利尿藥藥理學(xué)銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院TONGCHUANVOCATIONALANDTECHNICALCOLLEGE主講教師：張彩艷作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增多的藥物。主要用于治療水腫。也可用于高血壓、尿崩癥、青光眼的治療。利尿藥定義HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠(yuǎn)曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲藥物作用部位腎小管的重吸收與利尿藥分類呋塞米高效能利尿藥氫氯噻嗪中效能利尿藥安體舒通低效能利尿藥按效能利尿藥高效利尿藥呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿，furosemide)【利尿特點】：強、快、短利尿藥高效利尿藥【藥理作用】1、利尿作用:

抑制髓袢升枝粗段Na+-K+--2Cl共同轉(zhuǎn)運載體，使Na+、Cl-重吸收↓，從而影響腎臟的稀釋和濃縮功能。→尿量↑（Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+）2、擴張血管擴張腎血管血管,增加腎血流量機制:促進前列腺素合成利尿藥高效利尿藥【臨床應(yīng)用】嚴(yán)重水腫：其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫病人急性肺水腫和腦水腫擴張血管→外周阻力↓利尿→血容量及細(xì)胞外液↓→回心血量↓利尿→血液濃縮→血漿滲透壓↑→減輕腦水腫尤其適用于腦水腫合并左心衰。急性腎衰竭增加腎血流量。沖洗腎小管,防止腎小管壞死。促進毒物排出巴比妥,水楊酸中毒,利尿排毒。利尿藥高效利尿藥【不良反應(yīng)】

1、水電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血鎂,低血氯性堿中毒。

2、耳毒性：大量靜脈注射時易發(fā)生耳鳴、聽力↓，耳聾,與內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分改變有關(guān)，亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān),忌與氨基甙類抗生素合用。

3、胃腸道反應(yīng)

4、高尿酸血癥:藥物與尿酸競爭排泄，利尿藥中效利尿藥氫氯噻嗪【利尿特點】：溫和持久利尿藥中效利尿藥【藥理作用】1、利尿作用:作用機制：抑制遠(yuǎn)曲小管近段Na+-CL-共轉(zhuǎn)運子，抑制NaCI的重吸收。

2、抗利尿作用

3、降壓作用利尿藥中效利尿藥【臨床應(yīng)用】各種水腫尿崩癥對腎性尿崩癥和抗利尿激素?zé)o效的垂體性尿崩癥有效。高血壓治療高血壓病的基礎(chǔ)藥物之一，單獨或與其它降壓藥合用，治療各型高血壓利尿藥中效利尿藥【不良反應(yīng)】電解質(zhì)紊亂：低血K+，血Mg2+，低血Na+;高尿酸血癥代謝障礙利尿藥低效利尿藥螺內(nèi)酯（amtisterone，安體舒通，antisterone）【利尿特點】：弱,慢,久螺內(nèi)酯醛固酮利尿藥低效利尿藥【利尿機制】競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮受體,拮抗醛固酮的作用。【用途】醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，如肝硬化【不良反應(yīng)】高血鉀,性激素樣副作用利尿藥低效利尿藥氨苯蝶啶氨苯喋啶利尿藥低效利尿藥【利尿機制】直接作用遠(yuǎn)曲小管和集合管,抑制K+-Na+交換?！居猛尽颗c中效、強效利尿藥合用用于心、肝、