腰痹（腰椎間盤突出癥）的辯證施護(hù)

【定義、病因】腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。好發(fā)于青壯年，以腰4/腰5、腰5/骶1椎間盤突出最為常見。常見辨證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則1、血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。治以行氣止痛、活血化瘀。2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。治以祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)。常見辨證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則3、濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。治以清熱利濕、祛濕通絡(luò)。4、肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。治以補(bǔ)益肝腎、堅(jiān)骨壯筋。病情觀察要點(diǎn)1、疼痛觀察疼痛的部位及性質(zhì)。2、功能障礙術(shù)前、術(shù)后觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及膀胱、肛門括約肌功能。3、觀察患者排便情況。4、觀察術(shù)后敷料、血漿引流管情況。癥狀護(hù)理要點(diǎn)（一）術(shù)前1、臥位：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。癥狀護(hù)理要點(diǎn)2、鎮(zhèn)痛：疼痛者，局部給予中藥塌漬治療?；蜃凤L(fēng)定痛酒中藥離子導(dǎo)入局部理療每日2次，每次20分鐘；艾灸命門、腎俞、腰陽關(guān)穴；手法推經(jīng)（雙下肢膀胱經(jīng)）；中藥熏蒸腰背部；必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物。癥狀護(hù)理要點(diǎn)3、預(yù)防腹脹便秘：進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便。同時(shí)配合艾灸神闕、天樞穴。較劇伴大小便不利者穴位貼敷或艾灸足三里、天樞、中脘、氣海等穴。必要時(shí)肛管排氣，口服緩瀉劑（番瀉葉或大黃泡水服）或中藥大承氣湯灌腸，胃腸減壓。癥狀護(hù)理要點(diǎn)4、自理能力下降者，協(xié)助生活護(hù)理。5、.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力，遵醫(yī)囑及早進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。癥狀護(hù)理要點(diǎn)6、術(shù)前準(zhǔn)備工作：（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。（6）為保證患者睡眠，術(shù)前晚予以耳穴壓丸神門、安眠穴。癥狀護(hù)理要點(diǎn)（二）術(shù)后1、臥位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏一側(cè)。術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時(shí)，采取軸線翻身方法。2、監(jiān)測生命體征，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。3、鎮(zhèn)痛：術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵止痛。中頻電治療局部理療每日2次，每次20分鐘；必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物。癥狀護(hù)理要點(diǎn)4、預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)早期作深呼吸（吹氣球）、有效咳嗽及雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日協(xié)助拍背排痰。5、防止壓瘡發(fā)生：指導(dǎo)患者定時(shí)翻身（每2-3小時(shí)一次）。使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。癥狀護(hù)理要點(diǎn)6、預(yù)防尿潴留：放松緊張情緒,用誘導(dǎo)法幫助排尿,也可采用局部按摩，艾灸中極、氣海、關(guān)元穴，以上處理均無效者予以導(dǎo)尿。對留置尿管的患者，囑多飲水，每日不少于2500ML，每日2次1:20五味黃連液行尿道口及會(huì)陰護(hù)理，每2-3小時(shí)開放導(dǎo)尿管。癥狀護(hù)理要點(diǎn)7、預(yù)防腹脹便秘：進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便。同時(shí)配合艾灸神闕、天樞穴。較劇伴大小便不利者穴位貼敷或艾灸足三里、天樞、中脘、氣海等穴。必要時(shí)肛管排氣，口服緩瀉劑（番瀉葉或大黃泡水服）或中藥大承氣湯灌腸，胃腸減壓。癥狀護(hù)理要點(diǎn)8、預(yù)防深靜脈血栓：鼓勵(lì)患者行雙下肢股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑，予以雙下肢復(fù)溜、承山穴中頻脈沖治療。9、不能自理者，協(xié)助生活護(hù)理，遵醫(yī)囑，予以金菊洗劑口腔護(hù)理，每日2次。癥狀護(hù)理要點(diǎn)10、敷料、血漿引流管觀察觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停負(fù)壓引流。11、術(shù)后傷口予以紅外線烤燈治療，促進(jìn)傷口愈合。癥狀護(hù)理要點(diǎn)12、遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。（2）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1～3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。飲食護(hù)理要點(diǎn)1、血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2、寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3、濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。飲食護(hù)理要點(diǎn)4、肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。用藥護(hù)理要點(diǎn)1、口服中藥口服中藥時(shí)應(yīng)與西藥間隔30分鐘左右。給予腰痛丸，每次10克，每日3次口服，均為飯后半小時(shí)溫服。2、中藥注射劑中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)須前后用生理鹽水做間隔液。3、血塞通、血栓通注射液：月經(jīng)期女性患者慎用，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以調(diào)整用藥。情志護(hù)理要點(diǎn)1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。健康宣教1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。2、做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。健康宣教3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。健康宣教4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。健康宣教6、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。健康宣教（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。健康宣教（2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應(yīng)后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。健康宣教7、腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托