2014.41化療致骨髓抑制的分級和處理精品PPT概述?化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用?骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導致并發(fā)癥而危及患者生命?一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)精品PPT概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準血液學0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點輕度出血明顯失血嚴重失血精品PPT概述?對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要?注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數(shù)低于50×109/L它們分別是3度粒細胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預的指征精品PPT化療后骨髓抑制的一般規(guī)律精品PPT限定化療療程的間隔時間（化療后骨髓抑制的恢復需要時間，故很多化療是3~4周進行一次）涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經(jīng)成為共識有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每兩天檢查一次血常規(guī)即可達到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義精品PPT不同藥物的骨髓抑制各不相同—粒細胞藥物抑制最重d恢復時間dMTX（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（環(huán)磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）10-1416-21IFO（異環(huán)磷酰胺）10-2021-35DDP（順鉑）18-2321-40Docetaxel（多西他賽）5-8Carboplatin（卡鉑）21-28精品PPT順鉑卡鉑鹽酸氮芥苯丁酸氮芥美法侖異環(huán)磷酰胺尼莫司汀卡莫司汀洛莫司汀甲氨蝶呤氟尿嘧啶卡培他濱阿糖胞苷吉西他濱氟達拉濱阿柔比星絲裂霉素達卡巴嗪替莫唑胺白消安依托泊苷D3D5D7D9D11D13D15D17D19D21D23D25D27D29D31其他類鉑類亞硝基脲類氮芥類抗代謝藥抗生素化療后第15天線不同藥物的骨髓抑制各不相同—血小板精品PPT精品PPT發(fā)病機制化療生長活躍細胞腫瘤細胞骨髓造血干細胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜?化療藥物針對的是生長活躍的細胞,這是化療藥物導致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學基礎(chǔ)?幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已精品PPT?輸入濃縮紅細胞?促紅素用法:促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。使用的同時應(yīng)該補充鐵劑和維生素B12、葉酸等。當血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見貧血的處理精品PPT?對于粒細胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預防性使用抗生素何時用?理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，但實際工作中很難實現(xiàn)，故多為經(jīng)驗性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌用哪種?如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用何時停關(guān)于抗生素的使用化療后感染的預防及粒細胞減少的處理精品PPT重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用?何時用?如何用?何時停When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細胞減少：是否3度以上歷史通常自化療結(jié)束后48小時開始使用治療性：300ug/d預防性：150ug/dHow中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達上述標準較難，故當白細胞總數(shù)兩次超過10×109/L即可停用Stop化療后感染的預防及粒細胞減少的處理精品PPT血小板減少的護理減少活動避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理顱內(nèi)出血的觀察血小板減少的處理精品PPT血小板減少的處理（一）輸注血小板?有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)使用?一單位單采血小板可提高血小板計數(shù)1—2萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體精品PPT（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）?300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當血小板計數(shù)超過50×109/L可停用（三）重組白細胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）?3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天血小板減少的處理不足之處是起效較慢，通常