妊娠高血壓合并腎病綜合征主講人：目錄CONTENT01病例02輔助檢查03病因04臨床表現(xiàn)05治療原則06預后07術前護理措施08術后處理措施01病例姓名：女27歲孕35周，雙下肢水腫近2個月，血壓升高1天于5月11日入院。

T36.

7,P92,

R18,

BP140

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90,趙X性別：主因：年齡：體查：孕婦雙眼瞼水腫，胎心監(jiān)護正常，無頭暈、頭痛、眼花癥狀，無腹痛及陰道流血。孕婦既往無高血壓、糖尿病、乙肝、無外傷手術史。妊娠期高血壓疾病、子癇前期、低蛋白血癥。給于硝苯地平片10mg

q6h口服，葡萄糖500ml加硫酸鎂注射液10g緩慢靜點每日一次，地西泮2.5mg

qr口服，低分司子肝素鈣5000u皮下注射qd，地塞米松10mg兒注。給與3解痙、鎮(zhèn)靜、降壓對癥治療。于5月17日孕婦無宮縮、膝腱反射正常已孕36周終止妊娠行剖宮產(chǎn)術。入院診斷:孕婦狀況:孕婦病史:

妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期腎病綜合征的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥血漿白蛋白<30g/L),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L),伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，妊娠合并腎病綜合征，是重度妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥。

患者可出現(xiàn)高蛋白尿、全身水腫。02輔助檢查檢驗項目結果單位參考值血小板計數(shù)3310-9／l100-300血紅蛋白104g／l113-151總膽汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.1411輔助檢查03病因病因增殖性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、深靜脈血栓，重金屬或藥物中毒均可引起腎病綜合征，發(fā)生在妊娠晚期的腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠期高血壓疾病。高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲，多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等因素。04臨床表現(xiàn)水腫初多見于踝部，呈凹陷性，繼則延及到全身，清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。心血管系統(tǒng)癥狀患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。詳細詢問病史以確定病因，根據(jù)：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血癥，血漿總蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水腫;④高膽固醇血癥(>300mg%以上);⑤脂質(zhì)尿?？纱_診為腎病綜合征。臨床表現(xiàn)血栓、栓塞性并發(fā)癥感染營養(yǎng)不良急性腎衰腎功能損傷并發(fā)癥05治療原則妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。適當應用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況。定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。孕32周后應定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。治療原則06預后預后腎病綜合征對母兒的影響：它對妊娠的主要影響是并存的高血壓疾病、以及胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、低體重兒等的發(fā)生率高。影響的程度取決于致病原因及腎功能不全的程度。輕度腎功能不全，又不伴高血壓者發(fā)生孕期并發(fā)癥的機會少;若致病因素能消除(如梅毒或藥物引起者)，則預后較好。07術前護理措施知識缺乏：缺乏妊高癥、腎病綜合征的相關知識?？謶趾徒箲]：與疾病對胎兒和自身健康的威脅有關。體液過多、水腫：與低蛋白血癥有關。有受傷的危險：與可能發(fā)生抽搐有關潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒術前護理診斷術前護理措施1.飲食護理：告知患者宜進易消化,清淡,半流質(zhì)飲食.水腫時應進低鹽飲食以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜?；颊邞秒缰剖称罚儆梦毒笆硥A。應限制動物內(nèi)臟,肥肉,某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入.適當?shù)臄z入優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如魚類、蛋類、奶類、瘦肉，綠色蔬菜。2.給予安靜整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息左側臥位，低流量吸氧，避免平臥位，改善子宮胎盤的循環(huán)。3.護士應該及時疏導，告之孕婦疾病與妊娠的關系，使患者對我們的治療有信心，同時寬慰疏導，并積極鼓勵其家屬給予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神緊張、恐懼。4.嚴密臨測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心季等癥狀立即報告醫(yī)生；同是密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急情腎功有衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮、見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1—2小時測），同時測腹圍，體重。5.硫酸鎂用藥的注意事項08術后處理措施有感染的危險：與貧血、抵抗力下降有關活動無耐力：與貧血有關。出血：與血小板降低有關有胎兒受傷的危險：與妊高癥、貧血導致胎兒發(fā)育遲緩早產(chǎn)、死胎。健康指導術后護理診斷術后護理措施1.術后一般護理：去枕平臥，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時候可進流質(zhì)（排氣后）軟食。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，醫(yī)護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。2.患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴容利尿劑的應用，應注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報告及時補充電解質(zhì)。3.產(chǎn)后護理觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，注意產(chǎn)婦有無皮膚粘膜出血。4.做好會陰護理，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，避免上行感染。5.術后告知患者產(chǎn)后6周隨診，定期監(jiān)測血壓，復查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施。高血壓的病人飲食以低鹽、低脂、清淡、低熱量和低動物脂肪為宜，目的是維持足夠營養(yǎng)同時降低血脂水平。一減少鹽攝入，每日攝鹽低于六克。二少食多餐，不宜過飽。三清淡，含豐富維生素和植物蛋白飲食，減少飽和脂肪酸膽固醇以及含糖物質(zhì)的生物，盡量使用花生油、豆油、菜油等，適當補鈣，也是降低高血壓預防動脈硬化的有效方法之一。四多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，少吃含糖多的水果，口服利尿劑者應禁含鉀高的水果比如橘子、香蕉等。高血壓的注意事項包括遵醫(yī)囑使用藥物、合理飲食。1、遵醫(yī)囑使用藥物：高血壓是指動脈內(nèi)血液壓力過高，是比較常見的全身血管性疾病，高血壓與遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、其他疾病因素等有一定關系，高血壓患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀。高血壓患者可在醫(yī)生指導下使用呋塞米片、托拉塞米片、阿替洛爾片等藥物進行治療，在用藥時一定要嚴遵醫(yī)囑，按時、按量使用藥物，不能擅自增減藥量或停藥。2、合理飲食：高血壓生活中要保持正確飲食，生活中可以多吃綠葉蔬菜、新鮮水果及含鈣高的食物，比如芹菜、西蘭花、蘋果、奶制品、豆制品等，盡量少吃含膽固醇高的食物，比如動物內(nèi)臟、肥肉等，同時還要戒煙戒酒，飲食盡量清淡，避免暴飲暴食，要做到合理均衡的飲食。高血壓的注意事項包括遵醫(yī)囑使用藥物、合理飲食。溫度對于高血壓有著很大的影響，尤其是在炎熱的夏季，容易使血壓升高，引起中風等病癥的發(fā)生。所以在夏季高血壓患者要提高警惕保護好自己的身體健康。第一，高血壓病人切勿隨便停藥，因為不堅持吃藥，而是隨意吃，等血壓高了再吃，很容易造成血壓的反彈。在反彈的過程中很多器官會不知不覺地受害，醫(yī)生們普遍建議當血壓降到正常的范圍后，可以適當?shù)臏p少藥量，但是不能隨便就停藥。堅持吃藥對于高血壓的預后是很有好處的，國外的一項調(diào)查顯示，堅持用藥的人有30%的血壓會一直保持良好的水平。除了堅持吃藥外，定期復查也很重要，尤其是對血壓的觀察。醫(yī)生建議病人最好在家里準備血壓儀，定期監(jiān)測血壓。第二，高血壓病人在飲食上一定要注意，夏季高溫容易沒有胃口，但是切忌食用過冷的食物和飲料，避免刺激血壓不穩(wěn)定，還是要堅持吃一些新鮮的水果蔬菜，保證營養(yǎng)的均衡。第三，高血壓病人在夏季戶外鍛煉應該選擇在清晨或者黃昏，夏季太陽紫外線很強容易曬傷肌膚，也會容易造成中暑等現(xiàn)象，所以高血壓病人更要注意避暑降溫。首先，對于靜脈采血的注意事項，主要包括以下幾方面：一，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫的時間不要過長，最好不要超過半分鐘。二，采血時注意采血的順序，可以是紅管，黃管，藍管，黑管，綠管，