

甘草10g全蝎10g娛蚣1條白附子5g僵蠶10g五劑。二診：患者訴

服藥后夜間三叉神經(jīng)痛發(fā)作頻率減輕，舌脈如前。效不改方，仍服原

方七劑，再用原方加減做水丸緩圖。處方：麻黃30克附子60克細(xì)

辛30克乳香50克沒藥50克娛蚣30條全蝎30克白附子30克僵蠶

30克防風(fēng)30克黃黃60克土鱉60克水丸，早中晚各一次，每次100

粒。服用水丸兩劑后，疼痛完全消除。

按語：本案為少陰病，屬于表證、寒證、實證（注：近年來，中醫(yī)學(xué)

術(shù)界對六經(jīng)辨證有了新的認(rèn)識，認(rèn)為太陽病屬于表證、熱證、實證，

少陰病屬于表證、寒證、實證；陽明病屬于里證、熱證、實證，太陰

病屬于里證、熱證、虛證；少陽病屬于半表半里證，厥陰病屬于寒熱

錯雜證。我贊成這種新的觀點）患者對于寒冷特別敏感，遇天氣寒冷

即發(fā)，接觸冷物亦發(fā)，脈沉細(xì)，苔薄白，面色晦暗，一派少陰寒實之

證，故用麻黃附子細(xì)辛湯。此方治療三叉神經(jīng)痛有效。由于疼痛異常,

除了合用芍藥甘草湯緩急止痛之外，尚加娛蚣全蝎僵蠶白附子即合用

止痙散、牽正散，借助蟲類搜剔之品，加強(qiáng)止痛效果。一診獲效后，

為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，二診再加乳香、沒藥活血止痛，黃芭防風(fēng)固

外祛風(fēng)，做成藥丸長期服用。

3、溫經(jīng)湯加減治療頭痛

劉男，65歲，頭痛已經(jīng)20余年，因受寒而起，每遇天氣寒冷時發(fā)作，

發(fā)作時巔頂脹痛，口中流清涎，干嘔，平時則經(jīng)常頭暈，乏力，頭部

微熱，四肢冰冷，大小便尚可，有腦梗舊病史，面色胱白，形體清瘦,

舌瘦舌質(zhì)淡偏暗，苔薄白，脈弦細(xì)。處方：吳萸10g半夏10g炙甘草

10g白參10g麥冬10g丹皮10g桂枝10g桃仁10g赤芍10g茯苓15g

川號10g當(dāng)歸10g黃黃30g蔓荊子10g細(xì)辛3g生姜10g大棗10g訴

服上藥七劑后癥狀消失，半年來未發(fā)作。

按語：本案為太陰病頭痛，屬于里證、寒證、虛證?；颊哳^痛、吐涎

沫，舌淡，脈弦細(xì)，本來屬于吳茱萸湯證《傷寒論》378條云“干嘔,

吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”方中有吳萸生姜人參大棗四味藥，

可溫胃益氣、散寒止嘔、止痛。如果病情單純，此方原可勝任。然而

患者病程長達(dá)20余年，屢次發(fā)作，頭熱、肢冷，面色胱白，舌質(zhì)偏

暗，又有腦梗舊病史，說明其血行不暢，陽氣不能通達(dá)全身，證候非

常明顯，病久已入血絡(luò)。故用溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸治療。這兩首方，

本是婦科名方。后者長于活血化瘀，用于治療因血行不暢而導(dǎo)致的子

宮肌瘤，前者長于溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血益氣，用于治療氣虛血虧、血瘀有

寒的各種婦科病。只要病機(jī)相同，即使婦科方也可用治男子，因為中

醫(yī)是辨證為主，辨病為次的。溫經(jīng)湯中本來包含有吳茱萸湯的吳萸生

姜人參三味藥在內(nèi)，再去阿膠的滋膩，加細(xì)辛蔓荊子，專治頭痛，加

黃黃補(bǔ)氣以助血行，全方綜合發(fā)揮養(yǎng)血益氣、活血化瘀、溫寒止痛的

作用，因此僅服七劑，頭痛不再發(fā)作。

4、酸棗仁湯治療頭痛

周女，42歲，頭痛，昏脹，頭部不清醒，睡眠不好，夢多，月經(jīng)量

少，大便偏干半年，面色憔悴，舌紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。處方：川茸

30g知母10g棗仁30g炙甘草10g茯神30g香附子10g白蓑藜30g首

烏藤30g丹參15g合歡皮10g生地30go二診：上方效果顯著，連

續(xù)睡了七天安穩(wěn)覺，頭部也輕松許多，面色與精神狀態(tài)都有改善。原

方不變加柏子仁靈芝做成蜜丸善后。

按語：本案為陽明病頭痛，屬于里證、熱證、陰虛證。《金匱要略》

原文云“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”由于長期睡眠不好，往往

精力不支，面容憔悴，頭痛頭暈，煩躁易怒，故《金匱要略》歸結(jié)為

“虛勞”章中。凡見到頭痛與失眠同時存在，而又脈偏沉細(xì)數(shù)，大便

偏干，舌象偏紅的，屬于“虛煩不得眠”不宜用苦寒清熱，介類潛陽

之品，當(dāng)滋陰清熱，養(yǎng)心安神，疏肝解郁，此方切中肯索。原文雖然

無一字提及頭痛，但川尊一味，明顯為頭痛所設(shè)，而失眠與頭痛的內(nèi)

在關(guān)系，也一目了然。川苜可以重用至30克，茯苓可改為茯神再配

香附子，后世名“交感丸”，安神效果更好，加生地，配合原方中的

知母，增強(qiáng)滋陰的作用，白痍藜首烏藤丹參合歡皮均屬輕靈鎮(zhèn)靜安神

之品，對頭痛失眠均有效，白蓑藜合歡皮香附又有疏肝解郁的作用，

與本方搭配非常得當(dāng)。

二、肩頸疼痛

5、葛根湯加減治療頸椎病

張男，48歲，頸椎疼痛多年，檢查有頸椎骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，

現(xiàn)頸部酸脹疼痛，僵硬，手麻，抬舉不便，夜晚尤劇，形寒，怕冷，

舌淡，苔薄白，脈弦，血壓不高。處方：葛根80g桂枝10g白芍15g

炙草10g生姜10g紅棗10g麻黃10g白芥子10g羌活10g秦先10g鹿

銜草30g稀簽草30g雞血藤30g七劑

二診：服上方后，癥狀大為緩解，加鹿角霜穿山甲蜂房為丸長服。多

年未發(fā)作。這三味藥有軟堅散結(jié)、消融骨刺的作用。

按語：葛根制劑是治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用

桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根苓連湯。按照西醫(yī)對

于頸椎病的分類，多半分為五型：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感

神經(jīng)型、脊椎型。無論哪一型，從中醫(yī)寒熱兩個角度辨證，以經(jīng)方葛

根制劑加減，療效均好，但葛根劑量要大至少50克。本案頸椎局部

酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、抬舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根

型，年紀(jì)不大，血壓不高，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活秦?zé)o祛

風(fēng)，白芥子化痰，雞血藤活血，端簽草鹿銜草通絡(luò)。后三味藥治手臂

麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加娛蚣全蝎等止痛。倘若

頸椎病日久，已發(fā)生器質(zhì)性改變，則必須在煎劑取效后做成丸劑緩圖。

6、葛根黃苓黃連湯加減治療頸椎病

尚某，36歲，頭暈昏痛，咽喉不適，心慌失眠，大便偏干，口苦，

容易上火，舌瘦而暗紅，有薄黃苔，脈細(xì)滑。處方：葛根80g黃苓

10g甘草10g黃連8g白芍30g木瓜30g天麻15g石斛10g棗仁30g

炙遠(yuǎn)志10g茯神30g香附子15g合歡花10g七劑上方服后，癥狀消

失。

按語：本案代表了頸椎病的另外兩種類型。從頭頸部酸脹疼痛這一癥

狀來看，可以確定為頸椎病。頭暈昏痛，是壓迫了椎動脈，導(dǎo)致頭部

供血不足所致，屬于椎動脈型；咽喉不適，心慌失眠，是壓迫了交感

神經(jīng)，屬于交感神經(jīng)型。這一類頸椎病，往往表現(xiàn)為熱證，適合于用

葛根黃苓黃連湯加減。其中香附茯神合歡花調(diào)氣安神，與遠(yuǎn)志棗仁相

配，有很好的治療心慌、失眠的作用。特別是合歡花，既可以安神，

又可以利咽喉，與石斛相配，能夠起到滋陰降火的作用。

三、咽喉疼痛

7、桔梗湯急性咽喉炎

王男，9歲，感冒發(fā)燒38.6℃,汗出不多，咽喉疼痛，咳嗽痰黃，

口苦，口微渴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。用麻杏石甘湯加減：麻黃

6g杏仁6g石膏30g桔梗10g甘草10g黃苓10g浙貝10g牛葬子10g2

劑。二診：一劑半藥后發(fā)熱退，咳減，咽喉疼痛加劇，有黃痰。用桔

梗甘草湯加減：桔梗15g甘草15g枳殼10g土牛膝15g板藍(lán)根15g玄

參15g桑皮10g浙貝10g黃苓10g瓜簍皮10g5劑病愈。

按語：咽喉疼痛，經(jīng)常是外感病初起的癥狀，普遍認(rèn)為外感風(fēng)寒一般

不伴有咽喉疼痛，而外感風(fēng)熱者，常伴有咽喉紅腫疼痛。并將此作為

區(qū)別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的重要標(biāo)志，因為在全部《傷寒論?太陽篇》

中，并沒有見到記載咽喉疼痛的條文和方劑，所以溫病學(xué)家認(rèn)為，用

傷寒方不能治療溫病初起。其實，這是一個天大的誤解，治療感冒初

起，咽喉疼痛的有效方劑桔梗湯，放在少陰篇，而少陰篇，又被后人

看做是虛寒里證，從而引起一樁千古疑案。其實桔梗湯堪稱治療外感

病咽喉疼痛的祖方，銀翹散就是以此方為基礎(chǔ)的。桔梗湯合麻杏石甘

湯，葛根苓連湯，是治療溫病初起，高燒、咽喉疼痛的絕佳方劑。事

實證明傷寒論方完全可溫病初起。高熱氣喘咳嗽時合麻杏石甘湯；咽

喉疼痛較劇時加板藍(lán)根玄參土牛膝清火解毒止痛，加枳殼與桔梗一降

一升，調(diào)節(jié)氣機(jī)；兼咳嗽、吐黃痰則加桑皮浙貝黃苓瓜萎皮，清熱、

化痰、止咳；如果大便干結(jié)加大黃10g。

8、麻黃附子細(xì)辛湯治療急性喉炎

陶某，48歲，于一周前出差回來，路上感受風(fēng)寒，出現(xiàn)聲音嘶啞。

西醫(yī)某醫(yī)院檢查，咽喉充血，喉頭高度水腫，開始用大量抗生素，后

來用激素治療，漸至不能發(fā)聲。察之面色紅潤，體型較胖，咽喉微痛,

痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜熱飲，舌偏紅，舌體胖，舌

苔厚膩色白細(xì)膩，上有浮黃苔，脈弦緊，自訴屬于陰虛火體，經(jīng)常咽

喉疼痛，大便干結(jié)，有慢性咽喉炎病史。此為寒火閉結(jié)于咽喉，宜先

溫開,處方：麻黃10g附子5g細(xì)辛5g半夏15g桔梗15g甘草15g射

干10g茯苓15g威靈仙15g白芥子10g石見穿10g訶子10g金果欖

10g木蝴蝶10g一劑，上方煎煮時;加陳醋15g蜂蜜30g煎15分鐘,

取一大碗，再加醋蜜煎取一碗，兩碗混合后，不分晝夜，多次頻服，

每15分鐘服一次，每次服一小口，慢慢咽下。二診：服上方一劑后,

即能發(fā)聲講話，察之舌苔已經(jīng)褪凈，舌紅，有少許薄黃苔，脈滑數(shù)，

口渴，喜冷飲，咽喉疼痛，大便3天未解。當(dāng)清潤化痰，處方：桔梗

15g甘草15g瓜簍皮15g川貝10g麥冬10g金果欖10g訶子10g木

蝴蝶10g茯苓15g7劑服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通暢，以原

方為蜜丸，鞏固療效。

按語：咽喉部位在中醫(yī)的概念中，屬于“至陰之地”慢性咽喉炎患者,

大部分屬于陰虛夾有痰熱，或虛火上浮。本案患者素體陰虛火旺，此

次患病，則因感受寒邪而起，寒閉于外，熱郁于里，造成寒熱錯雜的

局面。西醫(yī)開始用大量抗生素、后來用大量激素治療，致使陽氣受抑,

生濕生痰，寒邪內(nèi)陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不

能發(fā)聲。古人云“金破不鳴，金實亦不鳴”寒痰膠結(jié)，是不能發(fā)聲的

主要原因。治當(dāng)大力扶陽，溫散寒邪，宣通肺氣，化痰開竅。故一診

處方為麻黃附子細(xì)辛湯、半夏苦酒湯、桔梗甘草湯合方，借張仲景三

首經(jīng)方的大力，熔溫陽、散寒、化痰、宣肺、開竅于一爐，又加威靈

仙茯苓白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺氣，訶子斂肺氣，金果

欖木蝴蝶苦寒利咽，以防溫燥宣泄太過，帶動咽喉中的伏火。本案用

附方中的菖陽瀉心湯也未嘗不可，但藥性太緩和，不易立馬奏效，而

患者一天之后即將作重要報告，緩不濟(jì)急，故勉用剛陽之劑，未料一

劑而聲音開，能夠堅持做完長達(dá)幾個小時的報告。二診寒痰溫散，已

見陰傷火旺之象，轉(zhuǎn)用鐵笛丸加減，從本論治，取效后，并以蜜丸善

后，得以痊愈。心得（1）醋蜜同煎頻服治療咽喉病。本案一診用醋

與藥同煎，取苦酒湯之意《傷寒論》312條“少陰病，咽中傷生瘡，

不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”苦酒即醋，方中藥共三味，半夏

醋雞蛋清。醋性收斂，蜜性甘潤，兩者同用，酸甘養(yǎng)陰，有利于保護(hù)

咽喉，又可防止其他藥辛溫發(fā)散太過而傷陰。采取頻服、每次一小口

的方法，使藥物多次經(jīng)過咽喉，有局部治療的作用（2）威靈仙白芥

子石見穿同用利咽化痰。如慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多，

喉頭水腫，而又咽喉不紅者，每以威靈仙白芥子石見穿3味藥合用，

能迅速消除梗塞、減少分泌物，但咽喉紅腫、舌紅苔黃不宜（3）射

干金果欖訶子木蝴蝶同用開聲。此四味同用治聲音嘶啞咽喉疼痛，整

體藥性偏涼，主要用于陰虛火旺者。本案寒痰阻塞導(dǎo)致金實不鳴，在

溫化宣散以治其因的前提下佐此4味藥，以治其果，收到標(biāo)本同治的

療效

四、胸痹胸痛

9、大柴胡湯合括樓癱白半夏湯治療心肌炎后遺癥

甄女，35歲，兩年前患心肌炎，經(jīng)常胸悶、心口痛，頭暈，易疲勞,

口苦，小便黃，大便偏干，月經(jīng)尚可，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。

處方：括樓皮10g藏白10g半夏10g柴胡10g黃苓10g枳實10g虎

杖15g赤芍10g西洋參10麥冬10g五味子5g生姜10g紅棗10g1

4劑治愈。

按語：胸痹心痛，多數(shù)是冠心病的癥狀，屬于寒證、里證，根據(jù)虛實,

分別用瓜簍萩白制劑，干姜附子人參制劑予以治療。前者通陽理氣，

后者溫陽補(bǔ)氣，這在臨床上已經(jīng)有了共識。因此本案選擇了另外一類

胸痹心痛患者的案例予以介紹。本案是心肌炎后遺癥患者，從胸悶、

心口痛、口苦、小便黃、大便偏干的證候來看，屬于少陽病，大柴胡

湯證，故主方選用大柴胡湯，不用大黃改用虎杖，是因為大黃煎煮的

要求高，患者不容易掌握，虎杖則既有大黃降火通便的功能，又耐煎

煮，尚能夠活血化瘀。張仲景的兩首瓜簍蓮白制劑，必須加酒，才能

通陽，合用去酒的瓜簍凝白半夏湯，是取其寬胸理氣的作用，加強(qiáng)大

柴胡湯調(diào)節(jié)氣機(jī)的效果。但因為患者病程較長，日久必虛，頭暈、易

疲勞，故加西洋參麥冬五味子（參麥散）以照顧虛證的一面。臨床發(fā)

現(xiàn)胸痛心痛屬于冠心病患者，多表現(xiàn)為太陰病寒證；心肌炎患者，多

表現(xiàn)為少陽病熱證、虛實夾雜。

10、厚樸麻黃湯治療結(jié)核性胸膜炎，胸水

潘女，88歲，素有結(jié)核性胸膜炎、胸水病史。一月前感冒咳嗽，服

藥不愈，又連續(xù)輸液一周，病情未得到控制?，F(xiàn)咳嗽氣喘，通宵達(dá)旦,

不能平臥，咳則右胸部牽引疼痛，咳痰清稀如泡沫狀，尿少，口干，

舌微紅，有津液，脈弦數(shù)。用厚樸麻黃湯加減：麻黃6g厚樸10g杏

仁10g石膏30g半夏10g五味子10g干姜10g娛蚣1條全蝎10g拿

茄子30g豬苓10g前仁30g大棗10個七劑。二診：咳嗽、氣喘、胸

痛均有減輕，口干，睡眠差，大便干結(jié)，右胸部仍然脹，咳嗽，納差,

小便少，舌紅，脈弦細(xì)。用小陷胸湯加減：瓜萎皮15g黃連6g癱白

10g枳殼10g花粉10g茯苓30g澤瀉15g豬苓10g車前子30g西洋

參10g半邊蓮30g棗仁30g龍葵30g瓜簍仁30g萊版子15g十四劑。

三診：兩個多月前服上方后，病情基本緩解。前幾天受寒，怕冷，陣

熱，咳嗽，氣喘，右胸疼痛，下肢腫，小便少，大便結(jié)，舌紅苔白，

脈弦數(shù)。西醫(yī)檢查有胸腔積液，建議抽胸水，患者希望先服中藥。用

柴苓湯加減：柴胡10g黃苓10g西洋參10g半夏10g炙草10g生姜

10g大棗10g虎杖30g桂枝10g茯苓30g澤瀉10g豬苓10g杏仁10g

草蕩子30g車前子30g娛蚣1條全蝎10g七劑。四診：癥狀減輕，患

者原準(zhǔn)備去醫(yī)院抽水，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)胸水減少，決定暫時不抽。右胸

微脹痛，偶爾咳嗽，行動則微喘，乏力，大便秘結(jié)，幾天不解，寐差,

舌紅，脈細(xì)緩。當(dāng)標(biāo)本兼治，以治本為主，用參蛤散加減，為藥丸緩

圖：蛤蛤5對沉香20g紫河車120g西洋參60g五靈脂30g川貝30g

水蛭50g柏仁30g莪術(shù)30g當(dāng)歸60g熟地60g蘆薈30g地龍60g蘇

子50g草防子50g車前子50g為蜜丸，每天2次，每次9g三個月后

隨訪，病情穩(wěn)定，行動自如。

按語：感冒咳嗽，如果治療不當(dāng)，容易引發(fā)舊疾，特別是內(nèi)有水飲之

人，輸液過度，往往加重病情。本案患者舊有胸水史，連續(xù)輸液數(shù)天

后，不僅咳喘加劇，連帶胸水復(fù)發(fā)，胸部牽扯疼痛。一診用厚樸麻黃

湯，止咳、平喘，清解郁熱，加拿蕩子車前子豬苓降氣利水，加娛蚣

全蝎解痙、止痛。水消之后，氣陰有所損傷，虛熱顯露，故二診用小

陷胸湯去半夏之燥，加花粉養(yǎng)陰，西洋參益氣，酸棗仁安神，枳殼就

白理氣止痛，瓜簍仁通便，萊瓶子消食，豬苓茯苓車前子龍葵半枝蓮

消水，病情得以緩解。三診咳喘、胸痛又發(fā)。有寒熱之證，故用柴胡

湯調(diào)節(jié)氣機(jī)；有胸水、下肢腫，合用五苓散加拿茄子車前子；有胸痛

合用止痙散，三方合一，使得病情緩解。然患者年高體弱，抵抗力下

降，呼吸系統(tǒng)功能衰退，屢次因為受寒而誘發(fā)咳喘胸痛胸水，若只是

在發(fā)作時治標(biāo)，終究不是辦法，故選擇標(biāo)本兼治，用參蛤散加減，以

丸劑緩圖，患者病情得以長期穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。

五、脅痛

11、柴胡桂枝干姜湯治療慢性膽囊炎

常女，47歲，胸悶，右邊脅下隱隱疼痛，有時反射到右背部，平時

大便偏稀，吃油膩則腹瀉，怕冷，乏力，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈

弦細(xì)，檢查有慢性膽囊炎。用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡15g桂枝

10g干姜10g花粉10g黃苓10g牡蠣30g炙甘草10g白術(shù)10g茯苓10g

白參10g瓜簍皮10g癱白10g枳實10g7齊!J。二診：服上方后，疼痛

消失，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。囑再服十四劑以鞏固。

按語：以柴胡為主的一系列經(jīng)方，是治慢性膽囊炎的有效方。如果以

脅下脹痛為主，無明顯寒熱表現(xiàn)的，可用四逆散加香附10克青皮5

克川楝子10克元胡10克疏肝理氣止痛。如果脅下疼痛，口苦，咽干,

舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦，頭暈，大便不干結(jié)的可用小柴胡湯；

舌紅，苔偏黃，大便干結(jié)的可用大柴胡湯。伴隨有慢性淺表性胃炎、

食道炎的，兩方均可合用小陷胸湯再加蒲公英30克敗醬草30克；伴

隨有膽囊結(jié)石的兩方均可加海金沙10克內(nèi)金10克郁金10克茵陳10

克。如果以脅下隱痛脹痛為主，怕冷、大便澹稀、口干、口苦的，可

用柴胡桂枝干姜湯。疼痛反射到背部，合用瓜簍蓮白半夏湯再加枳實;

疼痛日久合四君子湯以益氣、健脾、扶正。本案即采用了這種組合。

12、大柴胡湯、烏梅丸治療肝內(nèi)膽管結(jié)石

劉男，64歲，5年前因為慢性膽囊炎膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作，不斷引起感染、

疼痛，進(jìn)行了膽囊摘除手術(shù)，手術(shù)后不到半年，右脅下疼痛又發(fā)作，

膽管擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石，隨即進(jìn)行了肝內(nèi)膽管結(jié)石清除

術(shù)。半年后，結(jié)石又復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行手術(shù)，但被告知，膽管內(nèi)小結(jié)石

甚多，這次手術(shù)后，已經(jīng)不能再作手術(shù)，建議找中醫(yī)治療。患者身體

較胖，面色紅潤，感到右脅下時脹痛，胃口尚好，嗜好煙酒，口渴，

口苦，大便秘結(jié)，小便黃，苔黃厚而膩。近年來體質(zhì)下降，經(jīng)常感冒，

發(fā)冷發(fā)熱，平時也比以前怕冷，脈滑數(shù)。處方：柴胡10g黃苓10g枳

實12g白芍10g茵陳15g虎杖30g大黃10g半夏10g炙甘草10g海金

沙10g內(nèi)金15g郁金10gl5齊I」。二診：服上方30劑，感到右脅下脹

痛有所減輕，大便通暢，有時腹瀉，口苦、口渴減輕，但食欲比以前

差，比以前更怕冷，舌苔仍然黃膩，脈弦細(xì)滑。處方：烏梅50g黃苓

30g黃連15g當(dāng)歸30g紅參30g附子30g川椒20g桂枝30g干姜30g

細(xì)辛15g八月札30g五靈脂30g虎杖30g海金沙30g內(nèi)金30g郁金

50g火硝15g芒硝15g白帆15g熊膽5g蜜丸，每日2次，每次10g,

一劑可服兩個月左右。三診：服完1劑藥丸之后，感覺還好，繼續(xù)又

服1劑。

按語：此案說明有些病并非能夠“一刀了之”患者年五內(nèi)前后三次手

術(shù)，每次都只能去其果，而不能除其因，故結(jié)石拿掉又長，而患者體

質(zhì)受到很大的損傷。一診時，見到患者似乎呈實熱之證，故立法于疏

肝、利膽、通腑，用大柴胡湯加減，用過之后，呈現(xiàn)寒熱錯雜、虛實

夾雜的證候，故用烏梅丸加減。因為病位在肝膽，以黃苓代黃柏，改

丸劑緩圖，數(shù)月乃愈。該案心得：即十味藥構(gòu)成的化石組合。以熊膽

配三金（海金沙郁金內(nèi)金）三鹽（火硝芒硝白磯）加八月札理氣，虎杖活

血，五靈脂化濁，是我慣用的化石效方，所加10味物均有不同程度

的溶石作用。方中人參與五靈脂同用，起相畏相激的作用，對溶石、

排石有利，不必顧忌。治療肝膽結(jié)石宜辨證與求因結(jié)合。

六、胃痛

13、柴胡陷胸湯治療慢性胃炎

陶女，56歲，胸悶，心下痛，引至背痛背脹，胃中有灼熱感，口苦,

口干，舌瘦，舌尖暗紅，苔黃，二便可，有多年淺表性胃炎膽囊炎病

史。柴胡陷胸湯加減：柴胡10克法夏10克黃苓10克瓜簍皮15克半

夏10克黃連8克枳實10克石斛10克七劑。二診：服后癥狀大減輕,

現(xiàn)頸部不舒，疼痛，改變體位后尤甚，眠差。葛根苓連湯加減：葛根

80g炙甘草10g黃苓10g黃連5g法夏10g石斛10g天麻10g茯神

30g棗仁30g香附10g七劑。服藥后，癥狀消失。

按語：柴胡陷胸湯是治療慢性胃炎食道炎膽囊炎的主方之一，但必須

見到胃中有燒灼感口苦舌苔黃膩等證候，才可謂“方證對應(yīng)”。古代

醫(yī)家如吳鞠通經(jīng)常在小陷胸湯中加枳實，用之消痞除脹；民間認(rèn)為蒲

公英是治療胃病的上品，又無苓連的苦寒；近年來有醫(yī)家提出，敗醬

草治療胃病的效果比蒲公英還好。這些都出自臨床實踐，有很好的參

考價值。我喜歡在方中加耳環(huán)石斛，這味藥為滋養(yǎng)胃陰之佳品，慢性

消化道炎用多了黃連黃苓等苦寒燥濕之類的藥物，容易傷陰，而石斛

則有養(yǎng)陰護(hù)胃的作用。常見舌苔黃膩，久久不去者，在用苓連時，加

石斛即容易消退。

七、舌痛口瘡

14、麻黃附子細(xì)辛湯治療口腔潰瘍

劉男，33歲，口腔潰瘍病史十多年，舌頭及口腔黏膜反復(fù)潰瘍，從

未停歇，每個月僅有4、5天愈合。曾經(jīng)到長沙武漢北京等各地的西

醫(yī)院著名口腔科專家治療未效。又找過本省數(shù)位名中醫(yī)開方，用過導(dǎo)

赤散瀉黃散生脈散加減及熊膽牛黃腫痛安珍黃片等。并遵從醫(yī)生的告

誡，飲食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔潰瘍?nèi)匀话l(fā)作，疼痛

不已。平時身體健康，經(jīng)常運動，大便正常，小便微黃，無其他不適。

察之舌淡，脈小弦。用甘露飲：生熟地各10g麥冬10g天冬10g耳環(huán)

石斛10g枳殼10g茵陳10g黃苓10g枇杷葉10g人中白10g七劑。二

診：服上方后口腔潰瘍未愈，仍然疼痛且有加劇之勢。改用麻黃附子

細(xì)辛湯加減：麻黃8g附子10g細(xì)辛5g半夏15g茯苓15g干姜10g耳

環(huán)石斛10g人中白10g七劑。三診告知服完第2劑藥，疼痛已止，今

天服完第五劑藥，潰瘍面已經(jīng)愈合。察之舌體比上次瘦了許多，仍然

舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。患者又告知：頭上長疙瘩不斷，也同口腔潰

瘍一樣，有十多年歷史，吃了許多涼藥，從未消除。察之微紅，有少

許壓痛。湯劑仍然用原方，服七劑，另制丸劑：麻黃30g附子120g

細(xì)辛30g半夏30克g茯苓60g干姜50g耳環(huán)石斛30g人中白30g鹿

茸15g五倍子30g每天兩次，每次6g。四診：一月之中，口腔潰瘍

沒有發(fā)作，頭上包節(jié)也縮小了許多。

按語：一般口腔潰瘍，以寒熱錯雜、陰虛夾濕熱者居多，前者用《金

匱要略》甘草瀉心湯，后者用《局方》甘露飲。極少有屬于陽虛夾夾

寒濕的，本案的情況十分特殊。初診雖然發(fā)現(xiàn)患者舌淡、苔薄白，與

一般口腔潰瘍的舌紅、苔黃有異，心中雖然疑惑，但恐是患者長期服

用寒涼藥所出現(xiàn)的假象，不敢貿(mào)然使用溫藥，擔(dān)心火上加油。暫且沿

襲常法，聊以投石問路，處以甘露飲加減。二診見服甘露飲無效，有

加重之勢，舌體變胖。才改用溫藥，處以麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，

加半夏化痰，茯苓滲濕，干姜溫中。惟恐驟然用溫藥，引起伏火上浮,

再加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃陰，人中白清中焦虛火，果效。其中促使我改弦更

張的原因，是患者說了一句話“只要舌頭變胖，有齒痕時，我自己就

知道病加重了”常言說“病人是醫(yī)生的老師”如果不是患者自己提供

了這個關(guān)鍵信息，我也難以下決心用大溫大熱之藥。在三診制藥丸在

原方中加入了鹿茸五倍子兩種藥。用鹿茸治療癢瘡，出自岳美中老中

醫(yī)的經(jīng)驗?；颊卟’徟c口腔潰瘍同時發(fā)生，年深日久，用涼藥始終不

消，則也應(yīng)當(dāng)同治療口腔潰瘍一樣，采取逆向思維，視為“陰疽”用

溫藥溫散。五倍子是我治療頑固性口腔潰瘍的良藥，既善于斂瘡，又

能消除癰疽。兩味藥都不宜煎服，適合于入丸散中使用。

八、腹痛

15、小建中湯治療神經(jīng)性腹痛、十二指腸潰瘍、貧血

董男，11歲，廣州人，7歲前能吃能睡，發(fā)育正常，3年前開始腹痛,

經(jīng)常發(fā)作，每次幾分鐘到十幾分鐘不等，休息半刻，可自動緩解，疼

痛的部位主要在肚臍周圍，多為痙攣而痛，血紅蛋白較低，只有8克

左右，做過多次檢查，排除地中海貧血蛔蟲癥，近來查出有十二指腸

潰瘍，服用治療潰瘍的西藥仍然不見疼痛好轉(zhuǎn)，服用鐵制劑也不見血

色素上升，察之面色恍白，眼圈發(fā)青，形體消瘦，精神尚可，胃口不

佳，腹部柔軟，壓之無痛感，素來大便干結(jié)，有時須服瀉藥才能解出，

現(xiàn)已兩天未解，腹脹，小便黃，舌胖淡苔黃膩，脈弦緩。此為食積所

致，當(dāng)先用消法，保和丸加減：炒麥芽15g炒山楂15g神曲10g萊版

子10g陳皮5g半夏5g茯苓10g連翹10g炒白術(shù)10g蕾香10胡黃連

5go二診：服上方后胃口稍好，大便每天一次，氣臭，仍然陣發(fā)性腹

痛，舌苔已凈，舌質(zhì)白而胖淡，脈緩弱。中焦虛證已顯，當(dāng)溫補(bǔ)氣血,

黃黃建中湯加減：黃黃30g桂枝6g白芍30g炙甘草10g生姜10g大

棗15g飴糖30g蒲公英10g三七片3g七劑。三診：服上方后，胃口

轉(zhuǎn)佳，大便通暢，7天中腹痛僅僅出現(xiàn)1次，原方加當(dāng)歸10g,續(xù)服

三十劑。

按語：本例不明原因的腹痛、潰瘍、貧血三種疾病集中在一個患兒身

上，西醫(yī)在治療上有一定困難，故長期未能痊愈。兒童不明原因的神

經(jīng)性腹痛，用《傷寒論》芍藥甘草湯、小建中湯一般皆有效，從本例

患兒貧血、面色恍白、眼圈發(fā)黑等全身證候來看，呈現(xiàn)一派虛證，屬

于《金匱要略》所說的虛勞，當(dāng)用黃黃建中湯當(dāng)歸建中湯，但初診見

舌苔黃膩，用建中湯又有所顧忌，仔細(xì)詢問患者父母，平常不見此種

舌苔，意識到應(yīng)為旅途活動過少，食積于胃腸所致，故暫用保和丸消

食，加蕾香化濕，胡黃連瀉下。二診時見舌苔退凈，舌質(zhì)白而胖淡，

虛證本質(zhì)已露，始用黃黃建中湯加減，因西醫(yī)檢查有十二指腸潰瘍，

故加蒲公英清熱消癰，三七活血止痛。三診守方不變，堅持?jǐn)?shù)十劑，

終于使得這一復(fù)雜的病例治愈。患者堅持服二至三個月，不僅潰瘍得

愈，體質(zhì)也得到加強(qiáng)。另一部分為神經(jīng)性腹痛的小孩，雖然疼痛偶發(fā),

但多見營養(yǎng)不良，面色萎黃，精神不振，容易感冒，以黃芭當(dāng)歸兩建

中湯合用，服用數(shù)十劑，則小孩抵抗力增強(qiáng)，腹痛也不再犯。本方藥

味甘甜，患者多能接受，但宜在飯后服用，以免影響食欲。小建中湯

是溫中補(bǔ)虛的祖方，以桂枝溫陽，白芍益陰，飴糖補(bǔ)脾，生姜散寒，

炙甘草大棗甘溫補(bǔ)中，其中重用白芍合甘草為芍藥甘草湯，有緩急止

痛之效。如有短氣、自汗、肢體困倦、脈虛大等氣虛證加黃黃，為《金

匱要略》黃芭建中湯；如有面色萎黃，月經(jīng)量少等加當(dāng)歸，為《千金

翼方》當(dāng)歸建中湯。臨床運用本方很多，一部分為胃及十二指腸球部

潰瘍病人，辨證為中焦虛寒，以脫腹部隱痛喜按為主要指征，往往以

黃黃建中湯加蒲公英。

九、腿疼

16、芍藥甘草湯加減治療腿疼

張女，49歲，絕經(jīng)兩年，雙側(cè)腿部疼痛，時酸脹，時痙攣，夜間尤

劇，常半夜痛醒，無法再睡，有腰椎間盤突出病史，大便微澹，舌紅

苔薄黃，脈細(xì)滑。芍藥甘草湯加減：白芍30g甘草15g木瓜30g蒼術(shù)

15g黃柏15g娛蚣1條全蝎10g補(bǔ)骨脂15g續(xù)斷10g杜仲10g七劑。

二診：藥后上訴癥狀大為好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)七劑，并加紫河車木瓜棗皮

乳香沒藥等，做丸劑鞏固療效。

按語：腰腿疼痛在中老年人身上，已經(jīng)是常見病，大多數(shù)與常年勞損，

機(jī)能退化有關(guān)，即使在變天時反應(yīng)較大，也不宜當(dāng)作風(fēng)濕病治療。本

方初診處方，實際上是芍藥甘草湯、止痙散、二妙散、青娥丸四方合

用，芍藥甘草湯是治腳攣急的主方，但相對于這種長期纏繞的慢性病，

只能起到一時之效，力量仍然不夠，故合止痙散（娛蚣全蝎）可以加

強(qiáng)止痛作用，腿部酸脹多為下焦?jié)駸?，故配以二妙散（蒼術(shù)黃柏），

舊有腰椎病則合青娥丸（杜仲續(xù)斷補(bǔ)骨脂）補(bǔ)腎而不留邪。

十、身痛

17、柴胡桂枝湯治療身體煩疼

周女，62歲，四肢疼痛酸脹多年，遇到天氣變化或勞累加重，時發(fā)

時愈，做過各種檢查，類風(fēng)濕因子不高，有輕度腰椎骨質(zhì)增生，飲食

二便尚可，最近周身疼痛，右下肢從臀部到小腿脹痛厲害，活動稍舒,

躺下尤劇，以致心煩不眠，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。柴胡桂枝湯合二妙

散止痙散：柴胡10g桂枝10g白芍30g甘草10g黃苓10g黨參15g

半夏10g生姜10g大棗10g黃柏10g蒼術(shù)10娛蚣1條全蝎10g七

劑。二診：臀部及小腿脹痛顯著好轉(zhuǎn)，全身酸痛也有改善，頸部不適，

精神疲倦，舌淡，脈弦細(xì)。原方加減：柴胡10g桂枝10g白芍30g甘

草10g黃苓10g黨參15g半夏10g生姜10g大棗10g黃柏10g蒼

術(shù)10g葛根50g黃黃30g七劑。三診：頭頸部及上身疼痛全部緩解，

精神亦好轉(zhuǎn)，僅臀部留有酸脹感，脈舌同前，仍然用原方加減：柴胡

10g桂枝10g白芍30g甘草10g黃苓10g黨參15g半夏10g生姜10g

大棗10g黃柏10g蒼術(shù)10g木瓜30g牛膝15g慧仁30g黃黃30g當(dāng)歸

10g服后臀部的酸脹感也消失。

按語：經(jīng)方治療因為風(fēng)寒濕熱導(dǎo)致周身疼痛的方劑不少，多數(shù)以溫陽

散寒利濕清熱為治，如烏頭湯、白術(shù)附子湯、麻黃杏仁慧飲甘湯、桂

枝芍藥知母湯等。臨床習(xí)慣于用經(jīng)方者，常根據(jù)辨證論治的需要，選

取以上方劑。然而柴胡桂枝湯的立意卻與以上方劑有顯著的不同。《傷

寒論》第151條云“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，

心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”從證候來分析“支節(jié)煩疼”

是指四肢煩勞酸疼，雖不劇烈，但纏綿不已；從方劑的組合來分析，

是由小柴胡湯與桂枝湯合方，兩方都以“和法”為治則，而不是以祛

風(fēng)、散寒、去濕、止痛為目的。這種病痛，最常見于中老年或體質(zhì)比

較虛弱的患者，最容易在勞累過后、天氣變化、季節(jié)更替時發(fā)生，各

種檢查都顯示不出有嚴(yán)重疾病，用藥偏涼、偏溫患者都感覺到不適。

這是身體虛弱或年齡趨于衰老，肌肉筋骨不勝勞累，不能適應(yīng)溫差、

濕度變化所致，這種因為身體不能和調(diào)而出現(xiàn)的病痛，不能當(dāng)做風(fēng)濕

一類病來治療，應(yīng)當(dāng)視為亞健康狀態(tài)，采用“和法”調(diào)治，故以小柴

胡湯與桂枝湯合用，和陰陽，和表里，和營衛(wèi)，和氣血。全方藥性平

和，不偏溫，不偏涼，具有調(diào)補(bǔ)與治療兼施的特點，故在中老年人和

亞健康人群中運用很廣。疼痛是因為氣候變化引起的，如開春季節(jié)濕

熱萌生則合二妙散；如屬勞累所致則合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，煩疼而致睡臥不

安再加雞血藤棗仁茯神；如疼痛以臀部腿部為甚者，則合用四妙散；

如疼痛牽涉到頸部則合用葛根湯；如疼痛劇烈則加娛蚣全蝎。還有一

些中老年人，總感到有一股氣在身上竄動，氣走到哪里，則哪里疼痛,

按之即打嗝，令人稱奇，用尋常疏肝理氣之法不效。我后來從劉渡舟

先生的《傷寒論十四講》中得知，當(dāng)用此方治療。中老年人好比一部

使用了幾十年的機(jī)器，部件老化，容易出現(xiàn)這里、那里的故障，肢體

經(jīng)常會有一些莫名的不適，不宜大補(bǔ)、大瀉，只需調(diào)節(jié)、維修，而此

方是特別適合的方劑。

H■■一、哮喘

18、柴胡劑合桂枝茯苓丸治療哮喘

楊女，61歲，患支氣管哮喘30余年，每遇勞累、天氣變化、吹風(fēng)、

受寒、受熱時均易發(fā)作，以晚上發(fā)作為劇。每發(fā)時須端坐呼吸，不能

躺臥，伴咳嗽吐痰。近年來，發(fā)作頻繁，服氨茶堿和中藥方皆無效，

須用西藥噴霧劑始能緩解。察之面色潮紅，呼吸氣粗，胸悶，煩躁，

咳嗽痰黃，粘滯于咽喉，為之難受不已，唾出方舒，口渴口苦，小便

黃，大便偏干，飲食精神尚可，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大柴胡湯、

柴胡加龍骨牡蠣湯、皂莢丸加減：柴胡15g半夏10g枳實10g黃苓

15g赤芍10g大棗10g生姜10g虎杖30g龍骨30g牡蠣30g茯苓15g

牙皂10g五劑。復(fù)診：服藥后當(dāng)晚氣喘減輕，未用噴霧劑也能平臥，

現(xiàn)活動后仍有些氣喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，納食可，大便通

暢，舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。擬用大小柴胡湯桂枝茯苓丸加減：柴胡

10g半夏10g甘草10g白參10g枳實15g赤芍10虎杖15g黃苓15g

生姜10g大棗10g肉桂末3g丹皮10g桃仁10g七劑。三診：哮喘咳

嗽消失，倦怠乏力，腰膝酸軟，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)緩。擬用小柴胡

湯桂枝茯苓丸參蛤散加減為丸：柴胡15g半夏10g甘草10g赤芍10g

虎杖10g黃苓10g枳實10g丹皮10g桃仁10g茯苓15g肉桂5g沉香

5g高麗參10g蛤蛤1對紫河車10g牙皂5g生姜10g大棗10g蜜丸,

每天二次，每次10克。

按語：我最早見到用大柴胡湯為主治療哮喘，是經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)

案，當(dāng)時感到難以理解，一則因為《傷寒論》原文沒有提到此方可以

治哮喘，二則因為柴胡的藥性是疏達(dá)、提升的，而咳喘一類的病需要

沉降，認(rèn)為藥證不符。本案哮喘，我先后用過定喘丹、小青龍湯、厚

樸麻黃湯、射干麻黃湯等麻黃制劑效果不顯，才最后回想到用柴胡制

劑。仔細(xì)思考，小柴胡湯證的“胸脅苦滿”、柴胡加龍骨牡蠣湯證的

“胸滿煩驚”，與喘滿的病機(jī)是相同的，即氣機(jī)升降失常，《神農(nóng)本草

經(jīng)》謂柴胡主“心腹腸胃中結(jié)氣”也早有明訓(xùn)，畏其升提之性而不敢

用于治療哮喘，是沒有讀到《本經(jīng)》的原文，更沒有理解《傷寒論》

制方之妙：乃以柴胡之升達(dá)疏暢與半夏枳實芍藥龍骨牡蠣之潛降酸

收，相互配合，達(dá)到調(diào)節(jié)氣機(jī)、治療喘滿的道理。哮喘往往有頑痰阻

塞氣道，故患者時有粘痰卡住咽喉，必唾出為快，一診用大柴胡湯合

柴胡加龍骨牡蠣湯，化痰之力尚嫌不足，故更合用《金匱》皂莢丸，

力辟頑痰。二診見哮喘趨于平緩，則改用小柴胡湯合桂枝茯苓丸，兼

以補(bǔ)虛和活血。三診更合以后世名方參蛤散補(bǔ)腎納氣，制成蜜丸長期

服用，標(biāo)本兼治，得以數(shù)年不再發(fā)作。大柴胡湯本有大黃，本案以虎

杖代替，虎杖于近年來頻繁用于治療急性支氣管炎和肺炎，包松年先

生認(rèn)為“藥理研究，虎杖可抑制多種細(xì)菌，消除炎癥，虎杖貳水解后

可生成大黃瀉素，有輕瀉作用；肺與大腸相表里，取其通腑，解除毒

素對臟器的影響，腑氣通則肺氣降，毒素除則肺氣寧?；⒄纫幻逖?/p>

龍，具有良好的活血作用“老慢支”常有肺郁血及肺纖維化形成，虎

杖通過其活血作用，可改善肺循環(huán)及肺纖維化，促進(jìn)肺臟功能的恢復(fù)。

且虎杖有鎮(zhèn)咳功效，可謂一藥多功”我用虎杖代替大黃的原因，還有

一層考慮：大黃必須后下，才有瀉熱通便的作用，煎藥者往往難以精

心做到這一點，療效必然打折扣，而虎杖可以同其他藥物同煎，不影

響療效，避免了煎藥過程中的麻煩。

十二、鼻躺

19、小青龍湯、烏梅丸合縮泉丸、玉屏風(fēng)散治療過敏性鼻炎

辛女，39歲，患過敏性鼻炎十余年，每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清

涕如水，須持續(xù)一個多小時，不能自止，四季無差別，天冷尤劇，做

過各種檢查，服過多種中西藥，均療效不顯，近年來，嗅覺下降，月

經(jīng)尚正常，白帶較多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，

小便少，偶爾黃，脈弦細(xì)。擬用小青龍湯合縮泉丸加減：麻黃10g桂

枝10g甘草10g細(xì)辛5g干姜10g半夏10g白芍10g五味子10g益智

仁10g克烏藥10g山藥30g黃黃30g白術(shù)10g防風(fēng)10g蟬蛻5g僵蠶

10g十四劑。二診：上方服后，噴嚏、鼻癢、流清涕程度減輕，時間

也縮短，但月經(jīng)提前一周，量多，白帶偏黃，如豆腐渣狀，月經(jīng)前后

陰搔癢，有慢性陰道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，擬用烏

梅丸加減：烏梅60g黃柏15g黃苓15g麻黃10g干姜5g細(xì)辛5g桂枝

10g附子10g川椒5g甘草10g當(dāng)歸10g黃黃50g防風(fēng)10g白術(shù)15g

苦參10g白鮮皮15g蟬蛻10g僵蠶10g訶子10g蛇床子15g川槿皮

15g蘇合香10g露蜂房10g五味子10g烏藥10g益智仁10g山藥15g

蜜丸，每天兩次，每次10克，大約可服兩個月服上方兩料后，過敏

性鼻炎基本治愈，嗅覺逐漸改善，追蹤三年，未曾復(fù)發(fā)。

按語：過敏性鼻炎以打噴嚏、流清涕、鼻癢為主要證候，從病機(jī)上分

析，多為肺寒挾有水飲，用小青龍湯是為正宗。然而，有時效果并不

理想，特別是反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎，一味溫散，反而使肺氣更傷，

故必須標(biāo)本兼顧，本案一診采用了小青龍湯、玉屏風(fēng)散、縮泉丸三方

合方?？s泉丸本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數(shù)而設(shè)，曾讀一

位中醫(yī)前輩的書，他認(rèn)為：過敏性鼻炎涕流不止者，當(dāng)用縮泉丸，因

為肺腎母子相通，共同完成通調(diào)水道的作用，固下即可以攝上。這個

觀點頗有創(chuàng)意。三方合用，以小青龍湯溫肺化飲，玉屏風(fēng)散益氣固表,

縮泉丸溫下攝上，溫散與補(bǔ)益、固攝熔鑄一爐。用藥后，雖然取得初

步療效，究竟藥性偏溫，帶發(fā)了慢性陰道炎，出現(xiàn)月經(jīng)提前、瘙癢、

口苦、舌苔薄黃等熱像，說明本案的病機(jī)較為復(fù)雜，下焦有伏熱，必

須清熱堅陰，且不適合于用湯劑求速效，故二診改用烏梅丸合玉屏風(fēng)

散、縮泉丸，制成丸劑緩圖。針對過敏性鼻炎的特殊情況，烏梅丸中

以黃苓代黃連，加訶子酸收專走肺竅，與烏梅相配，收斂止流的作用

大增，再加苦參白鮮皮蟬蛻僵蠶蛇床子川槿皮等以清熱祛風(fēng)止癢。蛇

床子性溫，川槿皮性寒，兩者同用則不溫不涼，常用于鼻癢咽癢皮膚

搔癢陰癢等癥，比傳統(tǒng)止癢抗過敏的對藥如荊芥防風(fēng)蟬蛻僵蠶等效

好。

十三、婦女帶下腹痛

20、當(dāng)歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫

周女，37歲，已婚未育，于半年前進(jìn)行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來,

現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳

房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)

量不多，有少量血塊，常持續(xù)八、九天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、附件炎,

B超顯示左側(cè)卵巢囊腫，盆腔內(nèi)見到多個液性暗區(qū)，察之面色萎黃，

舌暗紅苔薄白，脈弦澀，擬用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減：桂枝

10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g當(dāng)歸15g川茸10g茯苓15g

澤瀉10g劉寄奴15g八月扎15g急性子15g七劑。另外炮甲黃蠟

丸6克，早晚各一次。二診：服上方5劑后，月經(jīng)即來，量不多，顏

色偏黑，3天干凈。本次月經(jīng)將來，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸,

白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)，擬用四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減：柴

胡15g白芍30g當(dāng)歸10g川號10g茯苓15g澤瀉10g蒼術(shù)10g黃柏

15g丹皮10g桅子10g枳實10g公英30g敗醬草30g七劑。炮甲黃蠟

丸6克，早晚各一次。5月4日三診：服上方后，月經(jīng)5天干凈，現(xiàn)

小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，用

當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10g白芍30g川茸10g茯苓15g蒼術(shù)10g澤瀉

10g黃柏10g英實30g草菊10g烏藥10g小茴3g十四劑。另外，炮

甲黃蠟丸6克，早晚各一次。四診：本次月經(jīng)正常，月經(jīng)前后的白帶

減少，腹部疼痛輕微，月經(jīng)過后3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已

消失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬續(xù)服當(dāng)歸芍藥散加減鞏固療效。

按語：當(dāng)歸芍藥散兩次見載于《金匱要略》首見于婦人妊娠病篇“婦

人妊娠，腹中絞痛”再見于婦人雜病篇“婦人諸疾腹痛”方中以當(dāng)歸

白芍川苜和血止痛，以白術(shù)茯苓利濕健脾，故對腹痛白帶多，屬于虛

證者頗為合拍。國醫(yī)大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當(dāng)歸芍藥

散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”對于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面

色焦黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我發(fā)現(xiàn)慢性盆腔

炎患者，往往以腹痛為主，白帶有時多，有時并不多，而腹中隱隱作

痛或有壓痛，則是最突出的證候，長時間難以消除，故認(rèn)定此方是治

療慢性盆腔炎的主要方劑《金匱要略》中所說“婦人諸疾腹痛”即泛

指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則

改白術(shù)為蒼術(shù)，并加黃柏即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發(fā)作加紅藤

敗醬草公英，輸卵管兩側(cè)壓痛顯著加八月札劉寄奴。慢性盆腔炎日久,

經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當(dāng)歸芍藥散有

時不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的

經(jīng)驗，以炮山甲研末加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，

每次3克，一個月為一療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔,

以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作用。能有效地消除盆腔內(nèi)

炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。

21、烏梅丸合白頭翁湯治療霉菌性陰道炎

周女，37歲，自從生小孩以后，月經(jīng)不調(diào)數(shù)年，每次月經(jīng)來，或不

暢，或淋漓不止，須拖拉八九天，有少量血塊，顏色暗紅，月經(jīng)前后

陰癢，白帶多，色黃，呈漿糊樣，有異味，納差，失眠，西醫(yī)檢查屬

于霉菌性陰道炎，用過多種西醫(yī)中藥，效果不顯。察之舌淡紅津多，

有齒痕，脈弦細(xì)。擬烏梅丸合用白頭翁湯為丸。煎劑：烏梅90g白頭

翁60g秦皮30g黃柏60g黃連30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子

15g茯苓30g當(dāng)歸30g白參30g苦參30g白鮮皮30g五倍子30g穿山

甲30g蜂房30g烏蛇60g,蜜丸，每次服10g,每天2次，一料大約

可服兩個月洗劑：苦參60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白磯30g

蛇床子30g貫眾30g百部30g白鮮皮60g石榴皮60g狼毒10g五劑，

每瘙癢時煎洗。二診：服上方期間，來過兩次月經(jīng)，洗劑僅用過一次,

白帶顯著減少，瘙癢大減，月經(jīng)也比原來通暢色鮮紅，經(jīng)期縮短至五

天，精神睡眠均改善，效方不改，仍然以上方為蜜丸服一料

按語：霉菌性陰道炎屬于婦科頑疾之一，病情纏綿不已，患者苦惱不

堪，長期使用抗生素，不僅療效逐步降低，患者體質(zhì)變差，而且導(dǎo)致

菌種紊亂，霉菌滋生，中藥煎劑也鮮有確定的效果。從病機(jī)來分析，

此病屬于濕熱凝滯于下焦，導(dǎo)致寒熱錯雜、虛實夾雜，治療須兼顧多

方面，遣方用藥不易把握尺度。本案選用的主方白頭翁湯，用于治療

“熱痢下重”烏梅丸用于治療“蛔厥”“久利”，從“方證對應(yīng)”的角

度來看，兩方似乎都與婦科“帶下”渺不相涉，但白頭翁湯證的“熱

痢下重”其病機(jī)是肝經(jīng)濕熱，而霉菌性陰道炎大多數(shù)也屬肝經(jīng)濕熱，

由于病機(jī)相同，故白頭翁湯涼肝解毒、清熱燥濕的作用，用治本病可

謂切中肯繁。然白頭翁湯一派寒涼，治療急性期有效，用于慢性期無

效，也無法防止其再度復(fù)發(fā)，這是霉菌性陰道炎的病機(jī)由于濕熱久纏

導(dǎo)致寒熱錯雜、虛實夾雜所決定的。而烏梅丸證恰恰是對付這種復(fù)雜

病機(jī)的一首效方，兩方相合，再加止癢攝帶的苦參白鮮皮蛇床子五倍

子烏蛇制丸劑緩圖，并輔以外洗藥治標(biāo)而愈。本案說明：用經(jīng)方雖力

求方證對應(yīng)，但方證不對應(yīng)時，方與病機(jī)對應(yīng)，同樣可以有效，這符

合異病同治的道理，非如此難以拓展經(jīng)方的用途。我在臨床，治療婦

科炎癥，這一組合用得很多，療效頗佳。

十四、乳核

22、柴胡桂枝干姜湯治療乳腺結(jié)節(jié)

案例一：乳腺結(jié)節(jié)

卓女，56歲，五年前左乳上方發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明，腫塊發(fā)硬，不

按不痛，每年均做B超檢查，未見長大或縮小，常年怕冷，胸悶，

背脹，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平時

小便多，口干，口苦，大便先硬后澹，有腎囊腫史，也未手術(shù)，舌胖

淡，有浮黃苔，脈緩。此為肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)而成乳癖，擬用柴胡

桂枝干姜湯加減：柴胡10g黃苓10g桂枝10g干姜10g牡蠣30g花

粉10g甘草10g7劑。二診：胸悶、背脹均消失，全身發(fā)熱，感到很

暖和，多年怕冷的現(xiàn)象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，

脈緩,仍用上方加軟堅散結(jié)之品：柴胡10g桂枝10g干姜10g黃苓

10g牡蠣30g花粉10g甘草10g露蜂房10g鹿角霜10g白芥子10g夏

枯草15g浙貝母10gl4劑。三診：感覺乳房腫塊變軟，擬用化鐵丸

與調(diào)肝湯加減：靈仙楮實子當(dāng)歸各30g白芍15g川號15g山萸肉30g

巴戟天15g肉歡蓉30g鹿角霜15g雞血藤30g蜂房15g山甲15g白芥

子10g急性子15g菟絲子15g仙靈脾10g大海馬1對蜜丸，早晚各1

次，每次10g,開水送服，大約可服2個月。服藥丸后，經(jīng)B超復(fù)查,

左乳房腫塊消失。

按語：本案很快獲得治愈，在于一診切入得當(dāng)，而一診處以柴胡桂枝

干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證。其147條云“傷

寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但

頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”這

是少陽郁熱兼以痰飲內(nèi)停，屬于寒熱錯雜之證。本案所述之證候顯然

與條文不完全相同，但仔細(xì)思索，病機(jī)是一致的，況且乳腺腫塊所生

位置正在肝經(jīng)循行之處，無論從整體辨證或是局部辨證，均相吻合。

患者服完一診所開的7劑藥后，大喜過望，因為困擾多年的怕冷、胸

悶、陣寒陣熱竟豁然而愈。二診著眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰

散結(jié)之品，選藥注意藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。三診從調(diào)攝

沖任入手，溫散結(jié)合溫補(bǔ)，從本論治，所選方為化鐵丸合調(diào)肝湯加減。

化鐵丸雖立意于溫散與溫補(bǔ)，但僅有靈仙楮實子兩味藥力量不夠，合

調(diào)肝湯加減以丸劑緩圖，服藥不到3個月，多年疾患得以治愈。心得:

用溫散合溫補(bǔ)的方法消除乳腺腫塊。我治療盆腔積液、清稀帶下，屬

于虛寒證的，喜用鹿角霜白芥子蜂房，采用溫散之法，這是學(xué)自朱良

春經(jīng)驗，但感到屬于虛寒證的乳腺腫瘤，情況遠(yuǎn)比以上兩者復(fù)雜，溫

散尚須結(jié)合溫補(bǔ)。溫補(bǔ)之品，須注重督脈，所選之藥，以巴戟天肉灰

蓉山萸肉大海馬楮實子菟絲子為妥，不宜過溫之品，如上桂附子等溫

散之藥，可加急性子靈仙等。

23、柴胡桂枝干姜湯治療乳腺囊腫

周女，47歲，月經(jīng)來時乳房脹痛，平時撫摸感覺有小腫塊。彩超檢

查發(fā)現(xiàn)右乳上限見1-2個近無回聲區(qū)，診斷為乳腺小葉增生。面容憂

慮，月經(jīng)時來時不來，來之前幾天乳房疼痛，經(jīng)常感覺時冷時熱。舌

淡無苔，脈弦緩。用柴胡桂枝干姜湯合神效瓜簍散加減為丸：柴胡桂

枝干姜黃苓花粉牡蠣各30g烏梅60g麻黃白芥子鹿角霜各30g穿

山甲60g牙皂蜂房兩頭尖貓爪草乳香沒藥三菱莪術(shù)30克為水丸，每

天兩次，每次5go二診：服上方后寒熱、乳房疼痛消失，但患者近

半年來血壓有時升高，頭暈面潮紅，月經(jīng)提前，量很少，舌紅，脈弦。

大補(bǔ)陰丸加減為丸：天麻龜板知母黃柏烏梅生地棗皮丹皮白蓑藜首烏

藤鱉甲山甲土鱉牡蠣蜂房各30g為水丸，每天兩次，每次6g。三診:

服上方后，血壓尚平穩(wěn)，月經(jīng)準(zhǔn)時，未提前，經(jīng)前乳房仍然有脹痛感

覺。仍然用大補(bǔ)陰丸加減：鹿角霜30g巴戟天30g天麻30g生地60g

龜板50g知母30g棗皮60g丹皮30g牡蠣60g炙鱉甲30g穿山甲

60g牙皂30g蜂房30g乳香30g沒藥30g貓爪草80g白蓑藜30g為水

丸，每天兩次，每次6g。

按語：乳腺囊性增生是乳腺癌的發(fā)病基礎(chǔ)之一。一診所用柴胡桂枝干

姜湯合神效瓜簍散，是乳腺病的基本方，對于寒熱錯雜而又乳房疼痛

者往往有效。嚴(yán)重時常加貓爪草兩頭尖鹿角霜白芥子山甲等，以軟堅

散結(jié)。二診時有陰虛陽亢現(xiàn)象，則用大補(bǔ)陰丸滋陰潛陽，與此方配合,

加穿山甲鱉甲土鱉牡蠣蜂房以軟堅散結(jié)。三診時陰虛陽亢得以緩解，

仍然加入乳沒貓爪草白疾藜牙皂等，理氣活血，化痰消瘀。持之以恒,

直至痊愈。

十五、崩漏

24、膠艾湯治療功血癥

胡女，32歲，已婚。一年來經(jīng)水不斷。每次月經(jīng)來潮四、五天，量

特多，夾有血塊，以后則淋漓不斷，拖至20余天，一月僅有幾天干

凈。曾進(jìn)行過兩次刮宮術(shù)，效果不佳，反而出血更嚴(yán)重?，F(xiàn)在月經(jīng)已

來兩天，量多色紅有大的黯色瘀塊，腹痛，腰酸，頭暈，失眠，面色

無華，食欲及大小便均可，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。此屬崩漏，當(dāng)止

血消瘀，用膠艾四物湯加減：阿膠10g艾葉5g生地15g當(dāng)歸10g川

茸10g白芍15g續(xù)斷15g炮姜5g柏葉10g茜草15g烏賊骨10g花蕊

石10g琥珀10g。二診：服五劑血已漸止，腹痛、腰痛均減輕，但感

到十分疲勞，食欲不佳，胃部飽脹，大便次數(shù)多，睡眠仍差。舌淡，

脈細(xì)軟。當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，用歸脾湯加減：黃黃30g紅參10g白術(shù)30g甘

草10g當(dāng)歸10g茯神15g遠(yuǎn)志10g棗仁15g圓肉15g木香5g焦三仙

各10g生姜10g紅棗10go三診：服上方精神好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，大

便正常，仍睡眠欠佳，腰酸，略有白帶，舌淡紅，脈緩。上方去焦三

仙加杜仲10g續(xù)斷10g菟絲子10g七劑。四診：服上方感到舒適,精

神臉色均如常人，離正常月經(jīng)來潮已近，續(xù)服七劑：黃黃30g紅參

10g白術(shù)30g甘草10g當(dāng)歸10g白芍10g生地10g炮姜5g艾葉5g續(xù)

斷15g琥珀花蕊石生姜紅棗各10g。五診：月經(jīng)來潮，基本準(zhǔn)時，月

經(jīng)量仍較多，五天即凈，只有少量血塊。處方：黃黃紅參白術(shù)各30g

甘草當(dāng)白芍生地各10g炮姜5g艾葉5g杜仲續(xù)斷菟絲子各15g山萸肉

20g雞血藤30g巴戟天20g琥珀花蕊石三七血竭各10g蜜丸服二個

月

按語：本方出自《金匱要略》治療婦女漏下，小產(chǎn)后出血不止，懷孕

后流血、腹中痛。方中的四物湯為補(bǔ)血的祖方，加阿膠則補(bǔ)血之力更

增，加甘草和中，艾葉暖宮，確為治療屬于虛寒漏證和崩漏善后的良

方。臨床常遇到有些患者服此方感到不消化，矢氣多，甚至腹瀉的，

加神曲同煎即可，腰痛可加杜仲續(xù)斷桑寄生，氣虛乏力加黃黃黨參白

術(shù)。該患者病程已久，虛實夾雜，虛為血虛、陽虛，實為瘀血凝滯。

故一診處方用膠艾湯、柏葉湯、四烏賊骨一盧茹丸合方。將補(bǔ)虛、溫

寒、止血、消瘀融于一爐，不用炭類藥強(qiáng)力止血，恐血止后造成