2023年腎內(nèi)科患教之藥物降磷解析血磷升高，危害大！——風(fēng)險(xiǎn)多多慢性腎病患者：血磷每升高1mg/dL透析患者：血磷每升高1mmol/L二尖瓣鈣化風(fēng)險(xiǎn)1腦出血風(fēng)險(xiǎn)3心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)262%50%26%血磷升高，危害大！——癥狀多多皮膚瘙癢骨折骨痛心血管事件皮膚鈣化血磷控制——3D原則K/DOQI、KDIGO指南和中國(guó)CSN診治指導(dǎo)均推薦磷管理重要的三種途徑DrugDialysisDiet充分透析使用磷結(jié)合劑嚴(yán)格控制飲食，攝入低磷食物磷結(jié)合劑磷結(jié)合劑可有效降低血磷水平，促進(jìn)血磷達(dá)標(biāo)磷結(jié)合劑可將血磷水平降至5.5mg/dL(1.78mmol/L)以下首次血透后90天內(nèi)

使用磷結(jié)合劑可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%25%死亡風(fēng)險(xiǎn)降低25%磷結(jié)合劑藥不能停嗎？要堅(jiān)持使用磷結(jié)合劑……人體每日都會(huì)攝入一定量的磷食物中的磷：我們每天吃的肉類、蛋乳品、豆谷類、食品添加劑中都含有磷PPP*建議限制飲食磷攝入（800-1000mg/d）PPP腎臟無(wú)法正常排出多余的磷腎損傷不可逆，

腎功能喪失則無(wú)法維持正常磷平衡終末期腎?。簬缀鯁适I功能進(jìn)行透析以降磷常規(guī)透析不能充分除磷常規(guī)透析不能持續(xù)降低血磷！*您需要更多的時(shí)間和金錢進(jìn)行充分透析時(shí)間金錢精力磷結(jié)合劑——幫助清除多余的磷在小腸內(nèi)形成不吸收的物質(zhì)，直接經(jīng)糞便排泄在小腸內(nèi)，磷結(jié)合劑與磷酸鹽結(jié)合，降低磷的吸收磷結(jié)合劑（藍(lán)色物質(zhì)）磷酸鹽（綠色小球）小腸：磷吸收的主要場(chǎng)所堅(jiān)持用藥，利用手冊(cè)進(jìn)行用藥記錄利用知識(shí)手冊(cè)記錄每日用藥！遵醫(yī)囑，切勿擅自停藥！另外，長(zhǎng)期服藥一定不能忽視藥物安全性喲！下面，我們一起來(lái)看看常見磷結(jié)合劑的長(zhǎng)期安全性！常見的磷結(jié)合劑目前磷結(jié)合劑分三類：非鈣金屬磷結(jié)合劑鋁劑碳酸鑭非鈣非金屬磷結(jié)合劑鹽酸/碳酸司維拉姆含鈣磷結(jié)合劑碳酸鈣醋酸鈣含鈣及非鈣金屬磷結(jié)合劑可吸收進(jìn)入血液，

非鈣非金屬磷結(jié)合劑不被吸收入血結(jié)合磷酸鹽的同時(shí)，部分含鈣及非鈣金屬磷結(jié)合劑被吸收入血結(jié)合磷酸鹽的同時(shí)，司維拉姆不被吸收入血，無(wú)蓄積長(zhǎng)期使用鈣劑增加鈣化風(fēng)險(xiǎn)含鈣磷結(jié)合劑高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)鈣化風(fēng)險(xiǎn)注意限制含鈣磷結(jié)合劑的使用喲！皮膚鈣化血管鈣化非鈣金屬磷結(jié)合劑有蓄積風(fēng)險(xiǎn)

——鋁劑毒性已得到證實(shí)含鋁磷結(jié)合劑貧血骨病神經(jīng)毒性碳酸鑭——多個(gè)器官中檢測(cè)到：肝臟、腦、肺、腎等長(zhǎng)期使用非鈣金屬結(jié)合劑要注意蓄積風(fēng)險(xiǎn)喲！非鈣金屬磷結(jié)合劑有蓄積風(fēng)險(xiǎn)——鑭劑有待驗(yàn)證肝臟消化道腦肺腎骨非鈣非金屬磷結(jié)合劑——司維拉姆的安全性如何？司維拉姆不升高血鈣1，且延緩維持性透析患者鈣化進(jìn)展2司維拉姆無(wú)全身吸收，全身毒性風(fēng)險(xiǎn)很低3選擇合適的磷結(jié)合劑，并正確使用！如何正確使用磷結(jié)合劑？用藥方法：藥片應(yīng)完整吞服，并且在服用前不應(yīng)壓碎、咀嚼或者打成碎片用量：透析患者中的起始劑量血清磷水平0.8g片劑>1.78mmol/l且<2.42mmol/l（>5.5且<7.5mg/dL）1片，每日三次，隨餐服藥>2.42mmol/l（

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