2024脾臟硬度測量在門靜脈高壓無創(chuàng)診斷中的應(yīng)用

脾大是門靜脈高壓癥患者的常見體征，主要由于門靜脈系統(tǒng)壓力升高、脾

臟被動充血所致。脾內(nèi)壓力升高進而影響組織硬度的改變。因此，脾臟硬

度不受肝組織炎癥、膽汁淤積等因素影響，能夠較為直接地反映門靜脈高

壓患者的血流動力學(xué)改變。近年來，隨著超聲彈性成像技術(shù)的快速發(fā)展，

如瞬時彈性成像(transientelastography,TE)、點剪切波彈性成像

(pointshearwaveelastography,p-SWE)、二維剪切波彈性成像(two?

dimensionalshearwaveelastography,2D-SWE),聲脈沖輻射力成像

(acousticradiationforceimpulse,ARFI)、磁共振彈性成像(magnetic

resonanceelastography,MRE)等，脾臟硬度測量(spleenstiffness

measurement,SSM)在門靜脈高壓的無創(chuàng)評估領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用。

近日，來自南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院李婕教授團隊在

eGastroenterology發(fā)表了題為“Spleenstiffnessmeasurementasa

noninvasiveassessmentinpatientswithportalhypertension”的綜述

文章，總結(jié)了基于不同超聲彈性成像技術(shù)的SSM在代償期進展性慢性肝

病(compensatedadvancedchronicliverdisease,cACLD)、臨床顯著

性門靜脈高壓(clinicallysignificantportalhypertension,CSPH)、避免

胃鏡篩查以及個體化管理等方面的臨床應(yīng)用。

SSM在預(yù)測CSPH方面的應(yīng)用

目前，SSM被認為是門靜脈高壓的直接和動態(tài)檢測指標替代物，它可反應(yīng)

從肝硬化早期到晚期的所有生理病理學(xué)改變，可用于監(jiān)測門靜脈高壓嚴重

程度并評估改善情況。BavenoVII指南推薦基于TE測量的SSM用于在

病毒性肝炎引起的cACLD中排除和納入CSPH(SSM<21kPa和SSM>

50kPa\除此之外，SWE也被引入作為診斷CSPH的無創(chuàng)診斷工具，

2D6WE技術(shù)測量的SSM預(yù)測CSPH最佳喳界值為26.3kPa。在失代償

期肝硬化患者中，由P-SWE測量的SSM也可用于門靜脈壓的無創(chuàng)評估和

監(jiān)測。因此,SSM能夠作為準確預(yù)測CSPH無創(chuàng)性檢測指標，且更優(yōu)于

肝硬度測量(liverstiffnessmeasurement,LSM),SSM可作為臨床醫(yī)生

管理慢性肝病患者的有用監(jiān)測工具。

當(dāng)SSM(2D-SWE)<26.3kPa結(jié)合LSM(2D-SWE)<16.0kPa,91.6%

的CSPH患者能夠被正確分類。通過SWE使用LSM和SSM的連續(xù)測量

(LSM>16.0kPaorLSM<16.0kPaandSSM>26.6kPa)來識別

患者，靈敏度為由于是最有效的門靜脈高壓無創(chuàng)檢

CSPH98.6%OLSM

測工具，臨床實踐指南目前僅建議SSM作為一種輔助的措施，可以改善

高危靜脈曲張和CSPH的風(fēng)險分層。目前SSM結(jié)合其他參數(shù)預(yù)測CSPH

研究多為小樣本單中心研究，在臨床實踐中尚未被常規(guī)應(yīng)用，仍需要大量

研究驗證其準確性及可重復(fù)性。

SSM在避免胃鏡篩查的應(yīng)用

cACLD患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張破裂出血后，死亡風(fēng)險顯著增高。多項研

究表明SSM可用于高危靜脈曲張的無創(chuàng)評估。一項薈萃分析納入32項

研究，在3952名慢性肝病患者中評估SSM預(yù)測高危靜脈曲張(high-risk

varices,HRV)的診斷效能，結(jié)果表明：SSM預(yù)測HRV的靈敏度為87%,

特異度為66%。另一項薈萃分析納入45項研究(n=4912)結(jié)果顯示SSM

預(yù)測食管胃靜脈曲張的診斷效能優(yōu)于LSM(靈敏度：90%比85%,特異

度:73%比64%,AUROC:0.90比0.82)。

SSM在治療管理中的價值

SSM在監(jiān)測治療后的血流動力學(xué)反應(yīng)方面優(yōu)于LSM,這是由于SSM作

為一個更為動態(tài)的指標，可反映患者體內(nèi)門靜脈壓力的'急性〃變化。一項

前瞻性研究中納入接受預(yù)防性非選擇性B受體阻滯劑(non-selectivep-

receptorblocker,NSBB)治療的HRV患者，研究顯示：治療前后SSM的

變化能夠預(yù)測HRV患者非選擇性0受體阻滯劑(NSBB)治療后的血流動力

學(xué)應(yīng)答反應(yīng)，AUROC為0.973。治療后SSM較基線下降210%,可用于

評估HRV患者NSBB的療效，其診斷的靈敏度和特異度分別為100%和

60%o

此外，SSM可作為術(shù)后預(yù)測經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular

intrahepaticportosystemicshunt,TIPS)支架功能障礙和臨床預(yù)后的無

創(chuàng)工具。SSM與TIPS后門脈壓力梯度的變化顯著相關(guān)，隨訪期間SSM

的增加可準確預(yù)測TIPS功能障礙,可在TIPS通暢性的無創(chuàng)監(jiān)測和放置后

并發(fā)癥的預(yù)測中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

SSM在非肝硬化門靜脈高壓癥中的潛在作用

SSM在非肝硬化門靜脈高壓癥(non-cirrhoticportalhypertension,

NCPH)中也有應(yīng)用，例如肝脾血吸蟲病、肝外門靜脈阻塞、Budd-Chiari

綜合征、膽道閉鎖、特發(fā)性門靜脈高壓癥、戈謝病等。另一方面，有研究

表明LSM和血小板計數(shù)不是評估NCPH患者HRV風(fēng)險的有效指標，因

此6sM可以為NCPH患者提供評估、分層風(fēng)險和監(jiān)測治療反應(yīng)的機會。

總結(jié)與展望

總而言之,目前已證實SSM與LSM在門靜脈高壓患者管理方面具有一定