《1例急性粘連腸梗伴腸壞死孕婦的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述急性粘連腸梗阻伴腸壞死是一種嚴(yán)重的急腹癥，主要是由于腸管之間或腸管與腹膜之間的粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，進(jìn)而引起腸道血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸壞死。這種疾病在孕婦中較為罕見，但一旦發(fā)生，對(duì)孕婦和胎兒的健康都構(gòu)成極大威脅。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因腹部手術(shù)史：是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的主要原因。孕婦如果曾經(jīng)有過腹部手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)等，術(shù)后腸管之間、腸管與腹膜之間可能形成粘連。腹腔炎癥：盆腔炎、腹膜炎等腹腔炎癥可引起腸管漿膜面的滲出，導(dǎo)致粘連形成。腹部外傷：腹部受到外力撞擊等外傷可能損傷腸管，引起粘連。2.發(fā)病機(jī)制粘連形成后，腸管的正常蠕動(dòng)受到限制，腸內(nèi)容物通過不暢，導(dǎo)致腸梗阻。隨著梗阻時(shí)間的延長，腸腔內(nèi)壓力升高，腸壁血液循環(huán)受阻，腸管逐漸缺血缺氧，最終可發(fā)展為腸壞死。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛：為首發(fā)癥狀，多為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或梗阻部位。疼痛程度隨梗阻的程度和時(shí)間而變化，嚴(yán)重時(shí)可呈持續(xù)性劇烈疼痛。2.嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。隨著梗阻的加重，嘔吐頻繁，嘔吐物可含有膽汁甚至糞汁。3.腹脹：一般出現(xiàn)較晚，但隨著梗阻的加重，腹脹逐漸明顯，可呈全腹膨脹。4.停止排氣排便：完全性腸梗阻時(shí)，患者可停止排氣排便。但在部分性腸梗阻時(shí)，可能仍有少量排氣排便。5.孕婦特有表現(xiàn)：孕婦除了上述腸梗阻的一般表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)胎動(dòng)異常、子宮收縮等情況。由于孕婦的生理特點(diǎn)，腸梗阻可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，如胎兒缺氧、早產(chǎn)等。四、治療要點(diǎn)1.保守治療禁食禁水：減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免加重腸梗阻。胃腸減壓：通過插入胃管，將胃內(nèi)的氣體和液體吸出，減輕胃腸內(nèi)壓力。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：腸梗阻患者常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需要及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡?？垢腥局委煟菏褂每股仡A(yù)防和控制感染。營養(yǎng)支持：對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可給予腸外營養(yǎng)支持。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：保守治療無效、出現(xiàn)腸絞窄或腸壞死跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式：包括粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。手術(shù)的目的是解除梗阻，恢復(fù)腸道的通暢性，切除壞死的腸管，避免感染擴(kuò)散。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染。2.生化檢查：可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。血清淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)可能升高，提示可能存在胰腺損傷。3.血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，如代謝性酸中毒等。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸梗阻導(dǎo)致的腸管痙攣、腸壁缺血有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食禁水導(dǎo)致的液體丟失有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、胃腸減壓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心自身和胎兒的健康有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、腸瘺、早產(chǎn)等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，但要注意避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響?？刹捎梅撬幬镏雇捶椒?，如分散注意力、深呼吸等。2.體液管理準(zhǔn)確記錄出入量，包括嘔吐量、尿量、胃腸減壓引流量等。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察患者的皮膚彈性、尿量等指標(biāo)，評(píng)估脫水程度。3.營養(yǎng)支持禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求。恢復(fù)飲食后，應(yīng)從少量、流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入。4.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和陪伴，共同度過難關(guān)。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。腸瘺觀察：觀察患者的腹部情況，如有無腹痛加劇、腹膜炎體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸瘺的跡象。早產(chǎn)預(yù)防：密切觀察孕婦的子宮收縮情況和胎兒的胎動(dòng)、胎心變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，28歲，孕32周?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。患者未予重視，自行服用止痛藥后癥狀無緩解。昨日腹痛加重，呈持續(xù)性劇烈疼痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含有膽汁，同時(shí)出現(xiàn)腹脹，停止排氣排便。患者遂來我院就診。患者既往有剖宮產(chǎn)史。診斷：急性粘連腸梗阻伴腸壞死，孕32周。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予禁食禁水、胃腸減壓、抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等保守治療。同時(shí)，密切觀察患者的病情變化。經(jīng)過24小時(shí)的保守治療，患者腹痛無緩解，腹部X線檢查提示腸管擴(kuò)張明顯，考慮存在腸絞窄可能。遂緊急進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸粘連嚴(yán)重，部分腸管已發(fā)生壞死，行粘連松解術(shù)和腸切除吻合術(shù)。護(hù)理：疼痛護(hù)理：患者術(shù)后疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并采用分散注意力的方法緩解疼痛。體液管理：準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)支持：術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持，待患者腸道功能恢復(fù)后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和正常飲食。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，向其介紹手術(shù)的成功情況