危急值匯報(bào)制度“危急值”是指檢查（驗(yàn)）成果與正常參照范圍偏離較大，表明患者也許正處在生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速對患者進(jìn)行有效干預(yù)措施或治療，也許就會挽救患者生命，否則就也許出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳急救時(shí)機(jī)，危及患者生命數(shù)值或成果根據(jù)《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審原則實(shí)行細(xì)則（）》規(guī)定，特制定本制度。一、危急值選擇原則：1．檢查成果數(shù)值超過正常人參照范圍較多或檢查匯報(bào)中發(fā)既有危及患者生命成果時(shí)，闡明患者病情較重，也許有生命危險(xiǎn)；2．致病原因也許給患者帶來嚴(yán)重致傷、致殘；3．傳染性強(qiáng)疾病檢測指標(biāo)異常；4．患者初次檢查出重癥疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、危急值匯報(bào)單應(yīng)書寫規(guī)范、清晰、內(nèi)容詳細(xì),并在異常指標(biāo)前顯示一種紅色“?！弊郑⒚鳂?biāo)本送檢時(shí)間、匯報(bào)時(shí)間等詳細(xì)信息。危急值必須盡快匯報(bào)臨床科室、門急診醫(yī)生或護(hù)士，并與臨床或門、急診醫(yī)生獲得溝通，理解患者病情與否與檢測成果相符，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查．三、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值狀況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程與否正常，核查標(biāo)本與否有錯(cuò)，檢查試劑有無質(zhì)量問題，操作與否對，儀器傳播與否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常狀況下，由經(jīng)驗(yàn)豐富檢查（驗(yàn)）師或中級職稱以上醫(yī)師（主管檢查師）復(fù)核簽字后，才可以將檢查（驗(yàn)）成果發(fā)出。四、對有也許由于取樣或其他原因?qū)е聶z測成果偏離真實(shí)值較多時(shí)，一定需重新采集標(biāo)本，兩次成果相符才能出具匯報(bào)單。五、經(jīng)細(xì)菌室、免疫室檢測出有嚴(yán)重傳染病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科主任和醫(yī)院防?？?，按有關(guān)規(guī)定匯報(bào)檢查成果和處理患者標(biāo)本。六、危急值匯報(bào)程序當(dāng)檢查（驗(yàn)）成果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查（驗(yàn)）儀器與否正常和檢查（驗(yàn)）過程與否規(guī)范（若有疑問立即復(fù)做），在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常狀況下，啟動危急值匯報(bào)程序。由檢查（驗(yàn)）者將危急值成果立即告知門急診醫(yī)生、病區(qū)值班醫(yī)生或護(hù)士，并做好登記工作；醫(yī)生和護(hù)士在接到檢查（驗(yàn)）危急值匯報(bào)后，要做好登記工作（記錄內(nèi)容包括日期、科別、患者姓名、性別、年齡、住院號或門診號、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目、危急值成果、匯報(bào)時(shí)間（驗(yàn)）匯報(bào)者、病區(qū)接受者、轉(zhuǎn)告醫(yī)生等）。若醫(yī)生認(rèn)為檢查成果與患者臨床病情不符合或標(biāo)本采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢并進(jìn)行復(fù)查，檢查科必須重薪向臨床科室匯報(bào)危急值；若醫(yī)生認(rèn)為檢查成果與患者臨床病情不符合時(shí)，應(yīng)規(guī)定檢查科室復(fù)查，檢查科室必須由經(jīng)驗(yàn)豐富檢查（驗(yàn)）師復(fù)核后重新向臨床科室匯報(bào)危急值。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值匯報(bào)電話后，及時(shí)將匯報(bào)交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接匯報(bào)后，30分鐘內(nèi)應(yīng)立即結(jié)合臨床狀況采用對應(yīng)措施，必要時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)生或科主任，主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接受到危急值匯報(bào)成果和診治措施。門、急診醫(yī)生接到危急值匯報(bào)后，及時(shí)告知病人或家眷取匯報(bào)并及時(shí)就診：一時(shí)無法告知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，值班期間應(yīng)向總值班匯報(bào)。必要時(shí)門診部應(yīng)協(xié)助尋找該病人；并負(fù)責(zé)跟蹤貫徹，做好對應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。附：菊潭醫(yī)院危急值項(xiàng)目（一）普放危急值項(xiàng)目1.氣管、支氣管異物；2.張力性氣胸（不小于70%以上）；3．急性肺水腫、肺栓塞；4.消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5.外傷性膈疝；6.也許危及生命全身多處、多發(fā)骨折；7.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：(1)脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；(2)多發(fā)肋骨骨折伴嚴(yán)重肺挫裂傷及或液氣胸或一側(cè)肺不張。（二）CT室危急值項(xiàng)目1.嚴(yán)重顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；2.大量硬膜下／外血腫急性期；3.腦疝、急性腦積水；4.顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍到達(dá)一種腦葉或全腦干范圍或以上）；5.腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對比超過15%以上。6.張力性氣胸（不小于70%以上）；7.積極脈夾層8.急性壞死性胰腺炎9.胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10.眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、眼眶內(nèi)異物；11．頜面部嚴(yán)重粉碎性骨折、顱底骨折；12.X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項(xiàng)目1．顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍到達(dá)一種腦葉或全腦于范圍或以上）；2．腦出血或腦梗塞復(fù)查MRI，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對比超過15%以上；3．脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項(xiàng)目1．大面積心肌梗死；2．積極脈夾層動脈瘤；3-急性心梗合并室間隔穿孔；4．大量心包積液合并心包填塞；5．胸腔內(nèi)中等量以上或疑有活動性出血；6．急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；7．急性膽囊炎并急性穿孔患者；8．考慮急性壞死性胰腺炎；9．黃體破裂并腹腔積血；10．宮外孕并腹腔積血；11．胎盤早剝；12．大靜脈血栓形成；13．動脈主干血栓形成。（五）心電檢查危急值項(xiàng)目1.心臟停搏；2．急性心肌缺血（不適平板）；3．急性心肌梗死（起急性期，急性發(fā)展期）；4．急性心肌損傷；5．致命性心率失常：(1)陣發(fā)性室上性心動過速；(2)室性心動過速；(3)多源性、r-on-t型室性早搏；(4)頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長；(5)心室率不小于180次／分心動過速；(6)迅速心房纖顫（心室率>150次／分鐘）；(7)心室撲動，心室顫動；(8)二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯；(9)心室率不不小于45次／分心動過緩；(10)心室率<35次／分鐘病竇綜合癥；6．活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）；7．動態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏>3秒或多次>2秒者；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。（六）消化內(nèi)鏡檢查危急值項(xiàng)目。1．食管或胃底重度靜脈曲張和／或明顯出血點(diǎn)和／或紅色征陽性和／或活動性出血；2.胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血；3.巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）4.食管、胃惡性腫瘤伴出血；5.上消化道異物（引起穿孔、出血）（七）支氣管鏡檢查危急值項(xiàng)目1.氣管腫物占?xì)夤軝M截面三分之一以上時(shí)；2．氣管鏡檢查中出血量不小于100ml。（八）病理科危急值項(xiàng)目1．冰凍成果與石蠟成果不符合時(shí)；2．惡性腫瘤切緣陽性時(shí)；臨床沒有預(yù)料到得惡性腫瘤。(九)檢查醫(yī)學(xué)危急值登記匯報(bào)K:<2.80mmol/L>6.20mmol/LNa:<120mmol/L>160mmol/LCL:<90mmol/L>120mmol/LCa:<1.75mmol/L>3.50mmol/L血糖CLU：<2.20mmol/L>22.0mmol/L尿素氮Urea>28mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT>800u/L淀粉酶AMY>正常參照上限三倍以上肌酐Gre>900mmol/L血紅蛋白HGB<50g/L>200g/L白細(xì)胞WBC<2.5×10^9/L>30.0×10^9/L血小板PLT<