糖尿病中醫(yī)治療及護理

主要內(nèi)容No.1—-中醫(yī)對糖尿病的認識No.2—-糖尿病的中醫(yī)治療No.3—-糖尿病的中醫(yī)護理No.1.1—糖尿病的中醫(yī)理論詮釋沿革詮釋沿革糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，首見于《內(nèi)經(jīng)》

《靈樞·五變》：五臟皆柔弱者，善病消渴《素問·奇病論》：此人必喜食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴《金匱要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥《外臺秘要》：渴而飲水多，小便多，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也；發(fā)即小便至甜，焦枯消瘦《諸病源候論》：其病變多發(fā)癰疽No.1.2——

糖尿病發(fā)病原因發(fā)病原因發(fā)為消渴脾胃運化失職積熱內(nèi)蘊化燥傷津飲食不節(jié)過食肥甘厚味情志失調(diào)素體陰虛勞傷過度陰精損耗陰虛火旺氣機郁結(jié)化火

No.1.3—

糖尿病的基本病機基本病機消渴病位：肺、脾、腎肺燥胃熱腎虛陰虛為本

燥熱為標互為因果陰虛燥熱

消渴病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽俱虛之候，且并發(fā)胸痹、中風、水腫，脫疽等病癥。糖尿病，被中醫(yī)稱做“消渴病”認為是由先天稟賦不足、體質(zhì)柔弱和后天因素共同作用的結(jié)果，主張綜合治療。主要強調(diào)以下五個方面：No.2—糖尿病的中醫(yī)治療7控制飲食適當運動調(diào)節(jié)情緒中醫(yī)養(yǎng)生藥物對癥No.2.1——中醫(yī)治療之五駕馬車《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“……食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴?！薄毒霸廊珪氛f：“消渴病，富貴人病之而貧賤者少有?！边@說明中醫(yī)早已認識到糖尿病是個富貴病，需要控制和調(diào)整飲食。No.2.1.1——糖尿病的中醫(yī)治療謹和五味食飲有節(jié)顧護脾胃

根據(jù)患者的體質(zhì)、脈象、氣血、津液和生活習慣進行辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)的辨證治療的優(yōu)勢。

No.2.1.2——糖尿病的中醫(yī)治療

古人早就認識到，適當運動是防治糖尿病的有效措施之一。可根據(jù)病情選擇散步、健身操、太極拳、游泳、交誼舞等，但首推太極拳和八段錦，因為這兩種運動都具有輕松、自然、舒展和柔和的特點，最適合糖尿病患者。No.2.1.3——糖尿病的中醫(yī)治療

中醫(yī)非常重視人的情志與健康的關系。中醫(yī)認為長期情緒不佳，肝氣郁結(jié)，會導致消渴病的發(fā)生和病情加重，這與現(xiàn)代醫(yī)學的認識是一致的。因此，糖尿病患者要“節(jié)喜怒”、“減思慮”，怡情悅志，胸襟開闊，保持氣血流通，以利病情的控制和康復。No.2.1.4——糖尿病的中醫(yī)治療

中醫(yī)認為，人稟天地之氣而生，四季變化對人體的生理和病理有著直接和間接的影響，強調(diào)順乎自然以養(yǎng)護正氣，主張春防風，夏防暑，秋防燥，冬防寒，以達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。糖尿病是終身性疾病，病人要學會自我調(diào)護，就可以和正常人一樣頤享天年。No.2.1.5——糖尿病的中醫(yī)治療No.2.2——適合中醫(yī)治療的糖尿病糖尿病

糖尿病前期、輕中度2型糖尿病協(xié)助降低血糖減少西藥的劑量血糖控制良好但癥狀緩解不明顯④預防和治療早期慢性并發(fā)癥No.2.4——具有降糖作用的藥物030黃芪人參枸杞丹參生地黃增加胰島素敏感性降低血糖降血糖，降血脂及改善無力癥狀。持久降糖，降血脂改善視力降低血脂及血黏稠度降糖、改善糖尿病性的高血脂、高血壓

No.2.4——具有降糖作用的藥物030海帶玉米須葛根當歸提高胰島素敏感性發(fā)酵劑能降血糖對糖尿性高血壓、腎病有改善作用。顯著降血糖的作用保護肝臟減少肝糖原分解鎮(zhèn)痛和消炎16

靜滴化痰開竅，活血通絡的藥物益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辨證施治No.2.3.1——糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療腦血管心臟視網(wǎng)膜

滋補肝腎、涼血止血、活血祛瘀17

糖尿病足采用局部治療與全身治療相結(jié)合

中藥分期辯證論治

中藥輸液、口服、外洗并配合穴位按摩No.2.3.2——糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療腎臟周圍神經(jīng)雙足No.3——糖尿病的中醫(yī)護理飲食調(diào)護1運動養(yǎng)生2四季養(yǎng)生3并發(fā)癥護理45體質(zhì)養(yǎng)生

基本原則：

滋陰生津、清熱潤燥飲食禁忌：本病尤宜食粗糧、蔬菜等，對于肥肉類、糖含量較高及膽固醇含量較高的動物內(nèi)臟等均加以限制和禁忌。No.3.1——糖尿病的飲食調(diào)護原則

五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，氣味合而服之以補精益氣陰虛燥熱早期氣陰兩虛中期陰陽兩虛晚期清熱養(yǎng)陰健脾益氣補益脾腎No.3.1——糖尿病的飲食調(diào)護方案鮮藕茭白白菜菠菜空心菜苦瓜黃瓜葫蘆西紅柿絲瓜冬瓜芹菜銀耳No.3.1——清熱養(yǎng)陰類食品蘑菇香茹扁豆胡蘿卜元白菜蛋類酸牛奶鮮牛奶No.3.1——健脾益氣類食品韭菜木耳黑豆羊奶No.3.1——補益脾腎類食品苦瓜性味苦寒，具有清熱解涼，滋陰壯陽，降低血糖等功效南瓜

降糖成分主要為是果膠和鉻豌豆

豌豆凍干粉及粗提物具有降糖作用茶葉主要降糖成分是茶葉復合多糖(TPS)，茶色素對糖尿病患者有顯著的抗凝、促纖溶、防止血小板粘附和聚集的作用麥麩、蕎麥、玉米粉No.3.1——植物中的天然降糖物質(zhì)上消：沙參燕窩雞湯、百合粥中消：山藥豬肚粥、沙參荸薺燉豬肚下消：山藥枸杞粥、黃芪蒸烏雞三消：西洋參茶、人參蓮子湯No.3.1——糖尿病常用藥膳方預防為主、動靜結(jié)合形與神俱、形神俱養(yǎng)動以養(yǎng)形、適量運動太極拳八段錦五禽戲No.3.2——糖尿病中醫(yī)運動養(yǎng)生中醫(yī)運動養(yǎng)生

太極拳、八段錦陰陽五行動中求靜經(jīng)絡臟腑導引行氣No.3.2——糖尿病中醫(yī)運動養(yǎng)生

八段錦是古代上等絲織品，用多種不同顏色紡織而成古人把這套練功動視為祛病保健，動作完美的健身法。此練功法共分為八段，故曰八段錦中醫(yī)運動養(yǎng)生法八段錦八段錦功法口訣雙手托天理三焦左右開弓似射雕調(diào)理脾胃須單舉五勞七傷向后瞧搖頭擺尾去心火兩手盤足固腎腰攥拳怒目增氣力背后七顛百病消中醫(yī)運動養(yǎng)生法

太極拳

奧運會開幕式的太極拳長年修習太極拳

能治療各種慢性病如：糖尿病、神經(jīng)衰弱、高血壓、心臟病、消化不良、風濕關節(jié)炎

四時養(yǎng)生法就是按照一年四季的變化規(guī)律和特點，調(diào)節(jié)人體各部分的機能，從而達到健康長壽的目的，是中國古代順應自然的養(yǎng)生方法，提倡人要順應自然，人體的一切生命活動都必須順應四時的陰陽消長、轉(zhuǎn)化的客觀規(guī)律。No.3.3——糖尿病的四時養(yǎng)生四時養(yǎng)生的總原則：春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰

自然界春生、夏長、秋收、冬藏，人也須順應生、長、收、藏的特點。

No.3.3——糖尿病的四時養(yǎng)生No.3.3——糖尿病的四時養(yǎng)生春夏陽氣盛，應順其生長之氣養(yǎng)陽，秋冬陰氣盛，應順其收藏之氣養(yǎng)陰。而春夏所保養(yǎng)的陽氣，又對秋冬的收藏作準備；秋里所保養(yǎng)的陰氣，又為翌年春夏的生長作準備。如此則陰陽平衡，保持了自然界和人體的自然狀態(tài)。

調(diào)理體質(zhì)、改善體質(zhì)，糾正患者體質(zhì)的偏頗現(xiàn)象，最終達到阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量的目的。

體質(zhì)學說認為各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)，針對每一種偏頗的體質(zhì)，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗基礎上的調(diào)整對策。何為體質(zhì)

No.3.4——糖尿病的體質(zhì)養(yǎng)生何為體質(zhì)養(yǎng)生

No.3.4——糖尿病的體質(zhì)養(yǎng)生

氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)常見體質(zhì)煩渴多飲中藥煎水代茶濕熱質(zhì)陰虛質(zhì)糖尿病視網(wǎng)膜病變：穴位按摩糖尿病下肢神經(jīng)病變：中藥足浴、刮痧糖尿病足0級：足底按摩糖尿病足潰瘍：1號丹、2號丹換藥失眠、高血壓：耳穴埋籽便秘：大黃粉穴位貼敷盜汗：五倍子粉穴位貼敷高血壓：吳茱萸粉穴位貼敷No.3.5——糖尿病并發(fā)癥的護理謝謝聆聽/Thankyou！

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術(shù)四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）