第三十三章闌尾炎第三十三章闌尾炎急性闌尾炎特殊性闌尾炎慢性闌尾炎第三十三章闌尾炎學(xué)習(xí)要求掌握急性闌尾炎的病因及臨床病理分型掌握臨床表現(xiàn)診斷及鑒別治療方法熟悉特殊類(lèi)型闌尾炎第三十三章闌尾炎在臍與右髂前上棘連線的中、外1∕3交點(diǎn)處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾的體表投影第三十三章闌尾炎闌尾

闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，長(zhǎng)5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起自盲腸根部，為三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，通常為腹膜所包，其遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。其內(nèi)腔開(kāi)口于回盲瓣遠(yuǎn)側(cè)2～3cm處。系膜呈三角形，與回腸系膜相連，內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴管，因其較短，常使闌尾遠(yuǎn)端彎曲而成半月形.闌尾動(dòng)脈為一無(wú)側(cè)支循環(huán)的終末動(dòng)脈。第三十三章闌尾炎第三十三章闌尾炎第一節(jié)急性闌尾炎病因：1闌尾管腔的阻塞：淋巴濾泡增生、糞石、異物、炎性狹窄、蛔蟲(chóng)、腫瘤2細(xì)菌入侵:格蘭陰性桿菌和厭氧菌3胃腸道疾病的影響第三十三章闌尾炎闌尾管腔的阻塞第三十三章闌尾炎病理分型

根據(jù)急性闌尾炎經(jīng)過(guò)和病理改變，可分為四種病理類(lèi)型單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[第三十三章闌尾炎1.急性單純性闌尾炎

輕度腫脹，表面充血，失去光澤，腔內(nèi)有少量的滲液第三十三章闌尾炎2.急性化膿性闌尾炎

明顯腫脹，充血，表面覆蓋膿性分泌物，腔內(nèi)有大量積膿第三十三章闌尾炎3.壞疽及穿孔性闌尾炎

闌尾管壁壞死，呈紫色或黑紫色第三十三章闌尾炎4.闌尾周?chē)撃[第三十三章闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀

腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道：惡心嘔吐全身癥狀:

發(fā)熱乏力心率加快第三十三章闌尾炎體征1腹部體征

右下腹固定的壓痛點(diǎn)是診斷闌尾炎的重要體征，一般該痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可因闌尾未知不同而略有偏移。2腹膜刺激征早期或單純性闌尾炎可無(wú)腹膜刺激征。包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛3右下腹腫塊：邊界不清，固定。考慮為闌尾周?chē)撃[

第三十三章闌尾炎診斷和鑒別診斷（1）婦科疾病急性輸卵管炎和急性盆腔炎右側(cè)輸卵管妊娠破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢濾泡或黃體破裂出血（尤其是青年女性，宮外孕）（2）內(nèi)科疾病右下葉肺炎和胸膜炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎（3）外科疾病胃及十二指腸潰瘍急性穿孔急性膽囊炎。膽石癥右側(cè)輸卵管結(jié)石先天性回腸憩室炎盲腸癌第三十三章闌尾炎治療手術(shù)治療

第三十三章闌尾炎治療非手術(shù)治療：適應(yīng)于單純性闌尾炎手術(shù)治療:A急性闌尾炎診斷明確者，盡早行闌尾切除術(shù)。B并發(fā)彌慢性腹膜炎者,切除闌尾同時(shí)，應(yīng)吸去膿液，去除膿性纖維組織，大量鹽水沖洗腹腔，放置引流。第三十三章闌尾炎特殊性的急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎

(詳見(jiàn)337頁(yè))第三十三章闌尾炎第二節(jié)慢性闌尾炎慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變第三十三章闌尾炎臨床表現(xiàn)有較明確的急性闌尾炎發(fā)作史，重要體征是右下腹固定疼痛和局限性壓痛，非急性發(fā)作時(shí)一般無(wú)肌緊張和反跳痛。

第三十三章闌尾炎治療手術(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重。

（1）慢性闌尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發(fā)作史的病人，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對(duì)診斷可疑的病人或有嚴(yán)重并存病的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門(mén)診追蹤觀察。（2）手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細(xì)檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性病人還應(yīng)仔細(xì)探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。（3）手術(shù)后應(yīng)對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪，以了解切除闌尾后的實(shí)際效果。第三十