介入診斷治療的

護(hù)理1/27/20251心血管疾病介入診斷1心血管疾病的介入診斷治療：2外周血管疾病的介入診斷治療：1/27/20252概述與背景1/27/20253PCI范疇1/27/20254心血管疾病的介入診斷治療1/27/20255主動脈造影同時顯示

---左、右冠狀動脈圖像1/27/20256

正?！x擇性左冠狀動脈造影圖像1/27/20257

正常—選擇性右冠狀動脈造影圖像1/27/202581/27/20259冠狀動脈球囊預(yù)裝支架

---擴(kuò)張后的圖像10-20ATM1/27/2025101/27/2025111/27/202512PCI成功的判定1/27/202513PCI成功的判定1/27/202514死亡MI急診CABG卒中腎功能衰竭血管徑路并發(fā)癥

1/27/202515出血-動脈或靜脈穿刺部位出血，可表現(xiàn)為腹膜后出血閉塞-穿刺部位由于血栓、夾層、或其他機(jī)制造成的需要行外科修補(bǔ)的動脈完全閉塞。夾層-夾層發(fā)生在經(jīng)皮穿刺部位。夾層指動脈壁受損，導(dǎo)致內(nèi)膜（內(nèi)膜下）層撕裂和分離。假性動脈瘤-假性動脈瘤指導(dǎo)管插入部位的動脈發(fā)生瘤樣擴(kuò)張。動-靜脈瘺-指動脈入路和靜脈入路之間的連接，多數(shù)表現(xiàn)為連續(xù)性雜音。1/27/202516

準(zhǔn)備和護(hù)理1/27/2025171/27/202518

阿司匹林的正確應(yīng)用：

阿司匹林的作用機(jī)制主要是通過花生四烯酸代謝途徑拮抗血小板的聚集和進(jìn)一步的激活，從而抑制以血小板聚集為始動環(huán)節(jié)的冠狀動脈內(nèi)白色血栓的形成。人體研究和動物實(shí)驗(yàn)表明：阿司匹林在50-150毫克/日的劑量情況下，對于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可達(dá)到有效確定的抗血小板的作用，同時副作用較少；1/27/2025191/27/202520鈣拮抗劑的應(yīng)用：

在冠心病病人中，有相當(dāng)部分比例病人在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣-Spasm，而產(chǎn)生更加嚴(yán)重心肌的缺血—典型的是變異性心絞痛；冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架置入高壓擴(kuò)張的刺激，也會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，甚至在進(jìn)行冠脈造影造影導(dǎo)管就會刺激冠脈痙攣，其中最常見的就是RCA。1/27/2025211/27/202522硝酸鹽制劑的應(yīng)用:

1.擴(kuò)張周圍血管主要是內(nèi)臟和腸系膜血管減少回心血量、減輕前負(fù)荷；2.擴(kuò)張外周動脈減輕心臟后負(fù)荷；3.直接擴(kuò)張冠狀動脈；4.擴(kuò)張冠狀動脈側(cè)枝血管逆轉(zhuǎn)閉塞冠脈遠(yuǎn)端小冠脈血管的收縮，減少血小板聚集。靜脈:

5,10-20ug/min開始,5-10min后開始增加；監(jiān)測血壓和臨床反應(yīng)；但是心率>110次/分,平均血壓<80mmHg,SBP<90mmHg,或已經(jīng)達(dá)到200ug/min應(yīng)停用;停用后12h敏感度即可恢復(fù)。。1/27/202523

口服:硝酸甘油，硝酸異山梨醇酯（ISDN):正規(guī)的使用方法：間斷給藥保證無藥間期，是避免硝酸鹽制劑產(chǎn)生耐藥的唯一有效使用的方法。恢復(fù)敏感性需要14小時無藥間期。

正確的給藥方案應(yīng)是：8：00AM，3：00PM；應(yīng)注意的是：硝酸鹽制劑可加重：呼吸的通氣-血流灌注比例的失調(diào)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)低氧血癥的加重、低血壓反射性心跳加快；有報道：靜脈硝酸甘油可能降低機(jī)體對肝素的敏感性，因此有可能增加肝素用量。

1/27/2025241/27/202525

病人危險度的判定1/27/202526

觀察護(hù)理

1/27/202527

心血管體征的監(jiān)護(hù)1/27/202528心血管體征的監(jiān)護(hù)1/27/202529心血管體征的監(jiān)護(hù)2心率突然減慢：最常見于迷走神經(jīng)反射-穿刺部位出血、血腫，包扎過緊壓迫股動脈過緊；3心律、心率改變：心動過速-嚴(yán)重的，室速、室顫-應(yīng)立即進(jìn)行電擊除顫和胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇；

心動過緩：交界區(qū)逸搏，室性逸搏，基本都意味著冠脈出現(xiàn)嚴(yán)重問題-急性、亞急性閉塞或嚴(yán)重痙攣，應(yīng)立即報告醫(yī)生并盡快進(jìn)行再次冠脈造影以明確冠脈內(nèi)情況，心率<50次/分應(yīng)引起高度注意。1/27/202530心血管體征的監(jiān)護(hù)和注意呼吸模式、頻率、血氧（氧飽和度）：呼吸模式、頻率：一般地當(dāng)病人出現(xiàn)問題時，是呼吸頻率增快，考慮有無腦血管問題，有無肺血管問題，同時也應(yīng)考慮有無心臟情況的突然變化，包括急性左心衰、肺水腫，亞急性心包填塞等緊急情況。1/27/202531心血管體征的監(jiān)護(hù)和注意血氧：一般非慢支肺氣腫病人，氧飽和度監(jiān)測均應(yīng)在95%以上，當(dāng)病人出現(xiàn)氧飽和度快速下降，合并呼吸困難，應(yīng)考慮病人是否有急性左心衰竭和肺水腫，有無下肢靜脈血栓形成后導(dǎo)致的急性肺動脈栓塞。SaO2<90%是吸氧指征-吸氧可限制缺血性心肌損傷，使AMI病人抬高的ST段回落—AMI病人即使無并發(fā)癥，也很可能有中度缺氧。1/27/202532

生命重要體征的監(jiān)護(hù)1/27/202533生命重要體征的監(jiān)護(hù)血壓升高：一般由于疼痛等原因，應(yīng)特別注意鑒別：是缺血性胸痛還是穿刺部位疼痛還是心肌梗塞后綜合癥的急性心包炎性疼痛-針刺樣疼痛，胸膜炎癥狀體位性疼痛，并及時報告醫(yī)師；1/27/202534生命重要體征的監(jiān)護(hù)血壓下降：當(dāng)病人血壓快速下降時，一般均意味嚴(yán)重問題，最常見：急性冠脈再閉塞、嚴(yán)重的內(nèi)出血：穿刺部位致腹腔/盆腔/大腿內(nèi)部肌肉間隙1000-2000毫升；嚴(yán)重迷走反射-多伴有心率快速變慢；急性、亞急性的心包填塞，伴有心率迅速增快；1/27/202535

尿量的監(jiān)護(hù)1/27/202536

四肢溫度的觀察監(jiān)測四肢溫度，脈搏：

脈搏主要監(jiān)測穿刺側(cè)的脈搏波動，但對側(cè)也應(yīng)注意對比；溫度：當(dāng)病人四肢端溫暖，說明病人末梢灌注良好；當(dāng)發(fā)現(xiàn)末梢發(fā)涼，甚至冰冷時，一般預(yù)示病人此時交感神經(jīng)張力較高，最可能原因?yàn)閮?nèi)出血，而此時血壓可能是正常的。

1/27/202537

外周局部的監(jiān)護(hù)股動脈穿刺局部的監(jiān)護(hù)：有無出血-順動、靜脈鞘出血或皮下嚴(yán)重出血；有無血腫：局部鼓脹組織變硬壓痛；下肢端動脈搏動和肢端溫度（嚴(yán)重的血腫>6-10cm）；橈動脈穿刺部位監(jiān)護(hù)：注意有無手指嚴(yán)重腫脹，動脈搏動情況；上肢前臂有無腫脹\肢端有無嚴(yán)重紫紺和血液充盈明顯減慢。1/27/202538

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)護(hù)1/27/202539遲發(fā)性造影劑過敏反應(yīng)

的監(jiān)護(hù)：1/27/202540介入診斷治療后的護(hù)理

1/27/202541介入診斷治療后的護(hù)理

1/27/202542

心血管藥物的使用和注意事項(xiàng)1/27/202543

心血管藥物的使用和注意事項(xiàng)1/27/202544心血管藥物的使用和注意事項(xiàng)1/27/202545

心血管藥物的使用和注意事項(xiàng)1/27/202546

介入診斷治療后

特殊情況的急救和處理

1/27/2025471/27/2025481/27/202549拔出動脈鞘管或出現(xiàn)穿刺局部較大血腫時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的機(jī)制：1/27/202550血管迷走性暈厥的特點(diǎn)1/27/202551血管迷走性暈厥三個階段第一階段：由于壓力感受器調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)張力增加，血壓上升，心率增快；第二階段：心率突然減慢，血壓迅速下降，心率減慢甚至停跳10-20秒以上，而后暈厥；第三階段：平躺后逐漸恢復(fù)意識血壓等；1/27/202552低血壓狀態(tài)時的監(jiān)護(hù)和處理：應(yīng)仔細(xì)鑒別血壓較低原因：

容量性，出血性，神經(jīng)性；心包填塞；1病人禁食一天，口干口渴感明顯、尿黃，則表示缺水—容量；2穿刺部位巨大血腫、腹腔內(nèi)積液/血，心率增快--出血性；3血壓下降伴有心律減慢—神經(jīng)性/迷走反射，1/27/202553

4血壓下降--維持困難，心率增快，呼吸困難明顯，頸靜脈充盈或怒張，超聲有積液—心包積液；5當(dāng)明確病人為急性心包填塞時，應(yīng)盡快進(jìn)行心包穿刺引流，酌情停用抗凝藥物；低血壓狀態(tài)時的監(jiān)護(hù)和處理1/27/202554

特殊情況的急救和處理腹膜后血腫多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應(yīng)警惕腹膜后血腫，其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。PCI后血細(xì)胞容積絕對減少5%-6%以上。1/27/202555

特殊情況的急救和處理1/27/202556急性心包填塞的觀察護(hù)理急性心包填塞是要緊急處理和嚴(yán)密監(jiān)測的心血管系統(tǒng)急癥之一，是由于各種原因造成心包腔內(nèi)液體量急劇增加，影響心臟舒縮功能，從而導(dǎo)致血液動力學(xué)的嚴(yán)重失常，急性循環(huán)衰竭，如不及時準(zhǔn)確診斷處理，將迅速危及患者生命。1/27/202557急性心包填塞的觀察護(hù)理觀察要點(diǎn)：癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動不安等癥狀時，應(yīng)引起高度警惕，并及時報告醫(yī)生，盡快明確診斷。體征：患者出現(xiàn)心包填塞時，可出現(xiàn)面色蒼白、末梢發(fā)紺、血壓下降、脈壓差變小。早期有明顯的心動過速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大等。1/27/202558急性心包填塞的觀察護(hù)理1/27/202559急性心包填塞的觀察護(hù)理4.抽出30-50ml心包積液時，癥狀即可明顯改善，只要不出現(xiàn)不良反應(yīng)，可盡量引流以進(jìn)一步改善癥狀，一般不超300ml,尤其首次進(jìn)行心包穿刺。5.穿刺后仍需嚴(yán)密觀察患者的自覺癥狀和體征，防止復(fù)發(fā)。6.急性心包填塞患者病情危重時，多處于強(qiáng)迫體位，應(yīng)注意體位變化和按摩受壓皮膚。1/27/202560

特殊情況的急救和處理1/27/202561PCI后康復(fù)治療

-消除危險因素戒煙-建立合適的戒煙計劃，徹底戒煙，吸煙能使冠心病發(fā)病風(fēng)險增加2倍?？刂蒲獕?〈140/80mmHg如果有心衰、腎功能不全或糖尿病，則130/85mmHg，控制飲酒，適當(dāng)限制鈉的攝取。血脂處理-改變不良飲食習(xí)慣，少食脂肪，多吃水果、蔬菜。LDL〈100mg/dl1/27/202562PCI后康復(fù)治療

-消除危