第十單元神經(jīng)系統(tǒng)北京出版集團(tuán)公司北京出版社在機(jī)體的三大功能調(diào)節(jié)中,神經(jīng)調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。它既可以直接或間接調(diào)節(jié)體內(nèi)各系統(tǒng)和器官的功能活動,使之相互聯(lián)系成為一個有機(jī)整體；又可以使各系統(tǒng)和器官對內(nèi)、外環(huán)境變化做出迅速而完善的適應(yīng)性反應(yīng)。第十章神經(jīng)系統(tǒng)

12345【學(xué)習(xí)目標(biāo)】簡述腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)作用、錐體系、錐體外系的功能、自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能及其生理意義。

闡明突觸傳遞的過程、中樞興奮傳布的特征,比較特異性與非特異性投射系統(tǒng)的特點(diǎn)與功能。敘述自主神經(jīng)纖維及其遞質(zhì)、受體的類型、分布和作用。

學(xué)會做人體腱反射檢查,觀察去一側(cè)小腦動物的表現(xiàn),理解小腦的功能。解釋突觸、神經(jīng)遞質(zhì)、牽涉痛、牽張反射、第二信號系統(tǒng)的概念。

案例:張某，男，23歲，主訴發(fā)熱、雙下肢無力3天，排尿困難1天。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:雙下肢肌力Ⅱ級，膝腱反射消失，病理征未引出。無肌肉萎縮。乳頭水平以下痛覺減退，關(guān)節(jié)位置覺、音叉振動覺消失。膀胱充盈，不能自己排尿。【預(yù)習(xí)案例】問題：該患者有哪些神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)）？分析:該患者主訴雙下肢無力，神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙下肢肌力Ⅱ級，提示該患者軀體運(yùn)動障礙；乳頭平面以下痛覺減退，提示該患者淺感覺障礙；關(guān)節(jié)位置覺、音叉振動覺消失，提示該患者深感覺障礙；膀胱充盈，不能自己排尿，提示自主神經(jīng)功能紊亂，為副交感神經(jīng)缺失癥狀。第一節(jié)神經(jīng)元活動的一般規(guī)律

一、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維

(一)神經(jīng)元神經(jīng)元（neuron）即神經(jīng)細(xì)胞,是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)與功能單位。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)約含有1000億個神經(jīng)細(xì)胞,盡管其形態(tài)和大小有很大差別,但大致都可分為胞體和突起兩部分。突起可分為樹突和軸突兩類。一個神經(jīng)元可有多個樹突,其功能主要是接受刺激,將興奮傳向胞體；但只有一個軸突,其主要功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動,末梢可釋放神經(jīng)遞質(zhì)。

（二）神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維（nervefiber）指的是軸突離開軸丘短距離后,被髓鞘包裹的部分,其功能主要是傳導(dǎo)興奮。動畫:神經(jīng)元的功能性作用（1）神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征:①生理完整性。②絕緣性。③雙向性。④相對不疲勞性。

（2）神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度:神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度受多種因素的影響。神經(jīng)纖維直徑越粗，傳導(dǎo)速度越快。

（3）神經(jīng)纖維的分類根據(jù)神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)速度的差異，將哺乳動物的周圍神經(jīng)纖維為A、B.C三類，其中A類纖維又分為α、β、δ、γ四個亞類，此種分類多用于傳出神經(jīng)。另一種方法是根據(jù)纖維的直徑和來源將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，其中Ⅰ類纖維再分Ⅰa和Ⅰb兩個亞類。(4)神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸神經(jīng)元的胞體與軸突之間必須經(jīng)常進(jìn)行物質(zhì)運(yùn)輸和交換。借助軸突內(nèi)的軸漿流動實現(xiàn)運(yùn)輸物質(zhì)的現(xiàn)象稱為軸漿運(yùn)輸。(5)神經(jīng)的營養(yǎng)性作用神經(jīng)末梢經(jīng)常釋放一些物質(zhì),調(diào)整被支配的組織的代謝活動,持續(xù)影響其組織結(jié)構(gòu)和生理功能,這種作用稱為神經(jīng)的營養(yǎng)性效應(yīng)。二、突觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)含有大量形態(tài)、功能各異的神經(jīng)元,它們的活動并不是孤立的,而是相互聯(lián)系的。神經(jīng)元之間最基本的聯(lián)系是突觸聯(lián)系,突觸傳遞是神經(jīng)系統(tǒng)中信息交流的一種重要方式。(一）突觸的概念和分類突觸（synapse）是指神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與非神經(jīng)元之間相互接觸并傳遞信息的部位。(二）突觸的基本結(jié)構(gòu)突觸由突觸前膜、突觸后膜和突觸間隙三部分組成。在突觸前膜內(nèi)側(cè)的軸漿內(nèi),含有較多的線粒體和大量的囊泡,后者稱為突觸囊泡或突觸小泡,內(nèi)含高濃度的神經(jīng)遞質(zhì)；突觸后膜上有和相應(yīng)遞質(zhì)相結(jié)合的受體。突觸的基本類型示意圖(三）突觸傳遞的過程具體過程如下:當(dāng)突觸前神經(jīng)元有沖動傳到末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)到一定水平時，突觸前膜上電壓門控鈣通道開放，細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入末梢軸漿內(nèi)，導(dǎo)致軸漿內(nèi)Ca2+濃度的瞬時升高，由此觸發(fā)突觸囊泡的出胞，引起末梢遞質(zhì)的量子式釋放。遞質(zhì)釋放到突觸間隙后，經(jīng)擴(kuò)散抵達(dá)突觸后膜，作用于后膜上的特異性受體或化學(xué)門控通道，引起突觸后膜對某些離子通透性的改變，使某些帶電離子進(jìn)出突觸后膜，突觸后膜即發(fā)生一定程度的去極化或超極化。1.興奮性突觸后電位突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)（如:乙酰膽堿），與后膜受體結(jié)合后可引起后膜對Na+、K+通透性增加，主要是增加Na+的通透性，Na+內(nèi)流大于K+外流，從而引起后膜局部去極化，即興奮性突觸后電位（EPSP）。2.抑制性突觸后電位突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì),與后膜上相應(yīng)受體結(jié)合后可提高后膜對Cl-的通透性,Cl-內(nèi)流引起后膜局部超極化即抑制性突觸后電位（IPSP）。三、神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)（neurotransmitter）是由神經(jīng)末梢釋放并傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)。分為外周和中樞神經(jīng)遞質(zhì)兩大類。（一）外周神經(jīng)遞質(zhì)1.乙酰膽堿在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中,末梢釋放乙酰膽堿的神經(jīng)纖維,稱為膽堿能神經(jīng)纖維,包括支配骨骼肌的運(yùn)動神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維、少數(shù)交感節(jié)后纖維。2.去甲腎上腺素凡末梢釋放去甲腎上腺素的神經(jīng)纖維，稱為腎上腺素能纖維。體內(nèi)大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維都屬于腎上腺素能纖維。（二）中樞神經(jīng)遞質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)種類繁多、功能復(fù)雜,主要有四類。其分類、分布和功能特點(diǎn)歸納如下第二節(jié)反射活動的基本規(guī)律一、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式(一)單線式(二)輻散式和聚合式(三)鏈鎖式和環(huán)式二、中樞興奮傳遞的特征（一）單向傳遞（二）中樞延擱（三）總和（四）興奮節(jié)律的改變（五）后發(fā)放（六）對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞三、中樞抑制（一）突觸后抑制突觸后抑制（postsynapticinhibition）是由抑制性中間神經(jīng)元活動引起的，興奮性神經(jīng)元先興奮一個抑制性中間神經(jīng)元，引起抑制性中間神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)，使突觸后膜超極化，產(chǎn)生抑制性突觸后電位。主要有以下兩種形式。1.傳人側(cè)支性抑制2.回返性抑制（二）突觸前抑制突觸前抑制在中樞內(nèi)廣泛存在,尤其多見于感覺傳入通路中,對調(diào)節(jié)感覺傳入活動具有重要意義。第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能

一、脊髓的感覺傳導(dǎo)功能人體的感覺神經(jīng)纖維,由后根進(jìn)入脊髓,分別組成不同的傳導(dǎo)束,向高位中樞傳導(dǎo)沖動。二、丘腦及其感覺投射系統(tǒng)人體除嗅覺以外的各種感覺傳導(dǎo)路都要在丘腦內(nèi)換元,然后再投射到大腦皮質(zhì)。圖:感覺傳入系統(tǒng)深感覺淺感覺深感覺傳入系統(tǒng)精細(xì)觸覺本體觸覺深壓覺薄、楔束核換元后交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦后外側(cè)腹核中央后回先上行后交叉（一）丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)或細(xì)胞群按功能可分為以下三大類。1.感覺接替核2.聯(lián)絡(luò)核3.髓板內(nèi)核群(二)丘腦感覺投射系統(tǒng)1.特異投射系統(tǒng)2.非特異投射系統(tǒng)圖：丘腦主要核團(tuán)示意圖（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（聯(lián)絡(luò)核）（聯(lián)絡(luò)核）（非特異投射核）（非特異投射核）（聯(lián)絡(luò)核）（非特異投射核）三、大腦皮層的感覺分析功能（一）體表感覺代表區(qū)中央后回主要是全身體表感覺的投射區(qū)域,稱為第一體表感覺投射區(qū).①軀干四肢部分的感覺為交叉性投射,但頭面部感覺的投射是雙側(cè)性的；②投射區(qū)域的大小與感覺分辨精細(xì)程度有關(guān),分辨愈精細(xì)的部位,代表區(qū)愈大；③投射區(qū)域上下倒置,但在頭面部的代表區(qū)內(nèi)部,其安排卻是正立的圖:大腦皮層感覺區(qū)示意圖（二）本體感覺代表區(qū)中央前回是運(yùn)動區(qū),也是本體感覺代表區(qū)。（三）內(nèi)臟感覺代表區(qū)內(nèi)臟感覺代表區(qū)混雜于體表感覺區(qū)、運(yùn)動輔助區(qū)和邊緣系統(tǒng)等皮層部位。（四）視覺代表區(qū)視覺代表區(qū)位于枕葉皮層距狀裂的上、下緣。（五）聽覺代表區(qū)聽覺代表區(qū)位于顳葉的顳橫回和顳上回,其投射是雙側(cè)性的。（六）嗅覺和味覺代表區(qū)嗅覺和味覺代表區(qū)位于邊緣葉的前底部區(qū)域。味覺代表區(qū)在中央后回頭面部感覺投射區(qū)之下側(cè)。四、痛覺痛覺是傷害性刺激作用于人體時所產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺,常伴有不愉快的情緒活動和防御反應(yīng),對人體具有保護(hù)意義。（一）痛覺感受器痛覺的感受器即為一些游離神經(jīng)末梢,廣泛分布于皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟等處.（二）皮膚痛覺當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時,可先后出現(xiàn)兩種性質(zhì)不同的痛覺,即快痛和慢痛。快痛是一種尖銳而定位明確的“刺痛”,慢痛是一種定位不清楚的“燒灼痛”.（二）內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛是指內(nèi)臟本身或體腔壁漿膜受到刺激時產(chǎn)生的疼痛。1.內(nèi)臟痛的特點(diǎn)①定位不準(zhǔn)確,不能分辨刺激的性質(zhì),這是內(nèi)臟痛最為主要的特點(diǎn)；②發(fā)生緩慢,持續(xù)時間較長,主要表現(xiàn)為慢痛；③對機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激敏感,而對切割、燒灼等刺激卻不敏感④常伴有牽涉痛。2.牽涉痛牽涉痛(referredpain)是指內(nèi)臟疾病常引起體表一定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。圖:牽涉痛示意圖第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)

一、脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元和運(yùn)動單位在脊髓的前角中,存在大量支配骨骼肌的運(yùn)動神經(jīng)元,可分為α和γ兩類。（二）脊休克脊休克(spinalshock)是指人和動物的脊髓在與高位中樞之間離斷后反射活動能力暫時喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。（三）屈肌反射和對側(cè)伸肌反射脊動物在受到傷害性刺激時,受刺激的一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩,肢體屈曲,稱為屈肌反射.若加大刺激強(qiáng)度,則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸展,這一反射稱為對側(cè)伸肌反射.（四）牽張反射牽張反射(stretchreflex)是指有神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。1．牽張反射的類型（1）腱反射(2)肌緊張2．牽張反射的反射弧其反射過程歸納為:肌肉受到外力牽拉→螺旋狀感受器→肌梭傳入纖維→脊髓前角α運(yùn)動神經(jīng)元→α傳出纖維→梭外肌收縮。圖:屈反射與對側(cè)伸肌反射動畫：膝跳反射當(dāng)叩擊股四頭肌肌腱時股四頭肌發(fā)生一次收縮二、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有加強(qiáng)和抑制肌緊張的區(qū)域,分別稱為易化區(qū)和抑制區(qū)。（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)及其作用在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在加強(qiáng)肌緊張及肌運(yùn)動的區(qū)域稱為易化區(qū)（二）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)及其作用在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在抑制肌緊張及肌運(yùn)動的區(qū)域,稱為抑制區(qū)。（三）去大腦僵直在動物中腦上、下丘之間切斷腦干后,動物出現(xiàn)伸肌的肌緊張亢進(jìn),表現(xiàn)為四肢伸直,堅硬如柱,頭尾昂起,脊柱挺硬,這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直.圖:去大腦僵直機(jī)制示意圖三、小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）維持身體平衡前庭小腦主要是指絨球小結(jié)葉,其主要功能是維持身體平衡。（二）調(diào)節(jié)肌緊張脊髓小腦是由小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)構(gòu)成的,其主要功能是調(diào)節(jié)肌緊張。

（三）協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動皮層小腦主要是指小腦半球的外側(cè)部,其功能是具有協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的。四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）基底神經(jīng)節(jié)的組成基底神經(jīng)節(jié)是指皮層下一些核團(tuán)的總稱。（二）基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)功能.（三）與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病1.肌緊張過強(qiáng)而運(yùn)動過少的疾病這類疾病的典型代表是帕金森病2.肌緊張不全而運(yùn)動過多的疾病這類疾病有舞蹈病和手足徐動癥等。五、大腦皮層對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）大腦皮層運(yùn)動區(qū)功能特征①交叉支配,但在頭面部多為雙側(cè)性支配。②運(yùn)動區(qū)定位精確,上下倒置,但頭面部代表區(qū)的內(nèi)部安排是正立的。③運(yùn)動代表區(qū)的大小與肌肉運(yùn)動的精細(xì)復(fù)雜程度成正相關(guān)。(二)運(yùn)動傳出通路大腦皮層對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)是通過錐體系和錐體外系來完成的。1.錐體系及其功能錐體系包括上、下兩個運(yùn)動神經(jīng)元,主要功能是執(zhí)行大腦皮層運(yùn)動區(qū)的指令.2.錐體外系及其功能錐體外系是指錐體系以外的與軀體運(yùn)動有關(guān)的各種下行傳導(dǎo)系統(tǒng)。其主要功能是調(diào)節(jié)肌緊張,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。圖：運(yùn)動傳出通路第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能特征（一）中樞起源不同（二）節(jié)前纖維和節(jié)后纖維（三）雙重神經(jīng)支配（四）功能相互拮抗（五）具有緊張性作用（六）受效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響二、自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能三、自主神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用,是通過神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與效應(yīng)器上相應(yīng)的受體結(jié)合來實現(xiàn)的,其釋放的遞質(zhì)主要為乙酰膽堿和去甲腎上腺素。1.膽堿能受體能與乙酰膽堿特異性結(jié)合的受體稱為膽堿能受體,(1)毒蕈堿受體(M受體)(2)煙堿受體(N受體)2.腎上腺素能受體（1）α受體去甲腎上腺素與α受體結(jié)合后主要效應(yīng)是引起平滑肌興奮但對小腸的效應(yīng)是抑制性。

（2）β受體分為β1和β2兩種。β1受體主要分布于心臟組織中,其作用是興奮性的。β2受體主要分布于支氣管、胃腸、子宮及許多血管平滑肌細(xì)胞上,作用是抑制性的。四、各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（一）脊髓對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

(二)腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)(三)下丘腦的內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)功能(四)大腦皮層的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能第六節(jié)腦的高級功能

一、條件反射反射是神經(jīng)系統(tǒng)的基本方式。分為非條件反射和條件反射兩類。二、人類大腦皮層的活動特征(一)大腦皮層的語言中樞(二)優(yōu)勢半球三、學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)和記憶是兩個有聯(lián)系的神經(jīng)活動過程。學(xué)習(xí)（learning）是指人和動物依賴于經(jīng)驗來改變自身行為以適應(yīng)環(huán)境的神經(jīng)活動過程；記憶（memory）則是將學(xué)習(xí)到的信息進(jìn)行儲存和“讀出”的神經(jīng)活動過程。本章小結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能脊髓的感覺功能丘腦的感覺功能感覺投射系統(tǒng)大腦皮層的感覺功能神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)腦干對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)基底節(jié)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特征自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用功能特點(diǎn)自主神經(jīng)的遞質(zhì)腎上腺能受體各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)腦的高級功能大腦皮層的活動特征學(xué)習(xí)和記憶大腦皮層的電活動神經(jīng)元活動的一般規(guī)律神經(jīng)元神經(jīng)纖維突觸的概念、分類、結(jié)構(gòu)、突觸傳遞過程。神經(jīng)遞質(zhì)反射活動的一般規(guī)律中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式中樞興奮特征中樞抑制思考與訓(xùn)練1.神經(jīng)纖維是怎樣傳導(dǎo)沖動的？有何特征？2.簡述突觸的基本結(jié)構(gòu)及突觸傳遞的過程。3.試述大腦皮層體表感覺區(qū)和運(yùn)動區(qū)定位的規(guī)律。4.試述自主神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)、受體類型、分布及作用。5.簡述條件反射的形成及意義。參考答案1.神經(jīng)纖維是通過局部電流傳導(dǎo)興奮的。其傳導(dǎo)特征有:（1）生理完整性（2）絕緣性（3）雙向傳導(dǎo)（4）相對不疲勞性2.突觸的結(jié)構(gòu)包括突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜三部分。傳遞過程:當(dāng)突觸前神經(jīng)元有沖動傳到末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)到一定水平時，突觸前膜上電壓門控鈣通道開放，細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入末梢軸漿內(nèi)，導(dǎo)致軸漿內(nèi)Ca2+濃度的瞬時升高，由此觸發(fā)突觸囊泡的出胞，引起末梢遞質(zhì)的量子式釋放。遞質(zhì)釋放到突觸間隙后，經(jīng)擴(kuò)散抵達(dá)突觸后膜，作用于后膜上的特異性受體或化學(xué)門控通道，引起突觸后膜對某些離子通透性的改變，使某些帶電離子進(jìn)出突觸后膜，突觸后膜即發(fā)生一定程度的去極化或超極化，從而形成突觸后電位，最終使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生興奮或抑制。根據(jù)突觸后電位的去極化和超極化，可將突觸后電位分為興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位。3.中央后回主要是全身體表感覺的投射區(qū)域，稱為第一體表感覺投射區(qū)，其感覺投射規(guī)律為:①軀干四肢部分的感覺為交叉性投射，即軀體